Heroinas: priklausomybė nuo heroino, simptomai, perdozavimas ir gydymas

Opioidai dažniausiai naudojami skausmo sindromų gydymui. Kai kurie smegenų mechanizmai, reguliuojantys skausmo suvokimą, taip pat gali sukelti nepasitenkinimą ar euforiją. Atsižvelgiant į tai, opioidai yra naudojami ne medicinoje - gauti euforijos būklę, arba "buzz". Gebėjimas sukelti euforiją paverčia piktnaudžiavimo pavojumi, ir daugelis bandė atskirti analgezijos mechanizmą nuo euforijos mechanizmo. Tačiau iki šiol nebuvo įmanoma sukurti opioidų, kurie galėtų sukelti analgeziją be euforijos. Vis dėlto tokio vaisto paieška leido mums geriau suprasti skausmo fiziologinius mechanizmus. Preparatai, sukurti pagal atvaizdą ir endogeninių opioidų peptidų įvaizdį, turi labiau specifinį poveikį, tačiau klinikinėje praktikoje jie šiuo metu nėra. Vaistai, kurie veikia ne opioidinių receptorių, pavyzdžiui, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (aspirinas, ibuprofenas ir kt.) Vaidina svarbų vaidmenį tam tikrų variantuose skausmo, ypač lėtinio skausmo gydymui. Nepaisant to, opioidai išlieka efektyviausias intensyvaus skausmo gydymas.

Ypač dažnai opioidai yra naudojami ūminiam skausmui gydyti. Kai kurie pacientai patiria malonumą ne tik dėl skausmo malšinimo, bet ir dėl atsipalaidavimo, anksiolitinio ir euphorogeninio poveikio. Tai ypač pasakytina situacijose, kuriose yra didelis nerimas, pvz., Su intensyviu krūtinės skausmu pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Sveiki savanoriai, kurie nepatiria skausmo, kai vartojami opioidai, taip pat praneša apie nemalonius pojūčius, susijusius su šalutiniu vaisto poveikiu - pykinimu, vėmimu ar sedacija. Su skausmo sindromu sergantiems pacientams retai atsiranda piktnaudžiavimas ar priklausomybė nuo opioidų. Žinoma, nuolat tobulinant opioidus, tolerancija neišvengiamai vystosi, o jei vaistas staiga nutraukiamas, pasireiškia abstinencija. Tai reiškia "fizinę priklausomybę", bet ne priklausomybę (tai yra "priklausomybė" pagal oficialius psichiatrijos apibrėžimus).

Nebenaudokite opioidų pacientams, sergantiems vėžiu, dėl to, kad bijote susirgti priklausomybe nuo jų. Jei pacientui parodomas ilgalaikis opioidų vartojimas, geriau vartoti vaistus su lėtiniu poveikiu, bet ilgą laiką veikiant vidiniam vartojimui. Tokiu atveju galimybė, kad euforija prasidės po dozės ar nutraukimo simptomų, mažėja, staiga nutraukus vaisto vartojimą. Šiuo požiūriu pasirinktas vaistas sunkiam lėtiniam skausmui yra metadonas. Jūs taip pat galite naudoti morfino preparatą peroraliniam vartojimui su ilgalaikiu išsiskyrimu (MS-kontin). Opioidai su greitu, bet trumpu veikimu (pvz., Hidromorfonu ar oksikodonu) pirmiausia rodomi trumpalaikio ūmaus skausmo gydymui (pavyzdžiui, pooperaciniame laikotarpyje). Atsižvelgiant į tolerancijos ir fizinio priklausomybės vystymąsi pacientams, gali pasireikšti abstinencijos simptomai tarp injekcijų, kurių metu šio laikotarpio skausmo slenkstis sumažėjo. Taigi, jei būtina, kad daugeliui pacientų būtų nuolat teikiama pirmenybė, turėtų būti skiriamas ilgalaikis poveikis.

