Dovanojo kraujo

Ilgą laiką konservuoti donoro kraujas buvo laikomas labiausiai veiksmingas ir universalus priemones gydyti hemoraginis anemija, hipovoleminis Valstijose, sutrikimus įvairių etiologies baltymų apykaitai ir tt Donoro kraujas buvo plačiai naudojamas Didžiojo tėvynės karo metu, nes tai vienintelė veiksminga priemonė tuo metu kovojant su karine trauma - ūminis kraujo netekimas. Laikui bėgant, kaip kuriant ir įgyvendinant labai veiksminga klinikinėje praktikoje PM hemodinamikos, reologinių, antianeminiai ir hemostazinės veiksmų, taip pat reiškia, kad veiksmingai korekcinių baltymų ir vandens-druskų biržose daugiausia apribojo donoro kraujo taikymą. Šiuo metu, kraujo perpylimas turėtų būti daroma laikantis bendrųjų principų kraujo valymo komponentas: perpylimas yra atliekami griežtai įrodymus ir tų komponentų kraujyje, kuris trūksta paciento kūną.

Donorinis kraujas: terapijos vieta

Nepaisant pagrįstą skatinimo komponentas genų terapiją, iš viso kraujo naudojimas turi savo, nors ir ribota įrodymais: su masyvi kraujo netekimas su ryškiais simptomais hipovoleminis šoko ir anemija hipoksija, sumažėjo BCC (raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos), masyvi perpylimas (hemolizinė liga naujagimio, ūminis hemolizės, toxemia , lėtinis inkstų nepakankamumas), ypač karinės srities, katastrofų, kai jūs negalite iš karto gauti pakankamą kiekį kraujo komponentų. Taikos metu, ypač planinės operacijos, kai indikacijos perpylimo reikia griežtai laikytis komponento-hemotherapy koncepcija - perpilti tik būtinų kraujo komponentus.

Kraujo perpylimo pakitimo trukmė labai priklauso nuo pradinio organizmo būklės. Karščiavimas, aukštas katabolizmo laipsnis nudegimams, ekstensyvi chirurginė intervencija, sepsis, hemolizė ir kraujo krešėjimo sutrikimai, sumažėja. Perdozavimo metu ir per kitas 2-3 dienas po jo donoro kraujas sukelia voleminį poveikį tik tuo atveju, jei perpylėto kraujo tūris neviršija 20-30% BCC ir nėra mikrocirkuliacijos pokyčių. Kraujo perpylimas, viršijantis 30-50% BCC, sukelia kraujotakos pablogėjimą, hemodinamikos sutrikimo sutrikimą, patologinį kraujo nusėdimą.

Autotransfusion metodas tinka taikyti visais atvejais, kai kraujo komponentų perpylimas kompensuoti kraujo netekimo ir nėra kontraindikacijos kraujo exfusion šioje pacientų.

Tikslesnis autotransfuzijų poveikis, palyginti su homologinio kraujo naudojimu, gali būti sumažintas iki šių punktų:

• didesnis pakaitinis (aneeminis) poveikis;
• greitesnis pooperacinis kraujo atsistatymas dėl hemopoieso stimuliacijos antrą priešoperacinį kraujo tiekimą;
• imunosupresantų transfuzijos poveikio nebuvimas;
• ekonominis efektas - saugomi donoro homologinio kraujo rezervai.

Priimant sprendimą dėl kraujo perpylimo klausimo autografuojamiems pacientams rekomenduojama laikytis dviejų pagrindinių taisyklių:

• Geriau nenaudoti priešoperacinio autotransplanto (ar jo komponentų) nei perduoti jį pacientui be įrodymų;
• jei reikia, didelių kraujo komponentų dozių kraujo perpylimas visų pirma turi būti išpiltas autologinis kraujas.

Paskutinis kraujo švinas turi būti atliekamas mažiausiai 3-4 dienas prieš operaciją.

Rekomenduoti pacientui gali autodonorstvu pagal dvi pagrindines sąlygas: kompensuojamojo funkcija organų (širdies ir kraujagyslių, plaučių, medžiagų apykaitos, kraujodaros) ir atskirties ūminio apibendrinta infekcijos, ypač bakteriemija / sepsio.

Autokrautuvai konservuoti, filtruojami. Jeigu per 2-3 dienas po paruošimo reikia kraujo perpylimo ar auto-eritrocitinės masės, rekomenduojama filtruoti kraują per leuko filtrus. Pašalinimas leukocitų prevencija izosensibilizatsii leukocitų antigenai gemotransmessivnyh virusinėmis infekcijomis (citomegalovirusas - CMV), anafilaksinis alerginės reakcijos sukelia leykoreaginami. Leukofiltracijos optimaliausias yra donorų kraujo surinkimo sistemų naudojimas, kurį sudaro keletas tarpusavyje sujungtų talpyklų su įmontuotu filtru (uždaros sistemos).

