Gonokokinė infekcija paaugliams ir suaugusiesiems

Jungtinėse Valstijose Naujųjų infekcijos atvejų, kuriuos sukelia N. Gonorrhoeae, skaičius yra maždaug 600 000 per metus. Daugeliu atvejų vyrų infekcija lydima simptomų atsiradimo, dėl kurių jie gali pradėti gydyti pakankamai greitai, kad išvengtų rimtų komplikacijų, bet ne pakankamai greitai, kad užkirstų kelią infekcijai kitiems. Daugeliu atvejų moterims infekcija yra besimptomė, kol pasireiškia tokios komplikacijos kaip PID. PID, nepriklausomai nuo buvimo ar nebuvimo simptomų gali sukelti kiaušintakių pažeidimą, kuris savo ruožtu veda į nevaisingumą ir negimdinį nėštumą. Kadangi gonokokinė infekcija moterims dažnai yra besimptomiai, pagrindinė gonorėjos kontrolės priemonė JAV yra moterų, priklausančių didelės rizikos grupėms, atranka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Neapdorota gonokokinė infekcija

Rekomenduojamos schemos

• Cefiksimas 400 mg gerti vieną kartą,
• arba ceftriaksono 125 mg vieną kartą,
• arba Ciprofloxacin 500 mg vieną kartą per burną,
• arba Ofloksacinas 400 mg vieną kartą per burną,
• kartu su azitromicinu 1 g vieną kartą
• arba doksiciklino 100 mg per burną du kartus per dieną 7 dienas.

Antimikrobinių veiksmų cefiksimo spektras yra panašus į ceftriaksono, cefiksimo tačiau oralinis dozė 400 mg nereikia teikti tokius pastovią ir aukštą baktericidinėmis kraujyje vaisto 125 mg tseftriakssna. Paskelbti klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad 400 mg dozė išgydo 97,1% nekomplikuotos urogenitalinės ir anorektalinės infekcijos. Cefiksimo privalumas yra tai, kad jis gali būti vartojamas per burną.

Vienkartinė 125 mg ceftriaksono dozė užtikrina nuolatinį didelio vaisto kiekio kraujyje baktericidą. Plati klinikinė patirtis rodo, kad ji yra saugi ir efektyvi gydant nesuskaičiuojamą gonorėją ir gydant 99,1% nejautros urogenitalinės ir anorektalinės infekcijos atvejų, pateiktų klinikiniams tyrimams.

Ciprofloksacinas yra labai aktyvus prieš daugelį padermių N. Gonorrhoeae ir 500 mg suteikia pastovų baktericidinėmis kraujyje, gydo 99,8% ir išangės ir tiesiosios žarnos nesudėtingus šlapimo ir lyties organų infekcijos paskelbtų klinikinių tyrimų metu. Ciprofloksacinas yra saugus, santykinai nebrangūs ir gali būti vartojamas per burną.

Ofloksacinas taip pat labai aktyvus prieš daugumą N. Gonorrhoeae padermių ir turi palankią farmakokinetiką. Geriamoji 400 mg dozė veiksmingai išgydo 98,4% nejautros urogenitalinės ir anorektalinės infekcijos atvejų.

Neapdorota gonokokinė gerklų infekcija

Gonokokinė gerklų infekcija yra daug sunkiau išgydyti nei urogenitalinės ir anogenitinės srities infekcija. Keli rekomenduojami gydymo būdai yra veiksmingi daugiau nei 90% atvejų.

Rekomenduojamos schemos

• Ceftriaksonas 125 mg vieną kartą,
• arba Ciprofpoxacin 500 mg vieną kartą per burną,
• arba Ofloksacinas 400 mg vieną kartą per burną,
• kartu su azitromicinu 1 g vieną kartą
• arba doksiciklino 100 mg per burną du kartus per dieną 7 dienas.

Gonokokas yra sąmoningas

Pastaraisiais metais paskelbta tik vieno tyrimo, skirto suaugusių žmonių gonokokinio konjunktyvito gydymui Šiaurės Amerikoje, rezultatai. Šiame tyrime 12 iš 12 pacientų buvo pasiekti geri cefriaksono 1 g / m rezultatai.

