Alerginis keratitas

Alerginių reakcijų ir ragenos ligų diapazonas yra mažiau aiškiai apibrėžtas nei akių alergijos alergija. Padėtis yra sudėtinga dėl to, kad ragenai yra paveikti ne tik ekso ir endoalergijos, bet ir alergenai iš savo audinio, kurie atsiranda, kai jis yra pažeistas.

[1], [2], [3], [4]

Alerginio keratito priežastys

Klasikinis pavyzdys alerginių procesų ragenos yra reiškinys Wessely: kuriant ribinio keratitas gyvūnas įjautrintas įvedant heterogeninę serumo centrinėje ragenos.

Klinika yra artimoje savo patogenezėje dėl Wessel reakcijos, pasireiškiančios ragenoje, su jos nudegimais reiškinys, nors tai sukelia auto alergenai. Autoalergijos sluoksniavimas sukelia žalos zonos išplitimą už deginimo medžiagos paveiktos ragenos ploto, o tai apsunkina deginimo sunkumą. Antikūnų, atsirandančių dėl ragenos ir odos nudegimų, ryšys yra pagrindas sukurti veiksmingą metodą gydant akių nudegimus su sudegusių rekonfluiduojančių medžiagų serumu.

Labiausiai autoimuninė aukštos organų specifiškumas turi epitelį ir endotelio ragenos, kuri žala uždegimas, sužalojimo metu, chirurginės intervencijos gali sudaryti antikūnus, ir po besivystančių alerginių reakcijų degraduoja per šiuos procesus. Noras sumažinti šį neigiamą poveikį yra viena iš priežasčių, kodėl šiuolaikinėje akių operacijoje pastebima tendencija, kiek įmanoma atsargiau, ragenos endotelio operacijose. Daug chirurgų, pavyzdžiui, dėl žalos ragenos endotelio ultragarso susilaikyti nuo kataraktos fakoemulsifikacijos.

Alergines ragenos reakcijas gali sukelti iš esmės bet koks exo ir endoalerginis poveikis, į kurį reaguoja tik akys ir pagalbiniai aparatai. Il išoriniai alergenai yra labai svarbūs vaistams. Pasak mokslininkų pastabas, jie buvo į pokyčius ragenos priežastis 20,4% pacientų su narkotikų alergijos akis ir sukelti vietinių programų daugiausia epitelio pakitimai (64,9%), o nurijus narkotikų ar jų parenteraliai veda į stromos keratitas (13, 4%).

Ragenos epitheliopathy, jos centrinė erozijos, epitelio, siūlinis, ir stromos keratitas krašto, atsižvelgiant į šių autorių klasifikavimo, yra pagrindiniai formų klinikinių narkotikų alergijos ragenos. Su šiuo alerginės reakcijos daugeliu atžvilgių panašus ragenos kitų alergenų, ypač žiedadulkės, kosmetikos, chemijos ir pan. D. Tokie pacientai dažnai nustatyti taško poepitelinį infiltratai ragenos erozijos, opos prilimbalnye drumstis ir ragenos audinį. Net su silpna ligos formos yra aptikta histologiškai pakeitimus ir Atsisluoksniavus epitelio, Bowman membrana nėra vietos ir limfocitinės audinių reakcija. Nustatyti tokias dažnai prastai apibrėžtas pokyčius klinikoje padeda ragenos dėmės (fluoresceino fustsin) ir biomicroscopy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Alerginio keratito simptomai

Kliniškai matomi ragenos alerginės reakcijos į egzogeninį alergenų paprastai ribotas keičia jos priekiniai sluoksniai kenčia epitelį, Bowman membraną, stromos paviršinių sluoksnių. Dažniausiai tokie pažeidimai yra alerginių akių vokų ir konjunktyvinių ligų komplikacijos. Pavyzdžiui, egzema ragenos Pillata prasideda abacterial konjunktyvito seruminio išreikštas, sujungtos burbuliukų epitelio keratitas, tada gilesnius ragenos infiltratai į tuo pat metu dalyvaujant odos egzema.