Priešoperacinis hemodiliavimas - BCC dalis po paciento kraujo eksfuzijos pakeičiama kraujo pakaitalais iki hematokrito lygio 32-35%. Surinktas donoro kraujas naudojamas kompensuoti perioperacinį kraujavimą.

Intraoperacinis hemodiliavimas - kraujo išsiurbimas tiesiai į operacijos kambarį po pradinės anestezijos, kompensuojant plazmos pakaitalus iki mažiausiai 30% hematokrito lygio (išimtiniais atvejais - iki 21-22%).

Autotransformacijos ertmė, konservuota, filtruojama reinfuzijai (intraoperacinė autotransfuzija, autologinė reinfuzija), yra veiksmingiausia, jei prognozuojamas kraujo netekimas gali būti didesnis nei 20% BCC. Jei kraujo netekimas viršija 25-30% BCC, reinfuziją reikia derinti su kitais autohemotransfuzijos metodais.

Pooperacinė autotransfuzija yra grįžimas į kraują pacientui, kuris buvo išimtas iš kanalizacijos per artimiausią pooperacinį laikotarpį. Saugus kraujo reinfuzijai (be plovimo raudonųjų kraujo kūnelių) yra hemolizė, kuri neviršija 2,5 g / l (250 mg /%) laisvo hemoglobino. Sutelkiant dėmesį į laisvo hemoglobino kiekį (neviršija 2,5 g / l), nustatomas skalbimo procedūrų skaičius - 1, 2 ar 3 kartus, kol gaunamas bespalvis supernatantas. "Cell Saver" įrenginiuose skalbimas automatiškai atliekamas fiziologiniu tirpalu rotoriaus varpelyje.

Tuo pačiu metu reikėtų turėti omenyje, kad pagal stacionarių sąlygomis tinkamų kraujo perpylimo visose naudojimo kraujo ir autologinio kraujo yra tikslingiau ir mediciniškai pagrįstą ir racionalų nuorodų ekonominiu požiūriu iš gemokomponentov kraujo naudojimo. Transfuzijos, konservuoti bendrai ligoninėje, ypač planinės operacijos pacientų visame kraujyje, reikia laikomas prastos veiklos ir kraujo perpylimo tarnybos departamento rezultatas.

[1],

Donoro kraujo fiziologinės savybės

Visas konservuotų donorų kraujas yra netolygaus polidispersinis skystis su suspenduotų formos elementais. Viename konservuotų donorų kraujo vienete (iš viso 510 ml) yra 63 ml konservantų ir apie 450 ml donoro kraujo. Kraujo tankis yra 1,056-1,064 vyrų ir 1,051-1,060 moterų. Viso konservuotų kraujo hematokritas turėtų būti 0,36-0,44 l / l (36-44%). Kraujo stabilizavimui dažniausiai naudojamas hemokonservavimas, naudojamas donorystės kraujo arba heparino įsigijimui fiziologiniame tirpale, kurio greitis yra 5 ml / l.

Suaugusiems pacientams vienas tomas - 450-500 ml kraujo plazmoje didina hemoglobino koncentraciją iki maždaug 10 g / l arba hematokrito iki maždaug 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Deja, nė vienas iš žinomų gemokonservantov neišgelbės iki galo savybes ir funkcijas kraujo :. Deguonies transportavimui, hemostazės, apsaugos imunologinių, maistingųjų medžiagų pristatymas, dalyvaujant vandens ir elektrolitų bei rūgščių ir šarmų biržose, šalinant medžiagų apykaitos produktų, ir tt Taigi, pavyzdžiui, , raudonieji kraujo kūneliai gali išlaikyti gebėjimą nešioti deguonies 5-35 dienas (priklausomai nuo naudojamo konservanto). Kai kraujo perpylimas į 24 valandų laikymo beveik visi eritrocitai iš karto įtraukti į darbą, teikti deguonies kūno audinių ir konservuoti kraujo perpylimas ilgalaikio saugojimo laiką (10 arba daugiau dienų), ši funkcija in vivo eritrocitų atkurta tik po 16-18 valandų. Iš konservuotų kraujo iki paskutinės saugojimo dienos 70-80% eritrocitų išlieka gyvybingi. Kaip kaupiamasis pokyčių iki 25% ląstelių elementų pasviręs kraujo perpylimo po išvežta ir sugeriama į mikrokraujagyslių, todėl jos naudojimą ūmaus nukraujavimo ir anemija nepraktiška rezultatas. Daugelis svarbiausių biologiškai aktyvių kraujo plazmos veiksnių, reguliuojančių hemostazę: VII, VIII, IX ir tt, po kelių valandų praranda savo veiklą konservuotuose kraujuose. Dalis trombocitų ir leukocitų miršta ir suskaido. Šiuo metu paaukoti kraujo 6 valandas perdirbtų į komponentus - raudonųjų kraujo kūnelių, plazmos, trombocitų ir leukocitų ir saugomi pagal griežtai apibrėžtas sąlygas kiekvienu pluošto komponentu: plazmos - -30 ° C temperatūroje, raudonųjų kraujo ląstelių - ne 4-8 ° C, trombocitų - kai 22 ° C temperatūrai nuolat maišant, rekomenduojama nedelsiant naudoti baltųjų kraujo kūnelių (išsamesnės informacijos žr. Atitinkamame skyriuje).

