Hallucinogenas

Iškraipymo suvokimą, pavyzdžiui, haliucinacijos ar iliuzijų, ir mąstymo sutrikimų (pvz, paranoja) gali būti sukeltas daugelio vaistų, jeigu jie paimami toksinių dozių. Taip pat gali atsirasti iškraipymų suvokimo ir haliucinacijos per abstinencijos simptomų laikotarpiu nutraukus raminamuosius (pavyzdžiui, barbitūratų arba alkoholio) naudojimo. Tačiau kai kurios medžiagos gali sukelti sutrikimai suvokimo, mąstymo ir nuotaikos sutrikimų, net ir mažomis dozėmis, kurios neturi didelės įtakos atminties ir orientacijos. Tokias medžiagas dažnai vadina haliucinogenu (psichodelika). Tačiau jų naudojimas ne visada lemia haliucinacijų atsiradimą. Jungtinėse Valstijose dažniausiai naudojami psichodelinius yra LSD (LSD), fentsiklioin (PCP) metilenedioksimetamfetamin (MDMA, "ekstazi") ir didelės cholinolytic medžiagos (atropino, benzotropin). Šių medžiagų naudojimas pritraukė visuomenės dėmesį 60-70-aisiais metais, tačiau 80-tieji metai jų naudojimas sumažėjo. 1989 m. JAV vėl pradėjo didėti haliucinogenų naudojimas. 1993 m. 11,8% studentų pranešė apie vieną iš šių medžiagų bent vieną kartą. Tyrimas dėl vartojimo didėjimo buvo ypač ryškus paaugliams, pradedant nuo 8 klasės.

Nors psichodelinį poveikį gali sukelti įvairios medžiagos, pagrindiniai psichodeliniai vaistai priklauso dviem grupėms. Indoleamo haliucinogenai apima LSD, DMT (N, N-dimethyltryptamine), psilocibino. Fenetilaminai apima mescaline, dimethoxymethylamphetamine (HOME), metilenedenioksi amfetaminas (MDA) ir MDMA. Kompozicijos abiejų grupių (, 1988 Titeler ir kt.) Turi stiprų trauka prie serotonino 5-HT receptorių 2, tačiau skiriasi giminingumu kitų potipių 5-HT receptorių. Yra stipra koreliacija tarp šių junginių santykinio afiniteto 5-HT2 receptoriams ir jų gebėjimui sukelti žmonėms haliucinacijas. Vaidmuo 5-HT 2 receptorius haliucinacijos plėtros taip pat patvirtina tai, kad šių receptorių antagonistų, pvz, ritanserin, efektyviai blokuoti elgsenos ir Elektrofiziologinių priemonių atsaką indukuotas haliucinogenus eksperimentiniams gyvūnams. Naujausi privalomieji tyrimai, atlikti su klonuotu 5-HT receptoriumi, parodė, kad LSD sąveikauja su daugeliu iš 14 šių receptorių potipių, esant nanomolinėms koncentracijoms. Taigi abejotina, ar psichodelinis poveikis buvo susijęs su bet kuriuo vieno iš serotonino receptorių potipių.

LSD yra aktyviausia šios grupės vaistažolė, kuri sukelia didelį psichodelinį poveikį net tokioje mažoje 25-50 μg dozėje. Vadinasi, LSD yra 3000 kartų aktyvesnis nei mescaline.

LSD parduodamas požeminėje rinkoje įvairiais būdais. Viena iš šių populiarių modernių formų yra pašto ženklai, kurie yra padengti lipniomis medžiagomis, kuriose yra skirtinga LSD dozė (nuo 50 iki 300 mg ar daugiau). Nors daugumoje LSD parduodamų mėginių yra LSD, nuodingų grybų ir kitų augalų medžiagų, parduodamų kaip psilocibinas ir kiti psichodeliai, pavyzdžių retai yra haliucinogenas.

Žmonėms haliucinogenų veikimas yra kintamas, netgi to paties žmogaus skirtingu laiku. Be medžiagos dozės, jo poveikis priklauso nuo individualaus jautrumo ir išorinių sąlygų. LSD po peroralinio skyrimo greitai absorbuojamas ir pradeda veikti 40 minučių. Poveikis pasireiškia po 2-4 valandų, o po to sumažėja 6-8 valandų. 100 μg dozėje LSD sukelia suvokimo ir haliucinacijų iškraipymus, taip pat emocinius pokyčius, įskaitant euforiją ar depresiją, paranoją, intensyvų susijaudinimą ir kartais panikos jausmą. LSD vartojimo požymiai yra: platus mokinys, aukštas kraujo spaudimas, greitas pulsas, odos hiperemija, seilėtekis, ašarojimas, refleksų atgaivinimas. Vaizdo suvokimo iškraipymas yra ypač ryškus naudojant LSD. Spalvos atrodo intensyvesnės, daiktų forma gali būti iškraipyta, žmogus atkreipia dėmesį į neįprastus niuansus, pavyzdžiui, plaukų augimo ant šepetėlio gale piešimo. Buvo pranešta, kad šios medžiagos gali padidinti psichoterapijos veiksmingumą ir prisidėti prie priklausomybės ir kitų psichinių sutrikimų gydymo. Tačiau šios ataskaitos nepalaikomos kontroliuojamiems tyrimams. Šiuo metu nėra pagrindo laikyti šiuos vaistus gydomuoju.

