Sudėtinga kūno detoksikacija

Sudėtinga organizmo detoksikacija toksikogeniškoje ūminio apsinuodijimo stadijoje

Visaverčio detoksikacijos įgyvendinimas lengvo ir vidutinio apsinuodijimo atvejais nėra sunki problema, kurią galima pasiekti stiprinant natūralios detoksikacijos procesus. Smarkiai apsinuodijimui gydyti paprastai reikia naudoti dirbtinius detoksikacijos metodus, kurie gali išvalyti kraują ir kitus kūno skysčius, nepriklausomai nuo natūralios detoksikacijos funkcijos išsaugojimo laipsnio.

Be žingsnis toxicogenic apsinuodijimo sėkmingiausių programų hemosorption. Vienas iš pagrindinių privalumų hemosorption naudojant neselektyvaus sorbentai - savo aukštą efektyvumą kraujo gryninimo iš įvairių egzogeninių ir endogeninių toksinų, kurie dėl jų fizikines-cheminėmis savybėmis (formavimo baltymų molekulių didelių kompleksų, hidrofobiškumo) yra pašalinami nepakankamai iš organizmo per inkstus arba HD.

Labai svarbu, kad hemosorbcija turi nespecifinius terapijos mechanizmus, susijusius su korekciniu poveikiu homeostazės parametrams. Tai liudija aukštas klinikinis hemosorbcijos efektyvumas, nepaisant to, kad operacijos metu tik nuo 3 iki 25% viso absorbuoto toksiško kiekio pašalinama iš kraujo. Taip pat buvo pažymėta, kad tais atvejais, kai klirensas yra panašus, toksinių medžiagų (T1 / 2) pusinės eliminacijos periodas hemosorbcijos metu yra žymiai (beveik 2 kartus) trumpesnis nei hemodializė.

Apskritai dėl hemosorbcijos vartojimo mirtingumas smarkiai sumažėja su įvairiais ūminio apsinuodijimo tipais (7-30%).

Tačiau skirtingų detoksikacijos metodų toksiniai-kinetiniai požymiai rodo, kad reikia kartu su kitomis labai veiksmingomis detoksikacijos priemonėmis.

Vienas iš tokių detoksikacijos metodų yra hemodializė. Intensyviausias šalinimas šiuo metodu, yra veikiami toksinių mažos molekulinės masės, todėl HD "yra plačiai naudojamas tais atvejais, kai apsinuodija jų, taip pat ūminio inkstų nepakankamumo, leidžianti karbamido, kreatinino kiekis kraujyje jums valyti, pašalinti elektrolitų sutrikimai. Dėl šiek tiek neigiamą įtaką GD hemodinamikos parametrų ir kraujo ląstelių galima praleisti daug laiko su perfuzijos už vieną sesiją dideliais kiekiais kraujo, kad būtų pasiekti išsiskyrimą dideliu kiekiu toksinių metabolitų.

Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant apsinuodijimo sunkiaisiais metalais ir arseno, metanolis ir etileno glikolio, hemodializė ir šiuo metu laikoma labiausiai veiksmingas būdas dirbtinio detoksikacijos. Neseniai, siekiant objektyviau nustatyti hemodializės arba hemosorbcijos indikacijas, yra naudojamas įvairių toksiškų medžiagų kiekio pasiskirstymas, kurie yra skelbiami žinynuose. Pavyzdžiui, jei garsumo pasiskirstymas yra mažiau nei 1,0 l / kg, tie toksiška platinamas daugiausia kraujagyslių apimtis biomedia organizmas, hemosorbtion rekomenduojama, o jei daugiau nei 1,0 l / kg - tai geriausia kreiptis hemodializė, kuriame yra daug didesnė tikimybė valymo biologinės terpės tūris, kuriame yra egzogeninių arba endogeninių toksiškų medžiagų.

Plačiai Įvadas tokių pakeitimų, kaip izoliuota kraujo UV, HF ir HDF, leidžia efektyviau valyti vidutinio toksinių medžiagų iš kraujo ir atlikti greitai ištaisyti vandens-elektrolitų balanso ir kislotnoosnovnogo. Pastaruoju atveju šie filtravimo metodų privalumai leidžia nurodyti jų skaičių apie gaivinimo priemones. Vienas iš paprastų ir populiarių dirbtinio detoksikacijos metodų - peritoninė dializė. Panaudojimas kaip peritoninės dializės membranos su didelio paviršiaus ploto leidžia pašalinti per plastinės deformacijos didesnių molekulių, kurios gerokai padidina toksinių medžiagų pašalinimą iš organizmo, spektrą.

