Amerikos trypanosomiasis (Chagos liga)

Amerikos trypanosomozė (Chagos liga arba Chagas) yra užkrečiama natūrali židininė protozoinė liga, kuriai būdingas ūmių ir lėtinių fazių atsiradimas proceso metu.

1907, Brazilijos gydytojas atrado Chagas triatomine (arba bučiavimosi) bedbugs patogeno, o 1909 metais nustatė, kad iš paciento kraujyje ir sukelia jiems apibūdinti ligos pavadintas jo vardu Chagas liga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Trypanosomų vystymosi ciklas

"TC cruzi" vystymosi ciklas įvyksta su šeimininkų pakeitimu: a) stuburiniais gyvūnais (daugiau nei 100 rūšių) ir vyru; b) patogeno nešiotojas (Triatominae pogrupio klaidos).

Kūrimo ciklas vežime vyksta triatomine klaida.

Invazinis etapas, skirtas vežėjui, taip pat stuburiniams ir žmonėms, yra trismazgiai. Nuo pradurta mouthparts, skirtingai nei Cece musių musių, blakėmis turi labai silpnas ir negalėsite net pradurti žmogaus odą, jie įbrėžimai ar gleivinių, junginė, nosies, lūpų (už, kas yra vadinama - ar bučiuojantis klaidą).

Gulbių infekcija atsiranda, kai maitina žmogaus kraują arba gyvūnus, kurių sudėtyje yra triumzėtojų.

Kartą per kūno triatominae (vektorius Amerikos niame), tik tripinosomų T. Taip pat cruzi pasiekti vabzdžiai skrandžio, yra transformuojami į epimastigote ir dauginasi kelias dienas. Tada jie praeina į nugarą ir tiesiosios žarnos, kur jie grįžta į tripomastigot formą. Nuo to momento klaidos tampa užkrečiamos. Po arba kraujyje per čiulpti klaidas tuščias tiesiosios žarnos ir patogenai patekti į žmogaus odos ar gleivinių (junginė, lūpų, nosies). Dėl šios priežasties Amerikos trypanosomiozės sukėlėjas yra susijęs su sterine triganezomozija. Parazitų vystymosi ciklo trukmė nešiklyje yra nuo 5 iki 15 dienų, priklausomai nuo oro temperatūros. Kartą užpuolusi klaida išsaugo parazitus iki gyvenimo pabaigos (apie 2 metus). Transovarinis perdavimas nėra.

Invazinis stuburo stuburo šeimininkas yra trisemostigot formos. Perdavimo infekcijos žmonių ir kitų šiltakraujų gyvūnų nėra tiesiogiai per klaidą įkandimo ir užterštumo išmatų klaidų, kurių sudėtyje yra tripinosomų, BITĖS žaizdų ar gleivinių. Užkandimo vietoje susidaro "chagoma" - pagrindinis trypanosomiozės simptomas.

Paprastai gliukozės defekacija atsiranda tiesiai kraujuojant. Įkandimo klaidos sukelia sunkų niežėjimą ir uždegimą, dėl kurio parazitai gali būti įkaitinami žaizdoje. Žmonėms yra ir įgimtos trypanosomiozės atvejų.

Įstumdami į stuburinių (natūralių rezervuarų) ar žmogaus kūną, trypomastigot tam tikrą laiką išlieka periferiniame kraujyje, tačiau neprodukuokite.

Tada jie įsiskverbia į raumenų ląsteles ir endotelio ląstelių plaučių, kepenų, limfmazgių ir kitų organų. Tačiau daugiausia parazitai kaupiasi širdies raumens ląstelėse. Viduje tripomastigoty transformuotų ląstelių ir epimastigotnuyu promastigotnuyu forma, ir galiausiai, po to, kai transformacijos konvertuojamos į apvalią formą bezzhgutikovuyu - amastigote dydžio 2.5-6.5 mikronų, apimantis apskrito šerdį ir nedidelį ovalo kinetogiast. Viduje ląstelės amastigoti padauginti iš dviejų dalių.

