Nugaros smegenų trauma: simptomai, gydymas

Aukų, sergančių nugaros smegenų pažeidimu, gydymas yra labai aktuali šiuolaikinės medicinos problema. Kiekvienais metais Ukrainoje nugaros smegenų traumų gauna apie 2000 žmonių, daugiausia darbingo amžiaus jaunuolių, kurie tampa neįgaliais I (80%) ir II grupėmis. Jungtinėse Amerikos Valstijose kiekvienais metais registruojamos 8 000-10 000 tokių sužalojimų atvejų. Nugaros smegenų trauma yra ne tik medicinos, bet ir socialinė.

Pavyzdžiui, gydymo ir priežiūros pacientui su stuburo traumos ir nugaros smegenų kaina yra matuojamas iki 2 mln $ JAV, stuburo lūžiai su nugaros smegenų traumos ir stuburo šaknų atsirasti tiesioginio poveikio mechaninės jėgos (tiesioginė žala), auka aukščio (katatravma) , pernelyg lenkimo ar išplėtimas stuburo (netiesioginė žala), o nardymas židinio aukštyn kojom.

Nugaros smegenų traumos simptomai

Nugaros smegenų traumos sunkumas, ypač ankstyvose stadijose po traumos, daugiausia priklauso nuo stuburo šoko atsiradimo. Spinalinis šokas yra patofiziologinė būklė, kuriam būdingas pažeidimas motininės, sensorinės, refleksinės nugaros smegenų funkcijos žemiau žalos lygio. Tuo pačiu metu prarandama galūnių judesio aktyvumas, sumažėja raumenų tonusas, jautrumas, dubens organų funkcija. Hematomos, kaulų fragmentai, svetimkūniai gali palaikyti spinalinį šoką, sukelti alkoholio sutrikimus ir hemodinamiką. Nervinės ląstelės, esančios greta pažeidimo, yra pernelyg didelio slopinimo būklėje.

Tarp klinikinių stuburo smegenų pažeidimo formų yra:

1. Nugaros smegenų smegenys.
2. Nugaros smegenų trauka.
3. Nugaros smegenų suspaudimas.
4. Nugaros smegenų smulkinimas su daliniu ar visišku nugaros smegenų anatominio vientisumo sutrikimu (ašaromis, nugaros smegenų plyšimu).
5. Hematomyelia.
6. Nugaros smegenų šaknų pažeidimai.

Nugaros smegenų smegenys

Stuburo smegenų sukrėtimas arba sutrikimai, pasižymintys grįžtamųjų nugaros smegenų funkcijų, simptomai Nestabiliųjų mažinančių sausgyslių refleksų, raumenų jėgą, jautrumo, galūnių atitinkamai žalos lygį. Simptomai išnyksta per pirmąsias 1 - 7 dienas po nugaros smegenų pažeidimo. Su juostos punkcija - smegenų skilvelių skystis be pakeitimų, subarachnoidų erdvių pralaidumas nėra sutrikęs.

[1], [2], [3]

Nugaros smegenų trauma

Nugaros smegenų pažeidimas yra sunkesnė nugaros smegenų pažeidimo forma. Kliniškai su nugaros smegenų traumos yra laikomasi visų savo funkcijų pažeidimus į parezė ar paralyžius galūnių su hipotonija ir raumenų arefleksija, jautrumas sutrikimų ir disfunkcija dubens organų forma. Dėl nugaros smegenų pažeidimo jo žalos simptomai gali visiškai arba iš dalies atsigauti - priklausomai nuo to, kokio laipsnio padaryta žala. "Liqvor" su stuburo smegenų pažeidimu su kraujo priemaiša, liquorodinamicinių sutrikimų nėra.

Nugaros smegenų suspaudimas

Nugaros smegenų suspaudimas gali sukelti fragmentų įstaigų ir lankai slankstelių ar sąnarių procesus, pažeistų raiščių ir diskų, kraujavimas (hematoma), svetimkūnių, edema, veido smegenis ir kt. Izoliuoti nugarinio stuburo smegenų kompresija sukelia fragmentų stuburo arkos, sugadintas sąnarių procesus , geltona raištis; pilvo, kilusį dėl buvimo tiesiogiai stuburo organų arba jų fragmentai, fragmentus pažeisto disko, storesnis užpakalinės išilginį raiščių ir vidinės (tinkamai hematoma hydroma, edema, brinkimo nugaros smegenų ir kt.) Dažnai nugaros smegenų suspaudimas sukelia kelių šių priežasčių derinį.