Pasikartojantis ragenos kontaktas su alergenu ne visada apriboja akiskuliarines reakcijas. Pacientams, sergantiems egzema, galima sukurti apskrito ragenos pannus. Su pažymėtoje kraujagyslių įaugimo į ragenos pajamų itin reta metu įgimta sifilinis parenchiminių keratitas, kuriame antikūnas, pagamintas pagal Spiroheta antigenų ir baltymų yra pakeisti rageną. Kraujagyslių yra rozacea-keratitas, kurio plėtra dabar didelę reikšmę skiria endokrininiams alerginiams veiksniams, ypač testosteronui.

Dažnai akies pralaimėjimas yra ribinis alerginis keratitas. Tai prasideda iš vienos ar keleto pilvo grandininio paviršiaus paimtų išilginės formos pilvo paviršiaus išilgai limbų. Ateityje padidės infiltratų intensyvumas, jie išsisklaidys, kai atsinaujinimo vėlavimas atsiranda iš limbinės paviršiaus indų. Skirtingai nuo vadinamas Bacillus Moraksa-Lksenfolda katariniai opos nebuvo pastebėtas tarp nepaliesto porcija įsiskverbti ir galūnės ir išilgai galūnės su išpjova jame retinimo išsipūtusi užpakalinis ragenos sluoksnių. Priešingai, dažnai infiltratai alergija Genesis skiriasi "svyravimus": atsilaikė kai už kelių dienų srityse, jie išnyksta čia netrukus pasirodys ir kitose vietose. Akies dirginimas yra ryškus. Gydymas yra panašus į kitas alergines ragenos ligas. Šioje patologijoje G. Gunteris pabrėžia židininės infekcijos su jo lėtinėmis kaminėlėmis vaidmenį paranalinių sinusų, dantų, nasopharynx. Iš čia gaunami mikrobiniai alergenai sukelia paviršutinišką ir opinį, dažnai parenchiminį ir centrinį ragenos uždegimą. Infekcinių žarnų pašalinimas sukelia greitą tokių pacientų akių gijimą.

Alerginio keratito gydymas

Veiksminga terapija sunkių apraiškų alergijos akies ir pagalbinį įtaisą reikia vietinį n bendrą integruotą poveikio Pas kūno atsižvelgiant į visą įvairovę etiologinėms ir patogenezės veiksnių, patogeneze sudėtingumo, endokrininės, centrinės ir autonominės nervų sistemų. Veiksmingiausias gydymas yra kontaktų su alergenu prevencija, eliminacija, dažnai pati savaime sukelianti greitą atsigavimą.

Tačiau laiku kiekvienam pacientui nustatyti ir išjungti alergeną neįmanoma. Tokiais atvejais, be sustojimo paieškos sukelia liga, būtina veikti dėl tam tikrų grandžių grandinės alerginio patogeneziniam procese, kad būtų inhibuoti išsidėstymą, arba neutralizuojantys antikūnai slopinti pathochemical fazių alergijos. Taip pat mums reikia lėšų, kurios padidintų kūno atsparumą ir sumažintų jo alerginį reaktyvumą, normalizuotų medžiagų apykaitą, kraujagyslių pralaidumą, nervų ir endokrininį reguliavimą.

Pirmasis uždavinys - antikūnų susidarymo slopinimas ir alergenų antikūnų reakcija - sprendžiamas paskiriant desensibilizuojančius vaistus, pirmiausia steroidinius hormonus. Gliukokortikoidai mažina antikūnų gamybą, mažina kapiliarų pralaidumą, sulėtino sudėtingų mukopolisacharidų skilimą ir turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Labai aiškiai, jų terapinis poveikis pasireiškia dėl vėlavimo tipo alerginių reakcijų.

Akių praktikoje yra įrodyta, kad šie stiprūs, rimti šalutiniai reiškiniai vartojami pacientams, kuriems yra akių alergija (nepriklausomai nuo to, ar tai yra kitos patologijos komplikacija), ir yra sunkiai išgydoma. Paprastai tai yra akies obuolio ligos. Jei yra alerginių akių pagalbinių aparatų pažeidimų, rekomenduojama steroidų vartojimą vengti, kai tik įmanoma.