Žmogaus ar gyvūno ląstelė, užpildyta amastigūra, auga dydžio ir virsta pseudocistu, o jo apvalkalu yra ląstelės-šeimininko siena. Prieš plyšį ir iškart po tokių pseudocistų plyšimo, amastigot (apeinant promastigotą epimastigotic stadiją) tampa tripomastigot. Pastaroji įsiveržia į kaimynines ląsteles, dauginasi amastigatorijos etape, formuojant naujus pseudocistus. Taigi amastigots yra grynai intraceluliniai parazitai. Dalis tripomastigato, išsiskiriančio iš pseudocistų, o ne kaimyninėse ląstelėse, patenka į kraują, kur jis cirkuliuoja, ir iš ten jie gali patekti į vektoriaus kūną.

Amerikos trypanosomiozės (Chagos ligos) epidemiologija

Pagrindiniai vektoriai Exciter Amerikos triponosomoza plaukioja klaidas: Triatoma megistis, Triatoma infestens tt Šie vabzdžiai skiriasi ryškios spalvos ir palyginti dideli - 15-35 mm ilgio, ataka žmonėms ir gyvūnams naktį .. Transovarinis tripanosomų perdavimas iš kartos į kartą triatoominių klaidų nėra.

Chagos ligos sukėlėjo perdavimas yra specifinio užteršimo tipas. Tripinosomų, kraujasiurbių metu išskirtų iš išmatų klaidų, įsiskverbia į žmogaus ar gyvūno per pažeistos odos ar gleivinių akis, nosį, burną netoli įkandimo vietoje. Tripanosomozės infekcija taip pat įmanoma per maistą (įskaitant su motinos pienu) ir kraujo perpylimu.

Šiuo metu nustatyta, kad T. Cruzi transplacentinis perdavimas yra įmanomas, tačiau jo lygis yra palyginti mažas: vidutiniškai 2-4% infekuotų vaikų gimsta sergančioms motinoms. Placento apsauginio veikimo mechanizmas nebuvo išsamiai ištirtas.

Žinomos sinagrinės ir natūralios Chagos ligos kampelės. Pirmojo tipo protrūkiuose, bedbugs gyvena namuose, karpytuose, paukštininkystės namuose, rudųjų graužikų buržuose. Ypač daug, iki kelių tūkstančių gulbių (kurių infekcija siekia 60% ir aukštesnė) randama adobe nameliuose. Sinatropinėse ląstelėse, išskyrus žmogų, patogeno rezervuarai yra šunys, katės, kiaulės ir kiti naminiai gyvūnai. Remiantis turimais duomenimis, šunų infekcija sinantropinėse kampelėse tam tikruose Brazilijos regionuose yra 28,2%, Čile - 9%, katės - Brazilijoje - 19,7%, Čilėje - 12%.

Gamtos protrūkių agentas rezervuarų yra armadilloes (patys neserga), oposumų (svarbiausia, nes jie turi aukštą indeksą parasitemia) skruzdėdos, lapės, beždžionių, ir kt. Kai kuriose srityse, Bolivija ir Peru tam tikrą vertę kaip rezervuaras T. Cruzi turi jūrų kiaulytės, kuriam gyventojai išlaiko namus vartojimui. Jų natūrali infekcija pasiekia 25-60%.

Žmonių infekcija atsiranda lankant tokius židinius šiltuoju metų laiku, kai vektoriai yra aktyvūs. Natūraliose kampanijose vyrai dažniau užkrėsti. Apskritai Chagos liga yra registruojama visus metus visose amžiaus grupėse, bet dažniau vaikams. Tipiški sporadiniai atvejai yra dažni, tačiau su dideliu užkrėstų triato žmogaus klaidų užpuolimu žmonėms gali kilti epidemijos protrūkis.

Chagų liga yra plačiai paplitusi, ji randama beveik visose Amerikos žemyno šalyse nuo 42 ° šiaurės platumos. W iki 43 ° S. W Lotynų Amerikos šalyse, esančiose į pietus nuo Meksikos, išskyrus Karibų jūros salas, Belizą, Gajaną ir Surinamą, ypač aktyvios ir nuolatinės ligos yra ligos. Aprašyti vienkartiniai Amerikos trypanosomozės atvejai Jungtinėse Valstijose (Teksase). Dažniausiai infekcija registruojama Brazilijoje, Argentinoje, Venesueloje; Tai taip pat pasirodo Bolivijoje, Gvatemaloje, Hondūre, Kolumbijoje, Kosta Rika, Panama, Paragvajus, Peru, Salvadoras, Urugvajus, Čilė, Ekvadoras. Kitose pasaulio dalyse infekcija nevyksta. Galbūt Chagas liga yra dažniau nei paprastai manoma. Pagal infekcijos pavojų T. Cruzi gyvena daugiau nei 35 milijonai žmonių. Remiantis preliminariais skaičiavimais, bent 7 mln

[9], [10], [11],

Kas sukelia amerikietišką trypanosomozę (Chagos ligą)?

