Oftalmoplėja (oftalmoparissas)

Kiekviena aki juda (pasukama) šešiais raumenimis: keturi tiesūs ir du įstrižai. Akių judesių sutrikimus gali sukelti sužalojimai skirtinguose lygmenyse: pusrutulyje, stiebo, kaukolės nervų lygyje ir, galiausiai, raumenyse. Akių judėjimo sutrikimų simptomai priklauso nuo lokalizacijos, dydžio, sunkumo ir pažeidimo pobūdžio.

[1], [2], [3]

Oftalmoplegijos priežastys (oftalmoparissas)

1. Myasthenia.
2. Willio apskritimo indų aneurizmos.
3. Spontaninė ar trauminė miego užkietėjimo fistula.
4. Diabetinė oftalmoplegija.
5. Distiredinė oftalmopatija.
6. Tolosa - medžio sindromas (Tolosa - Hant).
7. Navigacija ir pseudotumor orbitos.
8. Laikinas arteritas.
9. Išemija smegenų srityje.
10. Parazellarinis navikas.
11. Metastazės smegenų kamiene.
12. Meningitas (tuberkuliozė, karcinomatozė, grybelis, sarkoidozė ir kt.).
13. Išsėtinė sklerozė.
14. Encefalopatija Wernicke.
15. Migrena su aura (oftalmoplegija).
16. Encefalitas.
17. Orbita žala.
18. Cavernos sinuso trombozė.
19. Galvos smegenų neuropatijos ir polineuropatijos.
20. Millerio-Fišerio sindromas.
21. Nėštumas.
22. Psichogeniniai akomotoriniai sutrikimai.

[4],

Myastenia gravis

Ptozė ir diplopija gali būti pirmasis klinikinis myasthenia gravis klinikinis požymis. Šiuo atveju pacientui būdingas nuovargis, reaguojant į fizinį stresą rankose, gali nebūti arba pastebimas. Pacientas negali atkreipti dėmesio į tai, kad šie simptomai yra ryškesni ryte ir padidėja per dieną. Siūlydamas pacientui ilgą atidarymo ir uždarymo testą, galima patvirtinti patologinį nuovargį. Testas su prozerinu, kontroliuojant EMG, yra patikimiausias myasthenia gravis nustatymo metodas.

Willio apskritimo indų aneurizmos

Įgimtos aneurizmos daugiausia yra Willžio rato priekinėje dalyje. Dažniausias aneurizmos neurologinis požymis yra vienkartinis išorinių raumenų akies paralyžius. Paprastai būna III pilvo ertmės nervas. Kartais aneurizma vizualizuojama MRT.

[5], [6], [7], [8]

Spontaninė ar trauminė miego užkietėjimo fistula

Kadangi visi nervai, kurie tiekia ekstraoksuliarinius raumenis, praeina pro kapiliarinį sinusą, šios lokalizacijos patologiniai procesai gali padvigubinti išorinių raumenų paralyžią. Labai svarbu yra fotosės tarp vidinės miego arterijos ir pilvo sinusės. Toks fistulas gali būti trauminio smegenų sužalojimo rezultatas. Tai gali įvykti spontaniškai, tikriausiai dėl mažos arteriosklerozinės aneurizmos plyšimo. Daugeliu atvejų tuo pačiu metu kenčia ir pirmoji trišakio nervo šaknis (oftalmologinė), o pacientas skundžiasi skausmu jos inervacijos zonoje (kakta, akis).

Diagnozė yra palengvinta, jei pacientas skundžiasi ritmo triukšmu, sinchroniniu su širdies darbu ir mažėja, kai miego arterija yra užsikimšta iš tos pačios pusės. Angiografija patvirtina diagnozę.

