Skendimas: skubi pagalba skęstant

Paskubimas yra mirtis dėl dusinimo dėl vandens pasimatymo. Skandinimas dažniausiai būna susijęs su nugaros skausmo dalies (ypač penktojo gimdos kaklelio slankstelio) traumu, o alkoholinis ar narkotinis apsinuodijimas taip pat yra dažna skandinimo priežastis.

Taip pat išskiriamas ir neišsamus skendimas - išlikimas po asfikacijos dėl jo panardinimo į skystį. Dažniausiai mirtis nuo skendimo užfiksuota paauglystėje ir paauglystėje, taip pat pirmųjų metų gyvenimo vaikams.

Skurdo rizikos veiksniai taip pat yra:

• Vaikų žaidimai šalia vandens.
• Nelaimingi atsitikimai, atsirandantys dėl panardymo, nuodų (pvz., Pesticidų ar toksinių dujų) poveikio netoli vandens telkinių ar kaimo purvo.

Į skęsta gėlame vandenyje patogenezės turi vertę dviejų veiksnių: plaučių alveolių paviršinio aktyvumo medžiagos ir gipotonichnoi greitas įsisavinimas vandens iš alveolių į kraujotaką (Padidintą kiekį kraujyje) plovimu. Dėl kurio atsiranda mikro-telefaksai, hipoksija, plaučių edema, o po operacijos - ūminis inkstų nepakankamumas ir hemolizė. Ilgai veikiant šiltu vandeniu, išsivysto energijos išsiskyrimas, žlugimas, hipisindolė ir bradikardija. Ilgas šalto vandens poveikis sukelia periferinių kraujagyslių spazmą, raumenų sustingimą, skilvelių virpėjimą. Kuo didesnis vandens kiekis, tuo didesnė yra virškinimo tikimybė. Skendimas jūros vandens lydi tuos pačius pažeidimus, bet propotevanie vandenį į alveolių spindyje ir hipovolemija plėtros, hipotenzija po gelbėjimo. Su "sausu" nuskendimu, t. Y. Dėl laringospasmos, ūminės asfikcijos ir hipoksijos, taip pat vystosi fibriliacija.

[1], [2], [3], [4]

Kaip atpažinti skendimą?

Atkreipkite dėmesį į skęstančią padėtį dėl šių simptomų: panardinimo į skysčio anamnezę, pasibaigus kvėpavimui ar širdies ir kvėpavimo. Gali būti hipotermija. Dažnai žala kaklo ir stuburo.

Su kuo reikia diferencinės diagnozės?

• Nelaimingi atsitikimai, kai nardoma su galvos traumu.
• Toksiškų atliekų ir cheminių medžiagų poveikis vandenyje.
• Apsinuodijimas.
• Tyčinė žala (neatsitiktinė žala).

Neatidėliotina pagalba nuskendus vaikams

Pagalba suplakant auką į protą, netrikdant hemodinamikos ir kvėpavimo, riboja šildymas ir valokordino vartojimas 1 lašai per gyvenimo metus.

Jei auka plėtoja tachipnėja, bradikardija, sutrikusi sąmonė ir prasidėti traukuliai, pagalba yra išgryninti gleivių burnos ir ryklės ir užtikrinti kvėpavimo takų priežiūra nuėmus vanduo iš plaučių ir skrandžio. Auka turi būti uždėta ant jo pusės ir nuspausti delną virš viršutinės pilvo dalies arba padėkite jo veidą žemyn ir. Pritvirtinkite kūną rankomis pilve, pakelkite jį, išspauskite vandenį. Deguonies terapija atliekama per kaukes, pradedant gryno deguonies (100%) įvedimu. Spazmai sutrumpintas į raumenis arba injekcija 0,5% tirpalo diazepamo (seduksena) į veną, skiriant 0,3-0,5 mg 1 kg kūno masės arba midazolamo dozės 0,1-0,15 mg per 1 kg kūno svorio dozę. Kai suleidžiamas bradikardija 0,1% tirpalo atropiną esant 0,1 ml per metus gyvenimo arba 10-15 mg per 1 kg kūno svorio avarinio zondą (kartu su diazepamo) dozės. Skrandžio turinys turi būti pašalintas, siekiant užkirsti kelią aspiracijai. Nazogastrinis vamzdelis išlieka skrandyje, skirtas dekompresijai. Būtina pašalinti žalą, gimdos kaklelio stuburo, būdingi bruožai, kurie gali būti paradoksalu kvėpavimas, mieguistumas, hipotenzija, bradikardija.

Jei palaikomas spontaniškas kvėpavimas, kvėpavimo takuose ventiliacija atliekama per kaukę esant pastoviam teigiamam slėgiui, naudojant grynąjį deguonį (100%). Kai kvėpavimas sustojo, trachea intubuojama, ventiliatorius, kurio teigiamas end-expiratory slėgis yra 4-6 cm vandens. Tuomet skiriamas į veną 1% tirpalas furozemido (Lasix) skaičiavimas 0,5-1 mg 1 kg kūno svorio, ir vėl sprendimas buvo 2,4% aminofilinas (aminofilino) esant 2,3 mg dozės iki 6,4 mg per 1 kg kūno svoris intraveninis struino arba lašinamas. Įkvėpimas atliekamas su 100% deguonimi, perduodamas 33% etanolio tirpalu.

Pacientai, kuriems yra hipotermija, padeda vykdyti širdies ir plaučių reanimaciją lygiagrečiai sušilti iki kūno temperatūros daugiau kaip 32 ° C.

