Žaizdos: ką tu turi žinoti apie juos?

Žaizdos yra atviros mechaninių pažeidimų minkštųjų audinių ir vidaus organų (su prasiskverbiančiomis žaizdomis), pažeidžiant jų vientisumą, kartu su atviru ir kraujavimas.

Žaizdos yra labiausiai paplitęs atvirų sužalojimų tipas ir sudaro 47-50% visų nelaimingų traumatologinių sąlygų, o žaizdų ir žaizdų tvarkymas užima apie 70% chirurgų ir traumatologų darbo laiko.

Kalbant apie vidaus organų sužalojimus, dauguma traumų gydytojų linkę atskirti sąvokas. Terminas "žaizda" reiškia žaizdą, kurį sukėlė pjovimo arba dantantis objektas (plaučių, širdies, kepenų žaizdos). Žala, susijusi su buko kieto objekto poveikiu arba pačios kūno (pvz., Šviesos nuo krūtinės sienelės žalos metu) poveikiu, yra laikomas "plyšimu". Grynas vidinių organų audinių sunaikinimas, su dideliais hemoragijais, vadinamas "gniuždymo".

Žaizdų rūšys yra daugialypės ir apima kelias pozicijas. Klasifikacija reiškia tarptautinę kategoriją ir apibrėžiama kaip "darbinė".

1. Pagal paraiškos pobūdį žaizdų rūšys yra padalintos į tyčinius (eksploatacinius) ir atsitiktinius (trauminius).
2. Pagal tipą sužeidė ginklai skleidžia šias žaizdas tipai: kapotas, griežinėliais, kapotas, susižeidė, blaškosi, įkando, Šūvis, trupinimo, scalped žaizdas.
3. Atsižvelgiant į kūno ertmes, žaizdų tipai gali būti Uždara (paviršiaus) ir skverbiasi į ertmę (pleuros, perikardo, pilvaplėvės, ir kt.) Prasiskverbiančios žaizdos; yra suskirstytos į dvi grupes: be vidaus organų pažeidimų ir su vidaus organų sužalojimu.
4. Infekcija žaizdų rūšys apibrėžiamos kaip: sterilioje atsiradusius dėl darbo sąlygų (tyčinis); pirminės užsikrėtę deponuojami nesterilios objektas pirmuosius 12-24 valandas po sužeidimo, kai atliekamas mikrofloros įgyvendinti vietos apsaugos veiksnius, laikykite jį, arba latentinis valstybė, arba gali visiškai sutrumpinta (fermentų ir kitų phagocytes.); žaizdos žaizdos, kai mikrofloros laisvai išsivysto žaizdoje, kaip žarnos uždegimas.
5. Esant komplikacijoms, žaizdų rūšys yra suskirstytos į nesudėtingus ir sudėtingus. Komplikacijos yra žalą pagrindinių laivų, nervų, skverbiasi žaizdų, ypač vidaus sužalojimų, kaulų traumų raumenų, sausgyslių, šoko, kraujavimas, keliais ir kombinuoto traumų.

Žaizdos priežastys

Iki audinių pažeidimo pobūdžio išskiriamos pjaustytos, susmulkintos, susmulkintos, mėlynės, pjautos, įkandos, nuodingos ir ginklinės žaizdos.

