Broncho-plaučių displazija

Broncho-plaučių displazija yra lėtinis plaučių pažeidimas ankstyvuose kūdikiams, kurį sukelia deguonis ir ilgalaikė vėdinimas.

Manoma, kad vaikas bronchopulmoninė displazija, jei jis vis dar yra už papildomo deguonies poreikis, kad neišnešiotiems kūdikiams po 36 nėštumo savaičių, kurie neturi kitos sąlygos, kurios reikalauja deguonies (pneumonija, įgimta širdies liga). Bronchopulmoninę displaziją sukelia didelė deguonies koncentracija įkvepiamame ore, dažniausiai pacientams, kurie ilgą laiką naudojasi ventiliatoriumi. Dažnis didėja, palyginti su ankstyvos gimimo laipsniu; papildomi rizikos veiksniai yra intersticinė emfizema, didelis įkvėpimo slėgis, padidėjęs atsparumas kvėpavimo takams ir didelis plaučių arterijos spaudimas, taip pat vyrų lytis. Paprastai įtariamas bronchų ir plaučių displazija, jei vaikas negali būti pašalintas iš deguonies terapijos, mechaninės ventiliacijos ar abiejų. Pacientams pasireiškia hipoksemija, kuri padidėja, padidėja hiperkapija ir padidėja deguonies poreikis. Iš krūtinės ląstos rentgenografijos iš pradžių atskleidžiamas difuzinis aptemimas dėl eksudato kaupimosi; tada įvaizdis tampa multicystic arba kempine, panašiai kaip su paveiktomis emfizemos vietomis, randomis ir atelektomis. Gali būti pleiskanojimas iš alveolių epitelio ir makrofagų, neutrofilų ir uždegimo mediatorių gali būti aptikta išsiurbimo iš trachėjos.

[1], [2], [3], [4], [5]

Broncho-plaučių displazijos gydymas

Broncho-plaučių displazijos gydymas palaiko ir apima mitybos palaikymą, skysčių ribojimą, diuretikus ir galbūt įkvepiamus bronchus plečiančius. Kvėpavimo takų infekcijos turėtų būti nustatytos anksti ir aktyviai gydomos. Vaiko pašalinimas su mechanine ventiliacija ir deguonies palaikymu turėtų būti atliekamas kuo anksčiau.

Maistas turėtų būti didesnis nei 120 kcal / (kg per dieną); kalorijų reikalavimai yra didinami, nes padidėja darbas kvėpuojant ir reikalinga energija, kad būtų galima lengvai atsigauti ir vystytis.

Kadangi daugybinės ir plaučių edemos vystymasis, skysčio suvartojimas per dieną dažnai ribojamas maždaug 120 ml / (kg per dieną). Kartais vartojami diuretikai: chlorotiazidas 10-20 mg / kg gerti 2 kartus per dieną, plius spironolaktonas 1-3 mg / kg vieną kartą per parą arba 2 dalimis. Furozemidas (1-2 mg / kg dozės į veną arba į raumenis ilo ir 1-4 mg / kg, PO 12-24 valandas po naujagimio ir 8 valandų, kol vyresnio amžiaus vaikams) gali būti naudojami per trumpą laiką, tačiau ilgai jis gauna hiperkalciurija ir dėl to osteoporozė, lūžiai ir inkstų akmenų susidarymas. Diuretikų gydymo metu reikia stebėti vandens elektrolito pusiausvyrą.

Esant sunkioms broncho-plaučių displazijos formoms, gali prireikti savaitės ar mėnesiai papildomos vėdinimo ir (arba) deguonies palaikymo. Deguonies slėgis ir deguonies frakcija įkvepiančiame ore (FiO2) turėtų būti sumažintas taip greitai, kaip vaikas gali būti, tačiau negalima leisti vaikui būti hipoksemijos būklėje. Deguonimi arteriniame kraujyje turi būti nuolat stebimi pagal pulsoksimetras ir palaikoma tokio lygio didesnis nei arba lygus 88% prisotinimo. Išvežimo iš ventiliatoriaus metu gali išsivystyti kvėpavimo acidozė, o tai leidžiama atlikti gydymo negrįžtant prie mechaninio vėdinimo režimu, kai pH yra didesnis nei 7,25, ir vaikas yra ne sunkus kvėpavimo sutrikimas.

Pasyvus imunoprofilaktikos palivizumabom, monokloniniai antikūnai su kvėpavimo takų sincitijaus viruso (RSV) sumažina ligoninėje, susietą su RSV, ir būdamas HITD, tačiau, yra brangus ir yra įrodyta, kad vaikų didelės rizikos grupių. Sezono metu, RSV infekcija (lapkričio iki balandžio), vaikai gauna 15 mg / kg antivirusinis vaistas per 30 dienų iki po 6 mėnesių gydymo ūminės ligos. Vaikams, vyresniam nei 6 mėnesių, taip pat reikėtų skiepyti nuo gripo.

Kaip išvengiama broncho-plaučių displazijos?

Bronchų ir plaučių displazija užkirstas kelias greitai, kaip įmanoma sumažinti, kad ventiliatorius parametrus į minimalų toleruotinos lygio daro toliau atmetimo ventiliatoriaus; pradžioje taikymas aminofiliną kaip kvėpavimo stimuliatorius gali padėti neišnešiotiems kūdikiams gauti nuo protarpinio privalomo ventiliacija. Prenatalinė administracija gpyukokortikoidov, profilaktinis paviršiaus vaikams su labai mažo gimimo svorio, ankstyvo korekcijos atviro arterinio latako ir išvengti didelių skysčio kiekiu ir sumažinti dažnumą ir sunkumą bronchopulmoninė displazija. Jei vaikas negali būti pašalintas iš į numatytą jų įgyvendinimo laiką ventiliatorių, jis turėtų būti įmanoma pašalinti priežastis, pavyzdžiui, atvirą arterijos kanalas ir hospitalinės pneumonijos.

Kokia yra broncho-plaučių displazijos prognozė?

Prognozė priklauso nuo sunkumo laipsnio. Vaikai, kurie per 36 nėštumo savaičių vis dar priklauso nuo mechaninės vėdinimo, pirmaisiais gyvenimo metais mirštantys yra 20-30%. Vaikams, sergantiems broncho-plaučių displazija, 3-4 kartus didesnė augimo sulėtėjimo ir uždelsto neuropsichiatrijos vystymosi pasireiškimo dažnis. Per kelerius metus vaikai turi didesnę riziką apatinių kvėpavimo takų infekcijos (ypač virusinių), ir jie gali greitai sukurti kvėpavimo dekompensacija, jei yra infekcinė procesas plaučių audinio. Jei atsiranda kvėpavimo takų ar kvėpavimo nepakankamumo požymių, hospitalizacijos indikacijos turėtų būti platesnės.