Kai tiesa skendimas po gaivinimo vaikams pastebėta cianozė, patinimas venose kaklo ir galūnių, burnos ertmės atrankos ir nosies putų masę (kartais rožinė), hipertenzija, skilvelių virpėjimas, plaučių edema.

Su asfikcija (sausa) nuskendama, oda yra blyški, mokiniai išsiplėtę, greitas širdies refliuksas ar fibriliacija. Putų išleidimas neįvyksta.

Gelbėjimo vaikams atveju gali nebūti likusių neurologinių sutrikimų. Tai yra dėl to, sparti hipotermija, skatinti didesnį stabilumą centrinės nervų sistemos į hipoksiją, išlaikant kvėpavimo takus ir plaučius nuo oro tūrio, per kurį dujų birža gali tęsti su gerklų refleksinė bradikardija vystymosi ir padidėjusio kraujo tekėjimą į smegenis ir širdį.

[5], [6] Pirmoji pagalba nuskendus Įvertinti gimdos kaklelio stuburo būklę. Kaklas turi būti tiesiai imobilizuotas. Pradėkite pagrindinį atgaivinimą. Jei yra gaivinimo priemonės, deguonį perpilkite maišu / vožtuvu / kaukiu. Skrandžio turinio aspiracijos pavojus yra didelis. Intubuokite kuo greičiau - tokioje situacijoje vaistai dažnai nereikalingi. Jei yra vaistų - greita nuosekli indukcija. Įveskite zondą skrandžio dekompresijai. Per jį skrandis gali būti nuplaunamas. [7] Išplėsta medicininė pagalba nuskendus Jei vidinė temperatūra yra mažesnė nei 30 ° C, atsisakykite adrenalino ir kitų reanimacijos priemonių. Virš 30 ° C - mažiausia rekomenduojama dozė, padvigubindama intervalą tarp dozių. Jei yra VF, pirmiausia naudokite tris kadrus, bet nuo tolesnių bandymų defibriliacijos metu turėtumėte susilaikyti, kol vidinė temperatūra pakils iki 30 ° C. [8], [9] Aktyvus šildymas Pirmoji pagalba skendimui greičiausiai nebus sėkminga, jei vidinė temperatūra negali būti aukštesnė kaip 32 ° C. Reguliuokite rektalinę arba (pageidautina) stemplės temperatūros stebėseną. Pašalinkite visus drėgnus drabužius ir nuvalykite sausu. Naudokite šildomą antklodę su įkaitusiu šiltu oru, prieš švirkšdami į veną šilkite visus skysčius. Jei įmanoma, šildykite respiratoriaus kvėpavimo kilpą arba naudokite cirkuliacinę sistemą su anglies dioksido absorberiu ir mažu dujų srautu sušilkite inhaliacinį dujų mišinį (NB, kai hipotermija, CO2 gamyba sumažinama). Praskalaukite skrandį ir šlapimo pūslę su druskos tirpalu, šildoma iki 40-42 ° C. Supilkite pilvo ertmę be kalio Analizuojantis tirpalas šildomas iki 40-42 SS, 20 ml / kg / 15 min. Per ciklą. Ekstrakorporinė grandinė su kraujo atšilimu. Užbaigti kitų sužalojimų patikrinimą. [10], [11] Tolesnis valdymas Pagalbinis gydymas ICU. Reguliarus trachėjos tualetas, aspiravus sėją. Antibiotikų terapijos kursas. Dinamika, fizioterapija ir rentgeno krūtinės ląstos.

Ką reikia žinoti apie skandinimą?

• Trys ketvirtadaliai tų, kuriuos patiria neišsamūs skendimai, išgaunami be jokių pasekmių, jei jie iš karto po to, kai išimami iš vandens, gauna pagrindinę pagalbą.
• Nardymo laikas sumažina išgyvenimo tikimybę. Dažniausiai pasimatymas per 8 minutes dažniausiai yra mirtinas.
• Geras prognozuojamas greitas spontančio kvėpavimo (kelias minutes) atstatymas po pirmosios pagalbos pradžios nuskendus.
• Giloji hipotermija (po panardinimo į šaltą vandenį) gali apsaugoti gyvybines funkcijas, tačiau sukelia skilvelių virpėjimą, kuris gali likti atsparus gydymui, kol temperatūra viršys 32 ° C.
• Miokardas neatsako į vaistus esant žemesnei kaip 30 ° C temperatūrai, todėl, jei temperatūra yra mažesnė nei 30 ° C, adrenalino ir kitų vaistų vartojimas turėtų būti nutrauktas. Įvedus vaistus su standartiniais intervalais, skirtais prailginti gaivinimą, jie kaupiasi periferijoje, taigi mažiausią galimą rekomenduojamą dozę 30 ° C temperatūroje, padvigubindami intervalą tarp administracijų.
• Pirma, nuskendus sukelia apnėja ir bradikardija dėl blauzdos stimuliacijos (nardymo refleksas). Tolesnė apnėja sukelia hipoksiją ir refleksinę tachikardiją. Tolesnė hipoksija sukelia sunkią acidozę. Galų gale įkvepiamas kvėpavimas (tekinimo taškas) ir skystis, iš karto sukeliantis burnos garsą. Ši spazma susilpnėja dėl padidėjusios hipoksijos; vanduo ir tai, kas jame, skubėti į plaučius. Hipoksijos ir acidozės pagreitis sukelia bradikardiją ir aritmiją, kurios rezultatas yra sergant širdį.