Eisenos pažeidimas (disbazija)

Žmonėms paprastas "dvipaidis" vaikščiojimas yra sudėtingiausia organizuotas variklio veiksmas, kuris kartu su kalbos gebėjimu atskiria asmenį nuo jo pirmtakų. Vaikščiojimas optimaliai realizuojamas tik esant įprastam daugelio fiziologinių sistemų funkcionavimui. Vaikščiojimas, kaip savavališkas variklio veiksmas, reikalauja netrukdomo impulsų judėjimo per piramidės sistemą, taip pat aktyviai dalyvauti ekstrapiramidinių ir smegenų kontrolės sistemose, kurios puikiai koordinuoja judesius. Nugaros smegenys ir periferiniai nervai užtikrina, kad šis impulsas pereina į atitinkamus raumenis. Normalus vaikščiojimas taip pat reikalingas mechaninių kaulų, sąnarių ir raumenų struktūros išsaugojimui, taip pat reikalingas periferijos ir regėjimo erdvėje per regėjimo ir vestibuliarinės sistemos orientavimas.

Kadangi daug nervų sistemos lygmenų dalyvauja vykdant įprastą eisena, yra daug priežasčių, kurios gali sutrikdyti įprastą vaikščiojimo veiksmą. Kai kurioms nervų sistemos ligoms ir žalai būdinga ir net patognomoninė eisenos negalia. Dėl ligos sukeliamo patologinio eigos modelio išnyksta įprasti lytiniai skirtumai ir nustatomas šis ar tas disbazijos tipas. Todėl kruopšta vaikščiojimo kontrolė dažnai yra labai vertinga diferencinei diagnozei ir turėtų būti atliekama neurologinio tyrimo pradžioje.

Klinikinio eisenos metu pacientas vaikšto su atviromis ir uždarytomis akimis; eina pirmyn ir atgal; demonstruoja šoninę eiseną ir vaikščioti kėdėje; vaikščiojimas pirštais ir kulnais; palei siaurą praėjimą ir išilgai linijos; lėtas ir greitas vaikščiojimas; bėgimas; vaikščiojimo metu; laipti laiptais.

Nėra visuotinai pripažintos vienodos disbazijos tipų klasifikacijos. Be to, kartais pacientui būdinga sudėtinga eiga, nes tuo pačiu metu yra ir kelių disbazių rūšių. Gydytojas turėtų matyti visas sudedamąsias dalis, iš kurių susidaro disbazija, ir aprašyti juos atskirai. Daugelis disbazių tipų lydi tam tikrų nervų sistemos lygmenų dalyvavimo simptomai, kurių atpažinimas taip pat svarbus diagnozei. Reikėtų pažymėti, kad daugelis pacientų, kuriems yra labai skirtingi eisenos sutrikimai, skundžiasi "galvos svaigimu".

Pėsčiųjų sutrikimai yra dažnas gyventojų sindromas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Iki 15% žmonių, vyresnių nei 60 metų, patiria pėsčiųjų ir periodinių kritimo sutrikimų. Tarp vyresnio amžiaus žmonių šis procentas yra dar didesnis.

Valgymas su skeleto-raumenų sistemos ligomis

Ankilozuojančio spondilito ir kitų formų spondilito pasekmės, didelių sąnarių atradimai, sausgyslių traukimas ant pėdos, įgimtos anomalijos ir kt. Gali sukelti įvairių eisenos sutrikimų, kurių priežastys ne visada susijusios su skausmu (kūno kulnas, deformacijos, tokios kaip halux valgus ir tt). Diagnozei reikia ortopedinių konsultacijų.

Pagrindinės eisenos (disbazijos) anomalijų rūšys

1. Atacinis eismas:
   1. smegenėlė;
   2. štampavimas ("tabetic");
   3. su vestibuliniu simptomų kompleksu.
2. "Hemiparetic" ("pjovimas" arba "trigubo sutrumpinimo" tipas).
3. Paraspastikas.
4. Spastiškoji ataka.
5. Hipokinetinis.
6. Apraksija vaikščioti.
7. idiopatinė senatvinės disbaziya.
8. Idiopatinis progresuojantis "frising-disbasia".
9. Pasivaikščiojimas "slidininkų padėtyje" su idiopatine ortostatine hipotenzija.
10. "Peronealinis" eismas - vienpusis arba dvipusis pakėlimas.
11. Vaikščioti su perezhbibaniem kelio sąnario.
12. "Ančių" vaikščioti.
13. Vaikščiojimas su ryškia lordozė juosmens srityje.
14. Smegenų ir raumenų sistemos ligų priepuolis (ankilozė, artrozė, sausgyslės atsitraukimas ir kt.).
15. Hiparkinetinis eismas.
16. Disbazija su protiniu atsilikimu.
17. Gaitė (ir kita psichomotorika) su sunkia demencija.
18. Įvairių tipų eisenos psichogeniški sutrikimai.
19. Disbaziya mišrios kilmės: kompleksas disbaziya kaip eisenos sutrikimai dėl įvairių derinių neurologinių sindromų fone: ataksija, piramidės formos sindromo, apraksiją, demencija, ir tt
20. Jatrogeninė disbazija (nestabili arba "girta") su apsinuodijimu vaistu.
21. Skausmo sukelta disbazija (antalgic).
22. Paroksizminiai eisenos pakitimai su epilepsija ir paroksizmine diskinezija.

Atacinis eismas

Smegenėlių ataksijos judėjimas yra blogai proporcingas paviršiaus savybėms, ant kurių pacientas eina. Pusiausvyra yra sutrikdyta didesniu ar mažesniu laipsniu, dėl kurio koreguojami judesiai, leidžiantys eiti atsitiktinai chaotiškai. Tai būdinga, ypač smegenų širdies nugalėjimui, vaikščiojimas plataus pagrindo dėl nestabilumo ir staigmenos.