Vadinamoji "bloga kelionė" pasireiškia intensyvaus nerimo, nors kartais būna sunkios depresijos ir minčių apie savižudybę. Paprastai išreikšti regėjimo sutrikimai. "Blogą kelionę", susijusią su LSD vartojimu, sunku atskirti nuo reakcijos su cholinolitiniais preparatais ir fenciklidinu. Iki šiol nebuvo užregistruotos jokios dokumentinės mirties, atsiradusios dėl LSD vartojimo, tačiau buvo pranešta apie mirtį ir savižudybes, atsirandančias dėl LSD ar netrukus po jo nutraukimo. Po vidinės haliucinogeno vartojimo gali pasireikšti ilgalaikės psichinės reakcijos, trunkančios dvi dienas ar ilgiau. Sergantys asmenys gali sukelti šizofreniformines epizodus. Be to, pagal kai kuriuos šaltinius, ilgalaikis šių medžiagų naudojimas gali sukelti nuolatinį psichozinį sutrikimą. Dažnas psichodelinių vaistų vartojimas yra retas, todėl tolerancija paprastai nesikaupia. Dėl elgesio pokyčių, kuriuos sukelia LSD, atsiranda tolerancija, jei medžiaga yra suvartojama 3-4 kartus per dieną, tačiau atsiradimo sindromas nesikeičia. Eksperimentiniai modeliai parodė kryžminį toleravimą tarp LSD, mescaline ir psilocibino.

[1]

Haliucinogenų piktnaudžiavimo gydymas

Dėl psichodelinių medžiagų veiksmų nenuspėjamumo kiekviena programa kelia tam tikrą riziką. Nors priklausomybės ir priklausomybės nėra, gydymo paslauga gali būti reikalinga "blogai keliaujant". Kartais atrodo, kad didelis jaudulys reikalauja narkotikų vartojimo, tačiau reikalingas poveikis šioje situacijoje gali turėti įprastą raminančią pokalbį. Antipsichoziniai vaistai (dopamino receptorių antagonistai) gali sustiprinti nemalonią patirtį. Diazepamas, vartojamas 20 mg per burną, gali būti veiksmingas. Labai nepalankus LSD ir kitų panašių vaistų poveikis yra epizodinių regos sutrikimų pasireiškimas, pastebėtas nedidelei žmonėms, kurie anksčiau naudojo LSD. Šis reiškinys buvo vadinamas "atgaline prasme" ir primena pojūčius, atsiradusius dėl LSD veiksmo fono. Šiuo metu oficialiose klasifikacijose tai vadinama nuolatiniu suvokimo sutrikimu, kurį sukelia haliucinogenai. Šis reiškinys pasireiškia kaip klaidingi vaizdai peržvalgos srityje, spalvų geometrinių pseudo-haliucinacijų srauto ir teigiamų pėdsakų vaizdų. Per pusę atvejų šis regėjimo sutrikimas išlieka stabilus ir todėl yra nuolatinis regos analizatoriaus veikimo sutrikimas. Išprovokuoti veiksniai yra stresas, nuovargis, būklė tamsioje patalpoje, marihuanos vartojimas, neuroleptikai, nerimas.

MDMA (ekstazis)

MDMA ir MDA yra feniletilaminai, kurie turi tiek stimuliuojančio, tiek psichodelinio poveikio. Kai kuriuose universitetuose MDMA įgijo populiarumą 1980-aisiais dėl gebėjimo sustiprinti jutiminius sugebėjimus ir apmąstymus. Kai kurios psichoterapeutės rekomendavo šią medžiagą pagerinti gydymo veiksmingumą, tačiau šios nuomonės nepateikė. Ūmaus poveikio medžiagos priklauso nuo dozės ir yra būdinga tachikardija, burnos džiūvimas, maišymo nasrus, raumenų skausmas, o didesnes dozes, regos haliucinacijos, sujaudinimas, hipertermija ir panikos priepuoliai.

