Obstrukcinė nakties apnėja

Obstrukcinė miego apnėja (miego apnėja) apima epizodus dalinio ir / arba visiškai uždaryti viršutinių kvėpavimo takų miego metu, todėl nutraukus kvėpavimas, trunkantis daugiau nei 10 sekundžių. Obstrukcinės miego apnėjos simptomai yra nuovargio pojūtis, snoringas, pakartotinis pabudimas, ryto galvos skausmas ir pernelyg didelis dienos mieguistumas. Diagnozė yra pagrįsta miego, fizinio apžiūros ir polisomnografijos istorija.

Obstrukcinės nakties miego apnėjos gydymas apima nepertraukiamo nosies laikino spaudimo naudojimą kvėpavimo takuose, burnos priemonėse ir, atspariais atvejais, chirurgine intervencija. Prognozė yra geras gydymo, bet atvejų nediagnozuota ir negydoma dauguma, todėl hipertenzija, širdies nepakankamumas, sužalojimo ir mirties nuo motorinių transporto priemonių avarijų ir kitų įvykių, dėl pernelyg didelio mieguistumo.

Didelės rizikos pacientams miegas sukelia viršutinių kvėpavimo takų destabilizaciją, sukelia dalinį arba visišką nasopharynx, oropharynx ar abu. Kai kvėpavimas mažėja, tačiau nesibaigia, būklė miego metu vadinama obstrukcine hipopnea.

Obstrukcinės miego apnėjos (OSA) paplitimas išsivysčiusiose šalyse yra 2-4%; Ši būklė dažnai nepripažįstama ir nėra diagnozuota net pacientams, kuriems yra simptomų. Obstrukcinė nakties apnėja vyrams yra 4 kartus dažniau, tikriausiai todėl, kad ji blogai diagnozuota moterims, kurios dažnai gali atsisakyti pranešti apie snoringą arba dėl lyties šališkumo lankydamiesi specialistu.

[1], [2], [3], [4],

Kas sukelia obstrukcinę nakties miego apnėją?

Anatominiai rizikos veiksniai yra nutukimas (kūno masės indeksas> 30); burnos ir ryklės, "įveiktas" trumpas ištraukiant arba apatinis žandikaulis ir didelis liežuvis, tonzilės, ryklės šoninės sienos arba nusodinimas iš riebalinio audinio šoninių sričių parafaringealno; apvalios galvos formos; Marškinėlių apykaklės dydis yra didesnis nei 18 colių. Kiti žinomi rizikos veiksniai apima menopauzinį amžių ir alkoholio ar raminamųjų priemonių vartojimą. Šeimos istorija miego apnėja yra pateikti 25-40% atvejų, galbūt būdama būdingą funkciją kvėpavimo centro ar gerklės struktūros rezultatas; Ligos tikimybė laipsniškai didėja didėjant šios patologijos patyrusių šeimos narių skaičiui. Obstrukcinės miego apnėjos taip pat dažnai, susijusi su lėtiniu ligų, tokių kaip hipertenzija, insulto, diabeto, gastroezofaginio refliukso liga, krūtinės angina, naktinės širdies nepakankamumo ir hipotirozė.

Kadangi nutukimas yra bendras obstrukcinės miego apnėjos ir nutukimo hipoventiliacijos sindromo rizikos veiksnys, šios dvi sąlygos gali sąveikauti.

Kvėpavimo takų obstrukcija sukelia įkvėpimo pasekmes, sumažina dujų apykaitą, naikina įprastą miego struktūrą ir iš dalies arba visiškai išmunda nuo miego. Hipoksija ir (arba) hiperkapija ir miego sutrikimas sąveikauja charakteringų simptomų ir apraiškų raidoje.