Pacientas dažnai staiguoja ne tik vaikščiojant, bet ir stovint ar sėdint. Kartais atskleidžiama titura - būdingas smegenėlių drebulys viršutinėje kamieno ir galvos pusėje. Kaip ir susiję ženklai, atskleidžiama disetrija, adiadokokinezė, tyčinis drebulys, postulacinis nestabilumas. Taip pat galima nustatyti kitus būdingus požymius (skandinamą kalbą, niztagmą, raumenų hipotenziją ir kt.).

Pagrindinės priežastys: cerebrinės ataksijos lydi daug genetinių ir įgytų ligų, susijusių su pakitimų smegenėlių ir jos jungčių (atgal cerebrinės degeneracijos, malabsorbcijos sindromu, alkoholio smegenėlių degeneracija, išsėtinės sistema atrofija, vėliau atrofija smegenėlių, paveldimos ataksijos, OPTSA, navikai, paraneoplastinio degeneracija smegenėlė ir daugelis kitų ligų).

Giliai raumenų jutimo laidams (dažniausiai užpakalinių kolonų lygiu) nugalėti susidaro jautri ataksija. Tai ypač ryškus, vaikščiojant ir pasireiškia būdingais kojų judesiais, kurie dažnai vadinami "štampuoto" eisena (kojos įtemptą nuleistą iki grindų); ekstremaliose situacijose vaikščiojimas apskritai neįmanomas dėl gilaus jautrumo praradimo, kuris lengvai atsiskleidžia atliekant raumenų ir sąnarių jausmą. Ypatingai jautrios ataksijos ypatybė yra jos regėjimo korekcija. Tai yra Rombergo testo pagrindas: uždarant akis, jautrus ataksija smarkiai padidėja. Kartais, uždarose akyse, pėdsakai yra aptinkami ginklams, ištemptiems į priekį.

Pagrindinės priežastys: Jautri ataksija yra būdinga ne tik smūgiui užpakalinių kolonų, bet ir kitų giliųjų jautrumo lygių (periferinių nervų, posterinių stuburo, smegenų kamieno ir kt.). Todėl jautri ataksija stebima tokių ligų kaip polineuropatija ("periferiniai pseudotubai"), funikulinės mielos, nugaros nosies gleivinės, vinkristino gydymo komplikacijų vaizdais; paraproteinemija; paraneplastic sindromas ir tt)

Esant vestibuliniams sutrikimams, ataksija yra mažiau ryški ir labiau pastebima kojose (stulbinanti, vaikščiojant ir stovint), ypač prie kruvinos. Bendrasis nepakankamumas vestibuliarinės sistemos lydi detaliai vaizdas vestibuliarinio simptomas (galvos svaigimas sisteminio pobūdžio, spontaniškas nistagmo, Vestibiuliarinės ataksija, autonominės nervų sistemos disfunkcijos). Lengvieji vestibuliniai sutrikimai (vestibulopatija) pasireiškia tik netolerancija vestibuliariniams krūvams, dažnai kartu su neuroziniais sutrikimais. Su vestibuline ataksija nėra smegenėlių požymių ir raumenų sąnarių pojūčių pažeidimo.

Pagrindinės priežastys: Vestibiuliarinės simptomas būdingas užsiimti vestibuliarinio laidininkus bet kuriame lygyje (Woskowina, esantys išorinį ausies kanalą, labirintitas, Menjero liga, akustinė neuroma, išsėtinė sklerozė, degeneracinės pažeidimai smegenų kamiene, siringobulbiya, širdies ir kraujagyslių ligoms, intoksikacija, įskaitant dozės , galvos smegenų traumų, epilepsijos ir kt.). Geras vestibulopathy paprastai lydi lėtinės psichogeninės neurotiškų narėms. Dėl kritinės analizės skundų galvos svaigimas ir asocijuotų neurologinių simptomų diagnozė.

[1], [2], [3], [4]

"Heimiperetic" eisena

Heimiparetiškas eismas pasireiškia kojos pratęsimu ir apipjaustymu (rankena sulenkiama alkūnės sąnaryje) "pjovimo" eiga. Praktiška kojos vaikščiojimo metu veikiama kūno svoriu trumpesniam laikui nei sveikai kojai. Ten Anuliavimo (sukamaisiais judesiais iš kojų): kojos ištiesina kelius, su nežymiu knarkimas ir atlieka sukamaisiais judesiais į išorę, su liemens šiek tiek yra nukreipiami į priešingą pusę; Homolateralinė ranka praranda kai kurias savo funkcijas: ji sulenkiama visose sąnarose ir prispaudžiama prie kamieno. Jei vaikščiojant naudojamas lazdele, jis naudojamas sveikai kūno pusėje (kuriai pacientas lenkia ir perduoda jai svorį). Kiekviename žingsnyje pacientas pakelia dubenį, kad jis išlygintų ištiesusią koją nuo grindų ir vargu ar užtruks. Mažiau nusiminusi eisena tipas "Triple trumpinimas" (trijų sąnarių lankstumu kojos) su būdingu kilimo ir sumažinti dubens nuo paralyžiaus pusėje kiekviename žingsnyje. Kartu sutinkami simptomai: pažeidžiamų galūnių silpnumas, hiperrefleksija, patologiniai simptomai.

Pagrindinės priežastys: hemiparetic eisenos įvyksta įvairių organinių pakitimų galvos ir stuburo smegenų, pavyzdžiui, insulto įvairios kilmės, encefalito, smegenų absceso, traumos (įskaitant generinis), toksinių, demielinizacijos ir degeneracinių ir atrofinių procesų (įskaitant paveldimas) navikai galvos ir stuburo smegenų parazitų, dėl kurių spazminio hemiparezė.

Paraspastiškas eismas

Kojos paprastai atsilaisvinamos kelio ir kulkšnies sąnariuose. Eisena yra lėtas, jo kojos "shuffle" ant grindų (arba nešioti bato padas), kartais sujaudino žirklėmis su tipo kirto juos (dėl padidėjusio raumenų tonuso atsiranda į šlaunį), jo pirštai, ir su šiek tiek tucking pirštais ( "balandžiai" pirštų). Šis Eisenos sutrikimas tipas dažniausiai dėl daugiau ar mažiau simetriški dvipusis piramidės takų pažeidimas bet kuriuo lygmeniu.