Kartu su kraujo detoksikacijos problema labai svarbu pašalinti toksines medžiagas iš žarnyno, kad jos nepatektų į kraują ir nepakenktų jo toksiškoms koncentracijoms. Siekiant pašalinti sukurtą saugyklą, naudojamas žarnų praplovimas, kuris leidžia ženkliai sutrumpinti toksigozės stadijos trukmę ir taip pagerinti gydymo rezultatus. Vertingas žarnų praplovimo privalumas, pvz., PD, yra galimybė jį taikyti hemodinamikos sutrikimams.

Iš amplifikacijos metodų derinys sorbtsionnodializnoy natūralų detoksikaciją ir gydymą su stiprinant Biotransformacija leidžia greičiau išsiskyrimą iš kūno toksinių 1,5-3 kartus metodus. Pavyzdžiui, išskyrimo toksinių medžiagų norma psichotropinių veiksmų žymiai padidina, kai ji derinama su GHN gryninimo kūno procesą pagreitinamas tai, kad toksinių medžiagų yra greitai oksiduoto per GHN, joms priklausančių infuzijos proceso hemosorption.

Kadangi padidėja apsinuodijimo sunkumas, detoksikacijos technologija apima tuo pat metu kelių detoksikacijos metodų naudojimą pagal terapinių mechanizmų savybes

[1], [2], [3], [4]

Sudėtinga organizmo detoksikacija somatogeninėje apsinuodijimo stadijoje

Ūminio apsinuodijimo metu, be konkretaus toksinio poveikio, taip pat atsiranda nesezodiniai homeostazės sutrikimai, kurie daugiausia lemia bendrą apsinuodijimo pasekmes.

Vienas iš šių sutrikimų - endotoksemijos, kuris susidaro per pirmuosius valandas nuo apsinuodijimo metu ir nepriklausomai nuo etiologinis faktorius lydimas vis sutrikimų CNS funkcijos, širdies ir kraujagyslių sistemą ir ekskreciniais organų kaip apibendrintas proceso kaupimosi toksinių medžiagų apykaitos produktų kūne, kad dauguma aiškiai kliniškai pastebimas somatogenetic apsinuodijimo stadija po pašalinimo iš pagrindinio egzogeninės toksinės medžiagos kūno.

Tuo pačiu metu "biogeninių" toksiškų medžiagų toksinė koncentracija yra ne mažiau pavojinga nei ankstesnė ksenobiotikų įtaka. Endogeninio apsinuodijimo pasekmės - dideli mikrocirkuliacijos pažeidimai, ypač plaučiuose, organų ir sistemų pažeidimai su PON plėtra.

Ši patologija prisideda prie gyvybei pavojingų septinių komplikacijų, ypač plaučių uždegimo, vystymosi, taip pat hemodinamikos sutrikimų pablogėjimo, gydymo rezultatų pablogėjimo apskritai.

Dauguma išreiškė endogeninis toksiškumas dažnai išsivysto ūminis apsinuodijimas hepatotoksinio ir nefrotoksinės medžiagų, nes tikrų sutrikimų, kepenų ir inkstų - agentūrų, atsakingų už nukenksminti ir pašalinti toksines medžiagas. Kaupimasis patologinių medžiagų apykaitos produktų, aktyvių fermentų, ląstelės viduje organoidus ir audinių hormonų organizme sukelia aktyvavimo lipidų peroksidacijos, kalikreino-kinino sistemos ir viduląstelinio hipoksija. Esant padidėjusiam kraujagyslių pralaidumui ir sutrikusiai homeostazei, išsivysto citolizė, gyvybiškai svarbūs organai praranda specifinę funkciją. Pagal endotoksinų įtaką, pasikeičia hormoninis fonas, slopinama imuninė sistema, kuri yra besivystančių infekcinių komplikacijų veiksnys.

