Sunkaus sepsio ir sepsinio šoko gydymas

Veiksmingas sepsio gydymas yra įmanomas tik tuo atveju, jei visiškas chirurginis gydymas yra dėmesio centre ir tinkamas antimikrobinis gydymas. Netinkamas pradinis antimikrobinis gydymas yra sepsio sergančių pacientų mirties rizikos veiksnys. Paciento gyvenimo palaikymas, organų disfunkcijos prevencija ir pašalinimas yra įmanomi tik taikant tikslingą intensyvųjį gydymą.

Jo pagrindinis tikslas yra optimizuoti O ₂ transportą esant didėjančiam vartojimui, kuris būdingas sunkiam sepsiui ir sepsiniam šokui. Ši gydymo kryptis realizuojama per hemodinamikos ir kvėpavimo paramą.

Hemodinaminė parama

Infuzijos terapija

Infuzijos terapija yra viena iš pirminių hemodinamikos ir, svarbiausia, CB palaikymo priemonių. Jo pagrindinės užduotys sepsio sergantiems pacientams:

• tinkamos audinių perfuzijos atkūrimas,
• homeostazės sutrikimų korekcija
• ląstelių metabolizmo normalizavimas,
• septinio kaskados ir toksiškų metabolitų tarpininkų koncentracijos sumažėjimas.

Sepsyje su PON ir sepsiniu šoku jie greitai (per pirmas 6 valandas) greitai pasiekia šias svarbių rodiklių reikšmes:

• hematokritas> 30%,
• diurezė 0,5 ml / (kghh),
• kraujo įsotinimas viršutinėje venos kava arba dešinė atriova> 70%,
• reiškia BP> 65 mm. Gt; Art.
• CVP 8-12 mm. Gt; Art.

šias vertybes išlaikyti šį lygį padidina pacientų išgyvenamumas (įrodymų B kategorija). Hemodinamikos stebėjimo per plaučių arterijos kateterį (gulbė-Ganz) ir risso technologijų (transpulmonary termodiliucijos ir impulso forma analizė bangos) išplėsti stebėsenos ir įvertinti hemodinamikos terapijos efektyvumą, tačiau daugėja įrodymų, išgyventi, kai juos naudojant nebūtų gauta galimybes.

Vertė optimalus Preload pakėlė individualiai, kaip nebhodimo apsvarstyti endotelio pažeidimo mastą ir limfos drenažas būklę plaučius, skilvelių diastolinės funkcijos, taip pat pakeitimus į intratorakaliniuose spaudimą. Infuzijos terapijos apimtis parenkama taip, kad DZLK neviršytų plazmos CODE (AL prevencija), o CB padidėja. Be to, atsižvelgiama į parametrus, apibūdinančius plaučių dujų mainų funkciją (paO ₂ ir paO ₂ / FiO ₂ ) bei pokyčius rentgenogramoje.

Infuzijos terapijos tikslingai gydant sepsį ir sepsinį šoką naudojami kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai, kurių rezultatai yra beveik vienodi.

Visa infuzijos terpė turi tiek privalumų, tiek trūkumų. Iki šiol, atsižvelgiant į eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatus, nėra pagrindo rinktis konkretų tipą.