Obstrukcinė miego apnėja - kraštutinis portalo atsparumą kvėpavimo takų miego metu. Mažiau sunkios formos nesukelia Sumažėjimas ryškumo ir O ₂ ir apima pirminę knarkimas, ryklės atsparumą oro srauto sukelia triukšmingas kvėpavimas, bet be prabudimų atsparumo sindromas ir viršutinių kvėpavimo takų, kuri atsiranda, kai sunkesni ryklės varža sukelia trumpalaikį knarkimas ir miego sutrikimams. Žmonės su viršutinio kvėpavimo takų pasipriešinimą sindromas paprastai jaunesnis ir turi mažesnį laipsnį nutukimo nei su obstrukcine miego apnėja ir skundžiasi mieguistumu dieną daugiau nei žmonės su pirminės knarkimas. Tačiau, simptomai, požiūrių į diagnozuojant ir gydant knarkimo ir atsparumo sindromas viršutinių kvėpavimo takų yra tokie patys kaip obstrukcinės miego apnėjos.

Obstrukcinės nakties miego apnėjos simptomai

Obstrukcinės nakties miego apnėjos simptomai yra garsiai pertraukiamojo nykimas, apie kurį pranešė 80-85% pacientų, kuriems buvo obstrukcinė nakties miego apnėja. Tačiau dauguma žmonių, kurie chirurguojasi, neturi obstrukcinės nakties apnėjos, o tik keli iš jų reikalauja intensyvaus tyrimo. Kiti obstrukcinės nakties miego apnėjos simptomai yra miego sutrikimas, švokštimas ar snortas, nemirtingas miegas ir nuolatinio miego nesugebėjimas. Daugelis pacientų svajone nesupranta simptomų, tačiau žmonės, kurie miega su jais vienoje lovoje ar kambaryje, tai sako. Obstrukcinės nakties miego apnėjos dienos simptomai yra bendras silpnumas, padidėjęs mieguistumas ir sumažėjęs dėmesys. Skundų dėl miego sutrikimų ir dienos mieguistumo sunkumas dažniausiai koreliuoja su nakties pabudimų skaičiumi ir trukme. Arterinė hipertenzija ir diabetas yra du kartus dažniau tarp žmonių, kurie snaudžiasi net su amžiumi ir nutukimu. Obstrukcinė nakties apnėja gali būti susijusi su širdies aritmija (pvz., Bradikardija, asistolė) ir širdies nepakankamumu.

Obstrukcinės nakties miego apnėjos diagnostiniai kriterijai

• Pernelyg didelė mieguistumo diena, nepaaiškinta kitais veiksniais, ir daugiau nei 2 iš šių:
• Garsiai, isteriškas snoringimas
• Nakties šurmuliai, triukšmingi skambantys akys
• Dažni naktiniai pabudimai
• Miegas, kuris nesuteikia linksmumo jausmo
• Dienos nuovargis
• Sumažintas dėmesys ir miego stebėjimo rezultatai, dokumentuojami daugiau nei 5 epizodai hipopnea ir apnėja per valandą

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Obstrukcinės nakties miego apnėjos diagnozė

Įtariama diagnozė pacientams, turintiems nustatytų rizikos veiksnių ir (arba) simptomų. Būtina apklausti pacientą ir partnerį, su kuriuo jis miega. Diferencinė diagnozė, padidėjusi mieguistumas dieną, yra plati ir dėl netinkamos miego higienos yra sutrikusi miego kokybė ar miego kokybė; narkolepsija; sedacijos ar psichinės būklės pokyčių vartojant vaistus; lėtinės ligos, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligas, kvėpavimo sistemos ligas arba medžiagų apykaitos sutrikimus ir kartu gydymą (pvz., diuretikus, insuliną); depresija; alkoholio ar narkotikų vartojimo ir kitų pirminių miego sutrikimų (pvz., periodiškų galūnių judesių, neramių kojų sindromo). Miego anamnezė turi būti renkama iš visų pagyvenusių pacientų; pacientams, sergantiems dienos nuovargio, mieguistumo ir energijos trūkumo simptomais; antsvorio arba nutukusių pacientų ir pacientų, sergančių lėtinių ligų, tokių kaip hipertenzija (kuri gali būti vadinamas obstrukcine miego apnėja), širdies nepakankamumo (kuri gali būti sukeltos priežasties ir obstrukcinės miego apnėjos), ir insulto. Dauguma pacientų, kurie skundžiasi tik snoringomis, be kitų simptomų ar širdies ir kraujagyslių ligų, tikriausiai nereikia plačiai apžiūrėti obstrukcinės nakties miego apnėjos.

