Detoksikacijos terapija

Detoksikacijos terapija, iš tiesų, apima visą kompleksą gydomųjų priemonių, skirtų kovoti su liga, bet svarbiausia tai išsiskyrimas toksinių medžiagų. Šis gydymas gali būti atliekamas naudojant vidinius išteklius organizmo - intrakorporaliniu detoksikacijos terapijos (Id), po to pašalinant turinį iš ertmės valymo virškinimo trakte, arba gryninimo kraujo kūno išorėje - ekstrakorporalinis detoksikacijos terapija (ED).

Toksiškumas yra nespecifinė organizmo reakcija į įvairių kilmės toksinų poveikį, skiriasi santykinė dinaminė pusiausvyra ir tam tikras laiko stabilumas. Ši reakcija yra kompleksas apsaugos-adaptyvių organizmo reakcijų, skirtas pašalinti toksinus iš organizmo.

Toksikozė yra nespecifinė, iškreipta kūno reakcija į mikrobinių toksinų ir virusų poveikį. Toksiškumo genezėje svarbų vaidmenį atlieka organizmo savęs žalojimas dėl greito adaptacinių reakcijų perėjimo prie patologinių.

Speciali detoksikacijos terapija yra etiotropinis antitoksinis gydymas (imunoterapija, priešnuodžių naudojimas). Metodai yra nespecifiniai ID IT, stimuliacija fermentinius sistemoms, kurios privalomos ir metabolizmas toksinių medžiagų kūno viduje veiklos, ir atkurti funkcijas savo organus ir detoksikacijos sistemas (kepenų, inkstų, plaučių, žarnyno, retikuloendotelinėje sistemoje).

Jei organams ir sistemoms padaryta žala yra tokia didelė, kad organizmas negali susidoroti su didėjančia toksze, kreipkitės į ekstrakorporinės detoksikacijos terapijos metodus. 

Tai apima dializę, filtravimą, aferezę, sorbciją ir elektrocheminį poveikį kraujui.

Intoksikacijos simptomas būti pakeisti į centrinę nervų sistemą (pažeidimas psichomotorinės veiklos, sąmonės), spalvą (skirtingi pasireiškimai periferinę kraujotaką pablogėjimas), sutrikimų, širdies ir kraujagyslių sistemos (bradi- ir tachikardija, kraujo spaudimo lygis) ir virškinimo trakto funkcija (žarnyno parezės).

Kadangi apsinuodijimo sindromą sukelia ekso- ir endogeniniai veiksniai, jo koregavimas apima du tarpusavyje susijusius komponentus - etiotropinį ir patogeninį gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotropinis gydymas

Į kompleksinio gydymo pacientams, sergantiems sunkių virusinių infekcijų, naudojant antivirusinių agentų, ypač imunoglobulinų - (. Viroleks, acikloviro, ribavirino, reaferon, introno-A ir kiti) sandoglobin, tsitotekt, gimtoji imunoglobuliną į veną, ir kitų narkotikų.

Bakterijų infekcijose naudojami antibiotikai.

Etiotropiniam gydymui toksiniu sindromu reikia priskirti hiperimuninius komponentus. Taip pat plačiai žinomas antistaphylococcal plazmą ir imunoglobulinai, difterijos serumo metu sėkmingai naudojami plazmos - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya tt, titruojamas įvedant donorų toksoidų .. Veiksminga ypatingą antitoksininiai serumo - Difterijos, stabligės, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, kurios yra gydymo gydant infekcijas, exotoxic ramstis.

[7]

Patogeninės detoksikacijos terapija

• kraujo skiedimas (hemodilution),
• veiksmingos apyvartos atkūrimas,
• hipoksijos pašalinimas,
• restauravimas ir palaikymas savo organų detoksikacijos.

Kvapio praskiedimas (hemodilution) sumažina toksinų koncentraciją kraujyje ir ekstraląstelinėje erdvėje. Smegenų apykaita padidina kraujagyslių sienelės ir dešiniojo atriumo baroreceptorių sudirginimą ir stimuliuoja šlapinimąsi.

