Akies gonorėja

Gonorėja yra žmogaus venerinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia urogenitalinių organų gleivinę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akių gonorėjos priežastys ir epidemiologija

Ligą sukelia gramneigiamas diplokokas Neisseria. Infekcijos šaltinis yra sergantis gonorėja. Perdavimo būdas daugiausia kontaktinis. Akių gonorėja gali išsivystyti suaugusiesiems, sergantiems urogenitalinio trakto gonorėja, dėl infekcijos patekimo į junginės ertmę, asmenims, kurie kontaktuoja su pacientais, jei nesilaiko higienos taisyklių. Akių gonorėjos atvejų aprašyta sveikatos priežiūros darbuotojams, aptarnavusiems tokius pacientus. Naujagimiai užsikrečia daugiausia praeidami per motinos, sergančios gonorėja, gimdymo takus. Intrauterininė metastazė yra itin reta. Gonorėja taip pat gali išsivystyti vaikams dėl infekcijos, patekusios iš išorės per užterštas rankas, patalynę, higienos reikmenis ir kt.

Akių gonorėjos patogenezė

Gonokokai, patekę ant gleivinės, greitai dauginasi ir po 3–4 dienų per tarpląstelinius tarpus prasiskverbia į poepitelinį audinį, sukeldami vietinį uždegimą, pasireiškiantį konjunktyvitu. Hematogeninis plitimas, lydimas gonokokų dauginimosi kraujyje, intoksikacijos ir metastazių į įvairius organus, šiuo metu yra itin retas. Tam tikrą dalį hematogeninių gonorėjos komplikacijų (artrito, uveito) sukelia trumpalaikė bakteremija. Jo metu gonokokai tik mechaniškai pernešami kraujotaka, nesidaugindami kraujyje ir ilgai jame neužsibūdami, bet greitai nusėda audiniuose ir organuose. Organizme, ypač sergant lėtine gonorėja, atsiranda imunobiologinių pokyčių, dėl kurių atsiranda autoalergija. Autoagresija gali atlikti tam tikrą vaidmenį pogonorėjos ligų patogenezėje. Vėlyvus toksinius, toksiškai alerginius akių pažeidimus sukelia ne gonokokinio endotoksino poveikis, kaip manyta anksčiau, o antrinės infekcijos (viruso, pneumokoko ir kt.) prisijungimas. Taigi, uveitas, kartais kartu su sąnarių pažeidimu, pasireiškia praėjus 2–4 savaitėms ar ilgiau po gydymo pabaigos, kai gonokokai jau išnykę. Šiuo atžvilgiu jos laikomos alerginėmis organizmo reakcijomis, turinčiomis didelį jautrumą bet kuriam iš infekcinių agentų.

Akių gonorėjos simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių valandų iki 3 savaičių, dažniausiai 3–5 dienas. Kliniškai akių pažeidimas sergant gonorėja dažniausiai pasireiškia kaip konjunktyvitas. Skiriamas naujagimių (gonorėja) ir suaugusiųjų gonorėjinis konjunktyvitas.