Esant ūmiam egzogeniniam apsinuodijimui, išskiriami trys nefropatijos ir hepatopatijos laipsniai.

Aš pasireikšti nefropatija laipsnių nepilnametį ir trumpalaikis morfologinių pokyčių šlapime Sudėtis (eritrotsiturii į 20-60 į regėjimo lauko, vidutinio sunkumo proteinurija - nuo 0,033 iki 0,33%, vidutinio leukociturija, cylindruria). Yra šiek tiek sumažėjo CF (76,6 ± 2,7 ml / min) ir inkstų plazmos srautas (582,2 ± 13,6 ml / min), ūminės fazės ligos su greitai grįžti prie normalaus (1-2 savaičių) ne konservuota inkstų koncentracija ir šlapimo funkcija.

Nefropatija II mastu pasireiškia oligurija, azotemija vidutinio sunkumo, išraiška, ir ilgai konjuguoto morfologiniai pokyčiai šlapime sudėties (2-3 savaites). Šiuo metu iš esmės proteinurija, hematurija bendrasis, cylindruria buvimas inkstų epitelinių ląstelių šlapimo nuosėdų CF sumažintas iki 60 + 2,8 ml / min, kanalėlių reabsorbcijos į 98,2 ± 0,1% ir inkstų plazmos 468,7 ± 20 ml / min.

Priklausomai nuo toksiškos medžiagos apsinuodijimo priežastis, nefropatijos būdingas ūminio nefroze tapybos pigmento, hemo- globinuriynogo, mioglobinuriynogo ar hidropinis plėtrai.

Nefropatija III laipsnių (ARF) yra būdingas slopinimo inkstų funkcijos oligoanuria arba anurija, azotemija aukštos, aštrus sumažinimą arba nebuvimą KF, slopinimo arba nutraukus vandens reabsorbcija kanalėliai. Dėl šių pokyčių pasireiškia sunki klinikinė įvaizdis dėl kitų organų ir sistemų sutrikimų, susijusių su kelių organų patologija.

Hepatopatija I laipsnis. Ištyrus, nėra klinikinių kepenų pažeidimo požymių. Kepenų funkcijos sutrikimas pasižymi šiek tiek padidėjo (1,5-2 kartus) veiklos citoplazminių fermentų su jų normalizavimo į 7-10-tą dieną, švelnus hiperbilirubinemiją - 40 pmol / l.

Antro laipsnio hepatopatija. Pažymėtos klinikinių simptomų kepenų pažeidimo jo padidėjimui, sergamumą, ir kai kuriais atvejais, kepenų dieglius, švelnus gelta (bendras bilirubino iki 80 mol / l), Dysproteinemia, hyperenzymemia didėjant fermento aktyvumą 3-5.

Trečio laipsnio hepatopatija (ūminis PN). Ji pasižymi CNS encefalopatijos koma, gelta (bilirubino kiekis daugiau nei 85 mol / l) ir daugiau ryškus hyperenzymemia hemoraginis sindromas.

Ūminė nefrogeninė patopatija, apsinuodijusi nefrotoksinėmis medžiagomis, yra griežtai diferencijuotas cheminės medžiagos poveikis nefronui ir hepatocitams. Dėl pažeidimų membranoms ir intracellular struktūras citolytic procesai vyksta organuose, todėl parenchimas nekrozė.

Konkretus inkstų pakenkimas su nekrozės ir plėtros ląstelėje kanalėliuose hydroposts apsinuodijimų įvyksta, kai glikolių, druskos sunkiųjų metalų ir arseno. Perdozavus (arba jautrumą narkotikų) antibiotikų, sulfonamidų, paracetamolio, rentgenokontrastinius agentų ir kitų preparatų nuo inkstų funkcijos sutrikimas, gali toliau pagal tipo intersticinį nefritą, kanalėlių arba spenelių nekrozė. Pakitimai kepenyse yra nespecifinis iš cholestazinio hepatito su srityse uždegiminių infiltratų į periportinė skyrių iki bendro tsentrolobulyarnyh nekrozė.

Chemines medžiagas, kurių vyraujantis hepatotropic veiksmų, su dėl naikinimo proceso raida, kepenų ląstelių apima chlorinti angliavandeniliai, nuodingų grybų, narkotinių medžiagų jų perdozavimo skaičius -. Chlorpromazino, halotanas, arseno preparatų, ir tt pokyčių kepenyse pasireiškia riebalų distrofija uždegimas, tinklainės uždegimas hepatozės, bendroji tsentrolobulyarnymi nekrozė.

