Prostatos kompiuterinė tomografija

Vienas iš pagrindinių privalumų CT nuskaito prostatos - santykinai mažas priklauso nuo operatoriaus metodą: rezultatai apklausos pagal standartinį metodą atlikto gali peržiūrėti ir interpretuoti įvairius specialistus be pakartotinio nagrinėjimo poreikiu.

Prostatos daugiaspirinės kompiuterinės tomografijos privalumai:

• didelė erdvinė raiška;
• didelis mokslinių tyrimų greitis;
• trijų ir daugiaplanių vaizdų rekonstrukcijos galimybė;
• mažas metodo priklausomumas nuo operatoriaus;
• galimybė standartizuoti mokslinius tyrimus;
• palyginti didelis įrangos prieinamumas (pagal prietaisų skaičių ir apklausos kainą).

[1], [2], [3], [4], [5]

Prostatos kompiuterinės tomografijos paskirtis

Pagrindinis kompiuterinės tomografijos tikslas - nustatyti regiono prostatos vėžio paplitimo stadiją (pirmiausia nustatant metastazavusius limfmazgių pažeidimus).

Indikacijos prostatos kompiuterinei tomografijai

Pagrindinės dubens organų MSCT įgyvendinimo požymiai:

• nustatyti regioninę limfadenopatiją pacientams, kuriems yra patikrintas prostatos vėžys;
• atskleidžiant naviko sklaidą į dubens organus pacientams, kuriems yra didelė lokalio onko proliferacijos rizika (PSA lygis> 20 ng / ml, Gleason balų suma yra 8-10);
• planuojama spindulinė terapija.

Norint nustatyti tolimus metastazius, atliekami plaučių, smegenų, kepenų, antinksčių CT.

Pasiruošimas prostatos kompiuterinei tomografijai

Paruošimo sergančių ligonių MSCT dubens ir pilvo apima žodžiu kontrastingos plonosiose žarnose ir gaubtinės žarnos teigiamą arba neigiamą medžiagą būtina tiksliai diferenciacijos limfmazgių ir žarnyno kilpos kaip teigiamą kontrastinė medžiaga, naudojama amidotrizoat 3-4% natrio chlorido (urografin) arba Hypaque ( 40 ml kontrastinės medžiagos per 1000 ml vandens), ji atskirta į 2-jų porcijų 500 ml, ir atsižvelgiant vakare prieš tyrimo ir tyrimo rytą. Kaip neigiamas kontrastinis agentas gali būti naudojamas vanduo (1500 ml 1 valandą, o prieš bandymą), kuris yra ypač svarbus per MSCT su į veną kontrasto ir trimatis poilsiui vaizdą.

Mažo dubens MSCT atliekamas su užpildytomis šlapimo pūslėmis. Kai kurie tyrėjai siūlo užpildyti tiesiosios žarnos kontrastinį vaistą arba pripūstą balioną. Pilvo ertmės ir apatinės pilvo ertmės MSCT gali būti atliekamos mažiausiai 3-4 dienas po radiologinio virškinamojo trakto tyrimo su bario sulfatu dėl galimų KT artefaktų.

IKSD su į veną priešingai pacientams, sergantiems rizikos faktorių kontrasto sukelta nefropatija (diabetinės nefropatijos, dehidratacija, kongestinio širdies nepakankamumo, amžiaus virš 70 metų) gali būti atliekamas tik po to, tinkamo paruošimo kaip peroralinė arba į veną hidratacijos (2,5 litrų skysčio 24 h prieš tyrimą). Priėmimas nefrotoksinės vaistais (NVNU, dipiridamolio, metforminą) kiek įmanoma, turėtų būti nutrauktas 48 valandas prieš atliekant MDCT į veną priešingai.