Naujagimių gonoblenorėja prasideda 2–3 dieną po gimimo. Pirmųjų ligos požymių atsiradimas po 4–5 dienų rodo infekcijos patekimą iš išorės. Daugeliu atvejų liga nuo pat pradžių yra dvišalė; rečiau pirmiausia pažeidžia vieną akį, o vėliau – kitą. Negydomos gonoblenorėjos klinikinėje eigoje išskiriami 4 etapai. Pirmajam etapui – infiltracinei stadijai – būdingas vandeningų išskyrų atsiradimas iš junginės ertmės ir sparčiai didėjanti gleivinės hiperemija. Nuo antrosios ligos dienos atsiranda vokų edema, jų oda įsitempia, sunku atverti vokų plyšį, neįmanoma išversti vokų. Vokų junginė yra hipereminė, tinstanti, jos paviršius blizgus, lygus, kartais padengta fibrininėmis plėvelėmis, lengvai kraujuoja. Išskyros pirmojo etapo įkarštyje tampa seroziškai kruvinos. 3–5 dieną prasideda antrasis etapas – pūliavimas. Akių vokų patinimas ir hiperemija mažėja, jie tampa minkšti. Akies obuolio junginė išlieka edematiška ir supa rageną ketera. Išskyros gausios, tirštos, pūlingos, geltonos. Ši stadija trunka 1-2 savaites, po to pereina į trečiąją stadiją – proliferaciją. Pūlių kiekis sumažėja, jos tampa skystos, žalsvos. Junginės hiperemija ir patinimas yra mažiau ryškūs, dėl spenelių augimo paviršiuje atsiranda šiurkštumas. Ketvirtajai stadijai – regresijos stadijai – būdingas junginės patinimo ir hiperemijos išnykimas. Folikulai, spenelių dariniai išsilaiko daug ilgiau, išnyksta tik iki antrojo mėnesio pabaigos. Dažna gonoblenorėjos komplikacija yra ragenos pažeidimas, kuris gali išsivystyti nepakankamai gydant. Ragenos komplikacijos atsiranda dėl jos trofizmo pablogėjimo dėl marginalinės kilpos tinklo kraujagyslių suspaudimo edematine jungine, taip pat dėl ragenos epitelio maceracijos pūliais, pačių gonotoksinų ir gonokokų toksinio poveikio ir antrinės infekcijos pridėjimo. Ragenos pažeidimas išsivysto 2–3 ligos savaitę; labai retai – anksčiau. Tokiu atveju ragena tampa difuziškai drumsta. Apatinėje jos dalyje arba centre atsiranda pilkas infiltratas, kuris greitai virsta pūlinga opa. Opa plinta ragenos paviršiumi ir į gilesnes dalis, dažnai sukeldama perforaciją, po kurios susidaro paprasta arba susiliejusi leukoma.

Rečiau infekcija prasiskverbia į akį ir sukelia panoftalmito vystymąsi.

Naujagimių gonoblenorėją reikia diferencijuoti nuo blenorėjos konjunktyvito, kuriam taip pat būdingi ryškūs junginės simptomai ir gausios pūlingos išskyros. Šį konjunktyvitą sukelia įvairūs patogenai: pneumokokai, pseudomonos ir žarnyno bakterijos, stafilokokai, streptokokai, didelis virusas, panašus į trachomos virusą ir kt. Gonorėjos konjunktyvito diagnozė galutinai nustatoma atlikus bakteriologinį junginės tepinėlio tyrimą. Šiuo atveju gonokokai randami tiek ląstelės viduje, tiek užląsteliniu būdu. Kartais naujagimių gonoblenorėjos klinikiniame paveiksle gonokokų neaptinkama, tačiau junginės epitelio ląstelėse aptinkami ląsteliniai intarpai, panašiai kaip Provazeko kūneliai trachomoje. Blennorėja su intarpais, kuri atsiranda ne anksčiau kaip po savaitės po vaiko gimimo, yra daug lengvesnė nei gonorėja ir nesukelia komplikacijų ragenoje.

Gonoblenorėja vaikams ir suaugusiesiems

Klinikinė ligos eiga vyksta tais pačiais etapais kaip ir naujagimių gonoblenorėja, tačiau yra greitesnė. Dažnos ragenos komplikacijos.

Laiku ir teisingai gydant gonoblenorėją, prognozė yra palanki, o rimta, kai procese dalyvauja ragena. A. I. Pokrovskis aprašo metastazavusio konjunktyvito vystymąsi su gonorėjos infekcijos apibendrinimu. Metastazavęs konjunktyvitas pasireiškia itin retai ir pasireiškia katarinio konjunktyvito vaizdais (lengvas vokų ir akies obuolio gleivinės patinimas, kartais taškinės kraujosruvos junginėje ir mažų mazgelių bėrimas limbuse).

Gonorėjinis iridociklitas dažnai išsivysto praėjus mėnesiams ar metams po gydymo ir yra laikomas alerginiu procesu.

Rečiau pasitaiko metastazinis iridociklitas su šviežia gonorėja arba pakartotine infekcija. Iridociklitas dažnai derinamas su artritu, dažniau su kelio sąnario monoartritu. Procesas daugiausia vienpusis, lydimas stipraus skausmo ir ryškios uždegiminės reakcijos. Gonorėjinio iridociklito atveju priekinėje akies kameroje randamas būdingas serozinis-fibrininis eksudatas, primenantis skaidrią, svyruojančią želatininę masę. Kartais atsiranda hifema ir susidaro daugybinės sinechijos. Tinkamai gydant vietiškai ir bendruoju būdu, eksudatas greitai išnyksta, priekinės sinechijos lengvai plyšta, o regėjimo funkcijos, kaip taisyklė, nepažeidžiamos.