Gydymas

Vieną 1 g ceftriaksono dozę reikia skirti in / m; Be to, paveikta akis kartą perplauti fiziologiniu tirpalu.

Seksualinių partnerių valdymas

Pacientai turi būti informuojami apie seksualinių partnerių informavimą apie egzamino ir gydymo poreikį (žr. "Nenustatyta gonokokinė infekcija", "Lytinių partnerių valdymas").

[7], [8], [9],

Išplatinta gonokokinė infekcija

Skleidžiama gonokokinė infekcija (GID) yra gonokokinės bakteriemija pasekmė dažnai pasireiškia kaip ir pūlinis arba taškiniai išbėrimas, sąnarių asimetriškas, tenosinovitas ar septinis artritas. Kartais infekcija yra apsunkinta perihepatitu, o retai - endokarditu ar meningitu. N. Gonorrhoeae, sukelianti išplitusį gonokokinę infekciją, sukelia šiek tiek uždegimą genitalijų srityje. Per pastarąjį dešimtmetį tokie štamai retai buvo izoliuoti JAV

Neseniai nepaskelbti duomenys apie platinamos gonokokinės infekcijos gydymą Šiaurės Amerikoje.

Gydymas

Pradinio gydymo rekomenduojama hospitalizuoti, ypač tais atvejais, kai nėra tikrumo, kad pacientas bus užbaigti gydymo kursą, taip pat neaiškus diagnozė, pūlingos eksudato sąnarių ar kitų komplikacijų. Pacientus reikia tirti dėl endokardito ir meningito. Pacientams, gydomiems skysta gonokokine infekcija, profilaktiškai reikia gydyti chlamidijos infekciją.

Rekomenduojama pradinė schema

Ceftriaksonas 1 g IV arba IV kas 24 valandas.

Alternatyvios pradinės schemos

Ceftriaksonas 1 g IV kas 8 valandos,

Arba ceftizoksime 1 g IV kas 8 valandas,

Arba Asmenims, turintiems alergiją beta-laktaminiams vaistams:

Ciprofloksacinas 500 mg IV kas 12 valandų

Arba Ofloksacino 400 mg IV kas 12 valandų

Arba spektinomicinas 2 g / m kas 12 valandų.

Visų šių schemų gydymas turėtų būti tęsiamas 2448 valandos po pagerėjimo; tada gydymas gali būti atliekamas pagal vieną iš šių schemų (bendra gydymo trukmė yra 1 savaitė):

Cefiksimas 400 mg gerti du kartus per parą,

Arba Ciprofloxacin 500 mg per burną du kartus per dieną.

Arba Ofloxacin 400 mg gerti du kartus per dieną

Seksualinių partnerių valdymas

Gonokokinė infekcija lytiniuose partneriuose žmonėms, kuriems yra skleidžiama gonokokinė infekcija, dažnai būna besimptomai. Kaip ir be komplikuotos infekcijos, pacientai turi būti informuojami apie seksualinių partnerių informavimą ir jų dalyvavimą tyrime ir gydyme (žr. "Nenukamoji gonokokinė infekcija", "Lytinių partnerių valdymas").

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokokinis meningitas ir endokarditas

Rekomenduojama pradinė schema

Ceftriaksonas 1-2 g IV kas 12 valandų.

Meningito gydymas turėtų trukti 10-14 dienų, o endokarditas - mažiausiai 4 savaites. Sudėtingos DGI gydymas turėtų būti atliekamas dalyvaujant ekspertams.

Seksualinių partnerių valdymas

Kaip ir neskiepytos infekcijos atveju, pacientams turi būti duotas nurodymas apie seksualinius partnerius ir jų dalyvavimą tiriant ir gydant.