Specifinė prigimtis į kepenų ir inkstų kaitos taip pat ūmaus hemolizės plėtros dėl apsinuodijimo su organinėmis rūgštimis, vario sulfato tirpalą, Arsenical vandenilio, valgant netinkamai apdorotus sąlyginai kulinarijos valgomuosius grybus - Morels ir Morels. Šio konkretaus nefrogepatopatii (ūminis nefrozė hemoglobinuric hepatozės ir pigmento) patogenezė yra ne tik ūmios hemolizė, bet ir didele dalimi tiesioginis toksinis poveikis chemijos (grybelių toksinų) ant parenchiminių organų.

Kitas kepenyse ir inkstuose patologijos įsikūnijimas, neturi griežtai konkrečių morfologinius pokyčius parenchiminių organų - nespetsifigeskaya ūminis nefrogepatopatiya. Šios apraiškos dažniausiai kančios exotoxic šoką, kurioje kraujo ir lymphocirculation ir hipoksemija pažeidimas padidinti toksinio poveikio cheminių dėl kepenų ir inkstų rezultatas. Nespecifinis nefrogepatopatii taip pat pasitaiko pacientams, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis ir inkstų pielonefritas, inkstų akmenligės, nuolatinis hepatito ir kt. Padidėjusio jautrumo sąlygos, toksinių medžiagų, net maža dozė gali sukelti rimtas ir sunkiai terapija, funkcinės nesėkmės parenchiminių organų.

Visų pirma, specifinis pobūdis kepenų ir inkstų Pastaba sindromas padėčių suspaudimo minkštųjų audinių formą mioglobinuriynogo nefroze hepatozės ir pigmento. Išvaizda sindromas yra ankstesnė cheminę užkrėtimas (anglies monoksidas, automobilių išmetamųjų), etanolio ir Psichofarmakologiniai narkotikų (narkotikais, raminamųjų, migdomųjų vaistų, ir tt) - medžiagos nuspaudus centrinę nervų sistemos aktyvumą su koma vystymosi. Kaip suspaudimo savo kūno svorio Atomic skersaruožių ir lygiųjų raumenų kraujagyslių raumenimis iš pacientų būdamas prievartinės, fiksuoto padėties rezultatas, dažnai sukišti pagal pačios galūnės, minkštųjų audinių pažeidimas įvyksta, ypač skersaruožių raumenų. Dideliais kiekiais į kraujotaką tiekiamo ląstelės viduje esančius Mioglobinas, kreatino, bradikininą, kalio ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų. Negeriančios minkštųjų audinių pažeidimų pasekmė yra ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas. Pažeista galūnė yra būdinga išvaizda dėl edemos, ji yra sutankinta ir gerokai padidinta. Tyrimas rodo, kad trūksta jautrumo distalinėse srityse. Aktyvūs judesiai, kaip taisyklė, yra neįmanomi, o pasyvieji - labai riboti.

Endogeninio apsinuodijimo sindromu gydant ūminį inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumą, yra du pagrindiniai etapai, susiję su kompensacinėmis ir prisitaikančiomis organizmo reakcijomis:

• Kompensavimo stadijoje naudojami natūralios detoksikacijos ir vaistų, įskaitant priešnuodžius (unitiolą), naudojimo būdai, kuriais siekiama sumažinti endotoksinų susidarymą ir aktyvumą.
• Dekompensacijos stadijoje sudėtingos detoksikacijos, palaikančios funkcinę kepenų ir inkstų veiklą, naudojimas pašalina iš organizmo daugybę endogeninių toksinų, kurių formavimasis yra susijęs su PON.