Gydyti akių alergijos apraiškų labiausiai rekomenduojamas montavimo deksametazono (0,4% tirpalas) arba adrezone 4-6 kartus per dieną, taikymas tepalai prednizolono, hidrokortizono ir kortizono (0,5-1%), deksametazonas forma (0,1%) , sunkus ligos arba deksazona deksametazono injekcijos į junginės ir paskyrimo į 3-4 kartus per dieną prednizolono (5 mg), triamcinolono, (4 mg), deksametazonas (0,5 mg dozėje), medrizono, fluormetanolis. Gydymas paprastai praleisti trumpos kursus laipsniškai mažinti dozę apskaičiuojamas taip, kad 10-15 dienų narkotikų viduje priėmimas gali būti panaikintas. Sindromas "atšaukti" šiuose kursuose, o jei matė, tik kai akių ligų pablogėjimą kai reikia ilgai glyukoterapii net kai mažai laiko.

Ilgalaikio gydymo (1,5-2 mėnesių ir ilgiau) ir didesnes dozes, steroidinių hormonų (60-70 mg prednizono per dieną į gydymo pradžioje) nustatyta, kad pacientams, sergantiems lėtiniu, pasikartojantį, dažnai infekcinių ir alerginių ligų, akies, taip pat į simpatinės gydymo oftalmija. Į microdozes deksametazono (0,001% vandeninio tirpalo) YF Maichuk (1971) rekomenduojamas alerginės reakcijos į Sjogren'o sindromu, lėtine konjunktyvitas nežinomos etiologijos gydymo,. Virusinės pažeidimai akies ir pan. Kaip konkrečios imuninę sistemą slopinančių savybių yra salicilo ir Pirazolono vaistai, jų vidutinis dozės yra sėkmingai naudojami alerginių akių ligų, ypač alergiją ir vokų junginės, išvengiant kortikosteroidų gydymui. Antialerginių veikimo mechanizmų panašumas taip pat sukelia galimybę steroidus pakeisti šiais vaistiniais preparatais pacientams, kuriems jie yra kontraindikuotini. Gydymas atliekamas kursuose, trunkančiuose 3-5 savaites.

Pastaraisiais metais su teigiamais alerginių akių ligų sukeliamais rezultatais bandomos specialios imunosupresantai, daugiausia iš navikų chemoterapijos arsenalo.

Slopinimas pathochemical etapas alerginė reakcija daugiausia yra vykdoma antihistamininių vaistų, turi didžiausią poveikį alergijos ir skubaus tipo. Šių preparatų kiekis yra puikus. Dauguma kitų oftalmologai naudoti Difenhydramina (0,05 g, 3 kartus per dieną), Suprastinum (0,025 g 2-3 kartus per dieną), Promethazine (Pipolphenum 0025 g 2-3 kartus per dieną), levomepromazino (Vengrijos Tisercinum iki 0, 05-0,1 g 3- 4 kartus per dieną), Diazolinum (0,1-0,2 g 2 kartus per dieną), Tavegilum (0001 g, 2 kartus per dieną), Phencarolum (ne 0.025-0.05 g 3-4 kartus per dieną). Nesant hipnozės, paskutiniai trys vaistai yra tinkami ambulatoriniam gydymui. Renkantis narkotikus, svarbiausia yra pacientų toleravimas; su silpnu vieno įrankio veiksmu rodo jo pakaitalą kita.

Vietiniam šių preparatų vartojimui: dimedrolio lašeliuose. Priklausomai nuo paciento reakcijos, skiriamos 0,2%, 0,5% ir 1% tirpalų 2-3 kartus per parą. Lašai yra naudingi pacientams ne tik su ryškiais, bet ir su silpnomis konjunktyvinės alergijos ir akies obuolio dalies alergijų apraiškomis. Antihistamininių vaistų veikimo mechanizmas nebuvo pakankamai ištirtas. Manoma, kad jie blokuoja histaminą recipientų ląstelėse, mažina kraujagyslių pralaidumą, mažina kapiliarus, slopina hialuronidazės susidarymą, kuris skatina histamino plitimą. Svarbu tai, kad jie taip pat turi pastebimą priešuždegiminį poveikį.

LD LDdo išskiria tris antihistamininių vaistų veikimo etapus ilgalaikiam vartojimui:

1. gydomoji stadija (didžiausias poveikis);
2. įpročio stadija (gyvūno poveikis arba silpnas);
3. alerginių komplikacijų stadija (padidėjusio jautrumo reakcija į kai kuriems pacientams vartojamą vaistą).

Ši dinamika gydymo kursą riboja 3-4 savaites ir patvirtina, kad reikia pakisti narkotikus dėl jų priklausomybės.