Prostatos kompiuterinės tomografijos tyrimo metodas

Kai atliekama MSCT, pacientas ant jo nugaros pakeltas rankomis. Dubens egzaminą ir zabryushiinogo erdvę (skenavimo spektrą - nuo diafragmos į sėdmenų) stadija atliekama rentgeno spindulys kolimacinio iš 0,5-1,5 mm, rekonstrukcijos plonų skyriuose 1,5-3 mm trijose plokštumose, atsižvelgiant į tomograms minkštųjų audinių ir kaulų langai.

Intraveninis kontrastas yra būtinas norint išaiškinti naviko ribas ir nustatyti aplinkinių struktūrų invaziją. Kontrastinis agentas (jodo koncentracija 300-370 mg per 1 ml) buvo suleista per automatinio purkštuvą nuo 100-120 ml tūrio 3-4 ml / s greičiu, ir po to sekant skyrimui apie 50 ml fiziologinio tirpalo. Dubens tyrimas prasideda 25-30 sekundžių vėlavimą nuo intraveninių kontrastinių medžiagų teikti vaizdus pradžioje arterinis etapo Priešingai pradžios, gali būti naudojamas papildomai intersticinis fazinio kontrasto (60-70 atidėti), informatyvesnis įvertinti naviko ribas .

Kontraindikacijos prostatos kompiuterinei tomografijai

Absoliučios kontraindikacijos prostatos kompiuterinei skenavai nėra. Pacientams, sergantiems sunkiomis alerginėmis reakcijomis jodo turinčių kontrastinių medžiagų anamnezėje, kontraindikuotinas intraveninis kontraceptinis vaistas yra draudžiamas.

[6], [7]

Prostatos kompiuterinės tomografijos rezultatų interpretavimas

Įprasta prostatos liauka

MSCT vienodo tankio (kartais gerai nusidėvėjusio) be zonos diferencijavimo.

Liaukos tūris apskaičiuojamas pagal elipsės formulę:

V (mm ³ arba ml) = x • y • z • π / 6, kur x yra skersinis matmuo; y - anteroposterior size; z yra vertikalus matmuo; π / 6 - 0,5.

Paprastai, sėklinių pūslelių, turinti vamzdinę struktūrą, simetrišką, iki 5 cm, atskirtus šlapimo pūslės riebalų sluoksnis, nebuvimas, kuris naudojamas kaip auglio invazijos kriterijų.

Gerybinė prostatos hiperplazija

Nustatyti padidinti prostatos tūrį (20 cm ³ ) dėl to, kad mazgai lakūninius zonose, kad kai kuriems pacientams, kartu vputripuzyrnym augimą proliferacijos. Be to, per MSCT į veną priešingai sekrecinėse fazės (po 5-7 min, paklojus narkotikų administravimo) gali atskleisti aukščio distalinį šlapimtakių (dėl to, kad padidinti prostatos tūrio), beleczkowatą sienelę ir divertikulas dėl hipertrofija šlapimo pūslės detrusoriaus , reaguojant į dalinę šlaplės obstrukciją. Kai šlapinimosi daugiasluoksnę cystourethrography po pripildymo šlapimo pūslės kontrasto agentas gali būti matomos šlaplės striktūra jį identifikuoti.

[8], [9]

Prostatos adenokarcinoma

Prostatos liaukos adenokarcinomos ląstelės gali būti aptiktos aktyviu kontrasto agento kaupimu arterijos fazėje (25-30 sekundžių nuo intraveninio vartojimo momento). Išprostrozinis prostatos vėžio plitimas gali būti nustatomas vietiniam patinimui, dažnai esant asimetriniam sėklinės pūslelės padidėjimui ir skysčių kiekio išnykimui. CT-požymis apie invaziją į gretimus organus ir struktūras (šlapimo pūslė, tiesiąją žarną, raumenis ir dubens sienelę) - riebalinio audinio sluoksnių diferencijavimo nebuvimas.