Pagrindinės priežastys: paraszastinis eismas dažniausiai būna nustatomas tokiomis aplinkybėmis:

• Išsėtinė sklerozė (būdinga spaztico-atactic eisena)
• Lacunary sąlyga (senyviems pacientams, sergantiems hipertenzija arba kitų rizikos faktorių širdies ir kraujagyslių ligų yra dažnai prieš epizodų mažų kraujagyslių išeminio insulto, kartu pseudobulbarinio simptomai su kalbos sutrikimų ir ryškių refleksų burnos automatizmui, eisenos su mažais žingsniais, pramidalinių ženklų).
• Po nugaros smegenų pažeidimo (istorija, jautrūs sutrikimai, šlapinimosi sutrikimai). Ligos Mažai (speciali forma cerebriniu paralyžiumi, ligos simptomai yra nuo gimimo, yra motorinės raidos vėlavimas, bet normalus intelektinės plėtra, dažnai tik selektyvus dalyvavimas galūnių, ypač mažesni tie, su žirklėmis tipo judesius su sukryžiuotomis kojomis, o pėsčiomis). Šeimos spazminis paralyžius (paveldima lėtai progresuojanti liga, simptomai dažnai būna trečiame gyvenimo dešimtmetyje). Kai gimdos kaklelio mielopatijos pagyvenusių žmonių mechaninio suspaudimo ir kraujagyslių nepakankamumas gimdos kaklelio stuburo smegenų dažnai sukelia paraspasticheskuyu (arba spazminio-ataktinį) eisena.

Kaip rezultatas retų iš dalies grįžtamųjų sąlygų, tokių kaip hipertirozės, portacaval anastomozės, lathyrism, pažeidimai Uţpakalinio stulpelių (pagal trūkumas vitamino B12 arba kaip paraneoplastinis sindromas), adrenoleukodystrophy.

Periferinis paraspastiškas eismas retai pasitaiko paveiksle "nugaros smegenų pakitęs spazmas".

Paraspastiškas eismas kartais imituoja apatinių galūnių dystoniją (ypač su vadinamąja "dopa" reaguojančia distonija), kuriam reikalinga sindrominė diferencinė diagnozė.

Spastinis-atacinis eismas

Šio eisenos pažeidimo atveju būdingas parasazinis eismas pridedamas skiriamasis ataksinis komponentas: nesubalansuoti kūno judesiai, nedidelis peraugimas į kelio sąnarį, nestabilumas. Šis paveikslas yra būdingas, beveik patognomoniškas dėl išsėtinės sklerozės.

Pagrindinės priežastys: galima pastebėti ir pogumblį kombinuotą nugaros smegenų (funikulinės mielolės), Friedreicho ligos ir kitų ligų, susijusių su smegenėlių ir piramidinėmis ligomis, degeneracija.

Hipokinetinis eismas

Šio eisenos bėgimui būdingas lėtas, suvaržytas kojų judesys, kai rankos judesiai mažėja arba trūksta, ir įtempta laikysena; sunku inicijuoti vaikščiojimą, sutrumpinti žingsnį, "maišyti", sunkus posūkis, sumušimas vietoje prieš judėjimą, kartais - "išsiveržimo" reiškiniai.

Dažniausiai tokio eisenos etiologiniai veiksniai yra:

1. Gipokinetiko-hipertenzija ekstrapiramidinius sindromus, ypač Parkinsono sindromas (kurioje yra šiek tiek fleksija laikysena, vaikštant jokių draugiškų rankų judesius; taip pat pažymi, rigidiškumas, kaukė-kaip veido, ramioje monotoniška kalbos ir kitų apraiškas hipokineziją, poilsio drebulys, žūklės reiškinys, vaikščioti lėtai, "maišymo", standus, su trumpu aikštelėje, gebėjimas "pulsivnye" reiškinius vaikščioti metu).
2. Hypokinetic kitų ekstrapiramidinių sindromai ir mišrią, įskaitant progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus, alyvuogių-Ponto-smegenėlių atrofija, Shy-DRÄGER sindromo, strijos-nigral degeneracija (sindromų "parkinsonizmo plius"), Binswanger liga, kraujagyslių "parkinsonizmas apatinėje kūno." Kai lacunary sąlyga taip pat gali būti tipo eisena «Marche petits Pas» (maži nereguliarus trumpas shuffling žingsniai) dėl pseudobulbarinis paralyžius fone su rijimo sutrikimais, kalbos sutrikimų ir Parkinsono kaip motorinių įgūdžių. «Markė petits Pas» Taip pat galima pastebėti normalaus slėgio hidrocefalija paveikslėlyje.
3. Nejudrumo-standus sindromas ir susijusios eisenos įmanoma su Pick'o liga, cortico-bazinio degeneracija, Creutzfeldt--Jakobo ligos, galvos smegenų vandenės, auglių priekinės skilties, nepilnamečių Huntingtono liga, Vilsono ligos, encefalopatijos posthypoxic, neurosifilį ir kitų rečiau ligos.

Jaunesniems pacientams kardioistinė hipertenzija kartais gali sukelti torsioninę distoniją su neįprastais griežta eiga.

Nuolatinės raumens skaidulos aktyvumo sindromas (Isaacs sindromas) dažniausiai pasireiškia jauniems pacientams. Neįprasta visų raumenų (daugiausia distalinių) įtampą, įskaitant antagonistus, blokuoja eiseną, kaip ir visi kiti judesiai (vaikščiojimo armatiniai)

Depresija ir katatonija gali lydėti hipokinetinis eismas.