• Iškirpti žaizdos kyla dėl aštrių daiktų (pavyzdžiui, skustuvo, peilio) poveikio. Žaizdų kraštai yra sklandūs, lygūs. Runa yra sekli, atvira. Žaizdos apačioje nėra labai pažeista, jei jie nėra dideli indai ir nervai, pavyzdžiui, ant kaklo. Skintos žaizdos yra labiausiai naudingos gydymui.
• Supjaustytos žaizdos yra ūmaus, bet sunkiojo objekto (kirvio, tikrinto) poveikio rezultatas, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, primenantis gabalus. Skiriamasis bruožas - žaizdos dugno žlugimas. Paprastai pažeisti sausgyslės, raumenys ir netgi kaulai.
• Stabų žaizdos atsiranda dėl aštrių ir plonų ilgų daiktų (peilio, galandimo, griovio ir tt) pralaimėjimo. Tai dažnai yra labai pavojingų sužalojimų, nes maža, kartais taškinė žala neturi tarpo, netarina kraujavimas ir greitai tampa sutrupuota. Tuo pat metu sužeistas daiktas gali sugadinti plaučius, žarnas, kepenis ir po tam tikro laiko gali būti anemija, pneumotoraksas ar peritonitas.
• Susilpnintos žaizdos yra nuobodu objekto (lazdelės, buteliuko) poveikio rezultatas. Žaizdos kraštai yra plakta, kaip ir pačios žaizdos audiniai. Pastarosios yra impregnuotos krauju, tamsia spalva, šiek tiek neleidžiamos kraujavimas ar kraujavimas. Matomi indai yra trombizuoti.
• Spuogai atsiranda, kai santykinai aštrus daiktas skaidosi ant odos paviršiaus, darant papildomą spaudimą. Žaizda yra nereguliari forma, su įbrėžimais, tokiais kaip galvos oda, kraujavimas. Pagrindinių audinių sunaikinimas priklauso nuo jėgos, kuri spaudžia sužeidžiamą sviedinį. Paprastai susižalojimai, taip pat sumušimai, turi užsitęsusį gydomąjį pobūdį dėl sunaikintų audinių nekrozės ir nudegimo į žaizdą.
• Nuodingos žaizdos atsiranda, kai į jas patenka nuodingos medžiagos (gyvatės nuodai, nuodingos medžiagos).
• Skirtumas tarp visų kitų ginklų žaizdų yra žaizdos šūvio, žaizdos kanalo ir žaizdų proceso bruožas.

Dėl sužalojimo, žaizdos yra padalintos į operacines ir atsitiktines.

Remiantis mikrobų tarša, išskiriamos aseptikos ir mikrobų užterštos žaizdos.

Atsižvelgiant į uždarų kūno ertmių (kaukolės, krūtinės, pilvo, sąnarių) atskirti skvarbių ir ne-skverbiasi žaizdų. Vadinamas skverbiasi žaizdas, kaip rezultatas kurioje atsirado žala, viduje seruminio plėvelės dangalas ertmę (DURA, Przyścienny pleuros, pilvaplėvės Parietal, sinovijaus).

[1], [2], [3]

Žaizdos simptomai

Žaizdų požymiai priklauso nuo žaizdos, žaizdos šūvio pobūdžio, žaizdos dydžio, ertmės ir vidaus organų pažeidimų, indų, nervų ir kaulų vientisumo pažeidimo. Jį sudaro vietiniai ir bendrieji simptomai.

Vietiniai simptomai yra skausmas, žaizdos pūtimas, kraujavimas, pažeisto segmento disfunkcija. Įprasti simptomai yra sunkios komplikacijos požymiai (pvz., Anemija, šokas, peritonitas ir tt).

Žaizdos proceso eiga

Švariomis žaizdomis, kurios gerai kontaktuoja tarp kraštų, jų klijavimas vyksta. Negyvosios ląstelės elementai ir bakterijos ištirpsta, yra padidėjęs jungiamojo audinio ląstelių skaičius, kuris ilgainiui tampa randu. Jis tvirtai sujungia buvusios žaizdos sienas - tai kaip žaizda išgydoma dėl pirminės įtampos.

Jei tarp žaizdos sienelių atsiranda diastozė arba išsivysto žarnos infekcija, žaizda lėtai išgydoma, laipsniškai granuliuojant iš dugno. Šis gijimas yra antrinė įtampa.

Per žaizdos procesą gleivinių žaizdų gijimo metu tikslinga atskirti šiuos etapus: uždegimą, granuliavimo audinio formavimąsi ir brendimą, epitelizaciją.