Nugaros smegenų traumos sutrikimas

Smulkinimo traumų stuburo smegenų su daline pažeidžiant jo anatominę vientisumą (suplėšyti nugaros smegenų) pirmosiomis dienomis, savaitėmis ir net mėnesiais po traumos gali sukelti klinikinį vaizdą vadinamojo fiziologinio kryžminio pertraukos nugaros smegenų (stuburo šoko), kuriai būdingas sumažėjęs raumenų paralyžius galūnių tonas ir išnykimo tiek somatinių ir vegetacinės refleksai, ir apima uodegos nugaros smegenų segmento dalyvavimą. Ne pusę laiko anatominę stuburo smegenų išsivysto užbaigtą kryžminio nugaros smegenų pažeidimo sindromas,. Tuo pačiu metu į apačią sunaikinimo lygio trūksta visų savanoriško judėjimo, yra glebus paralyžius, sausgyslių ir odos refleksai nepakvietė, nėra visi jautrumo rūšių, prarado kontrolę iš dubens organų funkcijos (šlapimo nelaikymas, sutrikusi žarnyno judėjimą), kenčia nuo autonominės nervų sistemos (sutrikęs prakaitavimas, temperatūros reguliavimas ) Laikui bėgant, vangumas raumenų paralyžius gali būti pakeičiami jų spazmų, hiperrefleksija, dažnai susidaro automatizmas funkcijas dubens organų.

[4], [5], [6], [7]

Hematomyelia

Hematomyelia - kraujavimas į nugaros smegenų medžiagą. Labiausiai paplitęs kraujavimas atsiranda, kai kraujagyslės išsiplėtusios centrinio kanalo srityje ir apatinės kaulų dalies juosmens ir gimdos kaklelio storingumo lygis. Klinikiniai hematomieliacijos pasireiškimai sukelia stuburo smegenų pilkosios medžiagos ir stuburo smegenų suspaudimą, kraujas pratekėja į 3-a segmentą. Atsižvelgiant į tai, kad yra ūminis, yra stuburo ar pusiau striukės formos kūno dalyje esančios segmentinės disociacijos jautrumo sutrikimai (temperatūra ir skausmas).

Labai dažnai ūminiu laikotarpiu pastebimi ne tik segmentiniai sutrikimai, bet ir laidžios jautrumo sutrikimai bei piramidiniai simptomai dėl stuburo smegenų suspaudimo. Su plataus masto kraujosruvais susidaro viso nugaros smegenų nugaros smegenų pažeidimo vaizdas.

Hematomyelia būdingas regresinis kursas. Nugaros smegenų traumos neurologiniai simptomai pradeda mažėti po 7-10 dienų. Sutraukti funkcijų atstatymas gali būti baigtas, tačiau neurologiniai sutrikimai lieka dažniau.

Nugaros smegenų šaknų pažeidimai

Nugaros smegenų šaknų nugalimas yra įmanomas ištempimo, suspaudimo, kraujosruvų su kamieno kraujavimu, vienos ar daugiau šaknų nugarkaulio iš nugaros smegenų. Klinikoje yra jautrumo sutrikimai, periferinė parezė ar paralyžius, vegetatyviniai sutrikimai, atitinkamai, pažeidimo vietoje.

Objektyviai egzaminas atskleidžia: vietinį skausmą ir stuburo deformaciją, jo patologinį judumą; įbrėžimai, sumušimų, tinimas, minkštųjų audinių, raumenų įtampos briauna iš ant abiejų pusių didžiojo krabo procesų forma - nuo vadelės simptomas. Į neurologinę būklę yra judesiai ir jutimų sutrikimas viršutinių ir apatinių galūnių (su traumos dėl gimdos kaklelio stuburo), o apatinių galūnių (traumatologinei krūtinės ląstos ir juosmens), disfunkcija dubens organų ūmaus šlapimo susilaikymo forma.

Simptomai nugaros smegenų traumos priklauso nuo sunaikinimo lygio ir atrodo kaip pralaimėjimo skersmens stuburo sindromas - variklio, jutimų sutrikimas, bet laidumo tipą žemiau žalos, sutrikimai dubens organų, vegetacinės trofinių sutrikimų lygį. Kiekvienos nugaros smegenų dalies pažeidimai būdingi tam tikroms klinikinėms simptomatologijoms.

Tokiu būdu, trauminis pažeidimas nugaros smegenų tuo viršutinės gimdos kaklelio stuburo (PI-CIV) lygiu yra būdingas radikulitas kaklo ir kaklo, perkeltų galvos poziciją numatytą judėjimo sumos apribojimo gimdos kaklelio stuburo. Sukurtas spazminio quadriplegia (arba tetraparezės), pažeidė visus pojūtis žemiau žalos lygį rūšių, prisijungia kamieninių simptomus (kvėpavimo sutrikimai, rijimo, širdies ir kraujagyslių veikla). Kai pasireiškia vidutinis gimdos kaklelio segmentas (CIV-CV), sutrinka diafragminis kvėpavimas.