Diabetinė oftalmoplegija

Diabetinė oftalmoplegijos daugeliu atvejų prasideda ūmiai pasireiškia nepilną motorinė nervų paralyžius ir vienpusiškai skausmas galvos priekyje. Svarbus bruožas autonominė neuropatija yra skaidulų išsaugojimas į mokinio mokinys, todėl nėra išsiplėtė (priešingai nervų paralyžius III aneurizma, kurio metu kenčia ir vegetacinės skaidulos). Kaip ir visų diabetinių neuropatijų atveju, pacientas nebūtinai turi žinoti apie diabetą namuose.

[9], [10], [11], [12],

Dysthiroidinė oftalmopatija

Distiredinė oftalmopatija (orbitopatija) pasižymi išorinio akies raumuo (orgazmo) tūrio (edemos) padidėjimu, kuris pasireiškia akies dėmuo ir dvigubai. Orbita ultragarsinis tyrimas padeda atpažinti ligą, kuri gali pasireikšti tiek hipertenzija, tiek hipotiroze.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt sindromas (skausminga oftalmoplegija)

Tai Eponym reiškia nespecifinį granuliacinis uždegimas, į Przepastny sinuso sienos ties miego arterijos, kuri pasireiškia būdingą periorbitinė arba retro-orbitinį skausmas, pažeidimas III, IV, VI kaukolės nervus ir pirmąjį šaką trišakio nervo, gerą reaguoti į kortikosteroidais ir nesant neurologinių simptomų, susijusių su nervų sistemą išsišakojimo ne iš Uostai sinuso. Skausminga oftalmoplegijos Tolosa-medžioklė sindromas turėtų būti "diagnozė atskirties"; Jis dedamas tik kitų galimų priežasčių "steroidas-reaguoja politikos formavimo" oftalmopareza (tūrinių procesų, sisteminės raudonosios vilkligės, Krono liga), atskirties.

Pseudotumor orbitos

Terminas "pseudotumoras" suprantamas kaip padidėjęs tūrio (dėl uždegimo) extraocular raumenys, o kartais ir kitas orbitos kiekis (ašarinė liauka, riebalinis audinys). Orbitalinė pseudotumorą lydi konjunktyvinės injekcijos ir lengvas eksoftalmos, retroorganizmo skausmas, kuris kartais gali imituoti migreną ar skausmą. Ultragarso tyrimas ar orbitos CT rodo, kad orbitos turinio, daugiausia raumenų, kiekio padidėjimas panaši į tai, kas nustatyta skydliaukės oftalmopatijoje. Tiek Tolosa-Hunt sindromas, tiek orbitos pseudotumoras reaguoja į gydymą kortikosteroidais.

Orbito audiniui, be minėtų simptomų, taip pat lydimas II suspaudimas ir dėl to sumažėja regėjimo aštrumas (Bonnet sindromas).

Laikinas arteritas

Giant ląstelių (laikinas) arteritas būdingas subrendusiam ir pagyvenusio amžiaus žmonėms ir pirmiausia veikia išorinės miego arterijos šaką, daugiausia laikinąją arteriją. Apibūdinama aukšta ESR. Gali būti polimialginis sindromas. 25% pacientų akių antikūnių šakų okliuzija sukelia aklumą vienai ar abiem akims. Gali susidaryti regos nervo išeminė neuropatija. Ateromotorinių nervų maitinančių arterijų nugalėjimas gali sukelti jų išeminę pažaidą ir oftalmoplegiją. Galimas insultų atsiradimas.

Išeminės smegenų pažeidimai

Cerebrovaskulinių nelaimingų atsitikimų prasiskverbia šakų pamatinės arterijos švino nugalėti branduolius III, IV arba VI kaukolės nervai, kad paprastai lydi su kintamosios hemiplegija kontralateralnoi paralyžius (hemiparezė) ir jautrių laidumo sutrikimus. Yra ūmaus Insulto pacientų brandaus arba pagyvenusių žmonių, kenčiančių nuo kraujagyslių ligos vaizdas.

