Staigus kritimas (sąmonės netekimas ir be jo)

Staigus nuosmukis kaip atskiras simptomas yra retas. Paprastai krenta pakartotinai, o medicininio patikrinimo metu pacientas gali gana aiškiai išdėstyti įvairias aplinkybes ar situacijas, kuriose atsirado užpuolimas, arba - tokią informaciją teikia jo artimieji. Diagnozė daugiausia pagrįsta atsarginiu anamnezės rinkimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pagrindinės staigios kritimo priežastys (sąmonės netekimas ir be jo):

1. Astatiškas epilepsijos priepuolis.
2. Vasovagalinis sinkopas.
3. Gilinimas su kosuliu, rijimu, naktiniu alpimu.
4. Karotino sinuso padidėjusio jautrumo sindromas.
5. Adamso-Stoko sindromas (atrioventrikulinis blokas).
6. Drop-ataka.
7. Kataplėzinis ataka.
8. Psichogeninis tinka (pseudo-sinkopas).
9. Basilar migrena.
10. Parkinsonizmas.
11. Progresuojantis supranukleorinis paralyžius.
12. Shay-Draeger sindromas.
13. Normotenzinis hidrocefalija.
14. idiopatinė senatvinis disbaziya.

Krioklys taip pat prisideda prie (rizikos veiksnių): parezė (miopatijos, neuropatija, kai neuropatija, mielopatija), vestibulinės sutrikimai, ataksija, demencija, depresija, regos sutrikimas,, ortopedinių ligų, sunkaus fizinio ligos, senatvės.

Astatiškas epilepsinis fitnesas

Astacinio epiprippedo debiuto amžius yra ankstyva vaikystė (nuo 2 iki 4 metų). Atskiras išpuolis trunka tik kelias sekundes. Vaikas patenka vertikaliai, nepraranda sąmonės ir gali iškart pakilti į kojas. Puolimai sugrupuoti į seriją, atskirti šviesos intervalais maždaug valandos. Dėl daugybės priepuolių vaikas gauna daug mėlynių; kai kurie saugo galvas, supakuojant jį storu audinio sluoksniu. Psichinės raidos atidėjimas yra įmanomas, yra įmanomos įvairios elgesio nukrypimai.

Diagnozė: EEG visada nustatomi patologiniai pokyčiai nereguliarios didelės amplitudės lėtinio bangos aktyvumo formoje, kai yra ryškių bangų.

Vasovagalinis sinkopas

Nudegimas paprastai įvyksta pirmą kartą paauglystės ar pilnametystės metu, tačiau liga gali išlikti daugelį metų po šio amžiaus. Pradiniame etape situaciją, provokuoja sinkopė ir ortostatinė hipotenzija yra iš simpatinės ir parasimpatinės inervacijos nuo širdies ir kraujagyslių sistemos paplitimą nepakankamumo priežastis, identifikuoti gana lengvai. Sumažėjimas įvyksta, pavyzdžiui, po šuolio su kietu nusileidimu ant kulno arba su priverstiniu ilgiu, judesiu stovint vienoje vietoje. Emocinė įtampa sukelia alpimą. Laikui bėgant, sukelti alpimą, netgi minimalus stresas tampa pakankamas, ir provokuojant išpuolius, iškyla psichologiniai veiksniai.

Atskiros išpuolių palaipsniui praranda savo bruožus (tamsios arba nyksta vizija, galvos svaigimas, šaltas prakaitas, lėtas skaidrių su žeme). Esant sunkiam alpimas pacientui gali kristi staiga, o šiuo metu galbūt priverstinis šlapinimasis, gauti mėlynės, bite mano liežuvis ir sąmonės netekimas gana ilgą laiką - iki vienos valandos. Tokiais atvejais, kliniškai atskirti paprastas alpulys ir traukuliai veikla gali būti sunku, jei gydytojas negalėjo asmeniškai stebėti ataką ir pamatyti blyškumas ir paraudimas, veido nėra uždarytas, o ne atviros akys, siaura, o ne plataus nereaguoti su šviesos mokinių. Kai sinkopė galima trumpalaikė tonikas tempimo galūnių, gali net trumpai kloniniai trūkčiojimas iš galūnių, atsižvelgiant į sparčiai vystosi trumpalaikis smegenų hipoksija, todėl vienu metu išpilti didelių populiacijų neuronų.