• Pavyzdžiui, tinkamos korekcijos venų grąžinimo ir išankstinės apkrovos lygį turi įvesti kristaloidiniais 2-4 kartus didesnis negu koloidų, dėl to, kad organizme pasiskirstymo ypatumus skysčiai Be to, kristaloidiniais infuzijos vykdo didelė rizika audinių edema ir jų hemodinamikos poveikis trumpesnis nei koloiduose. Tuo pačiu metu kristaloidiniais pigesnis, neturi įtakos krešėjimo potencialą, ir neerzinkite anafilaksinės reakcijos. Atsižvelgiant į toliau nurodytą, kokybinis kompozicija infuzijos programos yra nustatomas priklausomai nuo paciento į iš hipovolemija, fazės ICE sindromo, periferinė edema buvimą ir koncentracijos albumino kraujo serume, ūminio plaučių pažeidimo sunkumo laipsnių charakteristikas.
• Plazmos pakaitalai (dekstranai, želatinos preparatai, hidroksietilkrakmolas) parodytas su ryškiu kreivės trūkumu. Hidroksietil krakmolai, turintys pakeitimo 200 / 0,5 130 / 0,4 130 / 0,42 laipsnį turi galimą pranašumą dekstranai mažiau rizikos mažinimo jėga per membraną ir kliniškai reikšmingą poveikį hemostazės.
• Albinų įvedimas kritinėmis sąlygomis gali padidinti mirties riziką. Infuzijos metu RCD augimas yra trumpalaikis pobūdis, o tada papildoma albumino ekstubacija vyksta esant padidėjusiam kapiliarinės lovos pralaidumui ("kapiliarų nutekėjimo" sindromas). Galbūt albumino perpylimas bus naudingas tik tuo atveju, jei jo koncentracija serume yra mažesnė nei 20 g / l, ir nėra intersticio "nutekėjimo" požymių.
• Krioplasmo vartojimas yra nurodomas suvartojimo koagulopatija ir kraujo krešėjimo potencialo sumažėjimu.
• Didelis donorų eritrocitų masės naudojimas turėtų būti ribotas dėl didelės įvairių komplikacijų (APL, anafilaksinių reakcijų ir kt.) Rizikos. Remiantis dauguma ekspertų, minimali hemoglobino koncentracija sergantiems sunkiu sepsiu yra 90-100 g / l.

Hipotenzijos korekcija

Žemas perfuzijos slėgis reikalauja nedelsiant įtraukti vaistus, kurie sustiprina kraujagyslių tonusą ir (arba) inotropinę širdies funkciją. Dopaminas arba norepinefrinas yra pirmasis pasirinkimas hipotenzijos korekcijai pacientams, sergantiems sepsiniu šoku.

Dopamino (dopmin) dozėmis, <10 pg / (kghmin) padidina kraujo spaudimą, visų pirma didinant SV ir minimalų poveikį sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo. Didelėmis dozėmis jis dominuoja savo A-adrenerginių receptorių poveikį, kuris veda į arterijų vazokonstrikciją ir dozės <5 pg / (kghmin) dopamino stimuliuoja dopaminerginių receptorių inkstų, mezenterinėse ir koronarines kraujagysles, kuri veda prie kraujagyslių išsiplėtimu, padidėjo glomerulų filtracijos greitį ir išskyrimą Na +.

Norepinefrinas didina vidinį kraujo spaudimą ir padidina glomerulų filtraciją. Optimizavimas sisteminės hemodinamikos pagal savo veiksmų veda prie geresnio inkstų funkcija be mažų dozių dopamino Naujausi tyrimai naudojimo parodė, kad jos izoliuoti panaudojimas palyginti su kartu su didelėmis dozėmis dopamino veda, kad statistiškai reikšmingai sumažinti mirtingumą.

Adrenalinas yra adrenerginis vaistas, labiausiai išreikštas nepalankiu hemodinaminiu poveikiu. Jis turi nuo dozės priklausomą poveikį širdies susitraukimų dažniui, vidutiniam BP, CB, kairiojo skilvelio funkcijai, O ₂ tiekimui ir vartojimui . Tačiau tuo pat metu yra ir takiaritmijos, organų kraujo tėkmės pablogėjimas, hiperlaktatemija. Todėl epinefrino vartojimas apsiriboja visiško refrakteriškumo kitais katecholaminų atvejais atvejais.

Dobutaminą - narkotikų pasirinkimo didesnių ir CB pristatymo ir vartojimo O ₂ pagal normali arba padidėjusi lygio apkrovai. Dėl vyraujančio poveikio beta1-adrenerginiams receptoriams, jis labiau prisideda prie pirmiau minėtų indeksų nei dopaminas.

 

Eksperimentiniais tyrimais buvo įrodyta, kad katecholaminai, be kraujotakos palaikymo, gali reguliuoti sisteminį uždegimą, darantys įtaką nuotolinio poveikio pagrindinių tarpininkų sintezei. Pagal adrnalino, dopamino, noradrenalino ir dobutamino įtaką aktyvuoti makrofagai mažina TNF-a sintezę ir sekreciją.