Nepaisant jų tam tikros seka, etapai pasirenkami sąlygiškai, nes neįmanoma nubrėžti griežtos linijos tarp vieno etapo pabaigos ir kitos pradžios. Paprastai po 48 valandų atsiranda granulių audinys. Po uždegiminės reakcijos mažinimo prasideda transformacijos procesas, fibroblastų proliferacija, naujo audinio susidarymas - reparatyvaus regeneravimo procesas. Per uždegiminės reakcijos eigą, pradedant nuo audinių pažeidimo, pastebimi proliferaciniai ar produktyvūs reiškiniai (dauginasi ląstelinių elementų). Šie reiškiniai ypač ryškūs vėlesniuose uždegimo etapuose. Kai granuliuotas audinys auga, jungiamojo audinio susidarymas ir brendimas būdingas uždegiminių reiškinių mažinimui, epitelizacija atsiranda nuo žaizdos iki dugno kraštų.

Klinikinės savybės ir žaizdų diagnozė

Priklausomai nuo sužeidžiamo instrumento pobūdžio ir jo nustatymo privaloma atlikti tyrimą, kiekvieno žaizda turi specifinių savybių, kurios turi būti ne tik žinomos dėl diferencinės diagnozės, bet ir tinkamai apibūdinamos.

[4], [5], [6], [7], [8],

Stab žaizdos

Taikomos bet kokio aštrio siauros formos objekto ir didelio ilgio (peilis, pelekas, ausys, atsuktuvas, žirklės ir kt.). Jų charakteristika yra gylis viršija išorinius matmenis. Išmuštos žaizdos, daugeliu atvejų, skverbiasi į ertmę pažeisti vidaus organus ar minkštųjų audinių giliai formacijos (neuro-kraujagyslių pluoštas sausgyslių, raumenų), turi siaurą žaizdos kanalą. Dažniausiai jie užsikrečia, nes sukurtos optimalios sąlygos mikrofloros vystymuisi. Priklausomai nuo sunkumo ir formos, sužeidimo, kuriems žaizdos kraštus gali būti lygus ir tiksli linijinis formos (peilio, Finn), suapvalintas (Awl, vožtuvai), Troškinti arba menturinis (atsuktuvas, žirklės), ir tt, priklausomai nuo objekto sunkumo, kraštai Žaizdos gali būti be kraujosruvų arba turėti nedidelių kraujavimų ir sedacijos. Tos pačios savybės turi ir sienų. Bet žaizdos apačioje gali būti nieko ir to nematyti. Todėl, kai nukentėjusysis gydomas susmulkinta žaizda, auditas turėtų būti atliekamas ypač atidžiai.

Iškirpti žaizdas

Juos taiko aštrus daiktas (peilio peilis, skustuvas ir tt), lygiagrečiai kūno paviršiui tiesiniu judesiu. Todėl tokios žaizdos turi linijinę formą, išoriniai matmenys yra didesni už gylį, dugnas yra aiškiai matomas. Žaizdos briaunos ir sienos yra vienodos, aiškios, be kraujosruvų ir gniuždymo, dugnas yra tolygus ir skaidrus. Šie sužalojimai yra vieni iš labiausiai palankių gydymui ir gydymui.

[9], [10],

Supjaustytos žaizdos

Jie naudojami su aštriu didelės kinetinės masės objektu, su vienu kapojimo smūgiu (kirviu, kastuvu, kastuvu, tikrintuvu ir kt.). Jie labai gilūs, dažnai su galūnių segmento (pvz., Pirštų) amputacija. Kraštai ir sienos turi net linijinę formą, tačiau aiškumas priklauso nuo objekto, kuris yra suvyniotas, rimtumo. Jei objektas yra staigiai aštrus, žaizdos kraštai ir sienos yra tolygiai ir aiškiai. Jei objektas yra nešvarus - žaizdos kraštai bus ištempti, su kraujavimo sritimis, jų plotas paprastai nėra platus, priklausomai nuo objekto sunkumo. Dugno, kurį lengva pamatyti, yra džemperiai, atitinkantys sužalojamo daikto dalinius, jie turi būti aiškiai išmatuojami ir aprašyti, kad vėliau būtų galima atlikti teismo ekspertizę ir identifikuoti ginklą.