MDA ir MDMA sukelia serotonerginių neuronų ir jų aksonų degeneraciją žiurkėms. Nors šio poveikio žmonėms nerekomendavo, sergantiems asmenimis, kuriems buvo ilgalaikis MDA vartojimas, smegenų skystyje buvo pastebėtas mažas serotonino metabolitų kiekis. Taigi ši medžiaga gali turėti neurotoksinį poveikį, o MDMA nauda nėra įrodyta.

Fencyklidinas

Jo farmakologinis veiksmas skiriasi nuo kitų psichodelinių, kurių prototipas yra LSD. Iš pradžių 1944-aisiais fenciklidinu buvo pasiūlyta kaip anestezijos priemonę, tačiau jis nebuvo naudojamas dėl didelio deliriumo ir haliucinacijų dažnumo pooperaciniu laikotarpiu. Jis buvo nukreiptas į disociative anesthetics, nes anestezijos būsenoje pacientai išlaiko sąmonę, jie turi mirksintį regėjimą, užšalę veidą ir standžius raumenis. Piktnaudžiavimas šiuo vaistu prasidėjo 70-aisiais metais. Iš pradžių jis buvo vartojamas per burną, o tada jis buvo rūkytas, todėl geriau kontroliuoti dozę. Šio vaisto poveikis buvo tirtas sveikiems savanoriams. Kai dozė yra 0,05 mg / kg, fencciclidinas sukelia emocinį nykimą, mąstymo nualinimą, keistes reakcijas projektiniuose tyrimuose. Fenziliklidinas taip pat gali sukelti katatoninę poza ir šizofreninio tipo sindromą. Asmenys, vartojantys didelę vaisto dozę, gali aktyviai reaguoti į haliucinacijas, parodyti priešiškumą ir agresyvų elgesį. Anestezijos poveikis didėja didėjant dozei. Jie gali turėti soporą arba komą, kartu su raumenų nelankstumu, rabdomiolize, hipertermija. Esant apsinuodijimui pacientams, gali pasireikšti laipsniškas būklės pablogėjimas nuo agresyvaus elgesio iki komos vystymosi, kai plačiai neatsižvelgiama į mokinius ir didelis arterinis spaudimas.

Fenzilcidinas turi didelį afinitetą žievės ir limbinės sistemos struktūroms, dėl to blokuojami N-metil-D-akapatotoksinio (NMDA) tipo gliutamato receptoriai. Kai kurie opioidai ir kiti vaistai turi tokį patį poveikį kaip ir fancicilidinas laboratoriniais modeliais ir būdingai jungiasi prie tų pačių receptorių. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, NMDA receptorių stimuliavimas daugybe sužadinimo aminorūgščių yra viena iš "išeminės kaskados" jungčių, dėl ko mirė neuronai. Šiuo atžvilgiu yra susidomėjimas fenpiclidino analogų kūrimu, kuris taip pat blokuotų NMDA receptorius, tačiau neturėjo psichotogeninio poveikio.

Fenicilidinas sukelia praturtintų arbatpinigių reiškinį, kaip rodo eksperimentai su apsinuodijimo sukeliančiomis medžiagomis. Žmonės dažniausiai vartoja fenciklidiną retkarčiais, tačiau, remiantis kai kuriais tyrimais, apie 7% atvejų yra kasdien vartojami. Remiantis kai kuriais duomenimis, gyvūnai vysto toleranciją PKP elgsenai, tačiau šis reiškinys žmonėms nebuvo sistemiškai tiriamas. Priemonėse po pertraukimo kasdieniniam vartojimui atsiranda abstinencijos simptomai - mieguistumas, drebulys, epilepsijos priepuoliai, viduriavimas, piloerekcija, bruksizmas, vokalizacija.

[2], [3], [4]

Piktnaudžiavimo fenciklidinu gydymas

Perdozavus, reikalingos tik palaikomosios priemonės, nes nėra fenciklidino poveikio blokuojančių vaistų, ir nėra įrodyta, kad fancicilidino išskyrimo paspartinti veiksmingumas yra veiksmingas. Nors yra rekomendacijų rūgštinti šlapimą. Fosciklidino perdozavimas gali trukti nuo 7 iki 10 dienų. Su fazciklidinu sukeliama psichotinė būklė gali būti slopinama diazepamu. Nuolatiniams psichiniams sutrikimams reikia paskirti neuroleptikus, pvz., Haloperidolį. Kadangi fenciklidinas turi holinolitinį poveikį, reikėtų vengti neuroleptikų, kurių poveikis panašus, pavyzdžiui, chlorpromazinas.