Adrenerginių vaistų pasirinkimas atliekamas pagal tokį algoritmą:

• širdies indeksas 3,5-4 l / (min ² ), SvO ₂ > 70% - dopaminas arba norepinefrinas,
• širdies indeksas <3,5 l / (min ² ), SvO ₂ <70% - dobutaminas (jei sistolinis kraujospūdis <70 mm Hg - kartu su norepinefrinu ar dopaminu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kvėpavimo aparatūra

Plaučiai yra vienas iš pirmųjų tikslinių organų, dalyvaujančių patologiniame sepsio procese. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra vienas iš pagrindinių daugelio organų disfunkcijos komponentų. Jo klinikiniai ir laboratoriniai sepsio pasireiškimai atitinka APL, o patologinio proceso progresavimas - ARDS. Nustatytos mechaninio ventiliacijos indikacijos sunkiam sepsiui nustatomos priklausomai nuo parenchiminio kvėpavimo nepakankamumo (APL ar ARDS) sunkumo. Jo kriterijus yra kvėpavimo indeksas:

• <200 - rodo treniruoklio ir kvėpavimo sistemos intubaciją,
• > 200 - indikacijos nustatomos atskirai.

Jei spontaniškas kvėpavimas su deguonimi paramos pacientui yra sąmoningas, yra didelės išlaidos dėl kvėpavimo ir sunkus tachikardija (širdies susitraukimų dažnis <120 ppm), normaliąją vertę su venų grąžinimo S O darbo ₂ > 90%, tai yra įmanoma, susilaikyti nuo savo vertimo dėl ventiliatoriaus. Tačiau būtina atidžiai stebėti paciento būklę. Optimali SO ₂ vertė yra apie 90%. Ji gali palaikyti jų dujų tiekimo priemones (veido kaukės, nosies kateterių) netoksiškas koncentraciją (Fio ₂ <0,6). Neinvazinė ventiliacija draudžiama metu sepsis (B kategorija įrodymų).

Venkite didelės apimties vėdinimo (DO = 12 ml / kg) režimų, nes tokiais atvejais padidėja citokinų su šviesa sekrecija, dėl ko PON svorio padidėjimas. Būtina laikytis saugios vėdinimo koncepcijos, kuri yra įmanoma tokiomis sąlygomis (įrodymų kategorija A):

• Iki <10 ml / kg,
• neinverstytas įkvėpimo ir pabaigos santykis,
• maksimalus slėgis kvėpavimo takuose <35 cm vandens. Art.
• FiО ₂ <0,6.

Pasirinkimas parametrų kvėpavimo ciklo, kuri atliekama siekiant pasiekti tinkamą ventiliaciją jos kriterijai Rao ₂ > 60 mm Hg, SpO ₂ > 88-93% RVO ₂ 35-45 mm Hg, SVO ₂ > 55%.

Vienas iš efektyvių dujų keitimo optimizavimo metodų yra ventiliacijos ventiliacija pilvo srityje ("Prone Positioning") (įrodymų kategorija B). Ši pozicija yra veiksminga pacientams, kuriems yra sunkiausia būklė, nors jo poveikis mirtingumo sumažėjimui ilguoju laikotarpiu yra statistiškai nepatikimas.

Maistinė parama

Dirbtinės mitybos palaikymas yra svarbus gydymo elementas, kuris yra viena iš privalomų priemonių, nes dažniausiai sepsio PON sindromo vystymuisi būdingi hipermetabolizmo požymiai. Panašiose situacijose energetinių poreikių dengimas atsiranda dėl savo pačių ląstelių struktūrų sunaikinimo (autokannibalizmas), dėl kurio pablogėja organų disfunkcija ir padidėja endotoksikozė.

Maistinė parama laikoma dideliu išsekimo (baltymų energijos trūkumo) prevencijos metodu, atsižvelgiant į žymiai padidėjusią katato ir medžiagų apykaitą. Enteralinio maitinimo įtraukimas į intensyviosios terapijos kompleksą užkerta kelią žarnyno mikrofloros, disbakteriozės judėjimui, padidina enterocitų funkcinį aktyvumą ir žarnyno gleivinės apsaugines savybes. Šie veiksniai mažina endotoksikozės laipsnį ir antrinių infekcinių komplikacijų riziką.