Efektyvaus kraujo apytakos atstatymas užtikrinamas elektrolitų arba koloidinių vaistų veikimo įvedimu - plazmos pakaitalais.

Kai aš trūkumas laipsnis CGO skystis (plazmoje plėstuvai) yra įvedamas į 7 ml / kg dozės, II laipsnio norma - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg arba daugiau per pirmuosius 1-2 valandas gydymo, ir tuo lengvas deficitas CGO visa apimtis gali būti vartojamas per burną, vidutinio sunkumo ir sunkus - iš dalies veną lašinamas ar srove. Pagerinti periferinę kraujotaką palengvina įvadas reoprotektorov (reopoligljukin), narkotikų ir antispazminiais dezaggregiruyuschego žingsnius (Trental, komplamin, aminofiliną su nikotino rūgšties, ir tt), prieštrombocitiniai agentai (Curantylum bent 1 -2 mg / kg aspirinas nuo 5 mg / kg per dieną dozę ), trombino inhibitoriai (heparinas, antitrombinas III-AT III).

Vėliau išlaikyti hemodinamikos aprūpinti nuolat diegiant skysčio į ir (arba) į veną nuolatinės nuostolių ir tūrio maiste (principai apimtys apskaičiavimo žr 2.4 skyrių)., Ir vandens balansas - infuzijos 1 dieną ar daugiau bazinių tirpalu arba per maitinimui administracijos skystis Per pirmuosius gydymo dienų kūdikiams, kūdikiams, kurie yra be sąmonės, ir tuo, kad skystas maistas gali būti skiriamas per nazogastrinį vamzdžio dalių (frakcinį) arba nepertraukiamai infuzijai.

Visų tipų hipoksijos pašalinimas deguonimi esant deguonies koncentracijai įkvėpto oro intervale nuo 30 iki 40 tūrio. % Deguonies terapija atliekama deguonies palapinėse, pagal tentą, per nazofaringesinį zondą, nosies kanalus, deguonies kaukę, jo trukmę lemia pulso oksimetrija, dujų aptikimas. Su toksikozija, IVL išrašoma, sunkios anemijos atveju, skiriama eritrocitų masė. Hemoglobino prisotinimas deguonimi ir hemoglobino afiniteto atkūrimas deguonimi yra normalizuojamas CBS parametrų, kūno temperatūros sumažėjimo.

Pertekliniam (Papildomas) ir membrana (MO) yra veiksminga prisotinimo deguonimi papildomus efektus hipoksinio žalą, bet taip pat gali būti taikomas ir kritinės būklės, sukurta prieš respiracinio distreso sindromo arba daugkartinio organų nepakankamumo fone. HBO paprastai atliekamas su laipsniškai didėjančiu deguonies slėgiu iki 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); tik 5-10 sesijų kasdien arba (dažniau) kas antrą dieną.

Kūno savo detoksikacijos sistemos (daugiausia kepenų, inkstų ir RES funkcijų) atkūrimas ir priežiūra, priklausomai nuo centrinės ir periferinės hemodinamikos kokybės, suteikiant organizmui skysčių (vandens).

Paprasta ir efektyvi detoksikacija tikslas rodiklis - kasdien arba valandinis diurezės suma, nes iki 95% hidrofobinių toksinų išsiskiria su šlapimu, o šių medžiagų klirensas atitinka glomerulų filtracijos greitis (dauguma toksinai nėra amortizuoti inkstų kanalėliuose). Paprastai dieninis diurezis yra nuo 20 ml / kg vaikams, kurių amžius yra didesnis nei 50 ml / kg, vaikystėje, valandos - 0,5-1,0 ir 2,0-2,5 ml / kg, atitinkamai.

Bendras apsinuodijimo skysčio kiekis, kaip taisyklė, neviršija FP; Tik esant ypatingo sunkumo apsinuodijimui ir OPN nebuvimu, galima jį padidinti iki 1,5 FP. Pirmąją dieną pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams su hipotrofijos, širdies defektų, pneumonijos pacientų, iš viso ne daugiau kaip 80% skysčių yra švirkščiama, tada apie 1,0 FP.