Gonorėjos ir chlamidinės infekcijos gydymas vienu metu

Stebėjimai rodo, kad užsikrėtusių N. Gonorrhoeae asmenų, Chlamydia trachomatis dažnai aptinkama, todėl pacientams, kuriems gydymas gonorėja, taip pat turėtų būti skiriami vaistai, kurie yra efektyvus prieš nekomplikuota lytinių organų chlamidijų infekcija. Atlikti terapija, nukreiptą prieš abiejų ligų sukėlėjų, be bandymų chlamidijos gali būti aiškiai naudingas gyventojams, kur chlamidijų infekcija 20-40% lydi Gonokokinė infekcija, ty. A. Gydymas chlamidijos yra daug mažiau (nuo 0,50 $, kad 1.50 $ už doksiciklino) už palyginti su apklausos kaina. Kai kurie ekspertai mano, kad įprastas šio gydymo metodo taikymas lemia žymiai sumažėjusią chlamidiozės infekcijos paplitimą. Kadangi dauguma padermių Neisseria gonorrhoeae US jautrių azitromicinu ir doksiciklino, jų taikymas vienu metu gali neleisti atsparumo N. Gonorrhoeae antimikrobinio plėtrą.

Pradėjus taikyti terapiją prieš abiem patogenams, kai kuriose populiacijose chlamidinės infekcijos paplitimas sumažėjo, o klamidinės infekcijos testai tapo jautresni ir naudojami daug plačiau. Kai mišrios infekcijos paplitimas yra mažas, kai kurie klinikų gydytojai gali pageidauti išbandyti chlamidiją, o ne bendrą gydymą. Tačiau šis gydymo metodas yra skirtas pacientams, kurie gali negrįžti į testo rezultatus.

N. Gonorrhoeae stabilumas chinolonams

Atvejai gonorėja sukelia chinolonų atsparių, paplitimas daugelyje pasaulio dalių, įskaitant Šiaurės Amerikoje, ir sparčiai plintanti Azijos regione. Iki 1997 m. Vasario mėn. JAV ginklams atsparios chinolonui atsparios gonokokų štamai vis dar buvo retos. Mažiau nei 0,05% 4639 per zpid-priežiūros programos vykdymą dėl gonokokinė padermių (GISP) 1996 m izoliatų, turi minimalų inhibitorių koncentracija (MIC) ciprofloksacino> 1,0 mg / ml. Isolatai buvo gauti iš 26 miestų ir sudarė apie 1.3% visų štamų, išskirtų iš vyresniųjų, sergančių diagnozuota gonokokine infekcija Jungtinėse Amerikos Valstijose. Nuo atsparių padermių chinolonų yra mažiau nei 1% visų N. Gonorrhoeae padermių, pasirinktų kiekvienoje iš 26 miestų ftorohinolony gali būti rekomenduojama naudoti. Tačiau gonokokų atsparumas chinolonams gali didėti.

Alternatyvios schemos

Spectinomycin 2 g IM vieną kartą. Spektinomicinas yra brangus ir turi būti vartojamas injekcijoms. Tačiau tai yra veiksmingas vaistas ir, remiantis paskelbtais klinikiniais tyrimais, išgydoma 2% nekomplikuotos urogenitalinės ir anorektinės infekcijos. Spektinomicinas išlieka pasirinktu vaistu gydant pacientus, kurie toleruoja ne cefalosporinus, ne chinolonus.

Vienkartinės dozės schemų cefalosporinų, yra veiksmingas paprastą genitalnoi arba išangės gonorėja išskyrus ceftriaksono (125 mg / m) ir Cefixime (400 mg per burną) apima: a) ceftizoksimas 500 mg / m vieną kartą, b) cefotaksimas 500 mg / m vieną kartą) tsefotetan 1 g / m vieną kartą ir g) cefoksitino 1 g / m probenecido vieną kartą su 1 g žodžiu. Nė vienas iš šių injekcinių cefalosporinams turi privalumų, lyginant su ceftriaksono ir patirti savo klinikinį taikymą nekomplikuota gonorėja mažiau.