Mitybinės paramos apskaičiavimas:

• energijos vertė - 25-35 kcal / (kg kūno svorio x diena),
• baltymų kiekis yra 1,3-2,0 g / (kg kūno svorio x dienai),
• angliavandenių (gliukozės) kiekis yra mažesnis kaip 6 g / kg per parą,
• riebalų kiekis yra -0,5-1 g / kg per parą,
• glutamino dipeptidai 0,3-0,4 g / kg per parą,
• vitaminai - standartinis kasdieninis rinkinys + vitaminas K (10 mg per parą) + vitaminai B ₁ ir B ₆ (100 mg per parą) + vitaminai A, C, E,
• mikroelementai - standartinis kasdieninis rinkinys + Zn (15-20 mg / parą + 10 mg per parą, esant skysčiui išmatose);
• Elektrolitai - Na +, K +, Ca2 +, atitinkamai, balanso skaičiavimai ir koncentracijos plazmoje.

Ankstyva mitybos parama (24-36 val.) Yra efektyvesnė nei 3-4-osios intensyviosios terapijos dienos (įrodymų kategorija B). Ypač su enteraliniu vamzdžiu.

Be sunkaus sepsio naudos iš enteriniu arba parenteraliniu būdu mityba yra ne tas pats trukmė organų sutrikimų ir kvėpavimo laiko ir inotropinį palaikymas, lygios lygiai mirtingumą. Atsižvelgiant į tai, anksti enterinis laikotarpis - pigesnę parenteraliniu būdu vartojamo enterinis maitinimas mišiniais gausu maistinių skaidulų (prebiotikai) žymiai sumažina viduriavimo dažnis pacientams, sergantiems sunkiu sepsiu.

Norint efektyviai baltymų sintezę organizme, svarbu stebėti metabolinį santykį "bendras azotas, g - kalcio be baltymų, kcal" = 1- (110-130). Didžiausia angliavandenių dozė yra 6 g / (kg kūno svorio), nes didelių dozių vartojimas kelia grėsmę hiperglikemijai ir skeleto raumenų katabolizmo aktyvavimui. Riebalų emulsijas rekomenduojama vartoti visą parą.

Kontraindikacijos mitybos palaikymui:

• dekompensuota metabolinė acidozė,
• individuali mitybos paramos netolerancija,
• aštrių neracionalizuotos hipovolemijos,
• refrakterinis šokas - dopamino dozė> 15 μg / (kghmin) ir sistolinis kraujospūdis <90 mmHg,
• sunki ne okliuzinė arterinė hipoksemia.

Glikemijos kontrolė

Svarbus kompleksinio sunkiojo sepsio gydymo aspektas yra pastovus gliukozės koncentracijos kraujo plazmoje ir insulino terapijos kontrolė. Didelis gliukozės kiekis ir jo korekcijos poreikis yra nepageidaujamų sepsio rezultatų veiksniai. Atsižvelgiant į pirmiau minėtas aplinkybes, pacientai palaiko normoglicemiją (4,5-6,1 mmol / l), kuriam insulino infuzija (0,5-1 U / val.) Atliekama padidinus gliukozės koncentraciją virš leistinąsias vertes. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, gliukozės koncentracija stebima po 1-4 valandų. Atliekant šį algoritmą buvo pastebėtas statistiškai reikšmingas pacientų išgyvenimo padidėjimas.

[9], [10], [11], [12], [13],

Gliukokortikoidai

Šiuolaikinių gliukokortikoidų veiksmingumo tyrimų rezultatai sepsinio šoko sergantiems pacientams yra apibendrinti šiuose teiginiuose:

• netinkamas hormonų didelėmis dozėmis [30-120 mg metilprednizolono / (kghsut) pavieniui arba 9 dienų, deksametazonas 2 mg / (kghsut) 2 dienas 1 mg betametazono / (kghsut) 3 dienas] - padidinta rizika, hospitalinių infekcijos, efekto trūkumas dėl išgyvenamumas
• iš hidrokortizono naudojimas iš 240-300 mg paros dozė 5-7 dienas pagreitina hemodinamikos parametrų stabilizavimas, kuriame galite atšaukti kraujagyslių paramą ir pagerina išgyvenamumą pacientams, sergantiems gretutinėmis santykinis antinksčių nepakankamumas (B kategorija įrodymai).