Nugalėti mažesnės kaklo segmentai (CV SVIII) būdingas simptomų peties rezginio sužalojimo periferinės parezės (paralyžius) viršutinių galūnių, iš apatinės spazminio paraparezės (paraplegija) plėtrą. Esant pažeidimams tsilio-stuburo centro (SVIII-THII) prisijungia Bernard-Horner sindromą (ptozė, miozė, anophthalmos).

Stuburo smegenų traumos krūtinės ląstos veda prie pažeidimai sindromui skersmens nugaros smegenų vystymosi žemesnės spazminio paraplegijos (paraparezė), jutimo sutrikimų laidumo tipo žemiau nuostolių atsiradimo trofoparaliticheskogo sindromo forma.

Širdies veiklos pažeidimas gali būti stebimas, kai procesas yra lokalizuotas ThIV-ThCI segmento lygiu. Nugalėti sugadinti ne ThVII- THII segmentai pasižymi iki pilvo refleksai nenustatyta, ThIX-THX lygis - Artimųjų trūkumas ir apatinės pilvo dalies refleksai, trūksta tik apatinė pilvo refleksai konkrečius nugalėti ThXI- ThXII segmentus. Pagrindiniai atskaitos taškai nustatant stuburo smegenų pažeidimo lygį yra šie: Zona jautrumo sutrikimai, radikulitas ir refleksų netekimas lygio, judėjimo sutrikimai. Iki jautrumo sutrikimų lygį gali nustatyti lokalizacijos procesas: ThIV - spenelių lygį, THII - pakrantėse arka, thx - iš bambos lygio, ThHII - iš kirkšnies raiščio lygį.

Su tuo iš juosmens plėtros lygio pralaimėjimo plėtoja prastesnės glebus paraplegia su refleksai stokos ir Atonas galūnių, disfunkcija dubens organų. Jautrumo sutrikimas yra pažymėtas žemiau krūtinės raiščio.

Kai traumos LI-LII kuri yra prie kūgio (SIII-SV ir epikonus, sutrikdyta jautrumą tarpvietės ir lyties organų (Fifth forma), yra dubens tipo šlapimo nelaikymo šlapimo ir išmatų, impotenciją.

Arklio uodegos pažeidimas lydimas intensyvaus radikulinio skausmo sindromo su priežastiniu atspalviu, apatinių galūnių periferinis paralyžius, dubens funkcija kaip šlapimo nelaikymas. Jautriems sutrikimams būdinga netolygi hipostinė blauzdų, dusulyse, dantenų (vienos ar dvipusės), sėdmenų srityje.

Vaikams gana dažnai (18-20%) nustatomos nugaros smegenų traumos be kaulų aparato rentgeno pokyčių.

Nugaros smegenų pažeidimo požymiai vaikams yra susiję su jų stuburo anatomine ir fiziologine struktūra:

1. Padidėjęs gimdos kaklelio skyriaus judumas.
2. Ryšio aparato silpnumas, kaklo ir nugaros raumens raumenų nepakankamumas.
3. Šlaunų sąnarių paviršių horizontalioji orientacija.
4. Neužbaigtas slankstelių ossifikavimas su neužbaigta sąnario formavimu Luschka.

Iš vaikų stuburo elastingumas daro jį labiau atsparus lūžimo, išnirimo, tačiau neatmeta galimybės, kad nugaros smegenų pažeidimų, kurių pernelyg staigus lenkimo ar tiesinimo gimdos kaklelio stuburo galimybę.

Traumos prie nugaros smegenų: rūšys

Atskirti uždara (nepažeidžiant odos vientisumo) ir atidarykite stuburo traumų ir SM, kurioje minkštųjų audinių sužalojimo vieta sutampa su stuburo traumų vietoje ir tuo pačiu metu yra sąlygos infekcijos stuburo ir jo membranų. Atviri pažeidimai gali prasiskverbti ir nesiskverbti. Nugaros skausmo prasiskverbimo kriterijus yra nugaros smegenų kanalo vidinės sienelės pažeidimas arba dura mater pažeidimas.

Nugaros ir nugaros smegenų pažeidimai

1. Nugarkaulio nugarkaulio nugarkaulys.
2. Nugaros smegenų pažeidimas be stuburo traumų.
3. Stuburo pažeidimai su nugaros smegenų pažeidimu.