Diagnozę patvirtina neuroizmas ir ultragarsas.

Parazellarinis navikas

Augliai hipofizės-pogumburio srityje ir pokyčiai akivaizdžios craniopharyngioma sella ir matymo laukais (chiasmatic sindromas), taip pat konkrečius endokrininių sutrikimų, pasižymintį ypač auglių tipą. Yra retų atvejų, kai auglys auga tiesiogiai ir į išorę. Už šio sindromo atsiranda, kai būdinga dalyvavimas II, III, IV ir VI nervai ir plėtimosi homolateral mokinys kaip dirginimo vidaus miego arterijos rezginio rezultatas. Dėl lėtojo hipofizio auglių augimo nepakankamas intrakranijinio slėgio padidėjimas.

Metastazės smegenų kamiene

Metastazių į smegenų kamieninių plotas įtakos branduolius tam tikrų motorinė branduolių, todėl lėtai progresuojančia motorinė anomalijos pakaitomis hemiplegia vaizdą ant padidėjusio intrakranijinio slėgio ir tūrio charakteristika neurovizualinių tyrimų proceso fone. Galimas akies paralyžius. Horizontalaus išvaizdos defektai yra labiau būdingi pažeidimams vario tilto srityje; to paties vertikaliojo vaizdo pažeidimai dažniau pasireiškia žaizdoje, kai žarnyne ar dienesefalonu.

Meningitas

Bet meningitas (tuberkuliozės, Vėžinių, grybelių, sarkoidozny, limfomatoidinės ir tt), kuri vysto daugiausia bazinio paviršiaus smegenų paprastai dalyvauja kaukolės nervai ir dažniau - motorinė. Daugelis šių meningito tipų dažnai pasitaiko be galvos skausmo. Svarbu citologinis tyrimas iš smegenų skysčio (mikroskopu), kad KT ir MRT nuskaito radionuklido naudojimui.

Išsėtinė sklerozė

Smegenų kamieno pažeidimas išsėtinė sklerozė dažnai sukelia diplopiją ir akių ir moterų sutrikimus. Dažnai atsiranda tarpukario atsitiktinio atopinio liaukos arba atskirų okulomotorinių nervų pažeidimų. Svarbu nustatyti bent du pažeidimus, patvirtinti pasikartojančią eigą ir atitinkamus iškeltų potencialų ir MR duomenis.

Encefalopatija Wernicke

WERNICKE encefalopatija sukelia trūkumas vitamino B12 pacientams, sergantiems alkoholizmu dėl malabsorbcijos ir mitybos, ir pasireiškia ūminis arba apyūmio plėtrą pakitimų smegenų kamiene: III nervo sutrikimai nepastebimoje vietoje įvairių tipų, Tarpnukloninė oftalmoplegijos, nistagmas, smegenėlių ataksija ir kitų simptomų pralaimėjimo (sumišimo būsenas, mnestic sutrikimai, neuropatija, ir tt). Būdingas dramatiškos terapiniu poveikiu vitamino B1.

[18], [19], [20]

Migrena su aura (oftalmopleginė)

Ši migrenos forma yra labai retai (pagal vieną iš galvos skausmų klinikų - 8 atvejai 5000 su galvos skausmu sergantiems pacientams), dažniausiai jaunesniems nei 12 metų vaikams. Galvos skausmas stebimas ant oftalmoplegijos ir dažniausiai prieš tai po kelių dienų. Migrenos epizodai yra pažymėti kas savaitę arba rečiau. Oftalmoplegija paprastai yra baigta, tačiau ji taip pat gali būti dalinė (viena ar daugiau iš trijų akių motorystės nervų). Pacientams, vyresniems nei 10 metų, angiografijai reikia aneurizmos pašalinti.

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su glaukoma, Tolosa-Hunt sindromu, parasellariniu naviku, hipofizio apopleksija. Taip pat būtina neįtraukti diabetinės neuropatijos, Wegenero granulomatozės ir orbitos pseudotumoro.