Būtina atsisakyti chaotiško empirinio prednizolono ir deksametazono paskyrimo - nėra jokio pagrindo ekstrapoliuoti naujos informacijos apie juos. Jei nėra laboratorinių įrodymų apie santykinį antinksčių nepakankamumą, skiriamas hidrokortizonas, kurio dozė yra 300 mg per dieną (3-6 injekcijoms).

• su ugniai atspariu šoku
• jei būtina išlaikyti veiksmingą hemodinamiką, reikia didelių vazopresorių dozių.

Tikriausiai, pagal sisteminės uždegimas sepsinio šoko hidrokortizono efektyvumo, susijusio su aktyvavimo branduolinės faktoriaus KB (1kV-a) ir sureguliuojama taip santykinio antinksčių nepakankamumo inhibitoriaus sąlygomis. Savo ruožtu, transkripcinio veiklos branduolinio faktoriaus (NF-kB) slopinimas veda prie į indukuojamo NO-sintazę formavimo sumažėjimas (NO - labiausiai stiprus endogeninis kraujagysles plečiančio), priešuždegiminiais citokinų, adhezijos molekulių ir COX.

Aktyvuotas baltymas C

Vienas iš būdingų sepsio pasireiškimų yra sisteminės krešėjimo pažeidimas (koaguliacijos kaskados aktyvinimas ir fibrinolizės slopinimas), dėl ko galiausiai atsiranda hipopergozė ir organų disfunkcija. Aktyvinto baltymo C poveikis uždegimo sistemai yra realizuotas keliais būdais:

• selektinų prisijungimo prie leukocitų sumažinimas, apsaugantis endotelį nuo žalos, kuri atlieka esminį vaidmenį plintant sisteminiam uždegimui,
• sumažėjęs citokinų išleidimas iš monocitų,
• blokuoja TNF-a išsiskyrimą iš leukocitų,
• trombino sukėlimo priespauda (tai stiprina uždegiminį atsaką).

Antikoaguliantas, profibrinolizinis ir priešuždegiminis poveikis

• aktyvuotas baltymas C yra dėl
• Va ir VIIIa faktorių skilimas - trombozės slopinimas,
• plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus slopinimas - fibrinolizės aktyvacija,
• tiesioginis priešuždegiminis poveikis endotelio ląstelėms ir neutrofilams,
• endotelio apsauga nuo apoptozės

Įjungus aktyvintą C proteiną [Drotercogin alpha (aktyvuota)] 24 μg / (kghh) 96 valandas sumažėja mirties rizika 19,4%. Indikacijos sepsio paskyrimui ūminiu PON ir didelė mirties rizika (APACHE II> 25 balai, 2 ar daugiau organų disfunkcija, įrodymų kategorija B).

Aktyvintas baltymas C nesumažina vaikų, pacientų, sergančių monorganine disfunkcija, APACHE II <25 pacientų mirtingumo nuo neoperacinio sepsio atvejų.

[14], [15], [16], [17]

Imunoglobulinai

Galimybių intraveninių imunoglobulinų (IgG ir IgG + IgM), susijusių su jų gebėjimą apriboti pernelyg veiksmų prouždegiminių citokinų, didinant endotoksino klirenso ir stafilokokai superantigen pašalinti anergia, sustiprinti ß-laktaminiams antibiotikams Jų naudojimas sunkaus sepsio ir septinio šoko poveikį - vienintelis būdas immunocorrection , padidėjęs išgyvenimas. Geriausias efektas buvo įregistruota naudojant derinys IgG ir IgM [RR = 0,48 (0,35-0,75), įrodymų Kategorija A]. Standartinis dozavimas - 3,5 ml / (kghsut) 3 dienas iš eilės. Naudojant imunoglobulinų optimalūs rezultatai gaunami per ankstyvo etapo šokas ( "šiltas šoko"), ir pacientams, sergantiems sunkiu sepsiu (valstybės skalės APACHE II - 20-25 punktai).