Akių gonorėjos diagnozė

Etiologinė diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir specifiniu klinikiniu vaizdu. Pagrindinis diagnostinis metodas yra bakterioskopija. Tiriamos junginės ertmės ir urogenitalinio trakto išskyros. Dažymas atliekamas pagal Gramo spalvą, preliminariai – metileno mėlynuoju. Įtarus gonorėją, kai bakterioskopiškai nerandama gonokokų, naudojamas kultūrinis metodas – sėjimas ant terpės (mėsos-peptono agaro). Sėjimo metodu gonokokai aptinkami 4–6 kartus dažniau nei bakterioskopijos būdu. Serologiniai tyrimai, ypač Bordet-Gengou reakcija, ūminės gonorėjos atveju diagnostinės vertės neturi. Paprastai šiuo laikotarpiu, nepaisant gonokokų buvimo, jis yra neigiamas dėl antikūnų nebuvimo. Ši reakcija naudojama gonorėjos komplikacijoms (iridociklitui, artritui) atpažinti. Siekiant aptikti infekciją paslėptuose židiniuose, naudojami įvairūs provokacijos metodai: mechaniniai, cheminiai arba biologiniai. Biologinė provokacija susideda iš 500 milijonų gonovakcino mikrobų kūnelių arba 200 MPD pirogenalo kartu suleidimo į raumenis.

[ 5 ], [ 6 ]

Akių gonorėjos gydymas

Atliekamas bendras (antibiotikai, daugiausia penicilinų serijos, sulfonamidai, lėtinėmis ir latentinėmis formomis - gonovakcinas, pirogenalis) ir vietinis gydymas. Gonorėjos konjunktyvito atveju vietinis gydymas susideda iš junginės ertmės plovimo kalio permanganato 1:5000 tirpalu, furacilinu, antibiotikų tirpalų lašinimo, 30% natrio sulfacilo tirpalo, 2-3% kolargolio tirpalo. Nakčiai patartina tepti tepalą su antibiotiku arba natrio sulfacilu. Jei atsiranda ragenos opų, papildomai naudojami midriatikai ir fermentai (tripsinas, chimotripsinas, papaja). Gydymas nutraukiamas, kai išnyksta klinikiniai požymiai ir junginės ertmė sterili. Privalomi pakartotiniai kontroliniai bakterioskopiniai junginės tepinėlių tyrimai. Gonorėjos iridociklito gydymui midriatikai lašinami lokaliai, elektroforezės būdu, po jungine, antibiotikai (dažniausiai po jungine), fermentai (tripsinas, chimopsinas, chimotripsinas). Paprastai atliekama intensyvi desensibilizuojanti terapija (difenhidraminas, pipolfenas, tavegilis, diazolipas, metaglobulinas ir kt.), kortikosteroidai skiriami pagal indikacijas.

Akių gonorėjos prevencija

Akių gonorėjos profilaktika susideda iš savalaikio gonorėjos nustatymo ir gydymo, asmeninės higienos taisyklių laikymosi. Siekiant išvengti gonorėjos naujagimiams, atliekamas privalomas nėščiųjų tyrimas dėl gonorėjos ir, jei nustatoma, laiku ir aktyviai gydomas. Gonoblenorėjos profilaktika naujagimiams ir gimdymo namuose yra privaloma. Mūsų šalyje plačiai paplito Matvejevo-Kredės profilaktikos metodas. Jis susideda iš vokų apdorojimo vatos tamponu, suvilgytu 2% boro rūgšties tirpale, o po to į kiekvieną akį įlašinama 1-2 lašai 2% sidabro nitrato tirpalo. Šiuo metu į kiekvieną akį lašinamas šviežiai paruoštas 30% natrio sulfacilo tirpalas. Po 2 valandų vaikų skyriuje vėl lašinamas 30% natrio sulfacilo tirpalas. Vaistas turėtų būti vartojamas vieną dieną.