Vienpusis kabančios stotelės: priežastys, simptomai, diagnozė

Vienpusis kabantis stovas gali turėti periferinę ar centrinę kilmę, todėl šiuo atveju būtina atsižvelgti į įvairias šios būklės atsiradimo priežastis. Pagrindinis klausimas - periferinis arba centrinis - ne visada lengva išspręsti. Daugelis pacientų patyrė konservatyvų ar net greitą gydymą tarpslankstelinio disko išvaržymui, nors iš tikrųjų buvo tikrojo monoparezio dėl išeminio insulto ar kryžminių kojų paralyžių.

I. Periferinė:

1. Suspaudimo neuropatija (kryžminių kojų paralyžius).
   1. Uždegiminiai arba neoplastiniai apatinės kojos išorės paviršiai ir kelio sąnario kepenų cistos pažeidimai.
      1. Trauminis peronealio nervo sužalojimas.
   2. Jatrogeninis paralyžius dėl netinkamos intramuskulinės injekcijos.
      1. Herniuotieji diskai (radikulopatija L5).
2. Diabetinė ir alkoholinė neuropatija.
3. Priešinio blauzdikaulio sindromas.

II. Centrinis:

1. Išeminis širdies priepuolis ir smegenų auglys.
2. Postpristupny paresis.

Šie simptomai padės atskirti centrinius ir periferinius pažeidimus:

Apskritimas (apytakos judesys kojos) dėl padidėjusio pleišto tono rodo centrinę parenciją, kurią galima pastebėti jau paciento įėjimo į kambarį metu. Per didelis kojos pakėlimas rodo periferinę pareną.

Refleksų lygis: pastebimas didelis achilių refleksas, kai yra paveikiami centriniai variklio takai, o reflekso sumažėjimas ar nebuvimas rodo periferinės refleksinės lanko sutrikimus. Kai pažeidžiamas pilvaplėvės ertmė arba dėmesys skiriamas stuburo L5, nereikia tikėtis pokyčių refleksuose. Atsižvelgiant į augalinį išsiplėtimą, centriniame pakabinamoje kojoje gali būti ir neaiškumų.

Sunkiau įvertinti:

Raumenų tonas, dažnai nepakitęs ir neatitinkantis numatomo modelio, kai jo padidėjimas rodo centrinį modelį, o sumažėjimas - apie periferinių pažeidimų lygį. Raumenų atrofija, kurios negalima tikėtis su ūminiu pakabinimo sustabdymu.

Jautrumo sutrikimų pasiskirstymas, jei toks yra. Pagrindinė taisyklė yra tai, kad vienkartiniai "gyvulių" tipo pažeidimai yra labiau būdingi centriniam pažeidimui, priešingai nei gerai žinomi periferiniai segmentiniai sutrikimų tipai.

Žinoma, elektromiografija ir sužadinimo gretimo nervo tyrimas yra labai naudingas. Tačiau daugeliu atvejų tirpalas gali būti rastas ar paskatintas be papildomų egzaminų.

[1], [2], [3], [4],

I. Periferinės kilmės pakabinimo sustabdymas

Jei nustatomas periferinis pažeidimo pobūdis, tada, norint nustatyti jo lygį, būtina įvertinti, ar pėdos ir pirštų plyšimas yra izoliuotas, ar yra kitų raumenų silpnumas. Tą patį klausimą galima suformuluoti kitaip: ar pažeidimas apsiriboja pleiskanų nervu, ar tęsiasi iki blauzdikaulio nervo. Taigi, raumenų nugalėjimas vienu ratlankio stuburo ar dviejų gretimų šaknų gali būti nustatytas dar prieš EMG, tačiau tai reikalauja išsamaus tyrimo ir anatominių žinių. Labai naudinga įvertinti ligos pradžią - ūminę ar laipsnišką (žr. Toliau).