Encefalitas

Encefalito su pakitimų burnos skyriuose galvos smegenų žievėje, pavyzdžiui, encefalito Bikkerstafa (Vickerstaff) arba kitų formų kamieninių encefalito gali būti kartu su kitais oftalmoparezom smegenų pažeidimo simptomai lentelėje.

[21], [22], [23], [24], [25]

Oftalmologinis herpesas

Akių pūslelinė yra nuo 10 iki 15% visų herpes zoster atvejais ir sukelia skausmą ir bėrimą į inervacija I filialas trišakio nervo srityje (dažnai dalyvauja ragenos ir junginės). Paralyžius extraocular raumenis, ptozė ir midriazė dažnai lydi šią formą, nurodant trečios, ketvirtos ir šeštos kaukolės nervai dalyvavimą, be to į Gasser mazge pralaimėjimo.

Orbita žala

Mechaninis orbitos pažeidimas su kraujavimu į jo ertmę gali sukelti įvairias akių judesio sutrikimus dėl atitinkamų nervų ar raumenų pažeidimo.

Cavernos sinuso trombozė

Sinuso trombozė pasireiškia kaip galvos skausmas, karščiavimas, sutrikusi sąmonė, chemozė, eksoftalmas, edema akies obuolio zonoje. Dugne yra edema, galbūt sumažėjusi regėjimo aštrumas. Būdingas III, IV, VI pilvo ertmės nervų ir trišakio nervo I šakos įtraukimas. Po kelių dienų procesas prasiskverbia per apskritimo sinusą į priešingą cavernous sinusą ir atsiranda dvišalių simptomų. Alkoholis paprastai būna normalus, nepaisant to, kad kartu vartojamas meningitas ar subduralinė empiēma.

[26], [27], [28], [29]

Galvos smegenų neuropatijos ir polineuropatijos

Kaukolės neuropatija su parezės iš extraocular raumenų pastebėtas alkoholio sindromų nervų sistemos, Avitaminozė, polineuropatijos į hipertirozės, idiopatinė kaukolės polineuropatijos, paveldimos amiloidinės polineuropatijos (Suomijos tipas) ir kitų formų.

[30], [31],

Millerio Fischerio sindromas

Fischerio sindromas pasireiškia kaip oftalmoplegija (bet ne ptozė), smegenėlių ataksija (be giedojimo kalbos) ir isfleksija. Be šių privalomų simptomų, dažnai dalyvauja VII, IX ir X nervai (disfagija be darsartijos). Retas simptomai: nistagmas, Bell reiškinys, sąmonės slopinimas, vangus tetraparesis, piramidiniai požymiai, drebulys ir kai kurie kiti. Dažnai nustatoma baltymų-ląstelių disociacija smegenų skystyje. Kursui būdingas ūminis pradžia, po kurio atsiranda simptomų "plato" ir vėlesnis atsigavimas. Sindromas yra tam tikra tarpinė forma tarp Bickerstaff encefalito ir Guillain-Barre polyneuropathy.

Nėštumas

Nėštumas yra susijęs su padidėjusia skirtingo pobūdžio akių miego sutrikimų rizika.

Psichogeniniai akomotoriniai sutrikimai

Psichogeninės motorinė sutrikimai dažnai Manifestas Vzorov sutrikimai (spazmas konvergencijos, arba "pseudo-abdutsens" mėšlungis akis nuokrypiais skirtingų tipų akis) ir visada vertinti atsižvelgiant į kitas konkretaus variklio kontekste (keli motoriniai sutrikimai), jutimų, emocijų ir asmeninių bei vegetacinės apraiškos polisindromnoy isterijos . Privaloma teigiamas diagnozė Psichogeninės sutrikimų ir klinikinės ir paraclinical dabartinės išskyrus organinės ligos nervų sistemos.