Amerikos niame arba Chagas ligos, kurią sukelia Trypanosoma cruzi, kuri skiriasi nuo Afrikos niame veiksnių kūno ilgio (13-20 mikronų) ir didelės apimties kinetoplasts tripomastigotnyh formos. Fiksuotame kraujyje Tr. Kruzi dažnai turi išlenktą formą, panašią į raides C arba S (C ir S formas).

Patogenas Amerikos niame susijęs su Stercoraria išlydžio (lot stercus -. Išmatos, oralis - žodžiu) ir liga Amerikos niame (Chagas liga) - į sterkorariynym niame tokiu būdu patogenas yra perduodama per Feces klaidą - transporterį. Be to, Tr. Cruzi būdingas atkaklumas (lotynų persistere -. Lieka, išlieka) - parazito prižiūrimi priimančiojoje visą gyvenimą su atsparumo (stabilumas) plėtros iki pakartotinio užkrėtimo (užsikrėtimo) galimybes. Šiuo atveju trypanosomos daug kartų padaugina visą šeimos gyvenimą kai kurių audinių ląstelėse.

Amerikos trypanosomozės (Chagos ligos) patologija

Parazituoja ir dauginasi T. Cruzi žmogaus kūne ir stuburinių šeimoje pirmiausia odos ir poodinio audinio makrofagose, tada regioniniuose limfmazgiuose, tada - visais organais. Taigi, įvedus trypanosomas, išsivysto vietinė audinių reakcija, ląstelių naikinimas, audinių infiltracija ir edema, tada padidėja regioniniai limfmazgiai. Kitas patogenezės etapas - parazitemija ir trypanosomų hematogeninė sklaida su vėlesne lokalizacija įvairių organų audiniuose, kur įvyksta patogenų paplitimas. Dažniausiai pasireiškia nervų sistema, širdis ir skeleto ir sklandžiai raumenys. Ūminio etape į ankstyvosiose stadijose parasitaemia ligos yra didžiulis pakankamai, tačiau laikui bėgant jos intensyvumas mažėja, jis aptinkamas tik retkarčiais, o vėlesniuose etapuose lėtinio etapas - retų epizodų. Vis dėlto yra nuomonė, kad gydymo nebuvimo metu parazitemija išlieka gyvybei.

Palaipsniui atsiranda pirmasis kitas svarbiausias Amerikos trypanosomozės - alerginių ir autoimuninių procesų, taip pat imuninių kompleksų formavimo - patobulinimo etapas. Kaip rezultatas, tripinosomų patogeninius veiksmų ir jų skilimo produktus, ir specifiniai padidinto jautrumo autoallergens kyla uždegimą, infilyrativnye ir degeneracinių pokyčių vidaus organų, centrinės ir periferinės nervų sistemos ląstelių.

Labiausiai paveiktas Chagos ligos organas yra širdis. Ūminio etape infekcijos miokarde plėtoja plačiai intersticinis uždegimą su edema ir infiltracija ir sunaikinimo miofibrilė neutrofilinių leukocitų, monocitų ir limfoidinio Lineage ląsteles. Prie infiltrato esančios raumenų ląstelės gali išnykti, kad regeneruotų. Chagos ligos chroniškoje širdies raumens stadijoje yra pastovi miocitolizė, fibrozė, ląstelių infiltracija išlieka arba auga.

Kai kurie pacientai, užsikrėtę T. Cruzi (dažniau jaunesniems vaikams), smegenys vystosi konkretų ūmus meningoencefalitas su mononuklearinių infiltracija dangalai, perivaskuling uždegiminių reakcijų, kartais vienu metu su kraujavimas ir platinimu glijos ląstelių.