Opioidinių piktnaudžiavimo ar priklausomybės nuo jų rizika yra ypač didelė pacientams, kurie skundžiasi skausmo be aiškios fizinės priežasties, arba susijusių su lėtinėmis ligomis, neturi kelti grėsmę gyvybei. Pavyzdžiai yra lėtinis galvos skausmas, nugaros skausmas, pilvo skausmas ar skausmas periferinėse neuropatijos. Tokiais atvejais opioidai gali būti naudojami tik trumpalaikiui intensyvaus skausmo gydymui, tačiau ilgalaikio gydymo nerekomenduojama. Tais gana retais atvejais, kai kontroliuojamojo juridinio naudojimo opioidai tokio perkelti turinį transformacija dažnai rodantį, kad pacientas anksčiau nei paprastai grįžo į savo gydytoją parašyti receptą, arba paprašyti "skubios pagalbos" į kitą ligoninę skundų dėl ūmo skausmo ir prašymo įleisti opioidą.

Iš opioidų dažniausiai heroinas yra piktnaudžiavimo objektas. JAV heroinas klinikinėje praktikoje nenaudojamas. Kai kurie teigia, kad heroinas turi unikalių skausmą savybių ir gali būti naudojamas gydyti intensyvų skausmą, tačiau ši nuostata niekada nebuvo įrodyta, dvigubai aklų tyrimų metu, kurie, palyginti su heroino efektyvumą su kitomis parenteraliai opioidų. Nepaisant to, heroinas plačiai paplitęs per neteisėtus kanalus, o jos kaina už vieną miligramą labai sumažėjo devintajame dešimtmetyje. Daugelį metų neteisėtai platinamas heroinas turėjo nedidelį aktyvumą: 100 mg dozėje buvo nuo 0 iki 8 (vidutiniškai 4 mg) veikliosios medžiagos, o likusios buvo sudarytos iš inertinių ar toksiškų priedų. Dešimtojo dešimtmečio viduryje didžiųjų miestų išplitęs heroino valymo laipsnis padidėjo iki 45%, o kai kuriuose - iki 85%. Taigi, vidutinė dozė turi būti suleista su asmeniu, kuris naudojamas heroino, tapo didesnis, todėl padidėja plėtros fizinės priklausomybės ir abstinencijos sindromas sunkesnis tuo savo reguliaraus naudojimo nutraukimo. Jei anksčiau heroinas reikalingas tik intraveniniu būdu, rūkyti gali būti preparatai su aukštesniu grynumo laipsniu. Tai lėmė tai, kad heroinas pradėjo vartoti žmonės, kurie anksčiau susilaikė nuo jo vartojimo dėl intraveninės injekcijos pavojaus.

Nors nėra būdas tiksliai apskaičiuoti žmonių su heroino JAV skaičių, bet jei atsižvelgti į duomenis apie mirčių skaičius nuo perdozavimo, žmonių nori gydytis skaičių arba sulaikyti heroino, bendras skaičius žmonių su heroino priklausomybės gali būti įvertintas 750 000-1 000 000 žmonių. Neaišku, kiek žmonių vartojo heroiną trumpam laikui, tačiau reguliariai netinkamai elgėsi. Šeimininkų apklausa parodė, kad 1,5% suaugusių JAV heroino buvo bet kuriuo metu savo gyvenime, 23% atvejų atitiko priklausomybės kriterijus.

[1], [2],

Heroino priklausomybė

Po to, kai į veną heroino tirpalas įvyksta Daugybės pojūčių, tarkim karščio pojūtis biriame, euforija neeilinio malonumo ( "skubėjimo" arba "atvykimo"), kuris yra, palyginti su seksualinio orgazmo. Yra keletas skirtumų tarp opioidų dėl jų ūmių poveikių prigimties: morfinas sukelia ryškesnis histamino atpalaiduojančio poveikio, ir meperidinas - puikus jaudulys.