Inhaliatoriai

Inhaliatoriai apima kelias skirtingas cheminių medžiagų kategorijas, kurios garuojasi kambario temperatūroje ir gali sukelti staigų psichinės būklės pokyčius įkvėpus. Pavyzdžiai yra toluenas, žibalas, benzinas, anglies tetrahidrochloridas, amilo nitratas, azoto oksidas. Tirpiklius (pvz., Tolueną) dažniausiai naudoja vaikai nuo 12 metų amžiaus. Medžiaga paprastai yra dedama į plastikinį maišelį ir įkvepiama. Po kelių minučių atsiranda galvos svaigimas ir intoksikacija. Taip pat plačiai naudojami aerozoliai, kurių sudėtyje yra fluorūgščių tirpiklių. Ilgalaikis ar kasdieninis naudojimas gali sukelti žalą kelioms kūno sistemoms: širdies susitraukimų dažnio sutrikimas, kaulų čiulpų slopinimas, smegenų degeneracija, kepenų, inkstų, periferinių nervų pažeidimas. Galimas mirtinas rezultatas, greičiausiai susijęs su širdies ritmo sutrikimu, ypač dėl fizinio krūvio ar viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos.

Amilo nitratas (poppers) sukelia raumenų raumenų atsipalaidavimą ir praeityje buvo naudojamas krūtinės anginos gydymui. Tai geltonas lakusis uždegimas skystis su vaisių kvapu. Pastaraisiais metais amilo nitratas ir butilo nitratas buvo naudojami raumenims atsipalaiduoti ir sustiprinti orgazmą, ypač vyrų homoseksualius. Jis įsigyjamas kambario dezodorantais. Tai gali sukelti susijaudinimą, kraujo skubėjimo jausmą, galvos svaigimą. Šalutinis poveikis yra širdies plakimas, ortostatinė hipotenzija, galvos skausmas, sunkiais atvejais gali pasireikšti sąmonės netekimas.

Dujiniai anestetikai, pavyzdžiui, azoto suboksidas arba halotanas, kartais naudojami medikams apnuodyti. Azoto oksidą taip pat piktnaudžiauja viešojo maitinimo darbuotojai, nes jis pagamintas iš vienkartinių mažų aliuminio talpyklų, naudojamų plakimo grietinei. Azoto oksidas sukelia euforiją, analgeziją, o tada sąmonės netekimą. Reti pranešama apie priverstinį vartojimą ir lėtinį apsinuodijimą, tačiau yra piktnaudžiavimo šio anestetiko perdozavimo rizika.

Priklausomybės gydymas

Žmonių vartojimo ir priklausomybės gydymas turėtų priklausyti nuo kiekvieno paciento cheminės medžiagos pobūdžio ir individualių savybių. Šis algoritmas atsižvelgia į įvairias terapines galimybes. Kiekvienai psichoaktyvių medžiagų kategorijai suteikiamas numatytas gydymas. Gydymas neįmanomas nežinant paciento naudojamų medžiagų farmakologinių savybių arba jų derinio. Tai ypač svarbu perdozavimo ar detoksikacijos gydymui pacientui, kurio abstinencijos sindromas. Svarbu suprasti, kad priklausomybės gydymui reikia daugybės mėnesių ir metų reabilitacijos. Įvairių stereotipų, atsiradusių per tūkstantį kartų narkotikų injekcijų, elgsenos stereotipai nebus išnykę po detoksikacijos ir net po įprastos 28 dienų stacionarios reabilitacijos programos. Reikia ilgalaikio ambulatorinio gydymo. Nors pageidautina siekti visiško abstinencijos, daugeliui pacientų praktikoje vėl pradėti vartoti vaistą, dėl kurio gali prireikti pakartotinų gydymo kursų. Šiuo atveju palaikomoji terapija gali būti veiksminga, pavyzdžiui, ilgalaikis gydymas metadonu opioidų priklausomybe. Šis procesas gali būti palyginti su kitų lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, bronchinės astmos arba hipertenzija, kurios reikalauja ilgalaikio vartojimo narkotikų, ir visiško panaudojimo mažai tikėtina gydymui. Jei mes laikome priklausomybę lėtinės ligos kontekste, tada esamą priklausomybės gydymą galima laikyti gana veiksmingu. Ilgalaikį gydymą lydi fizinės ir psichinės būklės gerinimas, taip pat socialinė ir profesinė veikla. Deja, dėl bendros medicininės bendruomenės pesimizmo dėl gydymo veiksmingumo, terapiniai pastangas pirmiausia nukreiptas į komplikacijų korekcija - plaučių, širdies ir kraujagyslių, kepenų, o ne elgesio pokyčių, susijusių su priklausomybės korekcija. Tuo tarpu, nukreipdami pastangas gydyti pačią priklausomybę, galima išvengti somatinių komplikacijų, todėl reikia ilgos reabilitacijos programos.