Akių gonorea

Gonorėja yra lytiškai plintanti liga asmeniui, kurio vyraujantis urogenitalinių organų gleivinės pažeidimas.

[1], [2], [3], [4]

Akių gonorėjos priežastys ir epidemiologija

Ši liga sukelia gramneigiamą Neisserio diplokoką. Infekcijos šaltinis yra gonorėjos asmuo. Perdavimo kelias daugiausia yra kontaktas. Gonorėja akių gali išsivystyti suaugusiųjų, kenčiančių nuo šlapimo takų gonorėja, kaip įvedimo infekcijos į junginės ertmės, žmonėms, kurie liečiasi su pacientais metu jų nesilaikymo higienos taisyklių rezultatas. Aprašyti gonorėjos atvejai medicinos personalo, aptarnaujančio šiuos pacientus, akyse. Naujagimiai yra užsikrėtę daugiausia tuo metu, kai eina per gimdymo kanalą motinos, kenčiančios nuo gonorėjos. Intrauterine metastazių infekcija yra labai reti. Vaikams gonorėja taip pat gali išsivystyti dėl užkrėtimo iš išorės užterštų rankų, apatinių drabužių, priežiūros priemonių ir kt.

Akių gonorėjos patologija

Gonokokai, patenkantys ant gleivinės, greitai susitraukiasi ir po 3-4 dienų per tarpuliuosius tarpus prasiskverbia į subepitelio audinį, sukelia vietinį uždegimą, pasireiškiantį konjunktyvitu. Hematogeninis skleidimas kartu su gonokokų dauginimu kraujyje, apsinuodijimu ir metastazėmis įvairiems organams šiuo metu yra labai retas. Gonorėjos (artritas, uveitas) hematogeninių komplikacijų tam tikra dalis yra dėl laikinos bakteremijos. Su juo, gonokokai yra mechaniškai transportuojami kraujo srautu, o ne dauginasi kraujyje, o ilgai nelieka jame, o greitai nusistovėja audiniuose ir organuose. Kūnu, ypač lėtinės gonorėjos atveju, atsiranda imunobligacijų, dėl kurių atsiranda auto-alergija. Autoagresija gali atlikti tam tikrą vaidmenį po gonorėjos ligų patogenezėje. Anksčiau užsikrėtusios infekcijos "(virusas, pneumokokas ir kt.) Pritvirtinimas sukelia ne tik gonokokinio endotoksino veikimą, bet ir toksinį, toksinį alerginį akių sužalojimą. Taigi, uveitas, kartais susijęs su sąnarių pažeidimu, atsiranda po 2-4 savaičių ar daugiau po gydymo, kai gonokokai jau dingo. Atsižvelgiant į tai, jie laikomi alerginėmis organizmo reakcijomis, kurios jautrina bet kurį infekcinį agentą.

Akių gonorėjos simptomai

Inkubacijos laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 3 savaičių, paprastai 3-5 dienas. Klinikoje akies pažeidimai su gonorėja dažniausiai pasireiškia konjunktyvitu. Yra naujagimių gonorėjos konjunktyvitas (gonoblenorea) ir suaugusieji.

