Natūralios detoksikacijos skatinimo metodai

Atliekamas kaip skubi medicininė pagalba įvykio detoksikacija yra skirtas pagreitinto klirensas iš organizmo toksinus, taip pat sumažinti jų toksiškumą tuo tarpu biologinių žiniasklaidos ir apima tris pagrindines grupes metodus, kuriais į gamtos procesus valymo kūno ar jų pakeitimo (protezo) stimuliacija naudojant dirbtinio detoksikavimo metodai ir toksiškų medžiagų neutralizavimas naudojant priešnuodžius. Žemiau pateikiama bendra detoksikacinės terapijos schema.

Natūralių organizmo valymo procesų stimuliavimo metodai

Ekskrecijos stimuliavimas

• Virškinamojo trakto valymas
  • Emetics (apomorfinas, ipecacuana),
  • skrandžio praplovimas (paprastas, zondas), skrandžio praplovimas (GL),
  • žarnyno plovimas - žarnyno praplovimas, klizma,
  • vidurius (šlapimo, aliejaus, daržovių),
  • žarnyno peristaltikos (serotonino) farmakologinė stimuliacija
• Priverstinis diurezė
  • vandens ir elektrolitų apkrova (geriamosios, parenteralinės),
  • osmosinis diurezas (manitolis),
  • saluretic diurez (furosemidas),
• Terapinė plaučių hiperventiliacija

Biotransformacijos stimuliavimas

• Farmakologinis hepatocitų fermentinės funkcijos reguliavimas
  • Fermentinė indukcija (barbitūratai, etanolis, reamberinas),
  • fermentinis slopinimas (chloramfenikolis, cimetidinas)
• Oksidacijos didinimas (natrio hipochloritas)
• Terapinė hipotermija
• GBO

Pakaitinė imunoterapija (imunoglobulinai)

• Antidotas (farmakologinis) detoksikacija
• Cheminiai priešnuodžiai (toksikotropiniai)
  • susisiekti veiksmas
  • parenteralinis veiksmas
• Biocheminiai priešnuodžiai (toksiškos kinetikos)
• Farmakologiniai antagonistai
• Antitoksinė imunoterapija (serumas)
• Dirbtinio fizikocheminio detoksikacijos metodai
• Aferaciniai
  • plazmos pakaitalai (albuminas),
  • hemaferėzė (kraujo pakaitalas),
  • plasmapheresis
• Dializė ir filtravimas
• Ekstrakorporaliniai metodai
  • GD
  • GF
  • OGDF
  • plazmos filtravimas
• Intrakorporaliniai metodai
  • PD,
  • žarnyno dializė
• Sorbcija
• Ekstrakorporaliniai metodai
  • hemo-, plazmos sorbcija,
  • albumino dializė - sorbcija pagal MARS metodą,
  • paraiškos sorbcija
• Intrakorporaliniai metodai
  • enterosorption

Terapinė hiperventilija

Metodai gerinant gamtos procesus yra detoksikacijos gydomąjį hiperventiliacija, kuris gali būti pasiektas įkvėpus arba taikant karbogenu ventiliatorius, kuris leidžia padidinti minučių tūris kvėpavimą per 1,5-2. Šis metodas yra ypač veiksmingas esant ūminiam apsinuodijimui toksinėmis medžiagomis, kurias plaučiai iš organizmo pašalina daugiausia. Didelis šios detoksikacijos metodo efektyvumas ūminiam apsinuodijimui anglies disulfidu (iki 70% jo išsiskiria šviesa), chlorinti angliavandeniliai, anglies monoksidas. Tačiau ilgalaikė hiperventilija sukelia kraujo (hipokapnio) ir CBS (kvėpavimo alkalozės) sutrikimų atsiradimą. Todėl, kontroliuojant šiuos parametrus, pakartotinė hiperventiliacija (15-20 minučių) dar kartą pakartojama 1-2 valandas per visą toksogenišką apsinuodijimo fazę.

Fermentinio aktyvumo reguliavimas

Toksiškų medžiagų biotransformacija yra vienas iš svarbiausių kūno organų detoksikacijos būdų. Galima padidinti fermentų, dažniausiai kepenų mikrosomų indukcijos aktyvumą, už toksiškų junginių metabolizmą arba šių metabolitų aktyvumo sumažėjimą, t. Y., Slopinimą, dėl kurio lėtinamas metabolizmas. Klinikinėje praktikoje naudojami indukciniai vaistai ar fermentų inhibitoriai, veikiantys ksenobiotikų biotransformaciją, siekiant sumažinti jų toksinį poveikį. Induktoriai gali būti apsinuodijami medžiagomis, kurių artimiausi metabolitai yra žymiai mažiau toksiški nei natūrali medžiaga.

Tokius junginius gali naudoti apsinuodijimo inhibitoriais, kurių biotransformacija vyksta pagal "mirtinos sintezės" tipą, labiau toksiškų metabolitų susidarymą.