Fizinis tyrimas turėtų apimti obstrukcijos aptikimą nosies lygyje, tonzilių hipertrofiją, neteisingos arterinės hipertenzijos korekcijos požymius ir kaklo dydžio matavimus.

Diagnozę patvirtina polisomnografinis tyrimas, apimantis vienalaikį plethysmografijos kvėpavimo takų tyrimą; oro srautas nosies ertmėje ir burnos jutikliai srauto tyrimams; Sočiųjų O ₂ naudojant sočiųjų kraujo deguonies; EEG miego sutrikimai (miego stadijų apibrėžimas), smakro elektromiografija (hipotenzijos nustatymui) ir elektrokoulogramos greitam akių judesiui nustatyti. Be to, pacientas stebimas naudojant vaizdo kamerą. EKG yra būtina, norint nustatyti aritmijos epizodus su apnėjos epizodais. Kiti diagnostikos metodai įtraukti raumenų aktyvumo galūnių tyrimą (identifikuoti ne kvėpavimo susijaudinimą priežastis iš miego, pavyzdžiui, neramių kojų sindromo ir periodinio galūnių judėjimo sutrikimų sindromas) ir kūno padėtį (asfiksijos gali būti tik į gulint).

Kai kurie tyrimo metodai rodo, kad yra naudojami nešiojami monitoriai, kurie nustato tik širdies susitraukimų dažnį, pulso oksimetrą ir nosies oro srautą, siekiant diagnozuoti obstrukcinę miego apnėją. Nors kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad tarp šių monitorių ir polisomnografijos yra didelė koreliacija, rekomendacijose yra prieštaravimų dėl jų įprasto vartojimo, nes sutrikusios miego sutrikimai (pvz., Neramių kojų sindromas) gali nepastebėti.

Bendra rezultatas matas, naudojamas apibūdinti kvėpavimo sutrikimų miego metu, yra apnėja-hypopnea indekso (AHI) indeksas - miego metu iš viso apneas ir hypopneas, padalintas iš valandų miego skaičius. YAG vertes galima apskaičiuoti įvairiems miego etapams. Kvėpavimo sutrikimai indeksas (IDN) - kaip skaičius, kuris atspindi karbonatų sumažinti epizodų sumą O ₂ kiekis kraujyje mažesnis nei 3% per valandą. Naudodamas EEG, galima apskaičiuoti pabudimo indeksą (PI), ty pabudimo skaičių per miego valandą. SP gali būti siejamas su YAG ar IDN, bet apie 20% apneas ir prabudimų nėra lydimas Sumažėjimas ryškumo arba yra kitų priežasčių prabudimų. IAG daugiau nei 5 reikia obstrukcinės miego apnėjos diagnozės; reikšmės didesnės nei 15 ir didesnės nei 30 rodo atitinkamai vidutinio sunkumo ir sunkius miego apnėjos laipsnius. Knarkimas padidina tikimybę, kad IAG bus didesnis nei 5 kartus 7 kartus. TL ir IDN vidutiniškai koreliuoja su paciento simptomais.

Papildomi tyrimai gali būti viršutinių kvėpavimo takų tyrimas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas ir kiti tyrimai, kurių reikia norint nustatyti lėtines sąlygas, susijusias su obstrukcine nakties miego apnea.

[12], [13], [14],

Obstrukcinės miego apnėjos gydymas

Pradinis obstrukcinės miego apnėjos gydymas skirtas pašalinti pagrindinius rizikos veiksnius. Modifikuojami rizikos veiksniai yra nutukimas, alkoholis ir sedacija bei nepakankamas lėtinių ligų gydymas . Svorio mažėjimas yra svarbi obstrukcinės miego apnėjos gydymo sudedamoji dalis, tačiau tai yra labai sunku daugumai žmonių, ypač pavargusioms arba mieguistoms.