Diferencialinė diagnozė apima šias sąlygas:

Suspaudimo neuropatija

"Kryžiaus kojų paralyžius". Ši pleiskanos nervo suspaudimo neuropatija, įskaitant paviršinius ir giliuosius šakos, yra kartu su jautriais sutrikimais, tokiais kaip dilgčiojimo parestezijos ir hipestezija. Nors priežastis yra pakartotinis spaudimas pragulinio nervo šiek tiek žemiau kelio žmonėms, kurie yra įpratę sėdėti nuo kojų iki pėdų, silpnumas paprastai būna labai didelis. Išsami medicininė istorija yra būtina. Tas pats sindromas vystosi su ilgu priverstiniu buvimu kumštelių padėtyje. Elgesio greitį tyrimas patvirtina diagnozę, atskleidžiant elgesio bloką traumos vietoje.

Yra pacientų, kurie linkę į suspaudimo paralyžią, ir ši būklė gali būti šeimyninė ("paralyžius nuo suspaudimo"). Būtina paklausti apie tokius ūmios trumpalaikio silpnumo atvejus, pavyzdžiui, atsirandančius dėl dilgčiojimo nervo. Nepraleisti tikrai retus atvejus, turite nurodyti šeimos istoriją, pageidautina ištirti kitų nervų greitį nustatyti bendrą lėtėja norma. Jei įmanoma, ištirkite paciento giminaičius.

Uždegiminiai arba neoplastiniai apatinės kojos krašto pažeidimai ir kelio sąnario Bakerio cista. Šeivinis nervų gali paveikti uždegiminės arba neoplastinės proceso dėl šoninio paviršiaus blauzdikaulio (suspaudimo-išeminė neuropatija bendroji šeivinis nervų Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; profesinės digger paralyžius tulpės lempučių). Sindromas paprastai pasireiškia skausmas per šoninio paviršiaus blauzdos ir pėdos, hipoestezija į innervation zonoje silpnumo šeivinis nervų ir raumenų grupių. Neiroma arba Bakerio kelio sąnario cista yra dar viena reta nervų priežastys. Pirmasis diagnostikos žingsnis - sprendimo dėl pažeidimų arti šeivikaulio galvos su neurologinio patikrinimo ir tyrimo dėl nervo greičio lygį. Rentgeno spindulių ir ultragarsu tyrimai paprastai yra privalomi, tačiau šiuos papildomus metodus galima tinkamai taikyti tik tuomet, kai lokalizacija nustatoma kliniškai.

Trauminis peronealio nervo sužalojimas

Bet kelio traumos ar proksimalinės šeivikaulio lūžio natūra gali sukelti žalą į šeivikaulio nervo ir tais atvejais, diagnozė yra lengva įdiegti. Priešingai, iš nervų pažeidimo dauguma suspaudimo dažnai yra nuvertinamas, gydytojas, ne atkreipti dėmesį į paciento skundus parestezija ir skausmas tarp pirmojo ir antrojo pirštų arba pratęsimo silpnumas (plėtiniai) nykščio (šeivikaulio nervo neuropatijos) koja gale.

Jatrogeninis paralyžius dėl netinkamos intramuskulinės injekcijos. Kitas jatrogeninio pažeidimo pavyzdys yra neteisingas į raumenis įšvirkšti galaktiko srityje. Išskirtinio nervo pasiskirstymas į pagrindines šakeles, pleiskanų ir blauzdikaulio nervus kartais būna gana didelis, todėl yra paveiktas tik peronealinis nervas. Maždaug 10% pacientų parestezijos ir skausmo metu ar injekcijos metu ar jo metu nesikaupia, o silpnumas gali būti atidėtas. Yra paprastas būdas diferencijuoti pažeidimą juosmeninės dalies stuburo srityje, esant dislokacijai po sėdmeninį nervą. Juosmens šaknys neturi simpatinių skaidulų, kad būtų galima indukuoti prakaito liaukas. Jie palieka nugarkaulį ne žemesniu kaip L-2 lygiu ir jungiasi su siautiniu nervu tik dubens sritį, kurios sudėtyje jie eina į periferiją. Prakaitavimo nebuvimas sindralinio nervo ar jo šakų inervacijoje aiškiai rodo periferinę žalą.