Šiuo metu žinoma, kad daugiau kaip du šimtai medžiagų gali paveikti mikrosominių fermentų (citochromo P450) aktyvumą.

Labiausiai ištirtas induktyvumo - barbitūratai, pavyzdžiui, fenobarbitalio ar benzobarbital ir specialiai sukurta flumetsinol® narkotikais. Pagal šių narkotikų kepenyse mitochondrijų padidėjęs ir veiklos citochromo P450, kuris yra dėl to, stimuliuojant jų sintezės procesus. Todėl gydomasis poveikis yra ne iš karto, o po 1,5-2 dienas, o tai labai riboja jų taikymą tik toms ūminio apsinuodijimo, toksinių etapą, kuris vystosi lėtai ir trunka ilgiau nei nurodytą laiką tipų. Klinikinis vartojimas induktorių, fermentinio aktyvumo parodyta apsinuodijimo (perdozavimo), steroidų hormonų, antikoaguliantus kumarino, kontracepcijos steroidas struktūros, analgetikų grupė pirazolono, sulfonamidai, priešvėžiniai agentai (citostatikai), vitamino D, taip pat kai insekticidai (ypač apsinuodijimo poūmiam) iš grupės, karbamo rūgšties (dioksikarb, pirimor, Sevin, Furadan) ir fosforo organiniai junginiai (aktellik, valekson, trichlorfonas).

Dozės naudojami kliniškai induktoriai fermentinį aktyvumą iki flumetsinola® - 50-100 mg per 1 kg kūno svorio keturis kartus per dieną, pagal reamberin - 5% tirpalo 400 ml į veną dieną 2-3. Pastaraisiais metais dažniausiai naudojami kaip fermentinio aktyvumo induktoriai yra chemoterapijos metodai, naudojant natrio hipochlorito įpurškimus, todėl gali būti naudojamas HBO.

Kaip fermentinio aktyvumo inhibitoriai, buvo pasiūlyta daug medikamentų, ypač nialamido (monoaminooksidazės inhibitoriaus), chloramfenikolio, disulfiramo, etanolio ir kt. Tačiau, jų klinikinė veiksmingumas apsinuodijimo medžiagos atlikti į kūno letaline sintezės, yra ribotas, nes slopinantis veiksmas vystosi 3-4-tą dieną, kai toksinių apsinuodijimo fazės dauguma bėga. Kai metanolis yra naudojamas apsinuodijimo etanolio Yra rekomendacijas didelėmis dozėmis chloramfenikolio (2,10 g / dieną žodžiu) apsinuodijimo dichloretano ir šviesiai angielsku naudojimo.

Oksidacijos stiprinimas

Infuzijos, natrio hipochlorito (GHN) gali žymiai paspartinti toksinių medžiagų, nes aktyviojo deguonies ir chloro išleidimo, kurie intensyviai hidrofobinės oksiduoti toksinių medžiagų ir turi įtakos lipidų struktūrą bakterijų ląstelių membranų biotransformacijos, nerimą pralaidumą. Be to, hipochlorito jonų aktyvumas oksiduojančių fermentų modifikuotas imituojant panašiai detoxicating kepenų funkcijos, ypač citochromo P450. Ūminio apsinuodijimo administruojančios GHN taip pat lydi vidutinio smulkinimo trombocitų ir raudonųjų kraujo ląstelių ir kraujo oksigenatsionnyh pagerintos charakteristikos (padidėjo parcialinis deguonies slėgis, prisotinimas deguonimi, padidėjimas kapiliarinio-venų deguonies skirtumas).

Endotoksikozės sunkumas mažėja dėl greito "vidutinės molekulės" koncentracijos kraujyje sumažėjimo.

Gydant HCN tirpalais reikia atsižvelgti į tai, kad tirpalas, kurio koncentracija yra 300 mg / l, turi nedidelį klinikinį veiksmingumą, o tirpalai, kurių koncentracija yra 1200 mg / l, yra naudojami tik iš išorės. Taigi optimali HCN koncentracija yra 600 mg / l koncentracija.