Reikėtų apsvarstyti chirurginę obstrukcijos pataisą padidėjusių tonzilių ir nosies polipų padidėjusio viršutinio kvėpavimo takų lygiu; Pasirinktas metodas taip pat gali būti makroglozijos ir mikrognatijos ištaisymas.

Obstrukcinės miego apnėjos gydymo tikslas yra sumažinti miego susiskaidymo ir hipoksijos epizodų skaičių; obstrukcinės miego apnėjos gydymas kiekvienam pacientui parenkamas atskirai, priklausomai nuo pokyčių sunkumo. Gydymas apibrėžiamas kaip simptomų išnykimas ir YAG sumažėjimas žemiau ribos, paprastai 10 valandų. Vidutinis ir sunkus mieguistumas yra sėkmingo gydymo veiksnys.

SRAR

Nazalinis CPAP yra pasirinktinis vaistas daugumai pacientų, kuriems yra subjektyvus mieguistumas, tačiau abejotina, kad pacientams, kurie neigia mieguistumą. CPAP pagerina viršutinių kvėpavimo takų patenkumą, sukuriant teigiamą slėgį žlugusiuose viršutiniuose kvėpavimo takuose. Veiksmingas slėgis paprastai yra nuo 3 cm iki 15 cm vandens. Art. Ligos sunkumas nėra susijęs su reikiamu slėgiu. Jei kliniškai nepagerėja, slėgis gali būti suderintas su pakartotiniais polisomnografiniais tyrimais. Nepriklausomai nuo YAG, CPAP taip pat gali sumažinti neurokognityvius sutrikimus ir kraujospūdį. Jei CPAP vartojimas nutraukiamas, simptomai atsinaujina per kelias dienas, nors trumpas gydymo ūminių sveikatos sutrikimų nutraukimas paprastai yra gerai toleruojamas. Terapijos trukmė nenustatyta.

Nazinio CPAP neefektyvumas paprastai būna pastebimas, kai gydymas yra nedidelis. Šalutinis poveikis yra gerklės skausmas, kurį kai kuriais atvejais galima sušvelninti naudojant šiltą drėgną orą ir nepatogumus dėl netinkamai suderintos kaukės.

CPAP gali sustiprinti kvėpavimo organų pagalba (dviejų lygių teigiamas kvėpavimo takų slėgis) pacientams, sergantiems hipoventiliacijos sindromu dėl nutukimo.

Žodžiu prietaisai. Oraliniai prietaisai suprojektuoti taip, kad prailgintų apatinį žandikaulį, arba bent jau užverždami apatinę žandikaulio pusę svajone. Kai kurie taip pat yra skirti ištraukti kalbą į priekį. Šių prietaisų naudojimas chirurgijos ir obstrukcinės nakties apnėjos gydymui tampa vis svarbesnis. Lyginamieji tokių priemonių su CPAP tyrimai yra riboti, o tam tikri požymiai ir pelningumas nėra nustatyti.

[15], [16], [17],

Obstrukcinės miego apnėjos chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas skirtas pacientams, kurių negalima gydyti atrauminiais metodais. Uvulopalatofaringologija (UFPP) yra dažniausia procedūra. Tai apima tonzilinių migdolų audinių rezorbciją iš nosies į ariteneo-epiglotinių raukšles, įskaitant adenoidų rezekciją, kuri leidžia padidinti viršutinių kvėpavimo takų. Vienas tyrimas parodė šio metodo lygiavertiškumą su CPAP, kai CPAP buvo naudojamas kaip tiltas į chirurginį gydymą, tačiau šie du metodai nebuvo tiesiogiai palyginti. Pacientai, sergantys sunkiu nutukimu ar anatomis susiaurėjančiais kvėpavimo takais, gali nesuprasti UFES sėkmės. Be to, sunkus mio apnėjos pripažinimas po PFU, nes nėra snoringo. Šios latentinės obstrukcijos gali būti tokios pat stiprios, kaip apnėjos epizodai prieš chirurginę intervenciją.

