Savižudybė ir savižudybės bandymas

Per pastaruosius 20 metų 15-19 metų amžiaus mergaičių savirefleksijų skaičius išaugo 250%, o kai kuriose regionuose šis reiškinys kasmet dažniausiai yra didesnis nei 1%. Daugelis savęs apsinuodijimo paprastai nesudaro mirčių. Savęs apsinuodijimas sudaro 4,7% visų įregistruotų 12-20 metų amžiaus asmenų bendrosios ligoninėse.

[1], [2], [3],

Priežastys dėl savižudybės

Dažniausiai ankstesnis įvykis yra ginčas su kažkuo labai arti (paprastai mergina su jaunuoliu).

Pastaraisiais dešimtmečiais seksualinių santykių nutraukimas tapo būdingas dar jaunesniam amžiui, t. Y. Tai yra, kai partneriai dar nėra įgiję patirties sprendžiant tokias situacijas - pabrėžia. Esant šiuolaikiniam šeimos ryšių mažinimui, tokia akimirka reikalinga rimta meilė šeimose yra labai nepakankama. Kitas svarbus savižudybės veiksnys gali būti religinių jausmų silpnėjimas. Taip pat svarbu ir prieinamumą narkotikų (ypač psichotropinių vaistų - šie narkotikai yra labiausiai populiarus dėl savęs apsinuodijimo). Taip pat dažnai būna noras pakartotinai imti - jei, pavyzdžiui, šia ar kita įžymybė bandė nusižudyti. Tai ypač pasakytina apie Jungtines Valstijas ir Japoniją, kur komplikuotas savižudis per metus sukelia daugiau kaip 600 vaikų mirtį. Dažnai savižudybių priežastis yra mokyklos nebaigimas. Susieję tai su savo bjauria nuotaika, nes begališkai įveikti šimtus puslapių storų katalogų, kad, Dievo labui, užveržtumėte šias knygas ir leiskite sau pailsėti.

Yra šeši etapai (etapai), bandantys padėti išgyventi panašiose situacijose:

• Aukos būklės įvertinimas.
• Kreipkitės į auką ir pasiūlykite jam pagalbos.
• Diskusijos su aukos šeima, kaip galima įveikti problemas.
• Sprendžiant pačią problemą, nukentėjusiam asmeniui lengviau suprasti sunkumus, su kuriais jis susidūrė, ir parodyti, kaip jis anksčiau panašią padėtį įveikė. Tokio pokalbio tikslas - padėti išspręsti asmenines ir socialines problemas, taip pat atgaivinti aukos gebėjimą susidoroti su sunkumais ateityje.
• Įspėjimas: būtina, kad prireikus būtų teikiama psichoterapinė pagalba, pacientas turėtų būti hospitalizuotas atitinkamoje klinikoje arba 24 valandas per parą su telefonine tarnyba ("pagalbos linija").
• Tolesni veiksmai: tolesni veiksmai atliekami su visa šeima arba tik su nukentėjusiuoju.