Vis dėlto net patyrę narkomanai dvigubai aklu tyrimu negalėjo atskirti heroino nuo hidromorfo. Be to, nėra moksli nių įrodymų, kad heroinas yra veiksmingesnis už hidromorfoną, siekiant sušvelninti intensyvų skausmą, nors kai kurie gydytojai tose šalyse, kuriose heroinas vis dar naudojamas kaip analgetikas, yra įsitikinę jo pranašumu. Heroino populiarumas JAV yra dėl jo prieinamumo neteisėtoje rinkoje ir greito veikimo.

Įvedus heroiną į veną, reakcija pasireiškia per 1 minutę. Heroino yra labai tirpus lipidų, ir todėl, greitai įsiskverbia į kraujo-smegenų barjerą, ir tada deacetilinamas, kad sudarytų aktyvaus metabolito susidarymą 6-mono-acetylmorphine ir morfino. Po intensyvios euforijos, trukusios nuo 45 sekundžių iki kelių minučių, seka sezonas, per kurį trunka apie valandą, sedacija ir ramybė ("virpėjimas"). Priklausomai nuo dozės, heroinas veikia nuo 3 iki 5 valandų. Asmenys, serganti tokia heroino priklausomybe nuo ligos, gali švirkšti 2-4 kartus per dieną, taigi tarp euforijos ir nemalonių pojūčių, susijusių su ankstyvo nutraukimo sindromu. Tai sukelia daugybę sutrikimų, bent jau dalyje, kurią kontroliuoja endogeniniai opioidai.

Pavyzdžiui, hipotalaminė-hipofizio-gonadalinė ar hipotalaminė-hipofizio-antinksčių ašis asmenims, turintiems priklausomybę nuo heroino, veikia sutrikimai. Moterims, kurios yra priklausomos nuo heroino, būdingos nereguliarios menstruacijos, o vyrams būdingos skirtingos seksualinės problemos. Po heroino lipidų injekcijos mažėja, o abstinencijos metu dažnai pastebimi ankstyvieji ejakuliacijos ir net spontaniniai ejakuliacijos. Taip pat kenčia afektinė būklė. Asmenys, turintys heroino priklausomybę, yra gana atitinkantys ir atitinkantys reikalavimus, tačiau pertraukimo laikotarpiais jie tampa drėkinami ir agresyvūs.

Remiantis pacientų duomenimis, tolerancija greitai susidaro dėl opioidų euforogeninio poveikio. Tolerancija vystosi ir jų sugebėjimas slopinti kvėpavimą, sukelti skausmą ir raminamąjį poveikį, pykinimą. Heroino vartotojai paprastai padidina dienos dozę, priklausomai nuo vaisto prieinamumo ir jo įsigijimo galimybių. Jei yra vaisto, dozė kartais padidinama 100 kartų. Net esant aukštai tolerancijai, perdozavimo rizika yra didesnė, jei dozė viršija tolerancijos ribą. Perdozavimas gali atsirasti, kai įgytos dozės poveikis yra netikėtai stiprus arba heroinas sumaišomas su stipresniu opioidu, pavyzdžiui, fentaniliu.

Kaip pasireiškia heroino priklausomybė?

Heroino priklausomybė nuo kitų trumpalaikių opioidų sukelia elgesio pokyčius ir paprastai tampa nesuderinama su visaverčiu produktyviu gyvenimu. Yra tam tikra priklausomybės nuo opioidų vartojimo rizika gydytojams ir kitiems sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie kasdien turi galimybę naudotis šiais vaistais. Gydytojai dažnai pradeda daryti prielaidą, kad gali rasti savo dozę, leidžiančią jiems pagerinti jų būklę. Pavyzdžiui, gydytojai, kenčiantys nuo nugaros skausmo, gali pats skirti hidromorfono injekcijas, kad išlaikytų savo ankstesnę aktyvumo lygį ir gebėjimą padėti pacientams. Laikui bėgant, opioidų vartojimo kontrolė prarandama, atsiranda elgesio pokyčiai, kurie gali būti matomi giminaičiams ir kolegoms. Nepertraukiamas opioidų vartojimas gali sukelti pokyčius elgesyje ir perdozavimo riziką, ypač kai atsitiktinai įvedamas stipresnis vaistas, bet paprastai jis netinkamai veikia vidaus organus ir sistemas.