Ūminio apsinuodijimo natrio hipochloritu gydymas

Įranga	Prietaisas elektrocheminiam organų EDO-4 detoksikacijai
Greitkelių sistema	Vienkartinis specialusis arba PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Kraujagyslių prieiga	Centrinė arba periferinė venų kateterizacija
Preliminarus pasirengimas
Hemodilution	Nereikalinga
Premedikacija	Vaistų infuzijos hipoglikemijos ir koregavimas acidozės ir hipokalemija Be to, iki sesijos - Chloropyramine (1-2 ml 1% tirpalas), prednizolonas (30-60 mg), i.m., i.v.
Geararinizatsiya	Nereikalinga
HCN infuzijos metodas	Į veną lašinamas
HCN infuzijos greitis	Atskirai naudojant - 7-10 ml / min. Naudojamas ekstrakorporaliame kontūre - 13 ml / min
HCN infuzijos tūris	400 ml
Rekomenduojami režimai	Kai naudojamas kartu su hemosorption - GHN infuzijos per pirmąsias 30 minučių kolonėlės įtekėjimo gydyti methemoglobinemija ir alkoholio intoksikacija - vieną infuziją baltoji karštligė - 3-4 dienos infuziją, tais atvejais, sunkiosios srauto - į du kartus per dieną infuzijų GHN rekomenduojama koncentracija HCN - 600 mg / l (0,06%)
Naudojimo indikacijos	Klinikiniai apsinuodijimai narkotikais, baltoji karštligė, apsinuodijimas alkoholiu, apsinuodijimai metgemoglobinobrazovatelyami laboratorija laboratoriniai požymiai endotoksemijos, ilgai toksinių medžiagų poveikį organizmui
Kontraindikacijos	Ūmus širdies nepakankamumas (kolapsas), kraujavimas iš virškinimo trakto, organinis fosfatas, apsinuodijimo toxicogenic žingsnio, hipoglikemijos , hipokalemija, acidozė, pažymėto kraujo hypocoagulation
Komplikacijos	Neurovegetatiniai (šaltkrėtis, hipertermija, kraujo spaudimo svyravimai), aseptinis periferinis flebitas

Terapinė hipotermija

Dirbtinis aušinimo kūno tam, kad sumažinti metabolinių procesų intensyvumą ir padidinti atsparumą hipoksija nustato platesnį taikymą, nes jis simptominiam gydymui ūmaus apsinuodijimo toksinėmis smegenų edemos, kurį sukelia apsinuodijimo narkotikų nuodų metodu. Kalbant apie detoksikacijos organizmo dirbtinio hipotermija šiek tiek tiriamas, nors yra keletas perspektyvos savo savybių naudoti sunkus antihypoxic exotoxic šoko, taip pat sulėtinti letalinio apsinuodijimo su metilo alkoholio, etileno glikolio, chlorinti angliavandeniliai sintezę.

Hiperbarinis oksigenavimas

HBO metodas buvo plačiai naudojamas ūmaus išorinio apsinuodijimo gydymui.

Nustatant HBO požymius, apsinuodijimo stadija yra labai svarbi. Į toxicogenic stadijoje, kai toksinė medžiaga cirkuliuoja kraujyje, Papildomas gali tarnauti kaip metodą stiprina natūralų procesus detoksikacijos, bet tik tais atvejais, kai nuodų biotransformacijai įvyksta tipo oksidaciją su tiesiogiai dalyvaujant deguonies be iš daugiau toksiškų metabolitų susidarymo (anglies monoksido (II), metgemoglobinobrazuyuschie medžiaga). Priešingai, Papildomas kontraindikuotinas žingsnio toxicogenic apsinuodijimo toksinų, biotransformaciją kuri teka per oksidacijos tipo su letaline sintezės, todėl atsižvelgiant į daugiau toksiškų metabolitų (malationo, etilenglikolio ir pan. D.) formavimas.

Tai yra bendra taisyklė, pagrįsta teorija biotransformacijos toksinių medžiagų organizme.

Prieš pradedant sesiją, rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, norint nustatyti CBS parametrus, kad būtų užregistruota pradinė EKG, kuri kartojama po sesijos. Atsižvelgiant į paprastai sunkią pacientų, kuriems yra apsinuodijimas, būklę, suspaudimas ir dekompresija slėgio kameroje atliekama lėtai (15-20 minučių) slėgio pokyčiu, esant 0,1 atm / min. Paciento buvimo medicininiame slėgyje trukmė (1,0-2,5 ati) yra 40-50 minučių.

Klinikinis veiksmingumas Papildomas kaip detoksikacijos metodas yra labiausiai išryškėja, kai ji yra taikoma išankstiniam stimuliacija karboksihemoglobino "Biotransformacija proceso apsinuodijimo anglies monoksido, ir meth- sulfgemoglobina - kai užnuodytas nitritų, nitratų, ir jų darinių. Tuo pat metu padidėja kraujo plazmos prisotinimas deguonimi ir stimuliuojamas jo audinių metabolizmas, kuris turi patogenišką terapiją.

Su toksiška (posthypoxic encefalopatijos somatogeninis fazės anglies monoksido apsinuodijimo, narkotikų ir tt) plėtros rekomendavo gerybinių HBO režimais (0,3-0,5 ATM) naudojimą su kurso gydymo pailgėjimas (30 užsiėmimų) ir sesijos trukmę iki 40 min.

Santykinis kontraindikacija į HBOT naudoti šių apsinuodijimo - ekstremalios sunkumas pacientų, susijusių su dekompensuota forma exotoxic šoko vystymosi, reikia intensyvios priežiūros ištaisyti pagrindinius hemodinaminius parametrus.