Aukos būklės įvertinimas

Įsivaizduokite, kad esate brūkšnyje ir priešais tavo tikslą, apsuptą trimis apskritimais (žiedais). Vidinis "žiedas" yra tai aplinkybės, kurios lėmė šį bandymą savęs apsinuodijimui. Sužinokite: kas įvyko tiesiogiai šia diena? Ar tai buvo gerai nuo ryto? Iš tiesų, kada atsirado įvykiai ir nuotaikos, dėl kurių atsiranda savęs apsinuodijimo neišvengiamumo idėja? Sužinokite viską iki mažiausios detalės. Kokia buvo paskutinė paskata (pavyzdžiui, laikraštyje apie savižudybę)? Kokie buvo nukentėjusiojo veiksmai, kai jis bandė savęs apsinuodijimą? Kaip jis įsivaizdavo įvykių atsiradimą po to, kai jis padarė savęs apsinuodijimą? Vidutinis "žiedas" "tikslo" apskritime yra fono, į kurį atsirado šie liūdni įvykiai, apibrėžimas, ty kaip įvykiai vyko per mėnesius prieš įvykį? Galbūt pastaraisiais mėnesiais bandymas savęs apsinuodijimas galėjo būti padarytas beveik bet kuriuo metu? Kokie santykiai (su aplinkiniais nukentėjusiais žmonėmis) yra svarbiausi aukai tuo metu? Išorinis "žiedas" aplink "tikslą" yra paciento šeimos charakteristikos ir nukentėjusiojo anamnezė. Po to, kai jūs praėjote per visus tris "žiedus", jūs esate tiesiogiai "tikslo" taške - kokie yra ketinimai už patį apsinuodijimo bandymą, kokie nukentėjo jausmai ir ketinimai šiuo metu? Gal tai pats bandymas yra noras mirti (tai yra nuobodus simptomas, į kurį nereikėtų ignoruoti)? Ar norėtum informuoti kažką apie incidentą ar norą kažkaip pakeisti gyvenimo aplinkybes netoleruojančiomis? Paklauskite nukentėjusiojo: "Jei šiandien išvarytumėte ligoninę iš ligoninės, kaip galėtum susidoroti su savo sunkumais?"

[4], [5], [6]

"Sutartis" su auka

• Gydytojas-terapeutas žada įsiklausyti į auką ir jam padėti, jei pastarasis sutinka būti visiškai atvira ir pasakys gydytojui apie bet kokius savižudiškus mintis ir planus, kurie atsiras iš jo.
• Su pacientu susitarta, kad aptariamos problemos bus pateiktos labai išsamiai ir aiškiai.
• Jame nustatomas susitarimas su nukentėjusiuoju dėl keitimosi informacija pobūdžio siekiant šio tikslo.
• Kyla klausimas, kas dar bus nukentėjęs (pvz., Kiti šeimos nariai, draugai, bendrosios praktikos gydytojai, kurie stebi pacientą).
• Nustatytas gydytojo ir paciento susitikimų laikas ir vieta.
• Sutariama paciento atsakomybė gydytojui ir pažadas dirbti su juo veiksmingai ir atlikti "namų darbus".

[7], [8]

Gydymas tricikliniais antidepresantais ir susijusiais junginiais

Turi būti skiriami ir jaudinami pacientų baimės

• raminamieji antidepresantai, pvz., amitriptilinas (po 50 mg kas 8-24 valandas). Jis turėtų būti pradėtas vartojant 25-50 mg dozę per parą; doetinas (dotipinas) (50 mg kas 8-24 valandos, burnoje, pradedant nuo 50-75 mg dozės per parą);
• doksepinas (doksepinas) (75 mg kas 8-12 valandų per parą, pradedant doze po 10-50 mg per parą);
• mianserinas (po 30 mg kas 8-24 valandas, pradedant nuo 30 mg dozės per parą);
• Trimipraminas (25-50 mg kas 8 valandas, pradedant nuo 50 mg dozės 2 valandos prieš miegą).

Mažiau raminamojo antidepresantai yra klomipraminas (50 mg kas 8-24 valandas, į vidų nuo 10 mg / per dieną dozės, šis preparatas yra ypač veiksmingas fobijų ir obsessional apraiškų atveju; dezipraminas (25 mg kas 8-24 valandas viduje, o ne padidinti dozę lėtai daugiau nei 200 mg / per dieną), imipramino (10-25 mg kas 8-24 valandas, viduje, dozę iki 8 tablečių 25 mg per dieną) didėja; lofepraminas (lofepraminas) (70 mg kas 8-12 valandas į vidų nuo dozė 70 mg / per dieną), nortriptilino (25 mg kas 6-24 valandų viduje, pradedant nuo 10 mg kas 12 valandų), protriptilinas (protriptilinas) (5-10 mg per burną rytą, vidurdienį, ir 16.00 už Thu Paprastai, norint išvengti nemigos, ne daugiau kaip 6 tabletes po 10 mg per parą, šis vaistas taip pat turi stimuliacinį poveikį).

Pagyvenusiems žmonėms skiriamos mažesnės dozės.