Opioidai dažnai vartojami kartu su kitais vaistais. Dažnai vartojamas heroino ir kokaino derinys ("speedball" - pažodžiui: "greitas kamuolys").

Šio derinio gerbėjai teigia, kad jis sukelia intensyvesnę euforiją negu kiekvienas vaistas atskirai. Heroino kartais naudojami "gydymas" nuo sužadinimo ir dirglumas, kad dažnai atsiranda po kontakto su kokaino. Opioidų ir psichostimuliatorių farmakologinis poveikis dažnai veikia vienas kitą. Kokaino padidina dinorfiną lygį žiurkėms, buprenorfino kaip dalinis agonistas mu-opioidinių receptorių antagonistas ir kapa opioidų receptorių slopina spontaniškai gyvūnai naudoti kokainą. Be to, kokainas sumažina opioidų vartojimo nutraukimo sindromo pasireiškimą žiurkėms. Šios opioidų ir kokaino ar kitų psichostimuliatorių sąveikos klinikinė reikšmė išlieka nepakankamai suprantama.

Nors opioidai savaime nėra toksiški, mirtingumas tarp žmonių, kurie turi priklausomybę nuo heroino, yra gana didelis. Šitie ankstyvieji mirtys dažnai susijęs su atsitiktinio perdozavimo dalyvauja nusikalstamoje veikloje, susidūrimo su platintojais medžiagos pavojaus. Didelė rimtų infekcijų dalis yra susijusi su nesterilių vaistų ir bendrų injekcijų atsargų naudojimu. Asmenys, kurie piktnaudžiauja heroino, bendri bakterinių infekcinių ligų, įskaitant sukeliančių odos opos plaučių infekcijos ir endokardito, ir virusinių infekcijų, ypač ŽIV ir hepatito C viruso į veną psichoaktyvių medžiagų buvo pagrindinis faktorius, ŽIV ir hepatito C plitimo, kuris gali būti sunkių komplikacijų ir ankstyvos mirties priežastis.

Heroino perdozavimas ir jo gydymas

Heroino perdozavimas pasireiškia mieguistumu arba koma su sunkiu kvėpavimo slopinimu. Jis dažnai pastebimas naujagimiuose, gimstuose iš motinų, kurioms injekcijos metu buvo vartojami opioidiniai analgetikai. Tas pats modelis pasireiškia žmonėms, turintiems heroino priklausomybę, kurie švirkščia vaistą didesniu nei įprastais valymo laipsniu arba stipresnio opioido doze nei heroinas. Kartais tai yra atvejis, kai asmenys, platinantys psichoaktyvias medžiagas, išleidžia heroino fentanilį.

Laimei, yra priešnuodis, veiksmingas heroino perdozavimo metu. Naloksonas turi didelį afinitetą mu-opioidų receptoriams, morfino ir kitų stiprių opioidų agonistų veikimo vietai. Naloksonas išspausdina opioidus iš receptoriaus ir taip įveikia perdozavimo simptomus. Vartojant į veną, poveikis pasireiškia mažiau kaip 1 minutę, tačiau gali prireikti papildomų injekcijų, jei vartojama labai didelė opioidų dozė. Svarbu prisiminti, kad naloksonas turi labai trumpą poveikį. Jei perdozavimą sukelia ilgalaikio veikimo opioidas, pacientas atsibunda naloksono poveikiu, tačiau po 45 minučių heroino perdozavimo simptomai vėl atsiras.