Atsižvelgiant į stuburo traumos pobūdį,

1. Ryšio aparato pažeidimas (plyšimas, ašarojimas).
2. Stuburo kūno pažeidimai (įtrūkimai, suspaudimas, suskaidymas, skersiniai, išilginiai, sprogūs lūžiai, uždarymo plokščių atskyrimas); dislokacijos, stuburo lūžis.
3. Galūnių šlaunikaulio pusės žiedų lūžiai (lankai, nugaros smegenys, skersiniai, sąnariniai procesai).
4. Kūnų ir arkų lūžiai su šališkumu ar be jo.

Pagal kilmės mechanizmą trauminiai nugaros smegenų pažeidimai ir nugaros smegenų traumos, pagal Harriso klasifikaciją, yra suskirstyti į:

• Flexion pralaimi.

Dėl aštrių sulenktų, pakaitinės raiščios (užpakalinės išilginės, geltonos raiščių, intersticinės) pertraukos, dislokacija dažniausiai būna tarp CV-CVI ar CVII stuburo.

• Hipertekstingumo pažeidimai.

Dėl aštrio išsišakojimo, priekinės išilginės raiščio plyšimas, kurį lydi stuburo smegenų suspaudimas, disko išstūmimas, stuburo kūno dislokavimas.

• Vertikalios suspaudimo lūžiai.

Aštrūs vertikalūs judesiai sukelia vieno ar daugiau stuburo ir arkų lūžių. Nugaros smegenų suspaudimas gali sukelti tiek kūno, tiek skrandžio slankstelių lūžius.

• Lūžis dėl šoninio lenkimo.

Izoliuokite nestabilius ir stabilius stuburo sužalojimus.

Nestabilios stuburo traumų susmulkina, (sprogdinimo) lūžių stuburo organų, iš rotacinės žalos, dislokacijos slankstelių, lūžių ir išnirimų iš sąnarių procesus, plyšimas tarpslankstelinio diskų, kurie yra lydimi pažeidimo anatominei vientisumą ligamentous aparatų ir kuri gali pakartotiniam-poslinkiui pagrindinėmis struktūromis su nugaros smegenų traumos arba šaknys.

Stabilios stuburo traumos dažniausiai pastebimos pleišto formos stuburo sluoksnių suspaudimo lūžiams, skilvelių skilvelių lūžiams, skersiniam ir nugaros formos procesams.

Yra ginklų ir ne gaisro žalą. Santykinis žaizda kanalą į stuburo ir stuburo smegenų buvo išskirtas šiuos nuostolius: skersinė (žaizdos kanalas kerta stuburo kanalą), aklą (galus į stuburo kanalą), tangentinės (žaizdos kanalas eina, nuoroda į vieną iš stuburo kanalą sienų, sunaikinti jį, pagal negali prasiskverbti kanalas), ne-skverbiasi (žaizda kanalas tęsiasi per slankstelio kaulinių struktūros, nepakenkiant stuburo kanalo sienelės), paravertebral (žaizdos kanalas eina šalia stuburo nekenkiančia).

Lokalizacija išskiria žaizdos, padarytos gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens, stuburo sąnario stuburo ir šaknų arklio uodegą.

Nugaros skausmo dažnumas priklauso nuo stuburo, raiščių ir judrumo anatominių ir fiziologinių savybių. Kaklo stuburo pažeidimai pasireiškia 5-9% atvejų, krūtinės ląstos - 40 - 45%, juosmens srityje - 45-52%. V, VI ir VII slanksteliai dažniausiai pažeisti gimdos kaklelio, XI ir XII krūtinės ląstos srityje, I ir V stadijoje. Taigi, šiais lygiais nugaros smegenys yra pažeista.

Nugaros smegenų pažeidimo diagnozė

Neirochirurgas būtinai nagrinėja pacientą. Vertinant funkcinę būseną pacientams, sergantiems nugaros smegenų traumos, reikia atlikti pagal Frankel'ą:

• A grupė - pacientai, turintys anesteziją ir marą žemiau pažeidimo lygio;
• B grupė - pacientai, kurių neužbaigtas jautrumo sutrikimas yra žemesnis už trauminio pažeidimo lygį, nėra judesių;
• C grupė - pacientai, turintys nepilną jautrumo sutrikimą, yra silpni judesiai, tačiau raumenų jėga nepakankama vaikščioti;
• D grupė - pacientai, turintys neužbaigtą jautrumo sutrikimą žemiau trauminio pažeidimo lygio, išsaugomi judesiai, raumenų jėga pakanka vaikščioti su išorine pagalba;
• E grupė - pacientai be jautrumo ir motorinių sutrikimų, kurie yra žemiau žalos lygio.

