Drakunkulezas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Drakunkulezas - biogelmintozas. Seksualiai brandūs egzemplioriai yra lokalizuoti poodiniame audinyje, dažnai apatinės galūnės.

Dracunculiasis vystymosi ciklas

Drakunkulezas - biogelmintozas. Galutinis šeimininkas yra vyras, kartais gyvūnai: šunys, beždžionės. Tarpiniai šeimininkai yra Gyvojo vėžiagyviai iš Cyclops genties arba Eucyclops.

Žmogus tampa užkrėstas dracunculiasis, rijant su vandens ciklopais užkrėstos brandžios lervos (microfilariae). Virškinimo trakte ciklopai yra virškinami. Lervos įsiskverbia į žarnyno sienelę ir migruoja per jungiamojo audinio link apatinių galūnių. Praėjus 3 mėnesiams po invazijos, moterys yra apvaisintos. Vėliau patelė migruoja į poodinį audinį apatinių galūnių, didina, pasiekė 75-100 cm ilgio. Maždaug po vienerių metų nuo įsiskverbimo lervos žmogaus organizme susidaro savo gimdos 3 mln lervų. Moterio galvos galas pasiekia odą, sukelia lizdinę plokštelę iki 5-8 cm skersmens, pilna skysčio. Lervos išeina iš moters lytinių takų per gimdos plyšimą ir helminto kūno sienas prie jo priekio. Jie pašalinami iš galutinio šeimininko korpuso per angas, suformuotą ant odos, specialių liaukų sekretuose, esančiuose priekinėje galūnės vyrų. Mažos rabditinės formos lervos su ilga spiraline galu turi 0,5-0,75 mm ilgį, plotis 15-25 μm.

Susilietus su vandeniu, burbulas skrenda. Moterio priekinis galas iškyla iš jo. Mesti lervų iš perlinės sliekine kūno atsiranda dėl jos mažinimas raumenų sąlyčio su vandeniu, kad yra galbūt susijęs su priekinio galo helmintų aušinamas vandeniu. Per 2-3 savaites moterys "gamina" iki 3 milijonų lervų į vandenį. Po to moterys miršta. Jie ištirpsta arba kalcifi.

Lervos, kurie patenka į vandenį, jame gyventi 3-6 dienas ir prarijo ciklopas, kad jų kūnai augti, vystytis, nusišeria du kartus ir esant 25-30 ° C temperatūrai per 12-14 dienų pasiekti infekcinius etapą.

Maksimalus parazito gyvavimo laikas žmogaus organizme yra trumpesnis nei 18 mėnesių.

Dagunkulozės epidemiologija

Drakunkulozė yra įprasta šalyse, kuriose yra karštas ir sausas klimatas, Afrikos atogrąžų regionuose pietuose Arabijos pusiasalyje, pietuose Irano, Pakistane, Indijoje, Kinijoje, Pietų Amerikoje.

Židinių drakunkuliozė susidaro tuose regionuose, kur gyventojai naudoja geriamojo unboiled vandenį iš nedidelių dirbtinių arba natūralių stovinčio vandens, kuriame gyventojai eiti basomis (šiuo metu moterų Gvinėja kirminas lervos išsirita vandens). Parazitų vystymasis vyksta sinchroniškai visose invazinių žmonių. Moterys vienu metu gali gimdyti lervas beveik visose helminto nešiotojų. Tai labai padidina tikimybę užkrėsti didelį skaičių ciklopus, o tada - trumpą laiką galutinių šeimininkų. Ši plėtros ciklo ypatybė yra prisitaikanti zonose, kuriose yra sausas klimatas ir retas lietaus laikas. Dracunculiasis protrūkio metu didelis skaičius žmonių per trumpą laiko tarpą patiria šį helmintą.

Drakunkuliozės infekcija atsiranda dėl atsitiktinio ciklopatologinio nurijimo, geriant vandenį iš stovinčių atvirų vandens telkinių. Žmogaus kūne parazitas vystosi labai lėtai. Epidemiologinio inkubavimo laikotarpis (nuo infekcijos momento iki lervų paskyrimo momento į išorinę aplinką) su drakūnulioze yra labai didelis ir yra 12 mėnesių ar ilgiau. Užpuolimo galutinis šeimininkas tampa užkrėtimo šaltiniu tik praėjus metams po užkrėtimo.