Farmakokinetika

Vieno grupės donorų eritrocitai po kraujo perpylimo recipiento organizme veikia nuo kelių dienų iki kelių savaičių, o tai daugiausia priklauso nuo raudonųjų kraujo kūnelių ir tinkamo konservanto saugojimo sąlygų ir sąlygų. Autoeritrocytai nėra kaupiami ir cirkuliuoja kraujagyslių lovoje 1,5-2 kartus ilgiau nei dovanoti kraujo kūneliai.

Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos donoro kraujo ir jo komponentų perpylimui (išskyrus ypatingas situacijas, pavyzdžiui, pagal gyvybiškai svarbias indikacijas) yra paciento dekompensuota pagrindinių organų ir kūno sistemų patologija:

• ūminis ir poūgaus infekcinio endokardito su kraujotakos dekompensacija;
• širdies defektai, miokarditas kraujotakos dekompensacijos stadijoje;
• plaučių edema;
• III stadijos hipertenzinė liga su sunkia smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• mlrd. Ir skleisti tuberkuliozė;
• plaučių arterijos tromboembolija;
• sunkūs kepenų sutrikimai;
• vartų vartotojai;
• progresuojantis difuzinis glomerulonefritas;
• inkstų amiloidozė;
• nefrosklerozė;
• kraujavimas į smegenis;
• smegenų kraujotakos sutrikimai.

Nustatydama kontraindikacijas, susijusias su konservuotų kraujo perpylimu, būtina remtis tuo, kad pacientas neturėtų mirti dėl neregistruoto kraujo netekimo, neatsižvelgiant į jo patologiją.

Absoliučios kontraindikacijos autoblodo reinfuzijai yra:

• kraujavimo kontakto su gleivinės ertmės turiniu;
• pilvo ertmės tuščiavidurių organų pažeidimas, kraujo užteršimas žarnyno ar skrandžio turiniu, cistų turiniu ir tt;
• pasilikite autoblood už kraujagyslių lovos daugiau nei 6-12 valandų.

Kontraindikacijos priešoperacinį autoblasto paruošimą pacientams:

• anemija (hemoglobinas mažesnis nei 100 g / l, hematokritas <0,3-0,34 l / l);
• leukocitopenija ir trombocitopenija (leukocitai <4 x 109 / l, trombocitai <150 x 109 / L);
• hipoproteinemija (bendras baltymas mažesnis nei 60 g / l, albuminai mažesni nei 35 g / l);
• hipotenzija (kraujospūdis mažesnis nei 100/60 mm Hg);
• širdies ir kraujagyslių dekompensacija, nestabili krūtinės angina, neseniai perkeltas miokardo infarktas, skilvelinės aritmijos, AV blokada;
• sepsis, bakteremija, virusinės ligos, ūminės uždegiminės ligos;
• sunkus išsekimas ir silpnumas pacientui, adinamija;
• bet kokio genezės hemolizė;
• nėštumas;
• menstruacijas ir pirmąsias 5 dienas po jo;
• sunkus inkstų funkcijos sutrikimas su azotemija;
• kepenų pažeidimas su hiperbilirubinemija;
• išreikšta koronarinės ir smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
• amžius pacientams iki 8 metų ir vyresni nei 75 metų;
• hemofilija;
• epilepsija;
• paveldimos kraujo ligos (hemoglobinopatija ir fermentopatija);
• metastazuojantis vėžys;
• trombozė, tromboflebitas;
• antikoaguliantų terapija;
• sunki bronchų astmos forma;
• pastebėtas kepenų, inkstų pažeidimas;
• ryškūs simptomai (simptomai) ar ligos komplikacijos triušių dieną.

Kontraindikacijos intraoperaciniam hemodiliuotui iš esmės atitinka kontraindikacijas priešoperacinį prieš chirurginį autoblodo paruošimą.

[2], [3], [4],

Tolerancija ir šalutinis poveikis

Kraujo perpylimo trūkumai turėtų būti priskiriami pirmiausia reali grėsmė, virusinių, bakterinių ir parazitinės infekcijos, infekcijos serume hepatito, sifilio, AIDS ir kitų per kraują plintančiais infekcijų galimybė.