Be šių vaistų, histaminas yra inaktyvuotas ir jautrumą mažina histoglobulinas (gama-globulino ir histamino mišinys). Jis skiriamas po oda 1-3 ml 1 kartą per 2-4 dienas; visi 4-10 injekcijų kursui. Labai gerėja ligos eiga po 1-2 mėnesių. Nerekomenduojama šią priemonę sujungti su kortikosteroidais.

Atliekant sudėtingą sunkių akių alergijų apraiškų gydymą, taip pat galite į veną infuzuoti 0,5% novakaino tirpalo, lašinamojo po 150 ml per dieną 8-10 dienų. Dangteliu įpilkite 10 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo, o viduje paskirkite rutiną.

Priemonės, kurių bendras poveikis organizmui mobilizuoti savo gynybos mechanizmus, siekiant kovoti su alergiją oftalmologijos plačiai nustatytas vidų kalcio chlorido (5.10% tirpalo 1 šaukštas 3-4 kartus per dieną po valgio), bent jau į veną (10% tirpalas 5-15 ml per parą) arba kalcio gliukonatas (1-3 g 2-3 kartus per dieną). Tiems patiems tikslams Ad Ado ir kt. (1976) rekomenduoja natrio tiosulfatą (30-10% 5-10 ml tirpalo į veną, 7-10 injekcijų metu). Visi šie vaistai gerai derinami su antihistamininiais vaistais.

Pacientai, turintys akių alergijos apraiškas, taip pat naudingi vitaminai C ir B ₂ (riboflavinas), raminamieji preparatai. Griežtai būtina koregavimas židinių infekcijos, gydyti kitų somatinių procesų, normalizuoti psichinę būseną, miego ir pan. Polinkį į alergiją, įskaitant akių lašus per organizmo, kūno kultūros ir sporto grūdinimas. Tai iš esmės susideda iš alerginių ligų apskritai ir alerginių akių alergijos prevencijos.

Labai sudėtinga užduotis yra gydyti akių pacientus, sergančius polivalenčių alergijų, kurios dažnai sukelia ryškią vietinę, o kartais ir bendro pobūdžio reakciją į beveik bet kokį vaistą. Alergenai jiems gali būti net tie patys gliukokortikoidai ir antihistamininiai vaistai, kurie gydo alergijas. Tokiais atvejais būtina atšaukti visus vaistus, kat; jie nebuvo reikalingi pagrindinei ligai gydyti, o tada labai kruopščiai, pageidautina, surengiant preliminarius mėginius, kad būtų galima pasirinkti toleruojamus vaistus.

Slopinti ar kitu būdu alerginių reakcijų, oftalmologas neturi teisės pamiršti, kad tai kenčia visą imuninę sistemą blogėja jo apsaugą nuo infekcinių ligų sukėlėjų ir kitų.

Ypatingą tuberkulino, toksoplazmino ir kitų antigenų desensibilizavimą, kurį sunku įgyvendinti plačiąja praktika, išsamiai aprašo A. J. Samoilova, I. I. Shpak ir kiti.

Priklausomai nuo alerginės patologijos akis pobūdžio tuo pačiu metu su antialerginiam terapijos yra vykdoma, pageidautina lokaliai, simptominiam gydymui džiūsta, dezinfekcijos, rišiklių ir kitus vaistus, administruojamos midriatikų arba miotikais ir T. D.

Visų pirma, jei yra Quincke edemos akių išvaizda, jei neįmanoma identifikuoti ir pašalinti alergeno, tada simptominis gydymas daugiausia yra antihistamininiai vaistai. Vietinis difenhidramino naudojimas; jo ar kiti histamino vaistai yra skiriami žodžiu. Su sunkiais ligos simptomais amidopirinas, brufenas, aminokaproinė rūgštis (nuo 0,5 iki 2,5-5 g, priklausomai nuo amžiaus, plaunama saldintą vandenį). Komplikacijų gydymas yra normalus. Kortikosteroidai paprastai nerodomi.

Su sunkiu alerginiu dermatitu ir egzema, kartu su galimu alergeno pašalinimu, simptominis gydymas atliekamas panašiai kaip rekomenduojama aukščiau su Quincke edemu. Parodytas antihistamininių vaistų paskyrimas šios terapijos komplekse, nes mišrios alergijos negalima atmesti lėtai ar net greituoju būdu. Rekomenduojami kalcio, natrio tiosulfato arba magnio tiosulfato preparatai. Kortikosteroidai skirti tik pacientams, kuriems yra labai sunkios ligos pasireiškimai.

