Smegenų spaudimas: simptomai, gydymas

Smegenų suspaudimas yra sunkiausia ir labiausiai pavojinga pilvo ertmės traumos forma, 3-5 proc. Nukentėjusių nuo CCT. Jis pasižymi sparčiu augimu po bet kurio laiko po traumos arba iškart po jos smegenų ir židinio atsiradimo simptomų. Visų pirma, karkaso skyrių funkcijų pažeidimai yra tiesioginė grėsmė paciento gyvenimui.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys Smegenų spaudimas: simptomai, gydymas

Kas sukelia smegenų suspaudimą?

Pagrindinės priežastys suspaudimo smegenis po galvos traumos mozgvoy yra: formavimas intrakranijinės hematomos, subdural Hydra ppevmotsefaliya, depresija lūžių kaukolė, svetimkūnių ir agresyvaus smegenų edemos patinimas dėl žalos vystosi daugiausia smegenų audinį.

Simptomai Smegenų spaudimas: simptomai, gydymas

Smegenų suspaudimo simptomai

Iš klinikinio vaizdo smegenų suspaudimo (daugiausia hematoma) pagrindinių Pathognomonic simptomų - į šviesos laikotarpiu (tariamos gerovėje) buvimas, su midriazė anisocoria dėl suspaudimo, bradikardija, hemiparezė arba hemiplegija pusėje priešingoje pusėje į suspaudimo.

Gana dažnai pacientams, sergantiems smegenų suspaudimu (ypač su slopintais lūkais ir lėtinėmis hematomis), išsivysto epizrindas.

Viena pagrindinių galvos smegenų suspaudimo priežasčių yra galvos traumų sukelta intrakranialinė hematoma, kuri pagal klasifikaciją yra:

• epidurinė (kraujo kaupimas tarp kaukolės ir dugno kaulų vidinio paviršiaus dažniau būna viename kauke);
• subdural (kraujo kaupimas tarp patinio kūno vidinio paviršiaus ir arachnoido apvalkalo išorinio paviršiaus, kurį riboja dura mater procesai);
• intracerebralinis (kraujo kaupimasis smegenų audiniuose);
• intragistrinis (kraujo kaupimasis smegenų skilveliuose).

Be hematomų susidarymo, kraujavimas gali atsirasti po arachnoidinės membranos (subarachnoidinės kraujavimo), kuris dažnai lydi smegenų mėlynę ir nesudaro smegenų suspaudimo.

Priklausomai nuo hematomos formavimo laikotarpio gali būti: ūminis - iki 3 dienų; ūmus - iki 2 savaičių; lėtinis - daugiau nei 2 savaites. Smegenų suspaudimo simptomų atsiradimo laikas su intrakranijinės hematomos daugiausia priklauso nuo jų vietos ir kraujavimo šaltinio. Hematomos gali būti daugybinės ar dvišalės. Kartais yra "grindų" intrakranijinių hematomų variantai (epizubduraliniai, ziduliniai-podagėjiniai ir tt).

Intrakranijinės hematomos simptomai

Paprastai simptomai intrakranijinės hematomos labai priklauso nuo kraujavimo, lokalizacijos ir kraujavimo dydžio, greičio suspaudimo smegenų šaltinio, šulinio sunkio kartu žalos kaukolės ir smegenų paciento amžių ir individualias savybes (gretutinės ligos anksčiau perkeltas ligų, traumų ir kita).

Epidurinės hematomos

Venų dura DURAL sinusų ir indai diploe - kraujavimo metu epiduralinis hematomos paprastai magistralinių ar filialo vidurinės smegenų dangalų arterijos, bent šaltinį. Šios hematomos dažniausiai atsiranda trauminio faktoriaus vietoje, kartais yra gana nereikšmingos. Šiuo atžvilgiu daugelis pacientų sąmonės netekę sąmonės ar pastebėjo santykinai trumpą sąmonės netekimą (dažniausiai maždaug per valandą maždaug 40% atvejų). Šviesos intervalas dažnai trumpa. Lėtinės epidurinės hematomos yra labai retos. Diagnozė pagrįsta CT arba MR, o hematoma primena abipus išgaubtą lęšį. Gana dažnai hematomos susidarymo vietoje yra kaukolės kaulų lūžiai (daugiausia lūžiai iš laikino kaulo).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Dvigubos hematomos