Apraxia vaikščioti

Vaikščiojimas apraksija yra būdingas praradimas arba gebėjimas tinkamai naudoti kojas pragyvenimo veiksniu, kai nėra jutimo, smegenų ir pratiko apraiškų. Toks eismas vyksta pacientams, turintiems didelių smegenų pažeidimų, ypač priekinių skilčių. Pacientas negali imituoti tam tikrų judesių kojomis, nors išsaugomi tam tikri automatiniai judesiai. Gebėjimas nuosekliai judėti "dviračių" pėsčiųjų sudėtyje yra sumažintas. Šio tipo eismas dažnai yra susijęs su perseveratais, hipokinezija, standumu ir kartais hehenhalteno, taip pat su demencija ar šlapimo nelaikymu.

Apraxia vaikščiojimo variantas yra vadinamoji ašinė apraksija Parkinsono liga ir kraujagyslių parkinsonizmas; disbazija normotenzijos hidrocefalija ir kitos ligos, apimančios priekines ir podagrandines jungtis. Taip pat aprašytas izoliuotos apraksijos vaikščiojimo sindromas.

[5], [6], [7], [8], [9]

idiopatinis senatvinės disbaziya

Ši forma disbazii ( "eisena nuo vyresnio amžiaus", "senatvinis eisena") pasirodo šiek tiek sutrumpintas atidėtas žingsnis, lengvas kūno padėties nestabilumas, sumažėjo draugiškus rankų judesius, kad jokių kitų neurologinių sutrikimų nėra vyresnio amžiaus žmonių. Kelių jutimo deficito, su amžiumi susijusių pokyčių sąnarių ir stuburo, iš vestibuliarinio nusidėvėjimo ir laikysenos funkcijų ir kiti: Tokių veiksnių disbazii yra sudėtinga pagrindas.

Idiopatinė progresyvi "frizinga-disbazija"

"Frikcijos-disbazijos" dažniausiai pastebima Parkinsono liga; retai tai įvyksta kelių infarkto (lacunar) būklėje, multisistinės atrofijos ir normotenzijos hidrocefalijos. Tačiau yra aprašyti pagyvenę pacientai, kuriems "frisbings-disasija" yra vienintelis neurologinis pasireiškimas. "Kietėjimo" laipsnis skiriasi nuo staigių variklio blokų, kai vaikščioti iki visiško nesugebėjimo pradėti vaikščioti. Kraujo, CSF, KT ir MRB biocheminiai tyrimai rodo įprastą vaizdą, išskyrus atvejus, kai švelnus korticalinis atrofija yra kai kuriais atvejais.

"Žiurkės pojūčio" jėga su idiopatine ortostatine hipotenzija

Šis eismas taip pat pastebimas "Shay-Dragerer" sindromu, kuriame periferinis autonominis sutrikimas (daugiausia ortostatinė hipotenzija) tampa viena iš pagrindinių klinikinių pasireiškimų. Parkinsonizmo, piramidinių ir smegenėlių ženklų simptomų derinys įtakoja šių pacientų vaikščiojimo charakteristikas. Jei nėra smegenėlių ataksijos ir ryškios parkinsonizmo, pacientai bando pritaikyti eigą ir kūno padėtį iki hemodinamikos ortostatinių pokyčių. Jie judinami plačiai, šiek tiek nukreipiami į šoną su greiciais žingsniais, šiek tiek keliais sulenkiami keliuose, nuleisdami liemenį į priekį ir nuleidę galvas ("slidininkų padėtis").

Paprastasis eismas

Paprastasis eismas - vienpusis (dažniau) arba dvipusis kirtimas. Pasivaikščiojimas pagal stepės tipą vystosi su vadinamąja pakabinimo sustojimu ir sukelia snukio ir / ar pirštų dorsofleksio (nugaros sulenkimo) silpnumas ar paralyžius. Vaikštant, pacientas arba "traukia" pėdą, arba, bandydamas kompensuoti pėdos bangą, pakelia jį kuo aukščiau, kad ją plyštų nuo grindų. Taigi, klubų ir kelio sąnariuose padidėja lenkimas; Pėdos išmestos į priekį ir nukrenta ant kulno arba visos kojos su būdingu pūlingu garsu. Palaikymo etapas vaikščiojant sutrumpėja. Pacientas negali stovėti ant jo kulnų, bet gali stovėti ir vaikščioti pirštais.

Dažniausia priežastis, dėl vienašališko parezė iš pėdos tiesėjų yra iš šeivikaulio nervo funkcijos (suspaudimo neuropatija), juosmens pleksopatija, retų Nugalėk šaknų L4 pažeidimas ir, ypač, The L5, kaip tarpslankstelinio disko išvarža ( "stuburo šeivinis paralyžius). Dvišaliai parezė tiesėjų pėdos su dvišaliu "stepazhem" dažnai stebimas, kai polineuropatija (pažymėti parestezijų, jutimų sutrikimai, gyvulių rūšies, nesant ar mažinimo Achilo atspindžių) prie šeivikaulio raumenų atrofijos, Šarko-Marie-Tooth - paveldima liga trijų tipų (yra didelė arka, atrofija kojų raumenų ( "gandras" kojų), be Achilles refleksų, jutimo sutrikimai nedidelių ar jų visai nėra), esantys stuburo raumenų atrofijos - (kur atrofija lydi parezę Dru GIH raumenys, lėtas progresavimas, fascikuliacija, jautrumo sutrikimų nebuvimas) ir kai distalinės miopatijų (skapulo-šeivikaulio sindromai), ypač kai distrofinis miotonijos Steinert-Batena-Gibb (Steinert stipri Antenų-Gibb) .

Panašus eisenos sutrikimo modelis atsiranda, kai paveikiami ir distalinės sėdmenų nervo šakos ("pakabinimo sustojimas").

Vaikščiojimas su pertempimu kelio sąnaryje

Vaikščiojimas su vienpusiu ar dvipusiu perezbibaniem kelio sąnariuose stebimas su kelio ekstensorių paralyžiavimu. Kelių ekstensoriaus (keturkampio šlaunikaulio raumenų) paralyžius lemia pernelyg didelį ilgėjimą, palaikant koją. Kai silpnumas yra dvipusis, abiejų kojų judėjimas vyksta kelio sąnariuose; Kitu svoriu nuo kojos iki pėdos gali pasikeisti kelio sąnariai. Kylant laiptams prasideda nuo padėtinės kojos.