Heroino priklausomybės gydymas

Kaip ir kitų priklausomybės formų atveju, pirmasis gydymo etapas skirtas fizinės priklausomybės pašalinimui ir detoksikacijai. Heroino pašalinimas subjektyviai yra labai nemalonus, bet retai kelia grėsmę gyvenimui. Jis vystosi po 6-12 valandų po paskutinės trumpo veikimo opioidų injekcijos arba po 72-84 valandų po ilgai veikiančio opioido vartojimo. Asmenys, turintys heroino priklausomybę, dažnai praeina ankstyvą heroino pašalinimo etapą, kai kitos dozės neįmanoma gauti. Kai kuriuose narkotikų priklausomybės palaikymo grupėse neįprasta susilaikyti nuo sunaikinimo sindromo, kad narkomanas jį išgyventų grupinės paramos fone. Sindromo trukmė ir intensyvumas nustatomas pagal vartojamo vaisto farmakokinetiką. Heroino pašalinimas yra intensyvus, trumpalaikis ir trunka 5-10 dienų. Metadono pašalinimo sindromas vystosi lėčiau ir trunka ilgiau. Antrasis nutraukimo sindromo etapas - vadinamasis užsitęsusio nutraukimo sindromas - taip pat tikriausiai yra ilgesnis vartojant metadoną.

Kaip pašalinti heroino pašalinimą?

Detoksikacijos turėtų būti daroma, jei jūs planuojate visą paciento atsisakymo narkotikų jo dalyvavimo psichologinės reabilitacijos asmenų, kurie atsisakė narkotikų (savigalbos grupes ar stacionarinis gydymas) programą. Kadangi nėra veiksmingos programos pasikartojimo prevencijai, daugeliu atvejų atsinaujinimas įvyksta po detoksikacijos procedūros. Detoksikacija taip pat turėtų būti atliekama, jei pacientui yra numatytas ilgalaikis opioidinio naltreksono receptorių antagonistas. Bet jei pacientui parodytas palaikomasis opioidų terapija ir jis pageidauja šio konkretaus gydymo metodo, detoksikacija nėra atlikta. Šiuo atveju pacientas gali būti nedelsiant perkeltas iš heroino į metadoną arba L-alfa-acetilmetadolį (L-AAM).

Dažniausiai vartojamas opioidų aneurizmo sindromas gali būti vartojamas remiantis kryžminio toleravimo reiškiniu, o tai reiškia perėjimą prie teisėto opioidinio vaisto, po kurio laipsniškai mažėja dozė. Opioidų detoksikacijos principai yra tokie patys, kaip ir kitoms psichoaktyvioms medžiagoms, kurios sukelia fizinę priklausomybę. Rekomenduojama trumpą veikimo opioidą, pvz., Heroiną, pakeisti ilgai veikiančiu vaistu, pavyzdžiui, metadonu. Pradinė metadono dozė paprastai yra 20 mg. Tai bandomoji dozė, leidžianti numatyti dozę, reikalingą heroino pašalinimui. Bendra dozė pirmąją gydymo dieną gali būti nustatyta atsižvelgiant į atsaką į šią pradinę metadono dozę. Jei 20 mg metadono sukelia kliniškai akivaizdų poveikį, dozė gali būti padidinta. Paprastai pakankamas susilpnėjimo simptomų silpnėjimas užtikrina 20 mg metadono vartojimą 2 kartus per dieną su 20% sumažėjusia doze po tolesnės detoksikacijos. Jei heroino dozė buvo didesnė, pradinė metadono dozė taip pat turėtų būti didesnė.

Antrasis detoksikacijos metodas grindžiamas klonidino, kuris dažniausiai naudojamas kaip antihipertenzinis preparatas, vartojimui. Klonidinas - alfa-2 adrenerginių receptorių agonistas, kad aktyvuoja presinapsinius autoreceptor į žydrojo branduolio, todėl slopina adrenerginių sistemų į smegenis, o periferijoje veiklą. Daugelis autonominių simptomų opioidų abstinencijos sindromas (pavyzdžiui, pykinimas, vėmimas, skausmingus raumenų spazmus, prakaitavimas, tachikardija, hipertenzija) sukelia į slopinančio poveikio opioidų praradimo, taip pat dėl adrenerginės sistemos. Taigi, klonidinas, nors jis ir nėra opioidinis vaistas, gali palengvinti daugelį heroino pašalinimo simptomų. Bet kaip klonidinas neturi susilpninti difuzinio skausmo ar potraukį opioidų charakteristika abstinencijos sindromas, į abstinencijos simptomų su šio narkotiko gydymo, pacientai dažnai ir toliau patiria tam tikrą diskomfortą. Šio metodo trūkumas yra tai, kad klonidino dozę, didžioji abstinencijos simptomų, dažnai taip pat gali sukelti hipotenziją ir galvos svaigimą.