Kraujavimo Formuojant subdural hematomos šaltinis yra pažeistos dėl galvos traumos venas, kurios patekti į smegenų pažeisti paviršių pusrutulių smegenų laivų, venų sinusų sinusai. Šio tipo hematoma yra labiausiai paplitusi (daugiau nei pusė visų intrakranialinių hematomų). Skirtingai nuo epidurinės hematomos, subdulinis gali formuotis ir kitoje pusėje, o 10-15% atvejų - dvišalės.

Simptomai subduralinė hematoma pasižymi ilga šviesos trukmė, dažnai rasti poūmis ir lėtinis variantai srautas, židinio simptomai yra mažesni nei kai epiduradnyh hematoma ir daugiau išsibarsčiusios. Atliekant CT arba MRI, hematoma paprastai būna išgaubto-įgaubto lęšio formos.

Intracerebralinės hematomos, kaip taisyklė, kartu su sunkiu mėlynuoju smegenyse, bet kartais kyla net su smegenų konusavimu su minimaliais neurologiniais simptomais. Jų formavimo šaltinis yra smegenų venos ir arterijos. Intracerebralinės hematomos yra daug rečiau paplitusios nei kitų intrakranialinių hematomų, dažnai jos yra mažos. Klinikinis intracerebrinių hematomų vaizdas būdingas smegenų, židinio ir kamieno simptomų atsiradimui ankstyvuoju laikotarpiu po traumos, pasunkėjęs srautas yra mažiau paplitęs. Galutinė diagnozė pagrįsta CT arba MRT.

Intraventrikiniai mėlynės

Intragastriniai hematomos, kaip taisyklė, lydi intracerebralinius hematomus, retai išsiskiria. Kraujavimo šaltinis yra žalos kraujagyslių rezginio iš skilvelių ar proveržio intracerebrinė hematoma į skilvelio ertmę. Neurologiniai simptomai greitai kurti, iš karto po traumos, pasižymi trumpu laikotarpiu sujaudinimas, besivystančiame sunkios sutrikimo sąmonės ir išvaizdos gormeotonii decerebrate standumą. Spartūs augantys ryškūs vegetatyviniai sutrikimai (hipertermija, gilus kvėpavimo sutrikimas, arterinė hipertenzija, kuri pakeičiama hipotenzija). Su blogėjančia būkle išnyksta traukuliai, atsiranda raumenų hipotenzija, sumažėja sausgyslių sausgyslės ir išnyksta patologiniai refleksai. Vidutiniškai skilvelių hematomų prognozė yra labai nepalanki.

Subduralinė hidromasa

Subduralinio hydroma - vietos kaupimasis galvos ir stuburo smegenų skysčio ir subduralinio erdvė (tarp kietosios ir voratinklinį membranų smegenų), kuri yra suformuota dėl dantytumas voratinklinį membraną formuojant vožtuvą, kuris eina skysčiai, tik viena kryptimi. Klinikinis vaizdas panašus į pamazgę ar lėtinę subduralinę hematomą, o galutinis diagnozė gali būti palikta tik naudojant papildomus tyrimo metodus, o kartais - ir operacijos metu.

Pneumotsephalus

Pneumoplastika yra oro įsiskverbimas į kaukolės ertmę. Tai dažnai pasitaiko su kaukolės pagrindo lūžiais, pažeidus kvėpavimo takus ir prailginant dura mater. Oro įleidimą į kaukolės ertmę palengvina vožtuvo mechanizmas, suformuotas dėl paranalinių sinusų arba dviašmeninės dėmės gleivinės. Dažnai pneumocefaliją lydi lakrėja. Jei nepaaiškinta pneumonija yra cefalija, kuri nesukelia smegenų suspaudimo, aukoms gali pasireikšti galvos skausmas, gurglių pojūtis ir skysčio perpylimas į galvą. Diagnozė yra paaiškinta kraniografiškai, taip pat atliekant CT ar MR. Su tinkamai suformuoto vožtuvo mechanizmo pagalba oras gali tekėti dideliais kiekiais ir sukelti smegenų suspaudimą ir išstumimą.