Priežastys vienašališkai parezė apima šlaunies nervo pažeidimo (nuostolių girnelės refleksas, sutrikęs jautrumas į inervacijos n srityje. Saphenous]) ir juosmens rezginio pralaimėjimą (simptomai panašūs į tuos, pakitimų šlaunikaulio nervo bet nukreipimo ir iliopsoas raumenys taip pat dalyvauja). Dažniausia priežastis dvišalės parezė yra miopatija, ypač progresiniai raumenų distrofija progresuojančios berniukai ir polimiozitu.

"Ančių" eismas

Parezės (arba mechaninį defektą) klubo Abduktors raumenų, t.y. Klubo Abduktors (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tenzorinė fasciae latae) rezultatai nesugebėjimas turėti dubens atžvilgiu horizontalios kojos, krovinio laikiklio. Jei tik dalinis gedimas, tada pernelyg platus liemens link atraminės kojos gali būti pakankamas, kad perkelti svorio centrą ir užkirsti kelią iškreipimo dubens. Šis vadinamasis Diušeno šlubuoti, ir kai yra dvišalių pažeidimai, tai veda į neįprastą eiseną "į Razvalka" (kaip, jei pacientas apsiverčia ant kojų, "antis" eisena). Visu klubo Abduktors paralyžius perjungimo svorio centrą, kaip aprašyta aukščiau, ji jau yra nepakankamas, kuri veda prie dubens iškreipimo ne kiekvieno žingsnio judėjimo kryptimi kojos - taip vadinamo Trendelenburg šlubumo.

Vienkartinė šlaunikaulio parece ar trūkumas gali būti sukelta viršutinio galvos smegenų nervo pažeidimo, kartais dėl į raumenis įpurškimo. Netgi nusileidusiame padėtyje trūksta jėgos, kad išoriškai pašalintų paveiktą koją, tačiau nėra jokių jautrių sutrikimų. Toks deficitas nustatomas vienašališkai įgimtai ar po traumine klubo dislokacija arba pooperaciniu (protezavimo) pažeidimu šlaunikaulio nutekėjams. Dvigubas paresis (arba nesėkmė) paprastai yra miopatijos, ypač progresuojančios raumenų distrofijos, arba dvigubo įgimto klubo dislokacijos pasekmė .

[10], [11]

Vaikščiojimas su ryškia lordozė juosmens srityje

Jei dalyvauja pleiskanos šlaunys, ypač m. Gluteus maximus, tada laipiojimo laipteliai tampa įmanomi tik judėjimo pradžioje su sveikomis kojomis, bet kai jūs nusileiskite laiptais, pirmiausia ateina nukentėjęs kojas. Pėsčiomis ant plokščio paviršiaus trūksta, kaip taisyklė, tik dvipusis silpnumas m. Gluteus maximus; tokie pacientai eina su ventraliniu slenksčiu dubens ir padidėjusia juosmens lordozė. Dėl vienpusės paresis, m. Gluteus maximus neįmanoma nukentėjusios kojos nukreipti į nugarą, net ir pronacijos padėtyje.

Priežastys visada yra (retas) apatinio galakto nervo pažeidimas, pavyzdžiui, dėl į raumenis įšvirkšto. Dvipusė paresis m. Gluteus maximus dažniausiai pasireiškia progresuojančia dubens juostos ir Duchenne formos raumenų distrofija.

Kartais literatūroje minimas vadinamasis sindromas femoro-juosmens ekstenzionnoy rigidiškumas, kuris pasireiškia sutrikusi reflekso raumuo raumenų tonusą į nugaros ir kojų. Vertikalioje padėtyje pacientas turi fiksuotą, neaiškiai išreikštą lordozę, kartais su šonine kreivuma. Pagrindinis simptomas yra "lenta" ar "lenta": į gulint su pasyvaus panaikinimo abiejų kojų pratęstas kojos pacientui nėra lenkimo ties klubais. Ėjimo dėvėti tolchkoobrazny charakterį, kartu kompensacinio krūtinės Kupra ir pirmyn pakreipti iš standumo gimdos kaklelio raumuo raumenys akivaizdoje galvos. Skausmo sindromas nėra kliniškai reikšmingas ir dažnai neryškus, netinkamas. Bendra priežastis sindromo: iš DURAL maišelį fiksacija ir pabaigos verpalų randų-klijai procesas, kartu su osteochondroze atsižvelgiant į juosmens stuburo displazijos arba su spinalnoi naviko dėl gimdos kaklelio, krūtininės arba juosmens srityje. Simptomų regresija atsiranda po chirurginės mobilizacijos dural sac.

Hiparkinetinis eismas

Hiperkinetinis eismas įvyksta su įvairių tipų hiperkinezijomis. Jie apima ligų, tokių kaip Sydenham chorėja, Huntingtono liga, generalizuota torsiono distonijos (eisena "kupranugario"), ašinės distoninio sindromus, distonija ir distonija psevdoekspressivnaya koją. Mažiau bendros priežastys pėsčiųjų sutrikimų yra mioklonijos, Tikrą tremoras, ortostatinė tremoras, Toureto sindromas, vėlyvoji diskinezija. Esant tokioms sąlygoms, judesiai, būtini įprastam vaikščiojimui, yra netikėtai nutraukti dėl netyčinių, sutrikimų judesių. Sukuriama keista ar "šokanti" eisena. (Šis vaikščiojimas su Hantingtono choreja kartais atrodo toks keistas, kad jis gali būti panašus į psichogenišką disbaziją). Pacientai turi nuolat kovoti su šiais sutrikimais siekdami tiksliai judėti.