Herniuoti diskas

Vienkartinis kabantis stovas gali būti išvaržos tarpslankstelinio disko pasekmė. Ligos atsiradimas ne visada yra staigus ir skausmingas, o įtampa nugaros raumenyse, teigiamas Lasega simptomas, nėra būtina. Jei pažeistas tik penktasis juosmens šlaunikaulis (L5 radikulopatija), gali būti išsaugotas kelio šerdesas, nors yra ir visi šie simptomai. Tačiau penktosios šaknies indukuoti raumenys nėra identiški tiems, kurie turi pleiskanų nervą. Atskirti šias sąlygas galima remiantis nuodugniu nagrinėjimu ir žinios apie anatomiją.

Diabetinė ir alkoholinė neuropatija

Galiausiai reikėtų paminėti, kad yra polineuropatijos atvejų, kai pacientas atskleidžia tik vienpusį kabantį sustabdymą, o kitų nervų nugalėjimas yra subklinikinis. Tai pasireiškia cukriniu diabetu ir lėtiniu alkoholizmu. Tuo pačiu metu yra bent jau dvišalių achillų refleksų sumažinimas.

Raumenų lodge sindromas (priekinio blauzdikaulio arterijos sindromas)

Sindromo pavadinimas reiškia išeminę pėdos ir pirštų ilgio ekstensorių raumenų pakenkimą (priekinio blauzdikaulio raumenys ir bendras pirštų ekstensorius). Jie guli siauriame kanale, kurį sudaro dorsaliai priekinio blauzdikaulio paviršiaus ir ištempto blakstienos. Per didelis šių raumenų kiekis gali sukelti patinimą. Kadangi fascija riboja erdvę, patinimas sukelia kapiliarų suspaudimą ir, galiausiai, raumenų išeminę nekrozę bei išanginį ankstyvojo blauzdikaulio nervo pažeidimą. Panašus mechanizmas (raumenų audinio edema ir išemija) stebimas pernelyg dideliam raumeningumui, pavyzdžiui, per futbolo žaidimą ar ilgą vaikščiojimą.

Ištyrus, atskleidžiama skausminga priešgalsio srities edema ir vėlesnis jo pratęsimo silpnumas, kuris didėja iki visiško per kelias valandas. Paprastai pėdos nugarinės arterijos pulsacija nėra. Diagnozė turėtų būti nustatyta prieš raumenų paralyžių atsiradimą, nes tik chirurginis gydymas yra efektyvus - ekstramentiškai išspausdinant fasciją.

Prie kabo kojos taip pat gali atsirasti juostinė plexopathy.

II. Centrinė kilpinė kabykla

Keletas aprašytų korticalinių ir podagrinių pažeidimų gali pasireikšti kaip nuleidžiamas pėdos.

Išeminis širdies priepuolis ir smegenų auglys

Ūminis pradžia reiškia ischeminio infarkto vystymąsi, o lėtinis vystymasis būdingas smegenų navikai. Kraujo spaudimo lygis gali būti klaidinantis, nes pacientai, kuriems yra hipertenzija, taip pat gali išsivystyti pirminiai pacientai arba metastazuoti smegenų augliai. Kita vertus, galvos skausmas ir pažinimo sutrikimas gali pasireikšti tik vėlyvoje smegenų auglio augimo stadijoje. Taigi visada būtina atsižvelgti į abi alternatyvas ir, jei įmanoma, atlikti neurovisualizuojantį tyrimą. Atsižvelgiant į gydymo galimybes, ši priemonė yra visiškai pagrįsta.

Pasibaigus parencijai

Bet koks trumpalaikis silpnumas gali būti pooksidinis reiškinys tais atvejais, kai epilepsijos priepuolis (dalinis ar apibendrintas) nėra pripažintas. Tokiais atvejais dažnai padidėja kreatinkinazės kiekis serume. Žvalgomieji ženklai atakos metu ar po jo turėtų paskatinti kruopščiai ieškoti smegenų tūrinių arba kraujagyslių pažeidimų. Paaiškėjo, kad ieškoma epilepsijos EEG veikloje.