Skatinti diurezę gali būti pridėta Lasix (furozemidas) esant 0,5-1,0 mg / kg kūno svorio vieną dozę dozės per burną arba į veną, ir naudoti narkotikų, kad padidinti kraujotaką inkstuose: aminofilinas (2-3mg / kg), nikotino rūgšties (0 , 02 mg / kg), traumatologas (iki 5 mg / kg per parą), dopaminas dozėmis - 1-2 μg / kg-min) ir kt.

Geriamoji disintoksikacijos terapija - tai skiriamas virintas vanduo, mineralinio vandens, arbatos, uogų ar vaisių sultinio. Kūdikių ir naujagimių kūdikiai gali būti švirkščiami per nazogastrinį vamzdelį truputį arba nuolatinį lašą.

Infuzijos detoksikacijos terapija

Infuzijos detoksikacijos terapija atliekama gliukozės ir druskos tirpalų pagalba (dažniau santykiu 2: 1 arba 1: 1). Jos apimtis priklauso nuo to, toksiškumo laipsnis: per pusę tūrio laipsnis galiu patekti į veną per 2-3 valandas, su II laipsnis tūrio kartu su dėl kompensacijos plazmos skysčio vartojama 4-6 h (iki 8 valandų), ir likusios dalies - iki baigti 1-oji diena (lėtai) su III laipsnis 70-90% nuo bendros apimties skysčio įpurškiamų tolygiai per visą dieną 1, tada - priklausomai nuo klinikinių pasireiškimų intoksikacijos su prireikus papildomai diuretikų dinamika.

Be sunkaus toksinio poveikio ir tikrosios gaudiklio metodo trūkumas yra galingas įrankis, forsuota diurezė intraveninės infuzijos gliukozės-druskų tirpalams kurį 1,0-1,5 AF tūrio kartu su Lasix (vienkartinė dozė 1-2 mg / kg), manitolis (10% tirpalo dozėje 10 ml / kg) tokiu būdu, kad įpurškto skysčio tūris būtų lygus diurezei. Priverstinis diurezas daugiausia vartojamas vyresniems vaikams; pirmą dieną jie paprastai negauna maisto, kad pagerėtų skrandžio ir žarnyno praplovimas.

Priversti diurezės atliekamas dažniau naudojant infuzijos į veną (jei paciento būklės, gali būti geriamasis vanduo apkrova), kurios vidutinis greitis 8-10 ml / (kg-h). Gemodilyutanty naudojamas trumpo veikimo (Ringerio tirpalas arba kiti mišinys oficialines elektrolitų kartu su 5 arba 10% gliukozės tirpalu). Laikyti reikalingą programinę įrangą ir CGO mikrocirkuliaciją per vidutinio sunkumo hemodilution (kraujo praskiedimo) rodo kraujo pakaitalai: reopoligljukin 10 ml / kg dienai,) ir požymius, baltymų preparatų - 5-10% albumino tirpalas ne mažiau kaip 10 ml / (kg dienai, dozės). Jei nėra pageidaujama padidėjimas diurezės yra naudojamas diuretikai (Lasix paros dozė yra nuo 1 mg / kg-W).

Pasibaigus priverstam diurezui stebimas elektrolitų kiekis ir hematokritas, po kurio nustatomas kompensuojamas aptiktų sutrikimų skaičius.

Prigimtinio diurezės metodas yra draudžiamas apsinuodijimuisi, kuriuos apsunkina ūminis ir lėtinis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, taip pat sutrikusi inkstų funkcija.