Gonoblennorrhea naujagimiui prasideda 2-3 dienos po vaiko gimimo. Pirmieji ligos požymiai po 4-5 dienų pasireiškia infekcijos įvedimu iš išorės. Daugeliu atvejų liga yra dvišalė nuo pat pradžių; Dažniau pirmiausia dalyvauja viena akis, o paskui kitas. Klinikiniame neapdoroto gonoblennorės eigoje yra keturi etapai. Pirmasis etapas - infiltracijos etapas - būdinga tai, kad vandeningo patvirtinimo išvaizdą iš junginės ertmės ir greitai didėjančio perkrovos gleivinės. Nuo 2 diena ligos yra patinimas vokų, jų oda tampa įtempta, sunku atskleidė akių plyšiai vokų įjungti nepavyksta. Vokai junginės hiperemija, patinimas, jo paviršius yra blizgantis, lygus, kartais padengta fibrino filmų ir kraujavimas lengvai. Atskirtas pirmojo etapo šiluma tampa seroziniu-krauju. 3-5 d. Prasideda antrasis etapas - nusiraminimas. Vakuuminė edema ir hiperemija mažėja, jie tampa minkšti. Akies obuolio konjunktyvai išlieka edematiniai ir apsupta ragenos. Nuimamas gausus, storas, žarnos, geltonas. Šis etapas trunka 1-2 savaites, tada eina į trečiąjį etapą - ginklų platinimas. Puso kiekis sumažėja, tampa skystas, žalsvai spalvos. Junginės hiperemija ir edema yra silpnesni, todėl proliferacijos spenelių pasirodo su paviršiaus šiurkštumo. Ketvirtojo etapo - atvirkštinio vystymosi stadijoje - būdinga tai, kad edemos ir hiperemija iš junginės išnykimo. Folikulai, papiliariniai augalai trunka daug ilgiau, išnyksta tik antrojo mėnesio pabaigoje. Paprasta gonoblenai komplikacija yra ragenos pažeidimas, kuris gali išsivystyti netinkamai gydant. Ragenos komplikacijų kyla dėl to, kad jos trofizmo pablogėjimo dėl suspaudimo laivų Kilpinės tinklo EDGE patinusios junginės ir ragenos epitelis dėl mirkymo pūliai, o toksinis poveikis gonotoksinov patys būna gonokokinė stojimo Antrinė infekcija. Ragenos nugalėjimas vystosi po 2-3 savaičių; liga, labai retai anksčiau. Tokiu atveju ragenos tampa difuzine, debesuota. Apatiniame skyriuje tai, ar centre rodo pilką infiltracija, kuri greitai tampa pūliuojančiu gerklės. Opa tęsiasi per ragenos paviršiaus ir gylis, dažnai todėl perforaciją, kad sudarytų kitų paprastų sintezė arba katarakta.

Rečiau infekcija prasiskverbia į akis ir sukelia panoftalmito vystymąsi.

Naujagimio Gonoblennoreyu blennoreynyh turi būti atskirti nuo konjunktyvito, kuris taip pat lydi ryškus junginės reiškinių ir gausiai pūliavimas. Šie konjunktyvitas sukelia įvairios patogenų :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, pagrindinis viruso netoli Trachoma viruso, tt gonokokinės konjunktyvito diagnozės pagaliau pakoreguotas po bakterioskopiškai TEPINĖLIUOSE junginės. Tokiu būdu būna gonokokinė yra išdėstyti viduje ir ekstraląsteliniu. Kartais klinikinį vaizdą gonoblennorei naujagimių gonokokinė nereikia aptikti ir randama epitelio ląstelių ląstelės sudėtyje junginės, panaši į veršį prowazeki su trachomos. Oftalmija su inkliuzais, kurios atrodo ne anksčiau nei savaitę vaiko gyvenime, yra žymiai lengviau ir gonorėja sukelia komplikacijų ragenos.

Gonoblennoreya vaikai ir suaugusieji

Klinikinis ligos protrūkis vyksta tokiais pačiais etapais kaip ir naujagimių gonoblenėja, bet yra smurtaujanti. Dažniausios ragenos komplikacijos.

Prognozė, skirta laiku ir teisingai gydyti gonoblenorei, yra palanki ir tampa rimta, kai dalyvauja ragenos procese. A. I. Pokrovsky aprašo metastazavusio konjunktyvito vystymąsi apibendrinant gonorėjos infekciją. Metastazavusiu konjunktyvitas pasireiškia labai retai ir atrodo daug liežuvio konjunktyvitas (Unsharp patinimas gleivinės akies obuolio ir vokų, kartais taškiniai kraujavimas į junginės ir mažų mazgelių išsiveržimas prie Limbus) vaizdą.

Gonorėjos iridociklitas dažniau vystosi mėnesius po gydymo metų ir laikomas alerginiu procesu.