Pagrindinis infekcijos šaltinis yra užkrėstas žmogus.

Dracunculiasis išsiskiria dėl antisanitarinių sąlygų, netinkamo vandens tiekimo, vandens tiekimo trūkumo ir sanitarijos. Drakunkulozė vyrauja prastai gyvenančiose šeimose, gyvenančiose nepatogioje būstinėje, ir geria neapdorotą nešvarų vandenį, naudojantis išmatomis daržovių sodui tręšti.

Ristos lervos užterštu vandeniu didelį vaidmenį vaidina vandens vežėjai, kurie basomis kerta į vandens telkinius, skirtus vandens suvartojimui, taip pat tikinčiųjų, atliekančių ritualinį vandeni, vandens telkiniuose. Dėl didelių lervų kiekio gavimo, dėl daugybės ciklopų atsiradimo ir dėl gyventojų įpročio gerti žalią vandenį, užkrėtimo perdavimo intensyvumas drakunuliuzės lankuose yra didelis.

Rishta patogeniškumas yra susijęs su kūno sensibilizacija su helminto keitimo produktais, mechaniniais audinių pažeidimais ir antrinės infekcijos pritvirtinimu.

[1], [2], [3], [4],

Kas sukelia dracunculiasis?

Dracunculiasis sukėlėjas yra Dracunculus medinensis, rishta, turintis aiškų lytinį dimorfizmą. Pluoštinė motina yra didelė 30-129 cm ilgio nemetode, plotis 0,5-1,7 mm, ilgis 12-30 mm, plotis 0,2-0,4 mm.

Šlaunies galas yra sulenktas į vidurinę pusę. Jame yra 4 poros preanalio ir 6 porų poanalinių papiliarių, 2 tamsiai rudos spiceles 0,49-0,73 mm ilgio ir 0,2 mm ilgio ritinėliai. Apvalaus priekinio moterio galo dalyje yra keturkampis kumštinės dalies pakilimas su 4 dvigubomis marginalinėmis papiliaromis ir už juos esančiais amfidais. Gurtas yra trikampio formos, trumpas stemplė susideda iš raumenų ir liaukų dalių, išsiskiriančių susiaurėjimu, esančiu nervinio žiedo lygyje. Stemplė patenka į cilindrinę žarną, baigiasi analine atrama prie kūno užpakalinio galo. Moterų galų uodegos galas su sublyzdiniu priedu, kuris yra orientuotas į ventrą. Kaklelio viduryje esantis makštis veda prie dviejų gimdymų, gulinčių viena po kito. Jie atidaro oviductus, gaunamus iš vamzdinių kiaušidžių. Moterys yra gyvos.

Ilgai besivystančioje šeimoje (11-13 mėn.) Vyraujant, moterų pirminė ertmė beveik visiškai užpildyta embrionų pilna gimda. Makšties, tiesiosios žarnos atidarymas ir atrofijos vulvos atidarymas. Likusi zarnos vamzdelio raukšlių dalis ir stumiama. Lervos išeina pro gimdos ir kailio dėmeles, esančias kūno priekiniame gale.

Dracunculiasis simptomai

Pacientai yra informuoti apie rishta buvimą keliems mėnesiams po infekcijos, 8-10 dienų prieš odos pūslelės susidarymą. Pirmieji dracunculiasis simptomai kartu su sunkiomis alerginėmis reakcijomis. Yra niežėjimas, dilgėlinė, pykinimas, vėmimas, astmos reiškiniai, karščiavimas, sąnarių patinimas, šalia kurių yra helmintai.

Netrukus po pūslės plyšio nustoja galioti alerginiai reiškiniai. Kitas invazijos kelias nustatomas dėl antrinės infekcijos nebuvimo ar buvimo.