Poilsio sutrikimai su protiniu atsilikimu

Šio tipo disbazija yra nepakankamai ištirta problema. Nepakankamas stovėjimas su pernelyg išlenktu ar atspariu galvu, išmintingą rankų ar kojų padėtį, nepatogius ar keistus judesius - visa tai dažnai pasitaiko vaikams, turintiems protinį atsilikimą. Nėra propriocepcijos pažeidimų, taip pat smegenėlių, piramidinių ir ekstrapiramidinių simptomų. Daugelis vaikystėje susiformavusių motorinių įgūdžių priklauso nuo amžiaus. Akivaizdu, kad neįprasti variklio įgūdžiai, įskaitant eismą protiškai atsilikusiuose vaikuose, yra susiję su psichomotorinės sferos subrendimo vėlavimu. Būtina išskirti kartu su psichinės atsilikimo būsenomis: kūdikio cerebriniu paralyžiumi, autizmu, epilepsija ir kt.

Gaitė (ir kita psichomotorika) su sunkia demencija

Nesubalansuotas demencija atspindi visišką sugebėjimą organizuoti tikslingus ir adekvačius veiksmus. Tokie pacientai pradeda pritraukti savo neorganizuotumo judrumas dėmesį: pacientas stovi į nepatogią padėtį, ženklinimas laiką, verpimo, negali kryptingai vaikščioti, sėdėti ir tinkamos gestai (iš "kūno kalba" kolapsą). Puošnūs, chaotiški judesiai ateina į priekį; pacientas atrodo bejėgis ir supainioti.

Eisenos gali gerokai skirtis psichozių, ypač į šizofrenijos ( "uostą" Judrumo, judesio ratu, pritoptyvaniya ir kiti stereotypies kojų ir ginklų vaikštant) ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo (ritualai vaikščioti metu).

Įvairių tipų eisenos psichogeniški sutrikimai

Yra eisenos pažeidimai, dažnai primenantys tuos, kurie aprašyti aukščiau, bet besivystančiose (dažniausiai), nesant dabartiniam organinės nervų sistemos pažeidimui. Psichogeniški eisenos sutrikimai dažnai prasideda ir sukelia emotiogeninę situaciją. Jie yra skirtingi jų pasireiškimuose. Jie gali būti kartu su agorafobija. Būdingas moterų dominavimas.

Toks eismas dažnai atrodo keistai ir blogai apibūdina. Vis dėlto kruopšta analizė neleidžia priskirti jo žinomiems minėto tipo disbazijos tipams. Dažnai eismas yra labai vaizdingas, išraiškingas ar labai neįprastas. Kartais dominuoja rudens įvaizdis (astasija-abasija). Visas paciento kūnas atspindi dramatišką pagalbos prašymą. Per šiuos groteskiškus, nekoordinuotus judesius atrodo, kad pacientai periodiškai praranda pusiausvyrą. Nepaisant to, jie visada sugeba sulaikyti save ir išvengti bet kokios nepatogios padėties. Kai pacientas yra viešai, jo eismas gali įgyti net akrobatines savybes. Taip pat yra gana tipiškų psichogeninio disbazijos elementų. Pacientas, pavyzdžiui, rodo ataksija, dažnai eina ", audimo nerijos" kojas, arba pateikiant parezė, "tempia" kojos "vilkdami" ją ant grindų (kartais liečia grindis su nugaros paviršiaus didįjį pirštą ir pėsčiomis). Bet psichogeninės eisenos kartais gali paviršutiniškai panašūs eisena su hemiparezė, paraparezės, smegenėlių ligų ir net Parkinsono liga.

Paprastai vyksta kiti konversijos pasireiškimai, kurie yra labai svarbūs diagnozei nustatyti ir klaidingi neurologiniai požymiai (hiperrefleksija, Babinsky pseudo-simptomas, pseudo-ataksija ir kt.). Klinikiniai simptomai turėtų būti vertinami išsamiai, kiekvienu atveju labai svarbu išsamiai aptarti tikrosios distonijos, smegenų ir vestibuliarinių pėsčiųjų sutrikimų tikimybę. Jos visada gali sukelti netyčinius pojūčių pakitimus be pakankamai aiškių organinių ligų požymių. Distoniniai eisenos sutrikimai dažniau nei kiti gali būti panašūs į psichogeninius sutrikimus. Yra žinomi daugybė psichogeninio disbazijos tipų ir net jų klasifikavimas. Psichogeninių motorinių sutrikimų diagnozavimas visada turėtų atitikti jų teigiamos diagnostikos ir organinių ligų išskyrimo taisyklę. Tai naudinga pritraukti specialius testus (Hoover'io testas, raminantis raumenų silpnumas ir kt.). Diagnozę patvirtina placebu arba psichoterapija. Šios rūšies disbazės klinikinė diagnozė dažnai reikalauja specialios klinikinės patirties.

Vaikų ir vyresnio amžiaus žmonės retai pastebimi psichogeniški eisenos sutrikimai

Mišraus kilm ÷ s išsipl ÷ timas

Disbazii kompleksas bylas dėl įvairių derinių neurologinių sindromų (ataksija, piramidės sindromo, priklausomybės apraksiją, demencija, ir tt) fone dažnai rasti. Tokie ligos yra cerebrinis paralyžius, daugelio organų sistemų atrofijos, Vilsono ligos, progresuojančio supranuklearinio paralyžiaus, toksinė encefalopatija, kai spinocerebeliarinės degeneracija ir kt. Šiems pacientams, eisena tenka kelių neurologinių sindromų funkcijas tuo pačiu metu ir ji turi Kruopštus klinikinis analizę kiekvienu konkrečiu atveju įvertinti kiekvieno iš jų rodo disbazii įnašą.

[12], [13], [14]

Jatrogeninė disbazija

Jatrogeninė disbazija atsiranda dėl narkotinių medžiagų apsinuodijimo ir dažnai būna ataksinio ("girto") pobūdžio, daugiausia dėl vestibulinių ar (rečiau) smegenėlių sutrikimų.

