Skausmas vaiko nugaroje ir kojose

Nugaros skausmas, ypač atsiradęs pirmą kartą, ūminis, ypač augantis, reikalauja didžiausio daktaro dėmesio ir maksimalios atsakomybės. Nugaros skausmo priežastys skiriasi priklausomai nuo amžiaus, o tai lemia gydytojo taktiką. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė tikimybė, kad nugaros skausmas nėra susijęs su raumenų ir raumenų sistemos įtampą ir yra ekologiško pobūdžio.

Nugaros skausmai gali būti suskirstyti į šias kategorijas.

• Su mechaninėmis priežastimis susiję sutrikimai:
  • sausgyslės ar raumenų ištempimas;
  • iš tarpslankstelinio disko pilvinio branduolio išvarža;
  • apofiziozė;
  • laikysenos pažeidimas;
  • suspaudimo slankstelio lūžis.
• Su augimu susiję sutrikimai:
  • spondilolizė, spondilolastozė;
  • Sheyermann-Mau liga (osteochondropathy kyphosis).
• Uždegimas ir infekcija:
  • discitis ir stuburo osteomielitas;
  • tarpslankstelinio disko kalcifikacija;
  • Reumatinės ligos (ankilozinis spondilitas, reaktyvios spondiloartropatijos);
  • pjautuvinė ląstelių anemija ir pjautuvinių ląstelių skausmas;
  • epidurinė abscesas.
• Neoplastinis procesas:
  • stuburo ar stuburo kanalas;
  • raumenys.
• Psichogeninės priežastys.

Daugumoje pacientų, turinčių nugaros skausmą, skausmo priežastis nežinoma ir beveik visada išnyksta be gydymo. Tačiau, norint pašalinti rimtesnę būklę, būtina surinkti anamnezę ir fizinį tyrimą.

[1], [2], [3], [4]

Priežastiniai veiksniai ir veiksniai, veikiantys nugaros skausmo sindromą

Nugaros skausmas ikimokykliniame amžiuje yra labai retas, gali atsirasti jau jaunesnio amžiaus mokyklos amžiuje, kartu su pilvo skausmu ir galvos skausmu, kurio paplitimas šiuo amžiuje yra daug didesnis. Paauglystėje skausmo sindromo atsiradimo dažnis ir skausmo sindromo diapazonas nėra reikšmingai skiriasi nuo suaugusiųjų.

Esant skausmui nugaroje, reikia atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius.

• Maistas: greitas maistas, saldainiai, saldūs gėrimai, kavos, rūkymas, alkoholis.
• Sužalojimas.
• Bagažo asimetrija.
• Aukštas augimas (augimas viršija vidutines amžių normos šios populiacijos dviem sigma nukrypimai ir daugiau). Dažniausiai nugaros skausmas yra užregistruotas aukščiuose berniukuose.
• Moteriška lytis.
• Pernelyg didelė sporto veikla arba dėmesys įrašams.
• Gerklės skausmas, galvos skausmas, dienos nuovargis.
• Depresija. Žemas savęs vertinimas. Padidėjęs vidinis nerimas dėl savo sveikatos. Nepakankama tėvų parama vaikui.
• Skausmas tėvų gale.
• Ypač ryškus ryšys tarp nugaros skausmo vaikams ir tėvams įvardijamas polialgiciniame sindromyje, t. Y. Kartu su skundais dėl galvos skausmo, gerklės skausmo, pilvo srityje. Santykis su skundų skaičiumi didėja, o reikšmingas ryšys atsiranda netgi pacientų skunduose dėl skausmo, kuris kyla tik iš 2 sričių.
• Emociniai veiksniai.
• Žemas emocijų valdymas berniukuose ir mergaitėse. Pernelyg didelė emocijų savireguliacija merginose.
• Svarbu jaustis skausmo jausmas ir panirimas į jausmą. Su eksperimentine skausmo provokacija šalto objekto spaudimu į nerimą keliančio pokalbio fone skausmas buvo suvokiamas kaip stiprus dalykas. Ir, atvirkščiai, kai atitraukė dėmesį - kaip silpnas. Vyresnių berniukų tolerancija skausmui yra aukštesnė nei jaunesnių berniukų. Mezgimo tolerancija skausmui užima vidutinę padėtį.
• Stresas.
• Sunkumai santykiuose.
• Sedentinis gyvenimo būdas. Sumažėjęs fizinis aktyvumas.
• TV žiūrėjimas daugiau kaip 2 valandas per parą yra nugaros skausmo rizikos veiksnys.
• Mažesnis viršutinio kamieno raumenų elastingumas.
• Nugaros skausmas tiesiogiai susijęs su sumažėjusiu ilgo nugaros raumens ištverme ir izometrine apkrova. Kuo sunkiau raumenys, tuo mažiau tikėtina, kad skundžiasi nugaros skausmais. Nugaros skausmai dažniau nei berniukai. Kuo daugiau mergaitė auga, tuo didesnė skausmo tikimybė.
• Sumažėjęs juostos stuburo judrumas sagittalinėje plokštumoje.
• Žemos klasės sportas.
• Padidėjęs kūno svoris (silpna koreliacija). Patikima koreliacija su kūno masės indeksu daugiau nei 25 kg / m ².
• Laikysenos pažeidimas sagittalinėje plokštumoje (silpna koreliacija).