Dėl ilgo laikymo konservuoti donorų kraujas praranda daug vertingų savybių ir įgyti naujų nepageidaujamas paciento bruožus: padidėjęs kalio kiekis, padidėja acidozė, sumažėjo pH, padidėjusi formavimas ir microbunches skaičių. Viena iš rimtų ir pavojingų didžiulių donorų kraujo perpylimų komplikacijų yra patologinių sutrikimų kompleksas, vadinamas homologinio kraujo sindromu. Komplikacijos gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu. Tai yra uždelstos anafilaksinės reakcijos, plaučių distreso sindromas, inkstų ir kepenų nepakankamumas ir kt.

Kraujo perpylimas turėtų būti traktuojamas kaip transplantacijos operacija su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis - galimu donoro kraujo ląstelių ir plazmos elementų atmetimu. Pacientams, sergantiems imunodepresija, kraujo perpylimas kyla dėl pavojingos "transplantato prieš šeimininką" reakcijos.

Esant autonomijai, mes turime pasverti kraujo donorystės riziką, net sunkių pacientų atveju, lyginant su alogeninės perpylimo rizika. Autodonališkumu gali lydėti lengvas galvos skausmas, trumpalaikis kraujospūdžio sumažėjimas, kurio nereikia gydyti; 0,3% donorų patiria silpnumą su trumpalaikiu sąmonės praradimu, 0,03% turi konvulsijas, bradikardiją iki širdies sustojimo (pvz., Sinkopas).

Sąveika

Autotransplantacija ar donoro kraujas yra suderinamas su kitais kraujo komponentais ir kitais vaistais.

Įspėjimai

Nepagrįstas kraujo perpylimas yra ne tik neveiksmingas, bet ir dažnai kelia tam tikrą pavojų. Konservuoti kraujo į išgyvena sudėtingus biocheminius medžiagų apykaitos procesus ląstelėse ir plazmoje, kuri galiausiai sumažinti kraujo kokybę ir atskirų ląstelių gyvybingumą saugojimo metu. Raudonųjų kraujo ląstelių pH yra redukuojamas, 2,3-DPG turinys, ATP padidėjo deguonies giminingumą hemoglobino, leukocitų ir trombocitų yra sunaikinti, hemolizę padidėjimą, didinant kalio jonų, amoniako koncentraciją, generuoja mikroagregatų ląstelių išleistas aktyvaus tromboplastino ir serotonino. Pakeitimų, fermentų sistemos ląstelėse ir plazmoje švino inaktyvaciją arba iškraipymo kai kurių kraujo krešėjimo faktorių. Galiausiai terapinis konservuotų kraujo efektyvumas mažėja.

Nuo laikui bėgant išlikusių kraujo susikaupusių atliekų produktų ir ląstelių nuolaužų, kraujo donorystės didelių saugojimo laikotarpio (<7-14) nerekomenduojama vartoti vaikams, širdies-plaučių mašina, kraujagyslių chirurgija.

Laikymo laikai nustatomi išsaugant tirpalus ir užpildymo sąlygas. Paaukoti kraujo nuimamas į plastikinius maišelius, naudojant sterilų uždara sistema ir konservuojančių CPD (citrato-fosfato-dekstrozė), laikomi nuo + 2-6 ° C temperatūroje 21 dienų, naudojant konservantų CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrose- adeninas) - 35 dienos. Pažeidimas uždaros kilpos sistemos ar surinkimo sistemoje prieš kraujyje ir jos komponentai ruošinio riboja kraujo saugojimo laikotarpius iki 24 valandų, esant + 2-6 ° C. Tam leykofiltrov pastatytas į uždarą konteinerių sistemos, kad nekeičia įdiegtą galiojimo laiką surinkto kraujo ir kraujo komponentų temperatūros. Prašymas leykofiltrov pastatyta ne į sistemą su konteineriais, veda prie sutrikimų uždaros grandinės vientisumo, ir laikantis instrukcijų saugojimo laikotarpio tokio vidutinio sumažinamas iki 24 val.

Didelis kraujo kiekis kraujyje perpiltas terapiniam poveikiui gali sukelti hipervolemiją, širdies ir kraujagyslių sistemos perteklių, izoensitizaciją ir galimus imuninės sistemos pokyčius.

Konservuotas donoro kraujas turi atitikti šiuos reikalavimus: pakuotės vientisumo ir sandarumo vientisumas; išduotos etiketės buvimas nurodant galiojimo laiką ir grupę bei priklausantis "Rhesus"; esant sedimentacijai, turi aiškiai išreikštą atskyrimo ribą į plazmą ir ląstelių masę; plazma turi būti skaidrus, be drumstumo, dribsnių, fibrino gijų, išreikštos hemolizės; kraujo sluoksnis turėtų būti vienodas, neturint pažeidimų ant paviršiaus ir matomų krešulių.