Labai pakenkta autonominės nervų sistemos ganglijų struktūrai, dėl kurios atsiranda vidinių organų inervacijos sutrikimų. Pažeidimas iš periferinių elementų autonominės nervų sistemos sutrikimas padidina širdies ir yra megaorganov priežastis virškinimo trakto (megaezofagus, megagastrium, didelė gaubtinė žarna), šlapimo sistemos ir kt.

Amerikos trypanosomozės (Chagos ligos) simptomai

Manoma, kad Amerikos trypanosomiozės (Chagos ligos) inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 2 savaičių. Parazitų užkrėtimo vietoje įvyksta uždegiminė reakcija - "chagoma". Jei parazitai prasiskverbia per odą, pirminis vietinis uždegimas primena nepaaiškintą furunkulę. Kai prasiskverbia per gleivinę, atsiranda patinimas, konjunktyvitas, veido paraudimas - Romagnijos simptomas. Vėliau išsivysto vietinis limfangitas ir limfadenitas.

Dažni simptomai American niame (Chagas ligos): karščiavimas arba pervedamas tipas nuolat didėjant temperatūrai iki 39-40 ° C, bendras limfadenopatija, hepatosplenomegalija, patinimas, išbėrimas, kartais makuleznye. Šie klinikiniai simptomai atsiranda atsižvelgiant į ūminį miokarditą ir meningealinės membranos sudirginimą. Paprastai tokie amerikietiško trypanosomozės simptomai (Chagas ligos) pasireiškia vaikų endeminiuose rajonuose. Šiuo atveju, kurso sunkumas yra ryškesnis, tuo mažesnis paciento amžius. Maždaug 10% atvejų nutraukia mirtį dėl progresuojančio meningoencefalito ar sunkaus širdies nepakankamojo miokardo.

Po ūminio ligos laikotarpio amerikietiškas trypanosomiozė (Chagos liga) eina į lėtinę stadiją. Šio etapo simptomai yra neaiškūs. Daugelį metų liga yra besimptomiai. Priklausomai nuo iš autonominės nervų sistemos pažeidimų sunkumo ir širdies į pirmą vietą, širdies nepakankamumo simptomai, taip pat, kadangi kūrimo megaezofagusa, megaduodenuma, didelė gaubtinė žarna arba megasigmoid su atitinkamu simptomu

Amerikos trypanosomiozės (Chagos ligos) diagnozė

Ūminėje stadijoje parazitai lengvai aptinka periferinių kraujo preparatų mikroskopija. Kartu su spalvotais fiksuotais preparatais galima patikrinti susmulkintą kraujo lašą, o mikroskopu aiškiai matomi mobilūs parazitai. Lėtinėje stadijoje mikroskopija yra neveiksminga.

Amerikos trypanosomiozės (Chagos ligos) diagnozė dažniau serologines reakcijas, dažniau - RSK su antigenu iš paveiktų širdies trypanosomų. Paplitęs endeminių teritorijų gavo xenodiagnosis - šėrimo sveikų triatominae ant paciento, po apžiūrėjusi ekskrementų vabzdžių, siekiant nustatyti parazitus. Taip pat naudojamas isodiazginis tyrimas - paciento kraujo įkėlimas į laboratorinius gyvūnus ir intrakodinis testas su "krucin" (inaktyvuota T cruzi kultūra )

[12], [13], [14], [15], [16],

Amerikos trypanosomozės gydymas (Chagos liga)

Amerikinis trypanosomozės (Chagos ligos) gydymas nėra pakankamai išvystytas. Kai kurie poveikiai ūminėje stadijoje, ypač "Chagoma" laikotarpiu, yra nitrofurano dariniai. Kartais megakolono atvejais yra nurodytas chirurginis gydymas.

Kaip užkirsti kelią amerikietiškam trypanosomozei (Chagos ligai)?

Amerikos trypanosomiozę (Chagos ligą) galima išvengti, naudojant patvarius kontaktinius insekticidus, skirtus naikintuvams. Ryšium su asimptominių nešiotojų buvimu endeminiuose rajonuose, donorų tyrimas turėtų būti atliekamas serologiškai ir naudojant ksenodiagnostiką.