Detoksikacijos terapija: vaistai

Siekiant pagerinti poveikis detoksikacijos terapija parenteraliniu receptūros turintys valymo savybes: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina tirpalas, kuriame yra gliukozės ir manitolio 5% koncentracijos), albuminas yra priskirtas tik tada, kai hipoalbuminemija <35 g / l, išreikštas yra hipovolemija. Teigiamas efektas viduje skirtingas užduotis duoti ehnterosorbentov (Smektitų, Enterodesum, Polysorb, entersgel ir kt.), Ir laiku pašalinimas žarnyno parezė, prieš kurį sustiprintas skverbtis į kraują ir mikrobų metabolizmo žarnyno bakterijų patys gamina. Taip pat įrodyta, yra priemonė gerinti hepatocitų funkcija (gepatoprotektory) motorinis aktyvumas virškinimo trakto ir tulžies takų (Cholesterolio ir enterokinetiki, antispazminiais ir tt).

Tikrasis detoksikacijos organų trūkumas (artritas, hepatargija, III tipo žarnyno parenys) yra indikatorius įtraukti į gydymo kompleksą (per pirmąsias 1-2 dienas) ED metodus. Ekstrakorporalinė detoksikacijos terapija tinka daugumai pacientų, sergančių toksikozei, nuo inkstų, kepenų ar poliorganizmo nepakankamumo.

[8], [9], [10], [11]

Vaikų detoksikacijos terapija

Skubiai medicinos vaikams hemosorbtion naudojamas dažniau (SS), plazmaforezės (PF), arba HMO, hemodializė (HD), mažiausiai - ultravioletinė (UBI) ir lazeris (LOC) poveikis.

Detoksikacijos terapija (hemosorption) remiasi užsienio medžiagomis kietos fazės paviršiaus biologinės (albumino), daržovių (mediena, akmens anglis) ir dirbtinių (sintetinių anglies atomų, jonų mainų dervos) absorbcijos leidžia sorbentai ir išskiria krupnomolekulyarnyh terpę ir toksinių medžiagų, įskaitant bakterinius patys toksinai ir mikrobai. SG poveikis yra žymiai greičiau (0,5-1 valandas), nei HD ir net PF, kuri leidžia naudoti šį metodą kaip avarinis pacientui.

Kūdikiams ir mažiems vaikams gydyti naudojami kolonėlės, kurių talpa yra 50-100 ml, kraujo kontūrai, kurių talpa ne didesnė kaip 30 ml. Perfuzijos greitis kontūre yra 10-20 ml / min., O procedūros pradžioje ir pabaigoje ji turėtų pasikeisti palaipsniui - per 5 minutes nuo 0 iki veikimo vertės. Kolonėlės su sorbentu turėtų būti užpildytos 5% albumino tirpalu. Dėl viso heparinizacijos paprastai reikia 300 vienetų / kg heparino. HS detoksikacijos poveikis pasiekiamas, palyginti su mažu kraujo kiekiu kraujyje perfuzija (1,5-2,0 proc.), Procedūros trukmė yra 40-60 minučių.

Periferinis (atskiras) PF yra plačiai naudojamas vaikams, sergantiems vėžine toksikozija, drenuojančia pneumonija, sepsiu, alerginėmis ligomis, virusiniu hepatitu. PF yra labiausiai patogus esant nestabiliam vaikų hemodinamikai ir sunkiam intoksikacijai. Rekomenduojama, kad motinos amžiaus vaikams būtų atliktas plazmos pakaitalas tik vieno donoro SFP. Pirmosios gyvenimo mėnesius, nes sunkumų vaikai mobilizuoti didelius venas ir destabilizuoti į sisteminę kraujotaką, kai išorinė grandinė yra pageidautinas peritoninė dializė riziką. Kaip pagalbinis metodas vis dar dažnai naudojamas skrandžio ir žarnyno dializė (plovimas, plovimas), tačiau tampa vis labiau svarbus metodas mažai srauto hemofiltracijos reikalaujama tinkamą struktūrą stebėsenos ir gyvybės palaikymo Veo organus.

UFK ir LOC retai nustatomi, paprastai esant septiniam procesui. Švitinimas atliekamas 5-10 procedūrų kursais kasdien arba kas antrą dieną.

[12], [13], [14], [15], [16]