Retai metastazuojantis iridociklitas su šviežia gonoreja arba reinfection. Iridociklitas dažnai yra susijęs su artritu, dažniau su kelio sąnario monoartritu. Šis procesas vyrauja vienašališkai, kartu su sunkiais skausmais, kuriuos sukelia uždegiminė reakcija. Kai gonorrheal iridociklitas į priekinę akies kameroje aptikta būdingą seroplastic eksudato primenantys vibraciniai skaidrų drebučių masę. Kartais yra hipėma ir suformuota daugybinė sinekija. Esant tinkamam vietos ir bendro gydymo būdui, eksudatas greitai išsiskiria, priekinės sinechijos lengvai sprogsta, regos funkcijos, kaip taisyklė, nekenksmingos.

Akių gonorėjos diagnozė

Etiologinė diagnozė pagrįsta anamneze, tam tikra klinikine vaizde. Pagrindinis diagnostikos metodas yra bakteroskopija. Patikrinkite išskyros iš junginės ertmės, urogenitalinio trakto. Dažymas atliekamas pagal Gram ir anksčiau metileno mėlyną. Jei egzistuoja įtarimas dėl gonorėjos, kai bakterioskopiniu būdu nerandama gonokokų, naudojamas kultūros metodas - sėjama ant terpės (mėsos peptono agaro). Sėklų gonokokai yra 4-6 kartus dažniau nei bakterioskopijoje. Serologiniai tyrimai, ypač Borde-Gangu reakcija, nėra diagnozuojami ūminėje gonorėjoje. Paprastai per šį laikotarpį jis yra neigiamas, nepaisant gonokokų buvimo, dėl antikūnų trūkumo. Ši reakcija yra skirta gonorėjos komplikacijų (iridociklito, artrito) pripažinimui. Norėdami nustatyti infekciją paslėptose kampanijose, naudojami įvairūs provokacijos metodai: mechaniniai, cheminiai ar biologiniai. Biologinė provokacija susideda iš 500 milijonų gonovakcino mikroorganizmų įšvirkštimo į raumenis arba kartu su 200 MT pirogenalio.

[5], [6]

Akių gonorėjos gydymas

Vykdyti bendrą (geriau antibiotikams penicilino, sulfonamidai, lėtinės, latentinės formos - gonovaktsina, pirogenal) ir vietinį terapija. Kai gonorrheal konjunktyvitas vietinis gydymas susideda iš plaunant junginės ertmė kalio permanganato tirpalo 1: 5000, furatsilina, instiliato sprendimai antibiotikų, 30% sulfatsil natrio chloridas, 2-3% iš koloidinio sidabro tirpalo. Naktį patartina tepti tepalą antibiotikais ar natrio sulfatu. Papildomai naudojami midriatikų Kai ragenos opos, fermentai (tripsino, chimotripsino, papajos). Gydymas nutraukiamas, kai išnyksta klinikinės apraiškos ir jungiamojo ertmės sterilumas. Privalomas kartotinis kontrolinis bakteroskopinis konjunktyvinės tepinėlių tyrimas. Gydymui gonoreynyh iridociklitas midriatikų vietiškai lašais, elektroforezės būdu, subconjunctivally, antibiotikai (paprastai subconjunctivally), fermentai (tripsino, himopsin, chimotripsino). Paprastai atliekama intensyvi desensibilizuodamas terapija (difenhidramino, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin ir T D..), Kortikosteroidai skiriamas, kai nurodyta.

Akių gonorėjos prevencija

Akių gonorėjos prevencija yra laiku aptikti ir gydyti pacientus, sergančius gonorėja, laikytis asmens higienos. Siekiant užkirsti kelią naujagimių gonoblenorėjoje, atliekama privaloma nėščių moterų gonorėjos tyrimo procedūra, o jo metu nustatomas laiku ir aktyvus gydymas. Profilaktinė priežiūra gonoblenorei naujagimių ir motinystės ligoninėse yra privaloma. Mūsų šalyje buvo plačiai naudojamas Matvejevo-Kredos profilaktikos metodas. Jis susideda iš akių vokų, sudrėkintų 2% boro rūgšties tirpalu, gydymui, o po to įlašinamas 1-2 lašais 2% sidabro nitrato tirpalo. Šiuo metu kiekviena akis instiluoja šviežiai paruoštą 30% natrio sulfacilo tirpalą. Po 2 valandų 30% natrio sulfacilo tirpalas dar kartą įdedamas į vaikų kambarį. Vaistas turi būti vienos dienos.