Ūminis regos sutrikimas

Jei regėjimas trūksta vienoje akyje (ar tai yra ūmi ar palaipsniui besivystanti būklė), pacientas pirmą kartą aplankys akių skausmą. Staigaus, staigiojo abiejų akių regos praradimo atveju pagrindinės priežastys dažniausiai yra neurologinės.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pagrindinės ūminio regos sutrikimo priežastys:

I. Abiejose akyse:

1. Išeminė optinė neuropatija.
2. Dvipusio infarkto sistema pagrindinėje stuburo dalyje.
3. Toksinė optinė neuropatija.
4. Retrobulbarinis neuritas, susidedantis iš išsėtinės sklerozės.
5. Gerybinė intrakranijinė hipertenzija. (Pseudotumoras).
6. Meno (po angiografijos).
7. Padidėjęs intrakranijinis slėgis.
8. Psichogeniškas.

II. Vienai akiai:

1. Kaukolės pagrindo fragmentas (priekinės pilvo ertmės ir orbitos).
2. Arterio-sklerozinė išeminė optinė neuropatija.
3. Laikinas arteritas.
4. Amaurosis fugax su vidinės miego arterijos stenozėmis.
5. Amblipijos priepuolis su regos nervo nipelio edemu, didėjantis intrakranijinis slėgis.
6. Tinklainės migrena (periodiškas regėjimo praradimas)

I. Ūminis regos sutrikimas abiem akimis

Išeminė optinė neuropatija. Tuo pat metu stebima tinklainės išemija. Kartais dvišalės tinklainės išemijos atsiranda sindromu aortos arklyje, greitai pereinant nuo įkalnės į vertikalią pozą.

Bazinės kraujo krešulio kraujagyslių dvipusis pažeidimas (dvipusis infarktas arba TIA) yra pagrindinio kraujo tėkmės pažeidimo ir staigaus atsiradimo požymių. Pagyvenę žmonės yra ypatinga rizikos grupė. Spalvų regėjimo sutrikimas prieš simptomų atsiradimą; mokinių reakcijos išlieka normalios; būtina atskirti nuo regėjimo agnosijos.

Toksinė optinė neuropatija. Toksinių pažeidimų yra būdinga, pavyzdžiui, intoksikacija metilovymspirtom; etilo alkoholis, ir tabakas (tabako alkogolnayaambliopiya progresuoja per kelias dienas ar savaites), ir metanolio disulfuramom, cianidų, fenotiazinai, izoniazido, antineoplasticheskiemi preparatai, trichloretilenui ir kt.

Optinis neuritas į išsėtinės sklerozės, kaip pradinis simptomas pasireiškia 16% pacientų, sergančių išsėtine skleroze ir atrodo aštrių, retai apyūmio sumažėjo regos aštrumas. Rimčiausia defektas yra švenčiama centrinėje regėjimo lauke. Regos nervo uždegimas yra ne visada išsėtinę sklerozę apraiška. Uždegimo ar infekcinės procesai, kurie gali paveikti regos nervo gali būti skirtingi: tuberkuliozė, sarkaidoz, kriptokokozė, toksoplazmozė, sifilio (su vėlesnio plėtros atrofija regos nervo), Laimo ligos, mikoplazmų, bruceliozės, ir tt virusai arba sklerozė, virusinis encefalitas (tymų, kiaulytės, raudonukės. , vėjaraupių, infekcinė mononukleozė, herpes zoster, hepatito A, CMV, HTLV-1), kartais kartu dvišaliu regos nervo uždegimas.

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija dažniau pasitaiko mergaičių ir jaunų suaugusių moterų, sergančių mėnesinių sutrikimais (ne privalomas simptomas). Jis vystosi palaipsniui ir pasireiškia dažniausiai kaip galvos skausmas, kuris dažnai yra užpakalinė lokalizacija, tačiau gali būti apibendrinta ir asimetriška. Kitas dažniausiai pasireiškiantis simptomas yra regėjimo sutrikimas, kuris kartais pasireiškia stipriai. Retais atvejais yra vienpusis arba dvišalis nugaišusio nervo nugalėjimas. Vaizdinio nervo edema dugno akis. Smegenų skysčio slėgis padidinamas iki 250-450 mm aq. Paštu. KT arba MRT metu kartais galima nustatyti smegenų skilvelių dydžio sumažėjimą. Kartais (kai sumažėja regėjimo aštrumas ir nėra konservatyvios terapijos poveikio) nurodomas dekompresinis trepanacija.

Daugeliu atvejų pastebimi idiopatiniai atvejai; kartais jis vystosi dėl endokrinopatijos, geležies trūkumo anemijos, nėštumo metu fone.

Meno (po angiografijos) kortikos spenių (Antono sindromas) abiejose akyse dažnai susidaro toksiškos žalos obliuoksninėms skiltims po angiografijos. Regos sutrikimai dažniausiai atsiranda po 1-2 dienų.

Pasireiškę ambliopijos (pakitusi antrą kartą, sunkiais atvejais - kelias minutes) priepuoliai gali pasireikšti padidėjusio intrakranijinio slėgio fone. Pastaruoju atveju regos sutrikimai dažniau yra dvišaliai. Nagrinėjant regėjimo laukus atskleidžiama aklos srities išplėtimas ir vizualinių laukų siaurėjimas pietinėje pakraštyje. Dugniniame fone yra stagnūs reiškiniai, kartais kraujavimas į geltonos vietos plotą. Ateityje atsiras ryškesnis regėjimo lašas.

