Anglinės pramonės darbuotojų pneumokoniozė

Anglies pramonės darbuotojų pnevmokoniozė (antracozė, juodoji plaučių liga, kalnakasių pneumokoniozė) sukelia anglies dulkių įkvėpimą. Dulkių nusėdimas sukelia dulkių kaupimąsi, kuriuos makrofagai apkrauna aplink bronchioles (akmens dulkės), kartais sukelia centrinę bronchiorolio emfizemą.

Pneumokoniozė paprastai nesukelia jokių simptomų, bet gali išsivystyti progresuojančiai masinei fibrozei, kai sumažėja plaučių funkcija. Diagnozė yra pagrįsta anamneze ir krūtinės ląstos rentgenografija. Dažniausiai gydomas pneumokoniozė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia pneumokoniozę?

Pneumokoniozę sukelia lėtinis įkvėpimas didelės anglies (angliarūgštės ir bituminių akmens anglių) dulkių, dažniausiai daugiau nei 20 metų. Kvarto įkvėpimas anglimi taip pat gali prisidėti prie klinikinių ligos pasireiškimų. Alveoliniai makrofagai absorbuoja dulkes, išskiria citokinus, kurie stimuliuoja uždegimą, ir kaupiasi intersticinių plaučiuose aplink bronchioles ir alveolius (akmens makulos). Anglies mazgeliai susidaro dėl kolageno kaupimosi, o centrinė emfizema atsiranda dėl bronchiolių sienų silpnėjimo ir dilatacijos. Gali atsirasti fibrozė, tačiau dažniausiai ji ribojama vietovių, esančių greta anglies plintančiųjų. Plaučių architektonikos, bronchų obstrukcijos ir funkcinio sutrikimo pokyčiai paprastai yra vidutinio sunkumo, tačiau kai kuriems pacientams gali būti sunkūs.

Aprašytos dvi ligos formos: paprastos, su vienkartine anglies makulomis ir sudėtingos, su išlietomis pleiskanomis ir progresuojančia masyvia fibroze (PMF). Pacientams, kuriems yra paprastas pneumokoniozė, PMP vystosi maždaug 1-2% dažniu. Esant tokiai būkle, mazgeliai suliejami, formuojasi juodos, elastingos parenchimos masės, dažniausiai viršutinėse užpakalinėse plaučių srityse. Masės gali įsibrauti ir sutrikdyti kraujo tiekimą bei kvėpavimo maišelius arba virsti urvomis. PMP gali vystytis ir tobulėti net ir po to, kai susidaro akmens anglių dulkės. Nepaisant akmens anglies sukelto PMP ir silicio konglomerato panašumo, anglies darbuotojų pneumokoniozė nėra susijusi su anglies kvarco kiekiu.

Ryšys tarp pneumokoniozės ir būdingų reumatoidinio artrito simptomų yra gerai aprašytas. Neaišku, ar pneumokonioze kalnakasių nuteikia bei reumatoidinio artrito vystymosi, arba pneumokonioze pacientams išsivystė tikros formos reumatoidinio artrito, reumatoidinio artrito arba kalnakasių padidina jautrumą anglies dulkių. Kelis suapvalinti mazgelių plaučiuose, rodomi per palyginti trumpą laiką (Caplan sindromu), yra imunopatologinių reakcijos, susijusios su reumatoidinio diatezė. Histologiškai jie panašūs į reumatoidinius mazgelius, tačiau turi periferinę labiau ūminio uždegimo zoną. Pacientai, sergantys pneumokonioze yra ne vidutiniškai padidėjo rizika susirgti aktyvia tuberkulioze ir nontuberculous mikobakterinė infekcija. Su pneumokonioze yra taikomi tie patys tuberkuliozės stebėjimo ir gydymo principai kaip silikozei. Buvo silpna ryšys tarp pneumokoniozės ir progresuojančios sisteminės sklerozės bei skrandžio vėžio.

Pneumokoniozės simptomai

Pneumokoniozė paprastai yra besimptomiai. Daugumą chroniškų plaučių simptomų kaltuvuose sukelia kitos sąlygos, pvz., Pramoninis bronchitas, kurį sukelia anglies dulkės, arba kartu randama emfizema. Kosulys gali būti lėtinis ir nerimauti netgi po to, kai jie pakeičia darbo vietas, net ir tuos, kurie nerūko.

PMP sukelia progresuojančią dusulę. Juodoji skrepliacija (melanoftizė) yra reta, ją sukelia PMF sekų proveržis kvėpavimo takuose. PMP dažnai progresuoja į plaučių hipertenzijos vystymąsi su dešiniojo skilvelio sutrikimu.

Pneumokoniozės diagnozė

Diagnozė priklauso nuo istorijos poveikis agresyvių veiksnių ir nustatyti ant krūtinės rentgeno arba krūtinės CT dispersinių, mažas suapvalinti infiltratai ar mazgelių (PUR) arba bent vienas infiltraciją didesnį nei 10 mm fone pneumokonioze (tfm). Iš CXR specifiškumas, nugriebto pieno miltelių mažo kaip nuo pažeidimo, kaip nustatyta, HMF trečdalį, yra piktybinių navikų, randai arba kiti sutrikimai. Krūtinės CT yra jautresnė negu krūtinės rentgenografija, siekiant nustatyti susipynusius mazgus, ankstyvą PMF ir kavitaciją. Plaučių funkcijos tyrimai nėra diagnostikos, bet naudingas vertinant plaučių funkciją pacientams, kuriems gali išsivystyti obstrukcija, ribojančių arba sumaišyti sutrikimai išorinio kvėpavimo. Kadangi dujų biržos pažeidimas atsiranda kai su paprasta pneumokonioze platus ir sudėtingas pneumokonioze pacientams rekomenduojama atlikti testą anglies monoksidas difuzine talpa (DLC0) ir arterinio kraujo dujas iš pradžių plaučių ligos ir periodiškai ramybės ir fizinio krūvio metu.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pneumokoniozės gydymas

Pneumokoniozės gydymas retai reikalingas esant paprastam pneumokoniozei, nors rekomenduojama rūkyti ir tuberkuliozę stebėti. Pacientams, kuriems yra plaučių hipertenzija ir (arba) hipoksemija, yra skiriama papildoma deguonies terapija. Plaučių reabilitacija gali padėti labiau pažeidžiamiems darbuotojams atlaikyti kasdienes fizines veiklas.

Kaip išvengti pneumokoniozės?

Prevencinės priemonės apima dulkių pašalinimą, rūkymo nutraukimą ir vakcinaciją nuo pneumokokų ir gripo. Darbuotojai, turintys pneumokoniozės, ypač su PMP, turėtų būti apsaugoti nuo tolesnio dulkių poveikio, ypač esant didelėms koncentracijoms. Tuberkuliozė gydoma pagal dabartines rekomendacijas.

Pneumokoniozę galima užkirsti kelią anglies dulkių susidarymui anglies siūlėse. Nepaisant kelių instrukcijų, gavybos pramonėje vis dar lieka dulkių. Kvėpavimo kaukės suteikia tik ribotą apsaugą.