Jei maceravimą ir įsiurbti, parodytą podsushivayuschee losjonas ( "suspaudimo") 10-15 minučių, 3-4 kartus per dieną įvairiais tirpalais: 2,1% boro rūgšties, 1% tirpalas rezorcinolio, 0,25% natrio amidopirina 0,25 -0,5% sidabro nitrato tirpalas, 0,25% tanino tirpalas. Kamštelis, suminkšus juos steriliu žuvų tauku arba alyvuogių aliejumi, pašalinamas, įtrūkimai ir giliai išsišakojusios kauliuoti 2-5% sidabro nitrato tirpalu. Gydymas yra nesusijęs (akiniai nuo saulės). Maceravimo odos sumažinti išskyros iš akių naudojama dezinfekavimo, sutraukiantis, vazokonstriktorius lašai, ir naktį - tepimo krumplyno provincija amžiaus tepalas.

Su uždegimo reiškinių susilpnėjimu parodyta, kad dezinfekuojami tepalai ant akies pagrindo be petrolatumo ir specialiai paruošta salicilo-cinko pasta. Pagaminta išskyrus ypatumus akių audinius ir jos pagalbinius aparatus prekės tepalas tipo "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al., Tinka tik išoriniam naudojimui. Sukelia jų PAS akies vokų oda 1-2 kartus per dieną 1-2 sportbačiai, YF Maychuk (1983), gaunamos technologijų poveikio, kai nepadeda kiti kortikosteroidai.

Į alerginio konjunktyvito ir kontaktiniai dermatokonyunktivitov aptigistaminnye narkotikų gydymo yra neveiksmingos, kraujagysles susitraukiantys vaistiniai neveikti. Tokie pacientai rodomi dezinfekavimo į lašus, tepalus ar filmų (GLN), kortikosteroidų vidų kalcio chlorido ar kalcio gliukonato, aspirino, aminopyrine, kai užsitęsusios ligos - trumpas kursai gliukokortikoidais vidutinio sunkumo dozes.

Gydant pavasario katarą, pagal tyrimą, efektyviausi yra gliukokortikoidai. Atsižvelgiant į geresnį toleravimą jų jauno amžiaus, jie vartojami lašais 2-3 kartus per dieną per ūminės ligos laikotarpiu, taip pat naudojama atkryčio profilaktikai prieš šilto sezono pradžios. Dėl sunkių ligos pasireiškimų reikia papildyti vietinius kortikosteroidų vartojimą kartu su šiais vaistiniais preparatais vartojant vidutinio sunkumo dozę. Gydymo veiksmingumas padidina konjunktyvo ir limbinės proliferacijos kriofonavimą, kartais jų išsišakojimą. Kartu su steroidais yra naudingas kalcio chloridas arba kalcio gliukonatas, riboflavinas, natrio kromolia (intalas). Sumažinti niežulį ir retinimo išskyrų įlašinama 3-5% natrio bikarbonato, 3-5 kartus per dieną, cinko sulfatas, epinefrino, kartais 0,1-0,25% tetrakaino tirpalas ir kt. Remisija pacientai yra taikomi ambulatorija stebėjimas ir anti-gydymas, kai reabsorbcija gydoma ambulatoriškai arba akių ligoninėse.

Su narkotikų įvedimu ar testavimu, akių skausmas gali stebėti pats stipriausias alergijos - anafilaksinio šoko pasireiškimas. Pacientas su įtariamu šoku, ypač su akivaizdžiais jo požymiais, iš karto uždeda horizontalią padėtį. Suleidžiamas 0,5 ml 0,1% tirpalo epinefrino, deksametazono (4-20 mg) ar prednizono (nuo 0,5 iki 1 mg 1 kg kūno svorio), aminofiliną (1-2 ml 2,4% tirpalo) prašmatnus diprofillin (5 ml 10% tirpalo) ir dimedrolio (5 ml 1% tirpalo) ar kito antihistaminino. Su nepakankamais veiksmais šie ir kiti antikoroziniai vaistai skiriami į veną).