Amerikos spinalinės sudėties asociacija (ASIA Scale, 1992) pasiūlė neurologinių sutrikimų, susijusių su nugaros smegenų traumu, vertinimo sistemą. Ši sistema įvertina raumenų jėgą svarbiose dešimties porų miotonose pagal šešių balų skalę:

• 0 - valstietis;
• 1 - regos arba aptikti apčiuopiami raumenų susitraukimai;
• 2 - aktyvūs judesiai, kurie negali neutralizuoti gravitacinės jėgos;
• 3 - aktyvūs judesiai, kurie gali neutralizuoti gravitacines jėgas;
• 4 - visiškai aktyvūs judesiai, kurie gali atsispirti vidutiniam atsparumui;
• 5 - aktyvūs judesiai visame talpoje, kurie gali atsispirti stipriam atsparumui.

Variklio funkcijos vertinamos tiriant raumenų jėgą dešimties kontrolinių raumenų grupių ir nugaros smegenų segmentų atžvilgiu:

• C5 - alkūnės lenkimas (bicepsas, brachioradialis);
• C6 - riešo pratęsimas (Extensor carpi radialis longus ir brevis);
• C7 - prailgėjimas alkūnėje (tricepsas);
• C8 - rankos pirštų lenkimas (flexor digitorum profundus);
• Th1 - mažojo piršto mažinimas (naikinimo digiti minimi);
• L2 - klubo lūžimas (iliopsoas);
• L3 - kelio ilgis (keturkampis);
• L4 - užpakalinis pėdos prailgėjimas (priekinė tibialis);
• L5 - didelio piršto pleištukas (pleištukas hallncis longus);
• S1 - kojos nugaros sulaužymas (gastrocnemius, solens).

Didžiausias šios skalės balas yra 100 taškų (norma). Visi rodikliai įrašomi į medicininę formą.

Labiausiai informatyvūs stuburo ir nugaros smegenų tyrimo metodai yra MR ir CT, kurie gali atskleisti ne tik esminius struktūrinius pokyčius, bet ir mažus kraujavimo kampelius į nugaros smegenų medžiagą.

Rentgenografija (spondylography) stuburo gali aptikti: patempimų, perelomovyvihi slankstelių lūžių lankai, o išilginės ir skersinės ataugos, sulaužytas Dens CI slankstelio, taip pat gauti informaciją apie tarpslankstelinių sąnarių statusą, susiaurėjimas stuburo kanalo laipsnį, svetimkūnių buvimo.

Į įtariamo nugaros smegenų suspaudimo yra paveikti nugaros smegenų traumos juosmens punkcijos atlikto, kurio metu yra matuojamas skystyje slėgio atveju, ir iš ėminio liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), kurios leidžia nustatyti subarachnoidinės erdvėse pratekėjimo. Pažeidimas praeinamumą iš subarachnoidinės erdvėse rodo, stuburo smegenis, todėl už nedelsiant dekompresijos nugaros smegenų poreikį. Kai traumos gimdos kaklelio stuburo smegenų liquorodynamic mėginiai turi santykinę vertę, nes net jei išreikštas dorsalinės arba pilvo laidas suspaudimo subarachnoidinės erdvės Nepārprotamība gali būti išlaikytas dėl to, kad skysčio "kišenės" buvimas į abi puses nuo nugaros smegenų pusėje. Be to, liquorodinamiciniai bandymai nepateikia informacijos apie nugaros smegenų suspaudimo vietą ir priežastis.

Didelę reikšmę nustatant praeinamumas ir būklę subarachnoidinį erdvėse stuburo kanalo nei liquorodynamic mėginių turi mielografijai naudojant kontrasto Media (Omnipaque ir kt.), Kuris leidžia nurodyti dėl nugaros smegenų suspaudimo lygį.

[8], [9], [10], [11]

Padedant nugaros smegenų pažeidimui priešgimdos stadijoje

Gydymas nugaros smegenų sužalojimo į prehospital etapas apima stebėseną ir užtikrinti gyvybines funkcijas (kvėpavimo, hemodinamikos) imobilizacija stuburą, sustabdyti kraujavimą, kad neuroprotekcija (metilprednizolono) Įvadas, analgetikų ir raminamųjų. Kai šlapimas atidedamas, šlapimo pūslė kateterizuojama.

Pasibaigus pažeidimo vietoje medikai atkreipė dėmesį į nukentėjusiojo padėtį, žaizdų akivaizdoje, vietos pokyčius (apribojimas mobilumo stuburo, patinimas, jautrumas, kad palpacija ir perkusija slankstelių). Gydytojas vertina paciento neurologinę būklę, tikrina viršutinių ir apatinių galūnių motorinę funkciją, jautrumo jose pažeidimus, raumenų tonusą ir refleksus. Siekiant užkirsti kelią žaizdų infekcijai, vartojamas toksoidas ir stabligės sutrikimas, naudojami plataus spektro antibiotikai.