Padalos ir retroperitoninių limfmazgių vertinimas MSCT pagalba yra pagrįstas jų kiekybinių ir kokybinių pokyčių apibrėžimu. Methol leidžia vizualizuoti labiausiai tipiškas jų pažeidimo zonas prostatos vėžyje (obstrukcinės, vidinės ir išorinės klubo grupės). Obstrukciniai limfmazgiai nurodomi išorinės šlaunikaulio grupės vidinei grandinei; jie turi gėjų ant šoninės dubens sienelės, esančios vertikaliojo mazgo lygyje. Pagrindinis limfadenopatijos CT ženklas yra limfmazgių dydis. Viršutinė CT normos riba yra limfo mazgo skersinis (mažiausias) skersmuo, lygus 15 mm. Tačiau, jautrumas ir specifiškumas CT į limfadenopatija aptikimo svyruoja nuo 20 iki 90%, nes šis metodas negali aptikti metastazių limfmazgiuose ir Nonincrease dažnai duoti klaidingus neigiamus rezultatus.

Analizė tomograms dubens ir retroperitoninis erdvę turi apimti vaizdų kaulų lange, kuris leidžia jums nustatyti kišenių osteosclerosis giperdensnye atitinkamas tipinio osteoblastinį metastazes prostatos vėžio dubens, juosmens ir krūtinės slankstelių, šlaunikaulio kaulų, šonkaulių peržiūrai.

[10], [11], [12], [13], [14]

Veiklos charakteristikos

MSCT neleidžia atskirti zoninės anatomijos ir vizualizuoti prostatos kapsulę, kuri apriboja šio metodo galimybes nustatant PCA ir nustatant vietinį paplitimą oncoprocess. Daugybė klaidingai neigiamų MSCT rezultatų nustatant PCa yra dėl to, kad T3 stadija nustatoma tik tuo atveju, jei yra didelis auglys, turintis prostatos augimą ir sėklinės pūslelės įtraukimą. T3a stadijos nustatymas, ypač ribotas ekstrakapsulinis navikų augimas, arba pradinis sėklinių pūslelių įtraukimas į MSCT yra beveik neįmanomas. MSCT nėra pakankamai informatyvus vertinant prostatos vėžio gydymo veiksmingumą ir nustatant vietinį atsinaujinimą.

Prostatos kompiuterinės tomografijos komplikacijos

Moderni MSCT prostata yra beveik saugus diagnozavimo metodas, priimtinas daugumai pacientų. Jodo turinčių kontrastinių preparatų atsiradimas, nejoninių vaistų atsiradimas (iopromidas, jogisolis) lydėjo 5-7 kartų sunkių nepageidaujamų reakcijų dažnio sumažėjimo. Dėl to MSCT su intraveniniu kontrastiniu poveikiu tapo ambulatorinio tyrimo metodu. Nepaisant mažesnių joninių kontrastinių medžiagų sąnaudų, palyginti su neioniniais vaistais, pastaroji tapo MSCT pasirinktais vaistais iki dešimtojo dešimtmečio pabaigos. XX a. Naudojant nejoninius kontrastinius preparatus ligos istorijoje, premedisolonas (30 mg per os 12 ir 2 valandoms iki tyrimo) gali būti iš anksto paruoštas.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Priežiūra

Intraveninis arba burnos hidratavimas turėtų būti tęsiamas 12-24 valandas po tyrimo.

[22], [23], [24]

Prostatos kompiuterinės tomografijos perspektyvos

Plėtros perspektyvos CT diagnozuoti prostatos vėžys yra susijęs su daugiasluoksnę naudojimo (64-256) vaizdavimo, leidžia atlikti tyrimą su pjūvio storis apie 0,5 mm izotropowych voxels, ir vaizdo rekonstrukcijos visose plokštumose. Dėl to, kad padidėja tomografijos greitis, tampa įmanoma atlikti perfuziją prostatos liaukos MSCT, nustatant naviko neoangiogenezės kamienus. Šiuo metu perfuzijos įvertinimas atliekamas taikant MRT su intraveniniu kontrastu arba ultragarsu.