Natūralios detoksikacijos tobulinimas apima šiuos metodus:

• priverstinis diurezis pagal įprastą metodą atliekamas su konservuota inkstų funkcija šlapime, siekiant pašalinti iš organizmo mažo molekulinio ir vandenyje tirpaus tulžies pigmentus, toksines baltymų kilmės medžiagas,
• laktulozės tirpalas buvo vartojamas į 30-50 ml per parą ūmios fazės ligos metu, siekiant sumažinti amoniako turinį žarnyne ir kitų toksinių medžiagų baltymų kilmės, taip pat siekiant pagerinti žarnyno peristaltiką ir greitą išskyrimą toksinių medžiagų
• Enterosorbentai yra naudojami endotoksinų susegimui virškinimo trakte. Jie skiriami žodžiu 3 kartus per dieną 1 valandai prieš valgį ar vaistus,
• atkurti ir išlaikyti gepatotsiotov struktūrą ląstelių membranų reguliavimas baltymų ir lipidų apykaitą ir membranos atliekamas antioksidantas terapijos administravimo vitamino E, "esminiai" fosfolipidų geptrala, gliukokortikoidai, vitaminų B, C, PP. Kompozicijos aktyviai slopina laisvųjų radikalų procesus, ir hepatocitų ir endotelio ląstelių membranų, normalizuoja transcapillary mainus ir viduląstelinis oksidacijos-redukcijos reakciją,
• Aktyvus dirbtinis detoksikacijos yra dializės-filtravimo metodai sorbcijos metodų detoksikacijos, kuris yra skiriamas pacientams, kuriems ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo, kai organizmas yra nustatomas atliekant padidėjusia koncentracija toksinių medžiagų su mažos, vidutinės ir krupnomolekulyarnyh masės derinys. Tokiais atvejais kraujas iš paciento pirmiausia eina į koloną su sorbentu, o paskui į "dirbtinio inksto" dializatorių

Sujungus GDF ir hemosorbcijos vartojimą, gydymas skirtas pašalinti iš organizmo platų toksiškų metabolitų - nuo 60 iki 20 000 daltonų. Sujungti du karbamido klirensas yra 175-190 ml / min., Kreatininas - 190-250 ml / min. Esant sunkioms ligoms, gydymą papildo plazmos sorbcija. Atliekant du metodus, pastebimas ryškesnis detoksikacijos efektas. Taigi, plazmos sorbcijos lyginant su hemosorbcija, karbamido, kreatinino ir bendrojo bilirubino eliminavimas yra 1,3-1,7 karto didesnis. Tačiau neįmanoma sukurti ekstrakorpore sistemoje plazmos srautą, viršijantį 150 ml per minutę, žymiai sumažina bendrą procedūrų detoksikacijos poveikį organizmo lygmenyje.

Taigi, kiekvieno paciento ūminio inkstų ir kepenų nepakankamumo gydymas turi būti griežtai individualus, detoksikacijos terapijos apimtis ir pobūdis priklauso nuo bendros paciento būklės ir laboratorinio-instrumentinio tyrimo duomenų. Iš tiesų, sudėtinga kūno detoksikacija reikalauja tokio paties tipo metodo, kai tiesioginės detoksikacijos priemonės yra derinamos su homeostazės sutrikimų parametrų atkūrimu. Tuo pačiu metu, detoksikacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo jo suderinamumo su organizmo biologine terpe, taip pat su toksinių medžiagų, susijusių su jų pradiniu kraujo lygiu, ir organų bei audinių paskirstymo modelio kinetikos ypatumais.

Labai svarbu, kad pašalinti toksinių medžiagų iš organizmo turi išnaikinimo sąlygas jie tampa prieinami kraujyje (virškinimo trakto valymas, sanitarijos septinio židinių, pašalinant nekrozinio audinio, kepenų ir inkstų funkcijos atkūrimo).

Reikėtų pažymėti, kad teigiamo efekto pasiekimas taikant bet kurį iš pirmiau išvardytų biologinės korekcijos metodų yra susijęs su jo naudojimo ypatumų laikymusi (laiko pasirinkimo ir poveikio dozė, suderinamumas su kitomis terapinėmis priemonėmis).

Esant ūminėms toksozinėms reakcijoms, geriausi rezultatai pasiekiami ankstyvaisiais dirbtinio detoksikacijos metodais, kurie, realizuojant prevencinius gebėjimus, apsaugo nuo ligos komplikacijų.

Diferencijuotas požiūris į sudėtingą kūno detoksikaciją leidžia mums iš esmės keisti šį procesą, padaryti jį lengviau valdyti ir taip labai paveikti gydymo rezultatus.