Patikima stuburo imobilizacija, siekiant išvengti kaulų fragmentų pasikartojimo, yra būtina sąlyga aukų transportavimui į specializuotą neurokirurginį skyrių.

Pacientų vežimas į ligoninę būtinas standžiam neštuvui ar skydui. Pacientai, turintys krūtinės ląstos ir juosmens nugaros smegenų traumos, turi būti dedami ant skrandžio, ant galvos ir pečių uždėti pagalvę arba ritinėlį.

Pagalba trijų ar keturių žmonių pagalba reikalinga nukentėjusiojo riteriui. Jei kaklo stuburo dalis pažeista, pacientas turi sėdėti ant nugaros, norint švelniai ištraukti kaklą po pečiais, uždėkite nedidelę pagalvėlę.

Iš gimdos kaklelio stuburo naudojant Kendrick Gaminame padangų Shantz apykaklės, CITO padangos arba naudojant kartono, gipso arba medvilnės marlės apykaklę imobilizacijos. Ši taktika leidžia sumažinti šlaunikaulio ir nugaros smegenų traumos mirtį 12%.

Kvėpavimo sutrikimų likvidavimas atliekamas valant riebalines ertmes iš svetimkūnių, vemiant ir gleivių; išvedant žemyną iš priekio, nesukeldami kaklo dirbtinio ventiliacijos pagalba. Jei reikia, įeikite į kanalą, atlikite trachėjos intubaciją.

Būtina stabilizuoti širdies veiklą. Širdies kraujagyslių sistemą, kuri gali pasireikšti trauminio sympathectomy, stuburo šoko ženklai (bradikardija, hipotenzija, simptomas sušilti apatinių galūnių) nestabilumo yra būdinga gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos stuburo smegenų pažeidimo (kaip kraujo apytakos sutrikimų šoninių stulpelių Clark rezultatas). Hipotenzija gali išsivystyti dėl kraujo netekimo rezultatas, bet jis bus stebimas tachikardija, šalta drėgna oda.

Į stuburo šoko vartojamas atropiną atveju, dopamino yra įvedamas tirpalas (7,3% natrio chlorido tirpalas) reopoligljukin, gemodez, atliktas elastines bandaging apatinių galūnių.

[12], [13], [14]

Nugaros smegenų traumos gydymas

Ūminio stuburo smegenų pažeidimo metu intensyviai konservatyvi terapija rodoma kartu su traumos sunkumo ir pobūdžio apibrėžimu, chirurginio gydymo indikacijų nustatymu.

Rodo iš pirmųjų 8 valandų naudoti po sužeidimo didelėmis dozėmis (30 mg / kg) į veną metil prednizolono, per ateinančius 6 valandas - papildomą 15 mg / kg, o po to 5,0 mg / kg kas 4 valandas 48 valandas metilprednizolono kaip inhibitoriaus. Lipidų peroksidacija yra efektyvesnė nei įprastas prednizolonas ar deksametazonas. Be to, metil prednizolonas slopina lipidų hidrolizę, gerina kraujo tekėjimą į nugaros smegenų audiniuose ir aerobinio energijos apykaitos, gerina kalcio išsiskyrimą iš ląstelių, padidina jaudrumą neuronų ir turinčių impulsų. Atlyginimai naudojami siekiant pašalinti smegenų edemą kartu su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu. Kaip antioksidantas taikomas vitaminas E (5 ml 2-3 kartus per dieną). Norėdami padidinti smegenų atsparumą hipoksijai, nurodykite difeniną, seduxeną, Relaniumą. Privalomas ankstyvas kalcio antagonistų (nimodipino - 2 ml), magnio sulfato vartojimas. Nugaros smegenų traumos gydymas narkotinėmis priemonėmis padidina smegenų atsparumą hipoksijai, bet nepašalina jos suspaudimo.

Nugaros smegenų suspaudimo atveju kuo greičiau reikia atlikti nugaros smegenų dekompresiją, kuri yra būtina sėkmingo pacientų, sergančių nugaros smegenų traumu, gydymui. Reikėtų pažymėti, kad veiksmingiausia yra ankstyvoji chirurginė intervencija (per pirmąsias 24 valandas po traumos), kai vis dar gali būti atkurtos sutrikusios nugaros smegenų funkcijos.

Nugaros smegenų traumos operacijos

1. Nugaros smegenų ar šaknų arklio uodegos suspaudimas, kurį patvirtina CT, MRT, spondilografijos ar mielografijos rezultatai.
2. Dalinė ar visiškoji KSF blokada atliekant juosmens punkciją su liquorodinaminėmis analizėmis.
3. Antrinio kvėpavimo nepakankamumo progresavimas dėl gimdos kaklelio stuburo smegenų augimo.
4. Stuburo ir variklio segmento nestabilumas, kuris kelia grėsmę neurologinių simptomų augimui.