Giliųjų venų trombozės profilaktika

Apatinių galūnių DVT profilaktika žymiai įtakoja sepsio sergančių pacientų gydymo rezultatus (įrodymų kategorija A). Tuo tikslu naudojamos tiek nefrakcionuotos, tiek LMWH. Pagrindiniai privalumai MMMH - rečiau kraujavimo komplikacijų, menkesnis poveikį trombocitų funkciją, pailginto veikimo (gebėjimas vienu administracija per dieną).

Virškinimo trakto streso opų formavimo prevencija

Sakė kryptis yra svarbus palankaus rezultato iš pacientų, sergančių sunkiu sepsiu ir sepsinio šoko gydymo, nes mirtingumas kraujavimas iš streso opų, virškinimo trakto sostavlaet 64-87%. Nedarant prevencinių priemonių pacientams, kuriems yra kritinė būklė, streso opų pasireiškia 52,8%. Tačiau protonų siurblio inhibitorių ir histamino H2 receptorių blokatorių naudojimas sumažina riziką daugiau nei du kartus (pirmoji narkotikų grupė yra efektyvesnė nei antroji). Pagrindinė prevencijos ir gydymo kryptis yra pH palaikymas 3,5-6,0. Reikėtų pabrėžti, kad be minėtų vaistų, enteralinis maistas atlieka svarbų vaidmenį siekiant išvengti stresinių opų.

Ekstrakorporalinis kraujo valymas

Įvairių biologiškai aktyvių medžiagų ir medžiagų apykaitos produktai dalyvauja generalizuotą uždegimas plėtros - taikiniu, detoksikacijos metodais, kurie yra ypač svarbūs gamtinių kepenų-inkstų klirenso nesant tam PON. Perspektyva yra inkstų pakaitinė terapija, kuri gali turėti įtakos ne tik ureminiams pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu pažeidimą, bet taip pat turi teigiamą poveikį kitų pokyčių Homeostazė ir organų disfunkcijos, atsirandančių sepsio, šoko ir Modifikacijos metodas.

Iki šiol nėra įrodymų, kad būtų galima naudoti ekstrakorporalinius kraujo gryninimo metodus kaip vieną iš pagrindinių patogenezinės sepsio ir sepsinio šoko terapijos krypčių. Jų naudojimas yra pateisinamas PON atveju, kai vyrauja inkstų funkcija.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hemodializė

Metodo esmė yra mažos molekulinės masės medžiagų (iki 5x10 ³ Da) sklaidos per pusiau permetiamą membraną ir skysčio perteklius iš kūno išilgai slėgio gradiento. Hemodializė yra plačiai naudojama pacientams, sergantiems lėtiniu ir artritu gydyti. Ekspozicijos medžiagų difuzijos greitis priklauso nuo jų molekulinės masės. Pavyzdžiui, oligopeptidų išsiskyrimas yra lėtesnis nei jų sintezė.

Hemofiltracija

Hemofiltration - veiksmingas būdas pašalinti medžiagas, kurios turi molekulinę masę 5X10 ³ - 5x10 ⁴ ir vienintelis būdas į išsiskyrimą didelių grupių biologiškai aktyvių medžiagų ir metabolitų Šis metodas pagrįstas konvekcija masės mainų procesą. Be to į tinkamą korekcijos azotemija, hemofiltration metu gerai pašalinti NWA anaphylatoxin, C5a, uždegiminius citokinų (TNF-a, IL-1b, 6 ir 8), SS2-mikroglobulino, mioglobino, paratiroidinis hormonas, lizocimas (molekulinė masė - 6000 Da) A- amilazės (molekulinė masė - 36 000-51 000 Da), kreatinfosfokinazės, šarminės fosfatazės, transaminazių, ir kitų medžiagų. Į hemofiltration amino rūgšties išbraukta įvyksta ir plazmos baltymų (įskaitant imunoglobulinų ir cirkuliuojančio imuninių kompleksų).

Hemodiafiltracija

Hemodiafiltracija yra pats galingiausias kraujo gryninimo būdas, derinant difuziją ir konvekciją (šie DG ir GF). Papildomas indėlis į detoksikacijos procesą yra filtrų membranos patologinių medžiagų sorbcija.