[11], [12], [13], [14]

Žvilgsniai

Užtepkite smailų objektą, užsikabintą ar užkietėjusią formą, lygiagrečią kūno paviršiui. Tokiu atveju susidaro odos ir poodinio audinio plyšimas. Jie yra paviršutiniški, linijiniai. Kraštai yra nevienodi (karpyti), nesudaromi dėl kritulių. Sienos yra nevienodos, su kraujavimo sritimis. Žaizdos apačioje yra kraujavimas, netolygus.

Sužeisti žaizdos

Juos taiko bukas kietas objektas, turintis didelę kinetinę energiją (lazda, plyta, akmuo, butelis). Jie savaime yra paviršutiniški, bet dėl didelio agento kinetinės energijos jie dažnai sukelia žalą vidaus organams: su žaizdomis ant galvos, smegenų, krūtinės, plaučių ir širdies pažeidimu.

Žaizdų rūšis gali būti labai skirtingos, visa tai priklauso nuo šautuvo formos, jo masės, jėgos, su kuria jis susiduria, streiko kryptimi. Ypatinga ypatybė yra platus kraujospūdis, nusėdimas ir kraujo kraštų, sienų ir dugno suspaudimas. Jei žaizda dengiama vienu tiesioginiu smūgiu statmenai kūno paviršiui, jo išvaizda pakartoja sužeidusio instrumento kontūrus. Tuo pačiu metu yra gniuždant minkštųjų audinių, vienodų iki visiško gylio. Briaunos gali būti labai skirtingos formos: kvadrato, žvaigždės, linijinės; viskas priklauso nuo objekto formos, kuri yra suvyniota.

Jei poveikis taikomas kampu, susidaro tangentinis veiksmas. Minkštieji audiniai iš tikrųjų sprogsta jėgos įtakos. Briaunų forma priklauso nuo kampo; jėgos taikymas. Kai, todėl žaizda kampu didesnis nei 30 laipsnių (įtakos kinetinė energija mažėja) kūno paviršiaus, žaizdos kraštai yra trikampio pagrindo formulė vietoj taikymo jėgos pradžios. Kai jėga kampu mažiau nei 30 laipsnių į paviršių ar lygiagrečiai (pvz, kai lazda insultas, plakti, plakti, kaip sakoma "su protyagom"), Lai Troškinti kraštai turi linearinį formos, bet apie tai, gylis yra nevienodas, centre dalis žaizdos visada gilesnė.

Bitten žaizdos

Taikoma gyvūnams ar žmonėms. Išvaizda jie panaši į rupinius, tačiau skiriamasis bruožas yra dantų spaudinių buvimas. Gali atsirasti audinių defektų iki slydimo ar amputacijos, pavyzdžiui, piršto; kai atsiranda odos ir minkštųjų audinių pleistras.

[15], [16], [17], [18], [19]

Razmozhennye žaizdos

Praktiškai jie yra retai, tačiau tai yra vienas iš sunkiausių rūšių žalos, nes jie susidaro, kai kojos nugaroje.

Gunshot žaizdos

Gunshot žaizdos dėl jų specifiškumo, traumų sunkumo, komplikacijų, priežiūros ir valdymo ypatybių, nepalankių rezultatų - yra suskirstytos į atskirą grupę. Išskirti ginklų tipai: bullet, shot, fragmentacija. Pagal žaizdos kanalo prigimtį: per aklą, tangentinę. Šautinės žaizdos yra klasifikuojami kaip sunkiausia ant diagnostikos, gydymo ir aprašymą, nes ji dažnai lydi vidaus sužalojimų, kaulų lūžių, traumų neurovaskulinius ryšulius, užsienio institucijų buvimas, suteikiant pūliuojančiu turi masinio naikinimo minkštųjų audinių.

Su kulkšnių žaizdomis, įleidimo angoje yra apvalios formos, kuriam būdingos nelygios ir miglotos briaunos dėl nuosėdų ir kraujavimų. Labai svarbu yra atstumas, nuo kurio nušautas kulka. Iki metro ar šaudyti prie stotelės aplink žaizdą yra apdegimo zona ir milteliai, jų apimtys lemia ginklo atstumą ir kalibrą, jie turi būti tiksliai išmatuoti ir aiškiai aprašyti. Dėl didelių atstumų šie pokyčiai nėra pažymėti.