Nugaros smegenų sužalojimas: chirurginis gydymas apima:

1. Nugaros smegenų dekompresija.
2. Atkuriami normalūs anatominiai ryšiai tarp stuburo, nugaros smegenų, membranų ir šaknų. Sąlygų, skirtų skysčių cirkuliacijai pagerinti, nugaros smegenų kraujo tiekimui, kūrimas.
3. Stuburo stabilizavimas.
4. Nugaros smegenų sutrikimų funkcijų atkūrimo sąlygų kūrimas.

Nugaros smegenų dekompresijos metodo pasirinkimas priklauso nuo jo žalos laipsnio ir traumos pobūdžio. Dekompresija atliekama pertvarkant, kinorektomiją (stuburo kūno pašalinimą), laminektomiją (slankstelių arterijos pašalinimą, nugaros procesą). Užbaikite operaciją stabilizuojant (imobilizuojant) stuburo sąnarį - tarpinį, intersticinį arba tarpkostalinį spondilodezę (korpodrozę).

Kai nugaros smegenų traumos skeleto traukos būtų atliekami parietalinėse pauguraines arba skruostikaulio lenkimo, nustatyti galoapparaty, kuri padeda sumažinti stuburo smegenų suspaudimo (80% atvejų). Kai kuriais atvejais, kai yra kontraindikacijos skeleto traukos yra vykdoma chirurginės intervencijos į stuburo dekompresijos, kaulų dalelių pašalinimas, po fiksavimo pažeisto segmento metalinė konstrukcija sąnarinių procesų, lankų arba didžiojo krabo procesus. Kai lūžiai organai kaklo slankstelių ir pažeistas tarpslankstelinio diskas, naudojamas pretracheal priekinė priėjimo, stuburo smegenų atlikti kornorektomii dekompresija, disko trūču operacijoms ir tada atlikti priekinė sintezės su kaulo transplantato, titano Cage, metalinės plokštelės varžtais ir kt.

Nugaros smegenų pažeidimo komplikacijos ir jų gydymas

Nesavalaikis chirurgija nugaros smegenų suspaudimas nepriimtinas ir pavojingas pacientui, kaip sukurti ankstyvus požymius, daugelio organų nepakankamumas - yra pragulos, infekcinių ir uždegiminių komplikacijų šlapimo ir kvėpavimo takų sistemų ir kt.

Komplikacijos, kurios susidaro dėl nugaros smegenų pažeidimo, yra suskirstytos į:

1. trofiniai sutrikimai;
2. infekciniai ir uždegiminiai procesai;
3. dubens organų pažeidimai;
4. raumenų ir kaulų sistemos deformacija.

Trofiniai sutrikimai pragulų ir opų pavidalu atsiranda dėl nugaros smegenų pažeidimo, taip pat kraujo cirkuliacijos pažeidimo audiniuose, kai jie suspaudžiami.

Visi raišteliai, nepriklausomai nuo jų formavimo laiko ir vietos, eina per etapus:

1. nekrozė (būdinga audinių išsiplėtimas);
2. granuliacijų formavimas (nekrozė sulėtėja ir formuojamas granuliavimo audinys);
3. epitelizavimas;
4. trofinės opos (jei regeneravimo procesas neapsiriboja liemens randus).

Siekiant išvengti slėgio opos, pacientas kas valandą perjungiamas su vienu metu masažuojant odą ir raumenis, o po to oda nusausinama dezinfekavimo priemonėmis. Fiziologinių iškyšų (po pečių ašmenimis, kryžiaus, kulnų) vietose yra specialių maišelių ar medvilninių tamponų. Su giliomis pragultimis (3-4 pakopos) parodyta tik chirurginė intervencija, kurios tikslas - sukurti sąlygas kuo greičiau išvalyti žaizdą iš nekrozinių audinių.

Infekcinės-uždegiminės komplikacijos yra infekcijos vystymosi pasekmė, suskirstytos į ankstyvą ir vėlyvą.

Prieš pradedant:

1. gilus epiduritas (uždegiminis procesas tęsiasi iki epidurinės celiuliozės);
2. gilus meningomielitas (uždegiminis procesas vystosi nugarkauliumi ir jo membranomis);
3. nugaros smegenų abscesas.

Pavėluotai yra:

1. lėtinis epiduritas (ligos eiga be ryškios temperatūros reakcijos);
2. arachnoiditas (ligos eiga kaip lėtinis produktyvusis uždegiminis procesas su nugaros smegenų suspaudimu).