Jei yra galimybė atlikti EEG tyrimą, tada galima pamatyti įprastus rezultatus. Po miego trūkumo ir ilgalaikio stebėjimo EEG taip pat išlieka normalus.

Kaulų silpnumas, apalpimo apnėja naktinis nykimas

Yra keletas konkrečių situacijų, kurios provokuoja alpimą. Tai kosulys, rijimas ir naktinis šlapinimasis; kiekvienas iš šių veiksnių sukelia greitą perėjimą į valstybę, kurioje vyrauja parasimpatinės autonominės nervų sistemos tonas. Pažymėtina, kad tam tikrame paciente sinkopė niekada neatsiranda aplinkybėmis, kurios skiriasi nuo šio paciento būdingų provokuojančių situacijų. Psichogeniški veiksniai beveik niekada nenustatyti.

Karotino sinuso padidėjusio jautrumo sindromas

Kai yra padidėjusio jautrumo maliarijos sinusų sindromas, šunims ir kraujagysliams būdingas simpatinis poveikis. Bendras padargai mechanizmas - toks pats kaip ir alpimas - būtent hipoksija žievės ir smegenų kamieno dėl to raumenų tonusą ir kartais lašas - alpimas, o retai - keletą trumpų Jerking. Puolimas sukelia pasukant galvą į šoną arba pakreipiant galą atgal (ypač, kai dėvi pernelyg trumpą apykaklę), slėgis sinuso srityje. Esant šioms sąlygoms, miego sinusai turi išorinį mechaninį slėgį, kuris, pasikeitus receptorių jautrumui, sukelia kraujospūdžio kritimą ir alpimą. Ataka vyksta daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems pasireiškia aterosklerozės požymiai.

Diagnozė patvirtinta spaudimą miego sinuso per elektrokardiogramos ir elektroetsefalogrammy įrašymo. Mėginys turi būti atliekamas labai atsargiai, nes dėl užsitęsusio asystole rizika. Be to, Doplerio ultragarso būdą reikia užtikrinti, pratekėjimo iš miego arterijos suspaudimo vietoje, priešingu atveju yra išskirtas iš vietos embolija rizika provokacija plokštelių arba ūmaus okliuzija miego arterijos stenozės per jo tarpines rizikos, kad 50% atvejų kartu su vidurinės smegenų arterijos tromboembolijos.

Adamso-Stokeso sindromas

Sindromas Adamsas-Stokso sinkopė atsiradusioms dėl paroksizminė asystole ilgiau nei 10 sekundžių arba - retais atvejais - į tachikardija su širdies ritmas 180-200 dūžių per minutę. Su didžiuliu tachikardijos sunkumu, širdies išeiga smarkiai mažina smegenų hipoksiją. Diagnozę nustato kardiologas. Bendrosios praktikos arba neurologas turėtų įtarti širdies alpimas pobūdį į anomalijų apie EEG nėra. Svarbu tyrinėti impulsą atakos metu, kuris dažnai nustato diagnozę.

Drop-ataka

Kai kurie autoriai apibūdina kritimo priepuolį kaip vieną iš stuburo-bazinio nepakankamumo simptomų. Kiti mano, kad vis dar nėra patenkinamo supratimo apie patofiziologinius lazerio smūgio mechanizmus ir galbūt jie yra teisūs. Atmetimo priepuoliai pastebimi daugiausia vidutinio amžiaus moterims ir atspindi ūminį postulinio reguliavimo nepakankamumą smegenų lygyje.

Pacientas, kuris paprastai jaučiasi sveika, staiga patenka į grindis, nusileidžia ant kelio. Situacinės sąlygos (pvz., Neįprastai didelė širdies ir kraujagyslių sistemos apkrova) nėra. Pacientai, kaip taisyklė, nepraranda sąmonės ir gali iškart atsikelti. Jie neturi patirties iš anksto atsparių pojūčių (nemalonumo) ar širdies ritmo pokyčių. Pacientai šį užpuolį apibūdina taip: "... Tarsi staiga kojos". Dažni kelio sužalojimai ir kartais - veidas.