Papildomos chirurginės intervencijos apima liežuvio rezekciją ir poslinkį. Pastarasis dažnai yra siūlomas kaip antrasis gydymo su neveiksmingu UFBP etapas. Šio dviejų pakopų metodo tyrimai dėl skirtingų pacientų kohorto centrų rezultatų nebuvo atlikti.

Trachöostomija yra veiksmingiausia terapinė intervencija dėl obstrukcinės miego apnėjos, tačiau tai yra paskutinė vilties procedūra. Tai leidžia apeiti obstrukcijos vietą miego metu ir yra skiriama pacientams, kuriems sunkiausiai veikia obstrukcinė miego apnėja ir (arba) miego hipopnea (pvz., Pacientams, sergantiems plaučių širdies liga). Prieš skylę galima uždaryti, gali praeiti 1 metai ar daugiau.

Lazerio uvuloplasty rekomenduojama garsiai nusiraminti, kartu su audinių radialine abliacija. Tai leidžia sumažinti krūties intensyvumą 2-6 mėnesiuose 70-80%; Tačiau efektyvumas mažėja po 1 metų. Tokiais atvejais neturėtų būti miego apnėjos sindromo, kad nebūtų atidėtas tinkamesnio gydymo taikymas.

Papildomi obstrukcinės nakties miego apnėjos gydymo metodai

Papildomi gydymo būdai yra naudojami, tačiau jų veiksmingumas nėra įrodytas, skirtingai nuo pirminės gydymo.

Kai kuriems pacientams O _{2 vartojimas} gali sukelti kvėpavimo acidozę ir rytinės galvos skausmą, todėl neįmanoma nuspėti, kas palankiai reaguoja į tokį paskyrimą.

A narkotikų, naudojamų kaip stimuliatoriai kvėpavimo centro (pvz, triciklių antidepresantų, teofilino), tačiau jų funkcija daugybės negali būti rekomenduojama įprastam naudojimui, nes riboto efektyvumo ir / arba mažo terapinio indekso.

Nosorazshiriteli ir parduoti purslų tirpalai gerklės kovojant su knarkimas nėra įrodyta, veiksmingumą.

[18], [19],

Mokymas ir pacientų palaikymas

Informuotas pacientas ir šeima labiau tinka gydymo strategijai, įskaitant tracheostomiją pacientams, kurie nėra jautrūs kitam gydymui. Paramos grupės veiksmingai teikia informaciją ir laiku ir veiksmingai gydo.

Kokią prognozę turi obstrukcinė miego apnėja?

Prognozė yra palanki tinkamam gydymui. Tuo pat metu neapdorota obstrukcinė miego apnėja, kuri dažnai randama, nes dažnai ji nėra diagnozuota, gali turėti tolesnių komplikacijų, įskaitant blogai kontroliuojamą hipertenziją ir širdies nepakankamumą. Nepageidaujamos hipertenzijos pasireiškimai, pvz., Sugebėjimas dirbti ir seksualinė disfunkcija, gali gerokai pažeisti šeimos gerovę.

Galbūt svarbiausia yra tai, kad pernelyg didelis dienos mieguistumas yra pagrindinis rizikos veiksnys sunkiems sužalojimams ir nelaimingų atsitikimų, ypač avarijų, mirčiai. Mieguistą pacientą reikia įspėti apie riziką vairuoti automobilį ar dirbti, o miego epizodai yra pavojingi. Be to, perioperacinis širdies sustojimas gali būti susijęs su obstrukcine nakties apnėja, tikriausiai dėl anestezijos poveikio po dirbtinės vėdinimo nutraukimo. Todėl prieš atlikdami chirurginę procedūrą pacientai turėtų informuoti diagnozės anesteziologą, o ligoninėje jiems turėtų būti taikomas nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų spaudimas (PDAP).