Kartais tokį disbaziją lydi galvos svaigimas ir nistagmas. Dažniausiai (bet ne tik) disbazija sukelia psichotropiniai ir prieštraukuliniai (ypač difenino) vaistai.

Skausmo sukelta disbazija (antalgic)

Kai vaikščiojimo metu kyla skausmas, pacientas bando išvengti jo, pakeisdamas arba sutrumpindamas skausmingiausią vaikščiojimo etapą. Kai skausmas yra vienpusis, paveikta koja perduoda svorį trumpesniam laikui. Skausmas gali atsirasti kiekviename žingsnyje tam tikru momentu, bet gali atsirasti per visą vaikščiojimo veiksmą arba palaipsniui mažėti vaikščiojant. Paleidimo sutrikimai, kuriuos sukelia skausmas kojose, dažnai atrodo išoriškai kaip "švelnumas".

Pertraukiamas sprogimas yra terminas, vartojamas kalbant apie skausmą, kuris atsiranda tik važiuojant tam tikru atstumu. Šiuo atveju skausmas yra dėl arterinio nepakankamumo. Šis skausmas atsiranda reguliariai vaikštant po tam tikro atstumo, palaipsniui didėja intensyvumas ir laikui bėgant atsiranda trumpesniuose atstumuose; Jis pasirodys anksčiau, jei pacientas pakils ar eina greitai. Skausmas sukelia paciento susilpnėjimą, bet po trumpo poilsio laikotarpio dingsta, jei pacientas išlieka. Skausmas dažniausiai lokalizuotas blauzdikaulio srityje. Bendras priežastis yra stenozė ar okliuzija kraujagyslių viršutinėje dalyje šlaunikaulio (tipiškas istorijos, kraujagyslių rizikos veiksnių, iš pulsavimo nebuvimas ant kojų, proksimalinės kraujagyslių triukšmo, kitų priežasčių skausmą, kartais jutimo sutrikimų sandėlis tipo nebuvimas). Esant tokioms aplinkybėms, ji gali būti pastebėta be skausmo tarpvietę arba šlaunų sukelia dubens arterijų okliuzija, pavyzdžiui skausmas turi būti atskirti nuo išialgija ar procesas nugaišimo plaukai surišti į uodegą.

Pertraukiamas sprogimas žirgo uodegos (caudogenic) nugalime yra terminas, vartojamas skausmui apibūdinti, kai suspaudžiasi šaknys, pastebėtos vaikščiojant į skirtingus atstumus, ypač maždaug. Skausmas yra arklio uodegos šaknų suspaudimas smegenų stuburo kanaluose juosmens srityje, kai spondiloidinių pokyčių pritvirtinimas sukelia net siauresnį kanalą (kanalų stenozę). Todėl šio tipo skausmas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, ypač vyrams, tačiau taip pat gali pasireikšti jaunesniame amžiuje. Atsižvelgiant į šio tipo skausmo patogeniškumą, pastebėti sutrikimai paprastai yra dvišaliai, radikuliariniai pobūdžio, daugiausiai posterinės kojos, viršutinės šlaunies ir apatinės kojos. Pacientai taip pat skundžiasi nugaros skausmais ir skausmais, kai čiaudėja (Nuffziger simptomas). Skausmas pasivaikščiojimo metu sukelia paciento sustojimą, tačiau paprastai pacientas visada išnyksta. Atleidimas įvyksta, kai pasikeičia stuburo padėtis, pavyzdžiui, sėdėdama, linkę į priekį ar net tupinti. Radikuliarinis sutrikimų pobūdis tampa ypač akivaizdus, jei yra skausmo šaudymo požymis. Tuo pačiu metu nėra kraujagyslių ligų; Rentgeno spinduliai atskleidžia sagitatinio stuburo kanalo dydžio sumažėjimą juosmens srityje; Mielografija rodo kontrasto perėjimo pažeidimus keliais lygmenimis. Dažniausiai diagnozė yra įmanoma, atsižvelgiant į būdingą skausmo lokalizaciją ir kitas savybes.

Skausmas juosmens, kai vaikščioti gali būti spondylosis ar sunaikinimo tarpslankstelinio disko apraiška (rodo ūmaus nugaros skausmo spinduliavimo į sėdimojo nervo, kartais Achilo refleksas ir parezė raumenis įnervuotą nervų nesant istoriją). Skausmas gali būti spondilolisteze (dalinio dislokacijos ir "slydimui" Terapinis nugaros segmentų) rezultatas. Tai gali sukelti ankilozinis spondilitas (Bekhterevo liga) ir kt. Diagnozė dažnai išvaloma spindžio juosmens ar MRR spindulinis tyrimas. Skausmas dėl spondilozės ir tarpslankstelinio disko patologija dažnai didėja, kai ilgai sėdi ar nepatogiai laikosi, tačiau vaikščiojant gali sumažėti arba netgi išnykti.

Šlaunikaulio ir cirko srities skausmas dažniausiai yra klubo sąnario artrozės rezultatas. Pirmieji keli žingsniai sukelia staigų skausmo padidėjimą, kuris palaipsniui mažėja, kai vaikščiojama toliau. Retais atvejais yra pseudo-radikulinis skausmas, kuris spinduliuoja ant kojos, pažeista vidinė šlaunies sukinėja, sukelia skausmą, gilaus slėgio pojūtis šlaunikaulio trikampio srityje. Kai vaikščiojimas yra naudojamas su vaikščiojimo lazda, jis yra priešingos skausmo pusėje, kad kūno masė būtų perkelta į sveiką pusę.

Kartais vaikščiojant ar ilgai stovint, burnos srityje gali pasireikšti skausmas, susijęs su pleuros nervo nugalėjimu. Pastarasis yra retai spontaniškai ir dažnai susijęs su operacijos (lumbotomy, apendektomija), kuriame nervo kamieno suspaudimo sugadintas ar sudirgusi. Ši priežastis yra patvirtinta chirurginių procedūrų istorijos, pagerėjimas lenkimo klubo, labiausiai stiprus skausmas dviem pirštais medialiniai rajone prie priekinės aukščiausios klubakaulio stuburo, jutimų sutrikimai klubakaulio regione ir kapšelio arba Labia majora.