Ultragarsinė stuburo arterijų doplerografija retai atskleidžia reikšmingus anomalijos atvejus, pvz., Subklavijos arterijos stasijos sindromą arba abiejų slankstelių arterijų stenozę. Visi kiti papildomi patologijos tyrimai neatskleidžia. Droop atakų turėtų būti laikoma alternatyva trumpalaikiam išemijos priepuoliui pagrindiniame slanksteliniame kraujagysliniame rezervuare.

Diferencialinė diagnozė kraujospūdį yra atliekama visų pirma su epilepsijos traukuliais ir kardiogeniniu sinkopu.

Išemija priekinės smegenų arterijos srityje taip pat gali sukelti panašų sindromą, kai pacientas sunaikinamas. Be to, yra apibūdinimai, susiję su nugaros atakomis, dėl trečiojo skilvelio navikų ir galūnių kaukolės iškylos (ir kitų tūrio procesų) bei Arnold-Chiari malformacijų.

Kataplėzinis ataka

Katapleksinės priepuoliai yra viena iš rečiausių staigaus kritimo priežasčių. Jie būdingi narkolepsijai ir todėl yra stebimi atsiskleidusios ar neišsamios narkolepsijos paveikslo fone.

Psichogeninis fit (pseudo-sinkopas)

Visada atminkite, kad tam tikros funkcijos individo, kai yra tendencija saviraiškos į "konversijos simptomų" polinkį forma alpimas, nutiko praeityje, gali būti geras pagrindas psichogeninės priepuolių, nes staigus išvaizdos suteikia labai rimtas simptomas įspūdį. Ruduo pats atrodo kaip savavališkas "mesti" ant grindų; pacientas "nusileidžia" ant rankų. Bandydami atverti paciento akis, gydytojas jaučiasi aktyvus atsparumas paciento akių vokams. Kai kurių iš šių pacientų diagnozavimas (ne tik jauno amžiaus) yra ne mažiau svarbus nei kardiologo pagalba - tai kvalifikuoto psichiatro pagalba.

Basilar migrena

Su migrena, ypač su pagrindine migrena, staigus kritimas yra vienas iš retų simptomų; be to, tokie kritimai neatsiranda kiekviename migrenos priepuolyje. Paprastai pacientas palieka, krenta ir kelias sekundes praranda sąmonę. Jei šios apraiškos atsiranda tik dėl migrenos, jose nėra jokios grėsmės.

Parkinsonizmas

Parkinsonizmo savanoriško kritimo priežastis yra posturo sutrikimai ir ašinė apraksija. Šie kritimai nėra lydimi sąmonės netekimo. Dažnai rudenį atsiranda, kai prasideda nepasiruošęs judėjimas. Kalbant apie idiopatinį parkinsonizmą, dideli postuliniai sutrikimai ir kritimai nėra pirmieji ligos požymiai ir prisijungia vėlesniuose jo etapuose, o tai padeda lengviau ieškoti galimų kritimo priežasčių. Panašus kritimo mechanizmas yra būdingas progresuojamai supranukleoriniam paralyžiui, Shay-Drygerio sindromui ir normotenziniam hidrocefalijai (ašine apraksija).

Tam tikri postuliniai pokyčiai būdingi ir fiziologiniam senėjimui (lėtas, neaiškus elgesys su pagyvenusiais žmonėmis). Minimalūs provokuojantys veiksniai (dirvožemio nelygumai, aštrių kamieno posūkiai ir tt) gali sukelti rudenį (idiopatinė senoji disbazija).

Tokie retais disbazijos variantai, kaip idiopatinė vaikščiojimo apraksija ir pirminis progresuojantis vaikščiojimas su "užšalimu" ("užšalimas"), taip pat gali sukelti spontanišką kritimą vaikščiojant.

Taip pat apibūdinta "vyresnio amžiaus moterų kriptogeninė krizė" (vyresni nei 40 metų), kurioje nėra aukščiau paminėtų kritimo priežasčių, o neurologinis būklė neatskleidžia jokios patologijos.