Išskirdamas jungties sindromą, svarbu nedelsiant izoliuoti ūminį monoartritą, lėtinį monoartritą, ūminį poliartritą ir lėtinį poliartritą. Ši gradacija leidžia tiksliai diferencijuoti diagnozę.

Dažniausi (iki 90%) ūmaus monoartrito priežastys yra: gleivinė infekcija, trauma ir kristalai (podagra, pseudopauzė). Tačiau sisteminio jungiamojo audinio pažeidimai dažniausiai atsiranda nuo monoartrito. Istorija Informacija apie staiga ar palaipsniui pradžioje sutrikimų, galinčių etiologinis veiksnių šeimos bylose podagra arba šlapimo rūgšties inkstų akmenų, aukšta temperatūra ar karščiavimas be variantų, prieinamumas paratireoidizma leidžia jums ieškoti teisinga kryptimi.

Būtina ištirti sinovijos skysčių ir prireikus atlikti artroskopiją. Sinvijaus skystis suskirstyta į hemoraginius (diferencinei diagnozei su trauma, svarbu nustatyti trombocitų skaičių ir funkcinį pajėgumą, kraujavimo laiką); neuždegimas (rodo osteoartritą, blogas atsakas į gydymą parodė artroskopiją); uždegiminė (ieškoti bakterijų, kristalų, imuninio uždegimo).

Lėtinis monoartritas gali išsivystyti išsišakojus į sąnarių ertmę. (Būtina atlikti punkciją.) Uždegiminio skysčio atveju manoma, kad yra virusinė infekcija, gleivinė flora, mikobakterijų, grybų buvimas. Jei nėra efuzijos, itin svarbu diagnozuoti rentgenografiją.

Poliartritas gali būti pasireiškimas: reaktyvusis artritas, reumatas, Reiterio sindromo, Laimo ligos, gonokokinė infekcija, psoriazė, ankilozinis spondilitas, vilkligės, sisteminės vaskulitas, sarkoidozė, kolitas, raudonukės. Virusinis hepatitas, podagra ir pėdsakai. (Pastarosios dvi valstybės dažniausiai debiutavo monoartritu.)

[5], [6], [7]

Anamnezė

• Pagrindinis anamnezė.
• Skausmo požymiai, įskaitant sunkumą, rūšį, pradžią ir trukmę, išankstinį gydymą ir apribojimus, veiksnių stiprinimą ir sušvelninimą.
• Traumos istorija.
• Sporto ir darbo istorija.
• Sisteminiai simptomai: karščiavimas, bloga sveikatos būklė, rainelės uždegimas, uretritas, artritas.
• Šeimos istorija (reumatologinės ligos).
• Neurologiniai simptomai.

[8], [9], [10]