Šalutiniai efektai

Traukuliai (dozės priklausomas poveikis), aritmijos, galimas širdies sustojimas (ypač amitriptili-rated gydymo, kuris yra draudžiama, per kelias savaites po miokardo infarkto ir yra ypač pavojingas perdozavimas, todėl vaistas turėtų būti vartojamas mažomis dozėmis ir reguliariai stebėti paciento būklę, ypač dėl savižudybių ketinimų).

Anticholinerginis poveikis (burnos, neaišakus matymo, vidurių užkietėjimas, šlapimo sulaikymo, mieguistumas ir prakaitavimas) gali įvykti, kai gavimo bet kurį iš aukščiau minėtų junginių triciklių ir jų darinių, ypač, kai atsižvelgiant nortriptilino, amitriptiliną, ir imipramino. Visa tai turėtų būti paaiškinta pacientui. Pasakykite jam, taip pat, kad laikui bėgant, šių nepageidaujamų poveikių sunkumą yra sumažintas, ir tuo pat metu atsižvelgiant į šiuos vaistus turėtų susilaikyti nuo vairavimo ir darbo su technika. Reikia kontroliuoti akispūdį.

Taip pat gali būti pastebėta kepenų ir kraujo sistemos nepageidaujamų reakcijų, ypač vartojant mianseriną. Netrukus po gydymo pradžios gali pasireikšti agranulocitozė, todėl reikia atlikti mėnesinę klinikinę periferinio kraujo analizę.

Sąveika su kitais vaistiniais preparatais

Kontraceptiniai steroidai slopina triciklinių antidepresantų veiklą. Antidepresinių vaistų šalutinis poveikis gali pasunkėti tuo pačiu metu vartojant fenotiazinus. Kai kurių antihipertenzinių vaistų (pvz., Klonidino, bet ne beta blokatorių) veikimas gali būti susilpnėjęs.

Nepakankamas gydomojo antidepresantų veiksmingumas

Prieš manote apie tai, patikrinti, ar pacientas vartoja vaistą priskirtą jai visiškai dozės ir bent mėnesį. (Esmė ta, kad nereikėtų tikėtis gydomąjį poveikį anksčiau šį terminą). Tada įsitikinkite, kad pacientas teisingai atliekami gydytojo nurodymus, o jei visa tai yra taip, vėl apgalvoti, ar diagnozė yra teisinga. Netaikomos, jei POS (EBS) ar mažas dozė flyupentiksola (flupentiksolio) (0,5 1 mg geriamojo ryte) arba triptofano (0,5-2 g kas 8 valandos gerti po valgio), arba monoamino oksidazės inhibitorius (MAO), bet ne su tricikliais junginių (jie neturėtų būti naudojami per 21 dienų po paraiškos MAO inhibitorių)? Tokiais atvejais galima priskirti fenelzino (fenelzinas) 15 mg kas 8 valandas, viduje. Tačiau šiuo atveju yra hipertenzinės krizės rizika, išprovokuotas tam tikrų maisto produktų ir vaistų, pavyzdžiui sūriu, Marinuotos silkės, vaistų, narkotikų mielių [ "Marmit» (Marmite)], kosulys ir dažniausiai naudojamų vaistų, levodopa, tricikliai antidepresantai. Hipertenzinė krizė gali atsirasti net po beveik dvi savaites po gydymo MAO inhibitoriais. Todėl, pacientas turėtų atlikti kortelę, kur ji buvo parašyta, kad ji trunka MAO inhibitorių ir išvardijamos maisto produktų, kad jis negali valgyti. Bet, žinoma, tai nereiškia, kad šie produktai turėtų būti neįtraukiami tik iš naudojant: iš hipertenzinė krizė dažnis yra tik apie 17 atvejų per 98,000 pacientų per metus. Tuo pačiu metu, iš MAO inhibitorių naudingumas gali būti labai pastebimas, ypač kai pacientas pažymėta jautresniems atvėsti draugų santykį, nedidelis trumpalaikis pagerėjimas nuotaika, priklausomai nuo aplinkos, bulimija, sunkus mieguistumas, nuovargis, polinkis į paniką, dirglumas, pyktis ar hipochondrija.