Plazmaferezė

Plazmaferezę (plazmaobmen, keitimo plazmos) taip pat laikomas galimu metodu ištaisyti apibendrintą uždegimą pacientams, sergantiems sepsiu ir sepsinis šokas yra laikomas optimaliu paraiškos plazmaobmena nuolat pašalinti 3-5 apimtis plazmos ir jos vienu metu rungtynių ant užšalusių albumino koloidų ir kristaloidiniais sprendimus. Kai sijojimo koeficientą 1 mainų plazmos procesas vyksta gerą pašalinti C-reaktyvaus baltymo, haptoglobinas, SOC komplemento fragmento, 1-antitripsino, IL-6, tromboksano-B2, granulocitų-stimuliuojantis faktorius, TNF. Iš sorbentai valymo plazmos paciento naudojimas sumažina užteršimo riziką ir sumažina procedūros sąnaudų, nes nereikia naudoti užsienio baltymų.

Ilgalaikio 1000 μg natrio selenito (selenozės) infuzijos su sunkiu sepsiu vartojimas sumažina mirtingumą.

Selenas - būtinas mikroelementas, kuris yra dėl jo pagrindinį vaidmenį antioksidaitnyh ląstelių sistemomis. Seleno kiekis kraujyje palaikomas 1,9-3,17 μM / l diapazone. Seleno poreikis yra 50-200 mikrogramų per dieną. Ir tai priklauso nuo kitų antioksidantų ir mikroelementų prieinamumo.

Selenas yra galingas antioksidantas, glutationo peroksidazės, fosfolinidgutatonio peroksidazės, kitų oksidoreuktazių ir kai kurių pernešimų komponentas. Glutationo peroksidazė yra svarbiausia endogeninio antioksidanto jungtis.

Neseniai buvo tiriamas seleno veiksmingumas kritinėmis būsenose. Šie tyrimai parodė, kad pagrindiniai seleno veikimo mechanizmai:

• NF-kB hiperaktyvacijos slopinimas;
• sumažėjo komplemento aktyvacija;
• jo veikimas kaip imunomoduliatorius, antioksidantas ir priešuždegiminis agentas
• peroksido panaudojimo palaikymas;
• endotelio sukibimo slopinimas (sumažėjęs ICAM-1, VCAM-2,
• E-selektinas, P-selektinas);
• endotelio apsauga nuo cistinių radikalų (naudojant selenoproteiną P, užkertantį kelią peroksinitrito formavimui iš O ₂ ir NO).

Apibendrinant minėtus dalykus, galima apibrėžti specifinius sunkios sepsijos intensyvios terapijos užduotis:

• Hemodinaminis CVP palaikymas 8-12 mmHg, vidutinis BP> 65 mmHg, diurezė 0,5 ml / (kghh), hematokritas> 30%, sumaišyto veninio kraujo sotis> 70%.
• Kvėpavimo palaikymą pikinis slėgis <35 cm vandens stulpelio, inspiracinis deguonies frakcija <60%, potvyniai tūris <10 ml / kg kūno svorio, noninverted įkvėpimo galiojimo santykis.
• Gliukokortikoidai - "mažos dozės" (hidrokortizonas 240-300 mg per parą).
• Aktyvuotas baltymas C 24 μg / (kghh) 4 dienas su sunkiu sepsiu (APACHE II> 25).
• Imunokorecinį pakaitinį gydymą pentaglobinu.
• Giliųjų venų trombozės apatinių galūnių prevencija.
• Nutukimo virškinimo trakto streso opų formavimo prevencija protonų siurblio inhibitoriais ir histamino H2 receptorių blokatoriais.
• Gydymas ūminiu inkstų nepakankamumu.
• Maistinė paramos energijos vertė 25-30 kcal / kg x dieną), 1.3-2.0 g baltymų / kg (x kūno svorio per parą) galios, dipeptidų glutamino 0,3-0,4 g / kg x dienų ( ), gliukozės - 30-70% kalcio be baltymų, esant gliukozės <6.1 mmol / l išlaikymui, riebalams - 15-50% kalcio be baltymų.