Vienkartinės dozės gydymui chinolonais yra: 400 mg per burną; 400 mg geriamojo lomefloksacino ir 800 mg norfloksacino per burną. Jis parodė, kad jie yra saugūs ir veiksmingi nekomplikuota gonorėja gydymo, bet neturite pranašumų tsiprof-loksatsinom 500 mg arba ofloksacino 400 mg.

Yra daug kitų antimikrobinių medžiagų, veikiančių prieš N. Gonorrhoeae, tačiau šio vadovo užduotis nėra skelbti visų veiksmingų gydymo būdų sąrašą.

Azitromicinas, 2 g per burną, yra efektyvus nuo nekomplikuotos gonokokinės infekcijos, bet yra brangus ir per dažnai sukelia virškinimo trakto sutrikimus, todėl jis gali būti rekomenduojamas gonorėjos gydymui. Gydant per burną 1 g dozėmis, acitromicinas nėra pakankamai veiksmingas, tik 93% atvejų išgydyti, remiantis paskelbtais tyrimais.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Tolesni veiksmai

Asmenims, turintiems nekomplikuotą gonorėją, gydyti pagal bet kurį iš šio vadovo rekomenduojamų schemų, nereikia kontroliuoti gydymo. Jei po gydymo pabaigos simptomai neišnyksta, būtina atlikti N. Gonorrhoeae kultūros tyrimą, siekiant nustatyti visų izoliuotųjų gonokokų štamų atsparumą antimikrobinėms medžiagoms. Infekcijos, nustatytos po gydymo vienu iš rekomenduojamų gydymo būdų, dažniausiai yra reintegracijos pasekmė, o ne gydymo efekto trūkumas, o tai rodo, kad reikia geriau informuoti apie lytinius partnerius ir pacientų išsilavinimą. Lėtinis uretritas, cervicitas ar proktitas taip pat gali būti sukeltas C. Trachomatis ar kitų mikroorganizmų.

[21], [22],

Seksualinių partnerių valdymas

Pacientai turi būti informuojami apie būtinybę informuoti seksualinius partnerius ir įtraukti juos į tyrimą ir gydymą. Visi seksualiniai pacientai, turintys gonorėją, turėtų būti tiriami ir gydomi prieš gonorėją ir chlamidiją, jei paskutinis lytinis kontaktas įvyko per 60 dienų nuo ligos simptomų atsiradimo ar diagnozės. Jei paskutinis seksualinis paciento kontaktas buvo daugiau nei 60 dienų iki simptomų atsiradimo ar diagnozės nustatymo, jo paskutinį seksualinį partnerį reikia gydyti. Pacientams reikia mokyti susilaikyti nuo lytinių santykių tol, kol baigsis gydymas, ir pacientas ir jo partneris (-ai) neturi simptomų.

Specialios pastabos

Alergija, netolerancija ar šalutinis poveikis

Pacientai, kurie netoleruoja cefalosporinų ir chinolonų, turi būti gydomi spektinomicinu. Tačiau, kadangi spektinomi- cinui efektyvumą į ryklės infekcijų gydymui rodomas tik 52% atvejų pacientams, kuriems įtariama ar nustatyta atsižvelgiant ryklės infekcijų buvimas turėtų būti ryklės kultūrų 3-5 dienas po gydymo patvirtinti patogeno išnykimą.

[23], [24]

Nėštumas

Nėščios moterys neturėtų skirti chinolonų ar tetraciklinų. Nėščioms, infekuotiems N. Gonorrhoeae reikia gydyti cefalosporinu pagal rekomenduojamą arba alternatyvų gydymo būdą. Moterims, kurios netoleruoja cefalosporinų, rekomenduojama skirti 2 g spektinomicino vieną injekciją į veną.

Eritromicinas ar amoksicilinas yra pasirinktini vaistai, jei nėštumo metu įtariama ar diagnozuota chlamidinė infekcija (žr. Chlamidijos infekciją).

ŽIV infekcija

ŽIV užsikrėtę asmenys ir gonokokinė infekcija turi būti tokie patys kaip pacientai, neturintys ŽIV infekcijos.