Šrapnelio žaizdose įėjimo anga yra panaši į lakuotą, tačiau su plačiąja kraujavimų zona ir audinių suspaudimu ji taip pat skiriasi dėl žaizdos kanalo buvimo.

Bulių žaizdoms ir šrapnelių žaizdoms yra 3 sluoksniai: pats žaizdos kanalas, užpildytas audinių detritu, svetimkūniais ir žaizdos objekto likučiais (kulka arba fragmentas); audinių gniuždymo zona yra 2-5 kartus didesnė už žaizdos kanalą; molekulinio šoko zona yra 5-10 kartų didesnė už žaizdos kanalą. Šie audiniai palaipsniui nekroti ir išsiskleidžia, sukeldami griežtą nusižengimą.

Dėl šautuvų žaizdų būdingos daug mažo dydžio įleidimo angos, dažnai pasižyminčios pjaustytais kraštais, mažomis kraujavimo zonomis ir jų suspaudimu. Sužeistos žaizdos taip pat lydi lūžių ir vidinių sužalojimų.

Žaizdų aprašymo taisyklės

Diagnozuoti žala nėra problema, tačiau ji turi būti kvalifikuotas aprašyti toliau teismo ekspertizės, kaip gydytojas, padėti aukoms, mato jį "natūralus" formos pirmą ir paskutinį kartą. Žaizdų apibūdinimui taikomi šie reikalavimai.

• Nurodykite anatominio kūno segmento lokalizaciją: galvos, veido, kaklo, krūtinės, bagažinės ir tt
• Specifikacijos suteiktas pozicija nurodant anatominius orientyrus (pavyzdžiui, esant krūtinės srityje, į ketvirtąjį Międzyżebrowy vietą dešinėje vidutinius-raktikaulio linija, kairėje šlaunies, vidinis paviršius, virš kelio 6cm et al.).
• Nurodykite jo tarpo matmenis - 2 x 5 cm ir tt Jei matoma žaizdos apačia, matomas trečiasis matmuo - gylis (gylis iki 2 cm).
• Apibūdinama žaizdų forma ir tipas: linijinis, apvalus, žvaigždinis, ovalus, pusmėnulis, trikampis ir tt
• Nurodoma kryptis išilgai kūno ašies: įstrižai, išilgai, skersai.
• Apibūdinami kraštai: netgi netolygūs (prikimšę), aiškūs ar neaiškūs, nuosėdos ir smulkinimas, kraujosruvos, jų dydis, forma ir spalva mėlynėms.
• Sienų apibūdinimas yra panašus į kraštus: netgi netolygus, suspaudimo buvimas ir kraujavimas.
• Žaizdos apačia: reikia išsamiai išnagrinėti ir apibūdinti. Kai kuriais atvejais, jei jis nematomas, būtina nuimti žaizdą į apačią, kad būtų galima patikrinti ir peržiūrėti. Tuo žaizdų, skverbiasi į ertmę, būtina atlikti atvirą operaciją ar endoskopinę studijas apibūdinti: žaizdos kanalo dugno būklę ir vidaus traumų pažangą, taip pat vienu metu veiklos vadovus, kuriomis siekiama hemostazės ir pašalinti žalą.

Dugnas gali būti netolygus, netolygus, turi tiltus, gniuždant, kraujavimus, svetimkūnius, pažeisti serozinius lapus, o tai rodo jo įsiskverbimą į ertmę. Būtina pažymėti, kad žaizda yra minkštieji audiniai, kaulai, vidaus organai. Apibūdinkite žaizdos apačios būklę.

• Žaizdos kanalo kryptis (jei ji yra siaura insulto forma, pavyzdžiui, kai žaizda yra nugriauta arba knifuojama): iš priekio į nugarą, iš dešinės į kairę arba atvirkščiai. Žaizdų kanalo turinys: audinių detritas, kaulų fragmentai, žemė, svetimkūniai ir kt.
• Komplikacijų buvimas: vidaus organų pažeidimas, nervų sistemos kraujagyslių ryšys, sausgyslės, raumenys ir tt