Burnos skausmas virš išorinio šlaunies paviršiaus būdingas parestatinei mialgijai, kuri retai sukelia pakrančių pakitimus.

Vietinis skausmas ilgųjų kaulų, kuris atsiranda vaikščioti metu turėtų sužadinti įtariant vietinį naviko, osteoporozė Paget liga, patologiniai kaulų lūžiai, ir tt Dauguma iš šių narių, kurios gali aptiktų apčiupinėjimu (skausmo dėl palpuojami) arba rentgeno, ji taip pat pasižymi nugaros skausmas. Skausmas per priekinio paviršiaus blauzdikaulio metu arba po ilgo pasivaikščiojimo ar kitų viršįtampio kojų raumenų ir kojų ūminiam okliuzijos laivų po operacijos ant apatinių galūnių, gali atsirasti. Skausmas yra arterinio nepakankamumu priekinio ploto kojų raumenys, žinomas kaip priekinio blauzdikaulio arteriopatichesky sindromas apraiška (išreikštą auga skausmingas patinimas, skausmas nuo suspaudimo priekinės blauzdikaulio departamento dingimo Ripple nugaros arterija pėdos; jautrumo dėl pėdos nugarinio paviršiaus į inervacijos giliai filialas šeivikaulio nervo srityje trūkumą; parezės iš raumuo raumenų pirštų ir trumpą raumuo nykščio), kuri yra raumenų sluoksnio sindromo variantas.

Ypač dažnas pėdos ir pirštų skausmas. Priežastis dauguma atvejų - į pėdos deformacijos, pavyzdžiui, plokščių pėdų ar plataus snukio. Šis skausmas paprastai pasireiškia po pasivaikščioti po stovėjo batus su kietu padu, arba po dėvėti svorio. Net po trumpo ėjimo kulno atšaka gali sukelti skausmą užkulnio srityje ir padidėjusios slėgio jautrumo padų paviršiaus kulno. Lėtinis Achilo sausgyslių rodomas, išskyrus vietos skausmas, apčiuopiamas sustorėjimas sausgyslė. Skausmas priekinių kulniukų stebimas Morton savo metatarsalgia. Priežastis yra tarpinio širdies nervo pseudoneuropatė. Tuo skausmo pradžioje pasirodys tik po ilgo pasivaikščiojimo, bet vėliau gali atsirasti po trumpą epizodų atstumą ir net poilsio (skausmas lokalizuotas distaliai tarp III-IV-galva ar IV-V pėdų kaulai taip pat atsiranda, kai suspaudimo ar kompensuoti vienas kito atžvilgiu vadovų pėdų kaulų; jautrumo ant kontaktinio paviršiaus pirštų stoka; skausmo išnykimą po to, kai vietos anestezijos proksimalinės intertarsal vietą).

Pakankamai stiprus skausmas ant padų paviršių pėdos, kuri verčia sustoti vaikščioti, galima pastebėti su čiurnos kanalo sindromas (paprastai su dislokacija ar lūžio kulkšnies, skausmas atsiranda po medialinio malleolus, parestezija ar tirpimas dėl padų paviršius pėdos, sausumo ir retinimo odos, prakaitavimas ant trūksta SOLED nesugebėjimas diversija pirštu per kita koja). Staigus visceralinių skausmas (krūtinės angina, inkstų akmenų, ir tt skausmas) gali turėti įtakos eisena, žymiai pakeisti, ir net sukelti nutraukimas atstumą.

[15]

Paroksizmalūs eisenos sutrikimai

Periodiškai atsiranda disbazija, pasireiškianti epilepsija, paroksimaline diskinezija, periodine ataksija, pseudoaktyviomis atakomis, hiperekspencija, psichogenine hiperventilija.

Kai kurie epilepsijos automatizmai apima ne tik gestikuliavimą ir tam tikrus veiksmus, bet ir vaikščiojimą. Be to, žinomos tokios epilepsijos priepuolių formos, kurios provokuojamos tik vaikščiojant. Šie priepuoliai kartais primena paroksizminę diskineziją ar vaikščiojimą apraksija.

Vaikščiojimo metu prasidėjusi paroksizminė diskinezija gali sukelti disbaziją, sustoti, prastėti ar papildomai (smurtinių ir kompensacinių) judesių, atsižvelgiant į tolesnį pėsčiomis.

Periodinė ataksija periodiškai sukelia smegenėlių disbaziją.

Psichogeninė hiperventilija dažnai sukelia ne tik lipotypines sąlygas ir alpimas, bet ir provokuoja stuburo spazmus arba demonstracinius judėjimo sutrikimus, įskaitant periodinę psichogeninę disbaziją.

Hiperekspleksija gali sukelti eisenos sutrikimus ir, sunkiais atvejais, sumažėja.

Myasthenia gravis kartais sukelia periodinį silpnumą kojose ir disbazijoje.

Eisenos sutrikimų diagnostiniai tyrimai

Daugybė ligų, galinčių sukelti disbaziją, apima daugybę diagnostinių tyrimų, kuriuose pirmenybė teikiama klinikiniam neurologiniam tyrimui. Naudokite CT ir MRT; mielografija; sukelia skirtingų būdų potencialą, įskaitant varomosios jėgos potencialą, stabilizavimą, EMG; raumenų ir periferinių nervų biopsija; cerebrospinalinio skysčio tyrimas; jie aptinka metabolinius sutrikimus ir nustato toksinus bei nuodus; atlikti psichologinius tyrimus; Kartais svarbu konsultuotis su akių gydytoju, otolaringologu ar endokrinologu. Indikacijose taip pat dalyvauja ir kiti įvairūs tyrimai, įskaitant specialius žingsnių tyrimo metodus.

[16], [17], [18],