Trečias gydymo opioidų sunaikinimo sindromas yra teoriškai svarbus, tačiau praktiškai jis nėra taikomas. Tai pagrįsta endogeninių opioidų sistemos aktyvacija be vaistų vartojimo. Šis metodas apima akupunktūros ir įvairių CNS aktyvinimo metodų naudojimą perkutaisiais elektriniais stimuliavimais. Eksperimentas parodė, kad elektrostimuliacija gali blokuoti abstinencijos simptomus žiurkėms ir didinti endogeninės opioidų sistemos aktyvumą.

Nors stimuliacija endogeninio opioidų sistema yra pati natūraliausia priemonė gydant dėl opiatų abstinencijos simptomus, šio metodo efektyvumas yra sunku patvirtinti kontroliuojamų tyrimų. Didžiausia problema yra tai, kad pacientams, sergantiems opioidų abstinencijos sindromas yra padidėjusi įtaigumą, ir taip sunku pašalinti placebo efektas, kuris atsiranda pastačius fotoaparatą paslaptingas injekcijos po oda ar adatų.

Ilgalaikis heroino priklausomybės gydymas

Jei po atleidimo nuo sindromo atleidimo ligoniai išleidžiami iš ligoninės, tai yra didelis opiatų vartojimo atnaujinimo tikimybė. Priklausomybė yra lėtinė liga, kuriai reikia ilgalaikio gydymo. Įvairūs veiksniai lemia atkryčio vystymąsi. Vienas iš šių veiksnių yra tas, kad nutraukimo sindromas negrįžta po 5-7 dienų. Jo lengvas pasireiškimas dažnai vadinamas "depresiniu abstinencijos sindromu" ir gali išlikti iki 6 mėnesių. Šie nuolatiniai pokyčiai linkę virpėti, nes nustatytas naujas atskaitos taškas, nors šio proceso mechanizmas nėra nustatytas. Po detoksikacijos procedūros ambulatorinis gydymas visiškai nutraukus vaisto vartojimą retai sulaukia sėkmės. Net po intensyvios detoksikacijos procedūros ir ilgalaikio gydymo specialiose atsargumo grupėse atsinaujinimo dažnis yra labai didelis.

Sėkmingiausias heroino priklausomybės gydymas yra stabilizuoti būklę su metadonu. Jei pacientas, kuris visiškai atsisakė vaisto, turi recidyvą, jį galima nedelsiant perkelti į metadoną be detoksikacijos. Metadono dozė turėtų būti pakankamas, kad abstinencijos simptomų ne mažiau kaip 24 valandų, L-Aam - .. Kitą narkotikų FDA leidžiamų palaikomąją terapiją ir blokavimo abstinencijos simptomų 72 valandas Taigi, stabiliems pacientams, L-AAM gali priskirti 2- 3 kartus per savaitę, todėl nereikia kasdienio klinikinio stebėjimo, kuris gali trukdyti reabilitacijos procedūrai. Atsižvelgiant į duomenis, susijusius su QT intervalo pailginimo galimybe, atsižvelgiant į gydymo L-AAM foną, šio narkotiko vartojimas kai kuriose Europos šalyse šiuo metu yra sustabdytas.

