Nuolatinė naujagimių plaučių hipertenzija

Patvarūs plaučių hipertenzija naujagimio - tai atkaklumas, arba grįžti į arteriolių plaučių susiaurėjimas, todėl ženkliai sumažėjo kraujotaka plaučių ir dešinėje, kairėje šuntas. Simptomai ir požymiai yra tachypnea, kimingų krūtinės sričių pritraukimas ir ryški cianozė arba prisotintas deguonis, neatsižvelgiant į deguonies terapiją. Diagnozė grindžiama anamneze, egzaminu, krūtinės rentgenograma ir atsaku į deguonies subsidijas. Gydymas apima deguonies terapiją, kovą su acidozės, azoto oksido arba, jei ne veiksmingai vaistų terapija, ekstrakorporinės membranos oksigenacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas sukelia nuolatinę plaučių hipertenziją naujagimiams?

Patvari plaučių hipertenzija naujagimio (PLGN) - ta plaučių vaskuliarizacijos, kuri stebima pilno termino ir po trukmės kūdikiams pažeidimo. Dažniausiai priežastys yra asfiksija arba perinatalinis hipoksija (dažnai iš mekonijaus tamsintas amniono ar meconium į trachėją istorija); hipoksija išprovokuoja ryškų plaučių arteriolų apribojimą, kuris yra normalus vaisius. Daugiau priežastys yra per anksti užsidaryti arterinis latakas ar foramen ovale, kuris veda į plaučių kraujotaka vaisiui padidėja ir gali būti užfiksuojamas priėmimo motina NVNU; policytemija, kurioje sutrikęs kraujo tėkmė; įgimta diafragminė išvarža, kurioje kairysis plaučius yra labai hipoplastinis, dėl kurio dauguma kraujo patenka į dešinę plaučius; naujagimių sepsio, matyt, susiję su gamybos per ciklooksigenazės kelio bakterijų fosfolipidų prostaglandinų vazokonstriktoriumi efekto aktyvavimo. Jei dėl kokios nors priežasties padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje sukelia nenormalus plėtros ir hipertrofiją lygiųjų raumenų sienos plaučių arterijų ir arteriolių smulkaus kalibro ir teisė kairę mazgu per arterinio latako arba foramen ovale, kuris veda prie nuolat sisteminio hipoksemija.

Nuolatinės plaučių hipertenzijos simptomai naujagimiams

Simptomai ir požymiai yra tachypnea, kimingų krūtinės sričių pritraukimas ir ryški cianozė arba prisotintas deguonis, neatsižvelgiant į deguonies terapiją. Kūdikiams, kurių dešinioji kairė šunta yra per atvirą arterinį srautą, deguonies perdavimas dešinėje peties arterijoje yra didesnis nei mažėjanti aortos dalis; taigi cianozė gali būti kitokia, t. Y. Deguonies prisotinimas ant apatinių galūnių yra maždaug 5% mažesnė nei viršutiniame dešiniajame kampe.

Nuolatinės plaučių hipertenzijos diagnozė naujagimiams

Diagnozė turi būti įtariama, bet gimusių laikotarpiu arba tiek vaikams, kuriame pažymėtos arterinį hipoksemija ir / ar cianozė, ypač susijusią istoriją, ir nėra prisotinimo deguonimi padidėjo kvėpavimo 100% deguonies metu. Diagnozė patvirtinta echokardiografija su doplerografija, kuri gali patvirtinti padidėjusį slėgį plaučių arterijoje ir tuo pat metu pašalinti įgimtą širdies ligą. Kai radiographing plaučių plaučių lauką gali būti normali arba gali turėti pakeitimus, atitinkančius sukelti ligas (vaisiaus išmatų aspiracijos sindromo, naujagimių pneumonija, įgimtos diafragmos išvaržą).

[7], [8]

Nuolatinės plaučių hipertenzijos gydymas naujagimiams

Oksigencijos indeksas [vidutinis slėgis kvėpavimo takuose (žr. Vandens) deguonies frakcijos įkvėpto oro 100 / PaO2] daugiau nei 40 yra susijęs su daugiau kaip 50% mirtingumu. Bendras mirštamumas svyruoja nuo 10 iki 80%, jis tiesiogiai susijęs su deguonies indeksu, taip pat priklauso nuo priežasties. Daugeliui pacientų (apie 1/3), kuriems pasireiškė nuolatinė naujagimių plaučių hipertenzija, pastebėtas vystymosi sutrikimas, klausos sutrikimas ir (arba) funkciniai sutrikimai. Šių sutrikimų dažnis negali skirtis nuo kitų sunkių ligų.

Deguonies terapijos, kuri yra stiprus vazodilatatorius iš plaučių laivų, prasidėti nedelsiant, kad būtų išvengta ligos progresavimą. Deguonies tiekiama per maišelį ir kaukės, arba ventiliacijos įrangos; mechaninis tempimas alveolių skatina vazodilataciją. FiO2 iš pradžių turėtų būti lygus 1, bet tada turi būti palaipsniui mažinama išlaikyti Ra yra tarp 50 ir 90 mm Hg. V. Sumažinti plaučių žalą. Kai PaO2 stabilizuojama, tai galima pabandyti pašalinti vaiką iš ventiliatoriaus, tuo metu mažinant FiO2 2-3%, tada sumažinti bent įkvėpimo slėgis; pakeitimai turėtų būti laipsniškas, kaip žymiai sumažėjo PaO 2 vėl gali sukelti spazmas, plaučių arteriją. Aukšto dažnio oscillatory vėdinimo pastos ir vėdinti plaučius, tuo pačiu metu kiek įmanoma mažiau Barotrauma ir turėtų nepamiršti vaikams su plaučių ligomis kaip naujagimio persistuojančia plautine hipertenzija, kuriems atelektazė ir neatitikimas Vėdinimo ir perfuzijos (V / Q) gali pasunkinti hipoksemija priežastis.

Inhaliaciniame azoto okside atpalaiduojami kraujagyslių lygieji raumenys, plečiantis plaučių arteriolams, kurie padidina kraujo tekėjimą plaučiuose ir 1/2 pacientų greitai gerina deguonies kiekį. Pradinė dozė yra 20 ppm, o tada sumažėja iki reikiamo lygio norint išlaikyti pageidaujamą efektą.

Ekskorporalinis membranos oksigenacija gali būti naudojama pacientams, kuriems yra sunkus hipoksinis kvėpavimo nepakankamumas, kuris, nepaisant didžiausios kvėpavimo sistemos palaikymo, apibrėžiamas kaip deguonies indeksas daugiau kaip 35-40.

Normalūs skysčio, elektrolitų, gliukozės, kalcio kiekiai turėtų būti išlaikyti. Vaikai turi būti optimalią temperatūros aplinką ir gauti antibiotikus prieš gaunant pasėlių rezultatus dėl galimo sepsio buvimo.