Dugno organų funkcijos pažeidimas pasireiškia šlapimo, išmatų uždelimu ar šlapimo nelaikymu. Išryškėja šios neurogeninio šlapimo pūslės formos:

1. normoreflectory;
2. giporeflektornaya (pasižymi mažu intravesical slėgio, sumažėjo stiprumą ir tolydų šlapimo pūslės reflekso šlapinimąsi, pagal kurį pererastyagivaetsya šlapimo pūslės ir kaupti didelį kiekį liekamuoju šlapimo);
3. hyperreflective (šlapimo pūslės ištuštinimas yra automatinis ir lydi šlapimo nelaikymas);
4. areflex (be burbuliukų reflekso, pūslės peraugimas ar tikrasis šlapimo nelaikymas). Šlapimo pūslės disfunkcija yra sudėtinga dėl infekcijos išsivystymo šlapimo takuose, kuris, atsižvelgiant į distrofinius pūslės gleivinės pokyčius, veda prie urėjos išsivystymo.

Ištuštinti šlapimo pūslės naudojant kateterį, šlapimo pūslės gali būti plaunami Monroe sistemą naudojant tirpalais, (rivanol, furatsilin, koloidas sidabro, Protargolum).

Svarbus vaidmuo šlapimo takų infekcijų prevencijos ir gydymo srityje priklauso konservatyviam gydymui. Naudokite furaginą, furazolidoną, furadoniną, 5-NOK, nevigramoną. Nustatant mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, naudojami plačiai veikiantys antibiotikai: 1, 2 ir 3 kartos cefalosporinai, fluorokvinolonai ir tt

Pacientų, kurių šlapimo susilaikymo sindromas, arba skambant areflektornogo giioreflektornogo šlapimo pūslės nustatytų anticholinesterase narkotikų (galantamii, neostigmino, kalimin), adrenerginių blokatorių (fentolamino), Cholinomimetikai (carbacholine, pilokarpino, aceclidine) preparatai strichninui nejautrių sričių (strychnine securinine). Pacientų, sergančių šlapimo nelaikymo sindromo fone giperreflektornogo šlapimo pūslės laikomos anticholinerginis vaistai (atropinas, Belladonna, platifillin, metatsin), antispazminius (Papaverinas, ne-SPA), raumenų relaksantų (baklofenas, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymo dėl hipo- arba arefleksija šlapimo pūslės fone nustatyti efedrino.

Pokyčiai ir skeleto-raumenų aparatai pasireiškia įvairiais stuburo deformacijomis, tiesiogiai susijusiomis su stuburo ir stuburo traumos mechanizmu. Be to, gali pasireikšti galūnių kontraktai, paraštine ir paraosinė osifikacija, kurios prevencijai svarbu tinkamai pritvirtinti galūnes, masažą ir gydomąją gimnastiką.

Kontraktyvų prevencija turėtų prasidėti nuo pirmosios dienos po sužalojimo. Bent du kartus per dieną turi būti atliekama gimnastika su visa judesių sąnarių apimtimi. Blauzdos sąnariai turi būti išlaikomi lenkimo padėtyje, siekiant užkirsti kelią ekstensoriams kontraktais.

Pacientams, sergantiems stuburo smegenų traumos yra didelė rizika tromboembolinių reiškinių (giliųjų venų trombozė blauzdos, plaučių embolija). Dėl šių komplikacijų profilaktikai gaminti apatinės galūnės bandaging, masažas, anksti aktyvavimo įtakos Įvadas fraxiparin - 0,3 ml, 2 kartus per dieną ir tuomet skiriamas tiklid - 1 tabletė 2 kartus per parą 2-3 mėnesius.

Pūlingos komplikacijos, sepsinis-toksiškos galėtų pašalinti antrinė imunodeficito, T-aktivinas vartojamas (1 ml 0,1% tirpalo po oda arba į raumenis kas antrą dieną, kad bendras dozės - 500 mg) ir sujungtą su imunoglobulino (25 ml lašinamas intervalo 24 ir 48 val.), Gydymo eigoje - 75 ml.

Sumažėjusiam spazštumui pacientai, kuriems yra stuburo slanksteliai, gydomi midokalais, baklofenu, sirdaludu ir poodiniu elektroneurostimuliavimu.

Ateityje jie atlieka kompleksinę medicininę ir socialinę aukų reabilitaciją. Dažniausiai naudojamas fizinės terapijos, masažo galūnių, fizioterapijos metodus (lidazy Jontoforeza, neostigmino; elektrostimuliatoriumi šlapimo pūslės). Rodo preparatai pagerinant mikrocirkuliaciją, nootropics, vitaminų, neuromidin, biostimulants et al. Vėliau paveiktos demonstracijos, gydymą specializuotose sanatorijose (Sakis, slavas Donecko sritis Sūrūs žiotys Dnipropetrovs'k regionas ir kt.).

[15], [16],