Konkretūs šios ligos požymiai yra eritema, odos sugriežtinimas, pūslelių ir opų formavimas, esant helminto išsiskyrimui į paviršių. Pirmieji dracunculiasis simptomai yra mažos kapsulės susidarymas, kuris virsta burbulu. Burbulas užpildytas skaidraus gelsvos spalvos skysčiu, kuriame yra rishta lervų, leukocitų, limfocitų ir eozinofilų. Šlapimo pūslės susidarymas lydimas niežulio ir deginimo skausmo, kuris gali susilpnėti nuo šalto vandens. Burbulas įsiskverbia į vandenį, moterio priekinis galas išsikiša iš jo. Vietoje šlapimo pūslės atsiranda opa, apsupta opos pakitusi ir padengta balta nekrozine masė, kuri po kelerių dienų pašalinama. Nesunku, opa greitai išgydoma. Jei organizme yra tik vienas helmintas, klinikinės apraiškos trunka ne ilgiau kaip 4-6 savaites ir baigiasi atsigavimu. Vietiniai pakitimai lokalizuojasi daugiausia kojų ir kulkšnių (90%), kartais randama kitų kūno sričių: ant nugaros, pilvo, kapšelio, sėdmenų, krūtinės, liežuvio, pečiai.

Dracunculiasis simptomai priklauso nuo parazito lokalizacijos. Rasutinis dracunculiasis būna stebimas, kai rishta yra lokalizuotas didelių sąnarių srityje, su parazitų mirtimi, antrine bakterine infekcija ar jų deriniu. Dažniausiai pasireiškia vienkartiniai pažeidimai, tačiau vieno žmogaus parazitacijos atvejai yra žinomi iki 50 helmintų. Procesas yra skausmingas ir ilgą laiką netenka paciento darbingumo. Kartais prieš lapelių perinti skiria helminto praradimą. Tokiais atvejais dracunculiasis simptomai nėra.

Drakonjuliozės komplikacijos

Kai rishta lokalizuojasi sąnarių srityje, išsivysto ūmus artritas, kuris 1% atvejų baigiasi ankiloze. Šis procesas gali apimti ir kitus didelius sąnarius ir raumenis. Skverbtis į lokalizacijos parazito vieta gali sukelti bakterinę infekciją festering abscesai, celiulitas, o kartais ir gangrena, epididimitas, orchitas, sepsis. Stabilumo atvejai, užregistruoti endeminių dracunculiasis vietovėse, atsiranda dėl ankstesnio invazijos į rishta. Jei nėra komplikacijų, prognozė yra palanki.

[5],

Dracunculiasis diagnozė

Dracunculiasis diagnozė endeminėse focie, esant būdingoms odos apraiškoms, nėra sudėtinga. Po oda jaučiamas širdies formavimas. Pūlinio plyšio vietoje galima aptikti Ristos ir jos lervų priekinį galą. Riebalinių rūgščių metu randami kalcio parazitai.

Išskyrus endemines kamienes, būtina diferencinė diagnozė dracunculiasis nuo furunkuliozės, absceso, flegmono, ir pacientas turėtų galėti likti degtukuliazės kampelyje.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Dracunculiasis gydymas

Tradicinis dracunculiasis gydymas yra klijavimas helminto kūnu ant lazdelės, kelis centimetrus per dieną, vengiant jo kirpimo. Kuriant alerginius reiškinius, skiriami antihistamininiai vaistai. Metronidazolio dozė yra 250 mg x 3 x 10 dienų, o vaikams - 25 mg / kg trimis dalimis, bendra dienos dozė neturi viršyti suaugusiųjų dozės. Preparatai nesunaikina helminto, bet tradiciniu būdu palengvina jų ekstrahavimą.

Kaip išvengti dracunculiasis?

Pasaulinė drakunuliuzės likvidavimo programa apima:

• aprūpinti gyventojus saugiu geriamuoju vandeniu;
• specialių rezervuarų paskirstymas geriamajam vandeniui imti ir jo apsaugai nuo taršos;
• vandens filtravimas iš atvirų, neaktyvių rezervuarų, kad būtų išvengta ciklopą įsiskverbimo;
• pacientų identifikavimas ir gydymas;
• užkrėtimo užkonservavimo prevencija dėl helmintų lervų, pritaikant padažą prie rusticoidinio šlapimo pūslės.