Pagalbinė terapija su opioidų receptorių agonistu

Pacientai, vartojantys metadoną ar L-AAM, nepatiria "pakilimų ir nuosmukių", kaip ir vartojant heroiną. Narkotiko troškimas mažėja ir gali išnykti. Neuroendokrininiai ritmai palaipsniui atkuriami. Dėl kryžminio toleravimo (tarp metadono ir heroino) pacientai, kurie švirkščia heroiną gydymo fone, praneša apie įprastinės dozės sumažėjimą. Šis kryžminis toleravimas yra nuo dozės priklausomas poveikis. Todėl, kuo aukštesnė metadono palaikomoji dozė, tuo efektyvesnė yra neleisti vartoti neteisėtų opioidų, kaip rodo šlapimo tyrimo rezultatai. Laikui bėgant, pacientai vystosi toleranciją dėl raminančio metadono poveikio, todėl jie gali lankyti švietimo įstaigas arba susidoroti su savo darbu. Be to, opioidai taip pat gali sukelti šviesos, bet nuolat stimuliuoti, kuris tampa pastebimas po tolerancijos į raminamųjų veiksmų pradžios, tačiau ant fono dozę metadono stabilios reakcijos greičiui ir veiklos yra padidėjusi. Naujausi tyrimai parodė, kad metadonas ne tik selektyvus iš miu opioidinių receptorių, bet ir vidutinio antagonistas NMDA receptorių, kurie gali paaiškinti, bent iš dalies, plėtros tolerancijos stoka metadono, kurią tvarko per metus poveikį.

Gydymas opioidų receptorių antagonistais

Kita terapinė galimybė yra opioidų receptorių antagonistų vartojimas. Naltreksonas, kaip ir naloksonas, yra opioidų receptorių antagonistas, tačiau jis veikia ilgiau. Jis turi didelį afinitetą mu-opioidų receptoriams ir visiškai blokuoja heroino ir kitų mu receptorių agonistų veikimą. Tačiau naltreksonas beveik neturi agonisto savybių, jis nesumažina narkotikų noro ir nesudaro palengvėjusio abstinencijos nutraukimo sindromo apraiškų. Dėl šių priežasčių naltreksono gydymas, kaip taisyklė, nepritraukia narkomanų. Tačiau šis vaistas gali būti naudojamas po detoksikacijos pacientams, turintiems didelę motyvaciją susilaikyti nuo opiodidų. Šis metodas ypač aktualus gydytojams, slaugytojams ir farmacininkams, kurie gali įsigyti opioidinius vaistus. Nors naltreksonas iš pradžių buvo skirtas priklausomybės nuo opioidų gydymui, dabar jis plačiai vartojamas alkoholizmo gydymui visame pasaulyje.

Nauji priklausomybės nuo heroino gydymo būdai

Šiuo metu didžiulį susidomėjimą kelia nauji vaistai, kurie potencialiai veikia įvairios priklausomybės formas. Vienas iš tokių vaistų yra buprenorfinas, dalinis mu-opioidų receptorių agonistas. Tai būdinga lėta pradžia ir ilgai veikiantis, lengvai nutraukimo sindromas atvejais, mažos perdozavimo rizika. Tuo pačiu metu, jo gebėjimas blokuoti heroino veiksmus yra panašus į naltreksono. Buprenorfinas vartojamas tiek kaip monoterapija, tiek kartu su naloksonu. Į kombinuoto gydymo dozė santykis šių dviejų vaistų turėtų būti toks, kad naloksonas nebuvo žymiai blokuoti buprenorfinu gebėjimas stimuliuoti mu opioidinių receptorių imant abu vaistai pagal paskirtį, po liežuviu, bet jei kas nors bando patekti į šią kombinaciją veną gauti euforija, tada naloksonas, kurio aktyvumas yra didesnis, kai įvedamas į veną, blokuoja šią galimybę. Tai yra įmanoma, kad dėl santykinio saugos ir mažos tikimybės turinį kartu su naloksono, buprenorfinas plitimas bus reguliuojama mažiau griežtai, nei kiti opioidai plitimą. Su šia priklausomybės nuo opioidų gydymas gali būti traktuojami kaip bet kuri kita liga, ypač, pacientas gaus rinktis - būti elgiamasi pagal gydytojų privačios praktikos arba didesnis, bet mažesnis nei patogus "metadono" klinikose prižiūrint.