Sutrikusi smegenų lūžis

Depresinis lūžis dažnai būna atskirai, kartais kartu su sutrūkusiais lūpais, dažnai pastebimos dura mater ir smegenų audinių pažeidimai. Klinikoje pastebimi židinio pažaidų simptomai, pastebėti smegenų suspaudimu. Dėl smegenų žievės stimuliavimo su kaulų fragmentais gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai. Diagnoziniai sunkumai nustatant depresijos lūžius, ypač su visais įspūdžiais, bet kyla. Jis gali būti aiškiai apibrėžtas, o kartais ir vizualiai. Galutinei diagnozei reikia, kaip ir kitų rūšių galvos smegenų traumos, naudoti papildomus tyrimo metodus - kraniografiją (dviem projekcijomis), CT, MR.

Gydymas Smegenų spaudimas: simptomai, gydymas

Intrakranijinių hematomų gydymas ir smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas ir dislokacija yra skubios chirurginės intervencijos indikacijos - osteo-plastikas arba kaukolės rezekcija ir patologinio tūrinio proceso pašalinimas, kuris išspaudžia smegenis.

Indikacijos chirurginiam intrakranijinių hematomų pašalinimui

• Klinikiniai smegenų suspaudimo požymiai bent vienam iš kriterijų: židinio, smegenų ar dislokacijos simptomai.
• Tūris epidurinė arba interselinė hematoma (pagal CT, MRT) virš 50 ml supratentorial ir daugiau kaip 20 ml - subtentorial.
• Epidurinės hematomos storis yra didesnis nei 1,5 cm nepriklausomai nuo klinikinės fazės, įskaitant asimptominį srautą.
• Pakartotinis sąmonės pažeidimas ar pablogėjimas, esant šviesos spinduliui.
• Mažiausiai vieną charakteristika CT (MRT) buvimas: šoninis poslinkis vidurinės linijos struktūrų daugiau kaip 5 mm, iš bazinių cisternų, grubus suspaustos ir E homolateral šoninis skilvelis su dislokacija priešingos hidrocefalija, nepriklausomai nuo jų dydžio ir vietos hematoma deformacijos.
• Mažo tūrio galūnių galūnių (<20 ml) galūnių hematomos, jei jie sukelia okliuzinį hidrocefaliją.

Pašalinant ūminius hematomus, chirurginė taktika susideda iš šių operacijų: pilvo trepanacijos vykdymo, hematomos pašalinimo, kraujavimo sustabdymo. Jei hematomos vieta ir dydis yra nustatomi pagal CT arba MRI prieš operaciją, pageidautinas osteoplastinis trefinimas. Jei tokių duomenų nėra, rekomenduojama atlikti linijinį odos pjūvį ir atlikti rezekcinį trepanaciją.

Poakutinėse ir lėtinėse hematomose, taip pat ir subduriuose hidromatuose tinkamiausia chirurginė intervencija yra šių formavimų pašalinimas taikant frezavimo skyles. Neseniai vienas iš alternatyvių kai kurių intrakranialinių hematomų chirurginio gydymo metodų yra endoskopinis pašalinimas.

Metodai sustabdyti kraujavimą priklauso nuo kraujavimo pobūdžio ir sugadinto laivo tipą: smegenų dangalų ir smegenų laivai dažnai sutirštės, sinusų defektas nedirba spaudimas jam Hemostazinių kempinė, siuvimo, plastiko, ir kai kuriais atvejais, bandaging daugiau, kraujavimas iš diploiticheskih venose kaulų fragmentų krašto promazyvayut chirurginis vaškas.