Frostbite: pirmoji pagalba

Užšalimas - audinių sugadinimas, kai jie užšaldo. Pirminės apraiškos gali būti klastingai gerybinės. Oda gali būti balta arba su blisteriais nudegusi; atšilimas sukelia stiprų skausmą. Su apsivalymu gali išsivystyti gangrene. Gydymas apima palaipsninį atšilimą šiltu (40-42 ° C) vandeniu ir vietinį poveikį. Galima savarankiškai amputacija stipriai pažeistų vietovių. Kartais chirurginis amputacija yra būtinas, tačiau tirpalas, dažnai pagrįstas tyrimo vizualizavimo metodais, paprastai turėtų būti atidėtas keletą mėnesių po traumos.

Užšalimas paprastai būna labai žemoje temperatūroje, ypač aukštyje. Dažniausiai kenčia distalinės galūnių dalys ir atviros odos sritys.

Ląstelėse ir tarpelementinėje erdvėje susidaro ledo kristalai, iš esmės šaldantys audinius ir sukelianti ląstelių mirtį. Grėsmę kelia gretimų, užšaltų kūno vietų, nes išemija yra įmanoma dėl vietinio kraujagyslių susiaurėjimo ir trombozės. Kai reperfuzija sušildo, atsiranda uždegimo citokinų (pvz., Tromboksanų, prostaglandinų) atpalaidavimas, dar labiau padidina audinių pažeidimus.

Nušalimo simptomai

Pažeistas plotas, šaltas, kietas, baltos ir nutirpęs, su atšilimo tampa margi raudonos, patinusios ir skausmingos. Burbulai suformuota po 4-6 valandas, tačiau bendra suma žalą gali atsirasti per kelias dienas. Burbulai, užpildyti skaidraus plazmos, rodo paviršiaus pažeidimą; proximally yra su kraujo lizdinės plokštelės rodo gilias žaizdas ir galimą nuostolį audinio. Paviršiaus pažeidimai išgydomi be likučio audinio praradimo. Giliai nušalimas sukelti sausą gangrena su kieto juodo pluta ant sveikų audinių; Šlapias gangrena, su pilkojo, edematozinių ir minkšto paviršiaus, yra mažiau paplitęs. Šlapias gangrena yra užkrėstas, tai nėra būdinga sausa gangrenos. Iš audinių nekrozę gylis priklauso nuo ilgio ir gylio nuo užšalimo. Galimas smarkiai pažeistų audinių savarankiškas amputacija. Visi laipsnis nušalimas gali sukelti simptomų neuropatija ilguoju laikotarpiu jautrumas šalčiui, prakaitavimas, pažeidžia nago augimo ir tirpimas [kaip simptomai sudėtingi regioninio skausmo sindromas (Žr. Atitinkamą skyrių), nors jokio ryšio tarp šių dviejų patologiniams nepatvirtintas].

Pirmoji pagalba su nužudymu

Laukelyje užšalusi galūnes reikia greitai sušilti, sugadintas zonas visiškai panardinus į vandenį, šilti (iki toleruojamo poveikio) (<40,5 ° C). Dėl nejautros, sušildymas su nekontroliuojamu sausos šilumos šaltiniu (pvz., Gaisras, šildymo spintelė) gali sukelti nudegimus. Trenavimas gali pakenkti audiniui, jį reikėtų vengti. Kuo ilgiau sritis lieka užšaldyta, tuo didesnė žala galu. Tačiau atitirpinimo sustabdyti netinkamas, jei pacientas bus priversti tam tikrą atstumą eiti, kad gauti pagalbos, nes atšildytas audinys yra ypač jautrūs traumos, kai vaikščioti ir būna sušaldyti, jie yra mažiau paveikta nei po atšildymo. Jei atšildymas išstumtas, užšalusi zona yra kruopščiai išvaloma, džiovinama ir apsaugota steriliu glaistu; pacientams yra suteikiami analgetikai, jei įmanoma, šildo likusią kūno dalį.

Ligoninėje, galūnės greitai sūdomos didelėse talpyklose su cirkuliuojančiu vandeniu, kurio temperatūra yra <40,5 ° C, 15-30 minučių. Atšildymas dažnai baigiasi šiek tiek anksčiau nei būtina, nes skausmas gali būti labai ryškus. Jūs galite vartoti analgetinius vaistus parenteraliai, įskaitant opioidus. Pacientams rekomenduojama atlikti švelnius judesius su pažeistu galūnu. Dideli permatomi burbuliukai nelieskite. Hemoraginės lizdinės plokštelės taip pat neleidžia išvengti antrinio giliųjų odos sluoksnių džiovinimo. Patalpinti pūslės sanitarija.

Priešgaisrinės priemonės gali būti veiksmingos (pvz., Alavijo preparatai kas 6 valandas vietoje, ibuprofenas 400 mg kas 8 valandas). Pažeidžiamose vietose paliekama galimybė susisiekti su šiltu oru, galūnės pritvirtintos aukštesnėje padėtyje, kad sumažėtų patinimas. Antikoaguliantų, mažos molekulinės masės dekstranų ir intraarterinių vazodilatatorių (pvz., Reserpino, galazolino) vartojimo rekomenduojama kliniškai neįrodyta. Fenoksibenzaminas (10-60 mg vieną kartą per dieną viduje) - ilgai veikiantis a-adrenoblokatorius - teoriškai gali sumažinti kraujagyslių spazmą ir pagerinti kraujo tekėjimą.

Infekcijos prevencija yra labai svarbi. Su drėgnu gangrenu nustatomi plati spektro veikiami antibiotikai. Jei nėra vakcinacijos duomenų, pateikiamas stabligės toksoidas.

Visiškai mityba yra svarbi išlaikant metabolinio šilumos gamybą.

Vaizdo tyrimo metodai (pavyzdžiui, radionuklidų nuskaitymo MRT, mikrobangų termografija, lazerinis Doplerio Matavimas srauto, angiografija), gali padėti įvertinti kraujo ir audinių ir todėl orientuotis elgesio gyvybingumą. MRT ir ypač magnetinio rezonanso angiografija (MRA), gali nustatyti zonos ribų prieš demarkacijos bus suformuoti kliniškai, kuri atliks prieš visą chirurginės sanitarijos ar amputacijos. Tačiau, ar ankstyva operacija pagerina ilgalaikius rezultatus, dar nėra aišku. Paprastai, chirurginis gydymas vėluoja kuo ilgiau, nes po juodo šašas atmetimo po juo dažnai veikiami audinių gyvybingumą. "Sausio mėn. Jis apsišaldytas - dirba liepos mėnesį, - sako senoji pasakojimas. Pacientai, kuriems yra sunkus nušalimas reikia įspėti, kad gali tekti keletą savaičių už aiškų ribų formavimo ir galutinio sprendimo į Nekrotinio audinio kiekio.

Didžiausios ilgalaikio gydymo priemonės - tai 37 ° C temperatūra, kurioje yra 3 kartus per dieną su tikslia džiūvimo, poilsio ir laiko. Absoliučiai veiksmingų gydymo nuotolinio pasekmės nušalimas (pavyzdžiui, tirpulys, jautrumą šalčiui) nėra, nors chirurginės arba cheminio sympathectomy gali būti veiksmingos dėl neuropatijos nuotolinio simptomus.