Psichogeninis aklumas smarkiai ir dažniau pasireiškia moterims, linkusioms į kitus psichogeninius sutrikimus (anamnezėje arba tyrimo metu). Paprastai atskleidžiamos kitos funkcinės-neurologinės stigmos ("vienkartinės gerklės", pseudo-ataksijos, pseudoparios ir kt.). Šiuo atveju mokinių reakcijos ir dugnas išlieka normalus; tokie pacientai elgiasi kaip staiga apakinti (geras tolerancijos simptomas, "tobulas abejingumas"); egzamino metu aklumo priežastis nėra; išsaugomas optokinetinis nistagmas, regos sukelto potencialo ir EEG rodikliai nepasikeitė.

II. Ūminis regos sutrikimas vienoje akies pakuotėje (ambliopija ir amaurozė)

Kaukolės pagrindo lūžis vaizdo kanalo srityje. Šios diagnozės patvirtinimas yra: anamnezė ir galvos traumos požymiai, anosmija arba matoma išorinė žala, regos nervo disko blyškumas po 3 savaičių po traumos, atitinkantis radiografinius duomenis.

Arteriosklerozinė išeminė optinė neuropatija. Staigus regėjimo sumažėjimas pastebimas vienoje akies akies obuolio skausmoje. Kartais yra pirmtakai trumpų epizodų forma zreniya.obnaruzhivaetsya psevdootek sutrikimai regos nervą, tinklainės vėliau blyškumas, iš regos nervo blyškumas, yra niekada visiškai aklumas. Priežastis: arteriosklerozė, dažnai besivystanti nuo hipertenzijos ir cukrinio diabeto.

Laikinas arteritas dažnai veda prie visiškai aklumo, pasireiškiančio vyresnio amžiaus žmonėms, dažniau moterims. Beveik visi pacientai skundžiasi galvos skausmu, įtemptos, skausmingos laikinos arterijos yra apčiuopiama. Paprastai ESR pagreitėja. Dažniausiai patologiniame procese dalyvauja laikinė arterija, tačiau tai yra sisteminė liga.

Amaurosis fugax

Senatvėje, stenozė iš vidinės miego arterijos (faktinis triukšmo ant arterijų priešingos gemisimptomy) yra dažniausia staigios ir trumpalaikis vieną akį apakimas yra amavrosis fugax (nuo lotynų -. Trumpučiu) - praeinantis smegenų išemijos tinklainės cirkuliacija. Aklumas viena akimi arba kai pasireiškia neryškus matymas pacientui staiga arba sukurti per keletą minučių ar valandų. Tuo pačiu metu galimus pažeidimus jautrumo ir trumpalaikis silpnumas priešingos galūnės. Epizodas trukmė - nuo kelių minučių iki kelių valandų. Normalus akių tyrimas atskleidžia išraiška tinklainės aterosklerozės laipsnis, kuris paprastai žmonėms šio amžiaus.

Daugiau kaip 90% atvejų amavrosis fugax sukūrė embolija, dėl tinklainės arterijos kilmės iš sugadintas sienos ipsilateral aterosklerozinės vidinės miego arterijos, kaklo, ir atnešė kraujotaką akių arterijos. Dėl tinklainės išemijos atsiranda regėjimo sumažėjimas. Paprastai embolus kraujotaka toliau perneša į tinklainės arterijos periferines šakas; paprastai yra spontaninė trombolizė ir dėl to yra greita simptomų regresija.

Ūminėje stadijoje stebima tinklainės arterijos kraujagyslinė būklė arba fluorescencinė angiografija leidžia vizualizuoti emboliją, nukreiptą į tinklainės periferiją. Tačiau retai šis tyrimas yra prieinamas.

Nuo amavrosio fugax užsiėmimo kitais metais 30% atvejų išsivysto smegenų cirkuliacijos sutrikimas. Doplerio ultrasonografija yra diagnostinis pasirinkimo būdas šiems atvejams ir nedelsiant turi būti įtarimas dėl miego arterijos stenozės.

Retrobulberinis neuritas išsiskiria ryškiai, tačiau pirmąsias 4 dienas jis pasiekia aukščiausią išraišką, o po kelių dienų ar savaičių tobulėja. Kartais tai sukelia skausmą akimis ir "mirgėjimą" su akių judesiais. Tai pastebima daugiausia jaunų žmonių; niekada veda prie aklumo. Regėjimo praradimas paprastai yra vienpusis, bet yra ir dvišalis retrobulbarinis neuritas. Pradžioje fundus nepasikeitė. Svarbiausias defektas pastebimas centriniame regos lauke (centrinė scotoma). Daugeliu atvejų (nuo 17 iki 85%) ateityje šie pacientai vystosi išsėtinė sklerozė.

Priežastis gali būti ir kitų (be išsėtinės sklerozės) demielinizacijos ligų (ūmus paskleista encefalomielitą), sifilio (ūmus regos nervo uždegimas, tačiau ji gali būti dvipusis).

Akių liga. Intraokulinis uždegimas; tinklainės atskyrimas; Eleso sindromas - skirtingos etiologijos (tuberkuliozė, sifilis, kitos infekcijos, kraujo ligos) stiklakūnio kraujavimas ir tinklainė su tinklainės perivaskulito vaizdais.

Tinklainės migrena (tinklainės migrena) pasireiškia dėl aklumo priepuolių vienoje akies ar monokuliarinės scotomos dėl centrinės tinklainės arterijos discirculation. Ši migrenos forma gali keistis arba derėti su migrenos priepuoliais be auros ar akių migrenos.

Oftalmologinei migrenai būdingi migrenos priepuoliai su homoniminiais regos sutrikimais (zigzagai, kibirkščių, blyksčių ir tt, taip pat absoliučios ar santykinės scotomos). Nėra tikro regėjimo praradimo.