Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Nugaros smegenų vėžys
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Nugaros smegenų vėžys yra piktybinis nugaros smegenų navikas, esantis stuburo kanale ir esantis centrinės nervų sistemos organe, kuris inervuoja vidaus organus ir atlieka refleksinius veiksmus.
Nugaros smegenų vėžys sudaro ne daugiau kaip penkis atvejus iš tūkstančio onkologinių diagnozių. Tačiau šios lokalizacijos piktybiniai navikai pasižymi gebėjimu greitai progresuoti.
Nugaros smegenų vėžio priežastys
Daugeliu klinikinių atvejų nugaros smegenų vėžio priežastys yra metastazių išplitimas iš kitų pažeistų organų: plaučių, skydliaukės, pieno liaukų, prostatos, skrandžio, žarnyno. Toks nugaros smegenų vėžys apibrėžiamas kaip antrinis arba metastazinis. Onkologų teigimu, būtent ši etiologija dažniausiai sukelia nugaros smegenų vėžį, o dviem trečdaliais atvejų limfomos ir piktybiniai plaučių bei pieno liaukų navikai metastazuoja į nugaros smegenis.
Nugaros smegenų vėžio, atsirandančio dėl jo ląstelių degeneracijos (t. y. pirminio vėžio), priežastys, nepaisant daugybės hipotezių egzistavimo, iki šiol lieka neaiškios.
Kai piktybiniai navikai susidaro už kietojo smegenų dangalo ribų, jie priskiriami ekstraduraliniams (ekstracerebriniams). Ekstracerebriniai vėžiai dažniausiai yra pirminio vėžio proceso metastazės kitur. Kai toks vėžinis navikas susidaro iš stuburo jungiamojo audinio (kaulų, kremzlių, raiščių, sausgyslių), jis diagnozuojamas kaip sarkoma.
Kai navikai pažeidžia dalį nugaros smegenų kietojo dangalo, jie vadinami intraduraliniais. Tai apima paties kietojo dangalo navikus (meningiomas), taip pat navikus, augančius iš nugaros smegenų nervinių šaknų (neurofibromas). Daugeliu atvejų jie yra gerybiniai, tačiau ilgalaikio augimo procese gali išsivystyti į vėžį.
Jei nugaros smegenų audiniuose (esančiuose po baltosios ir pilkosios medžiagos membrana) stebima patologinė ląstelių proliferacija ir mutacija, tai sukelia intramedulinius navikus – gliomas (astrocitomas ir ependimomas). Remiantis medicinine statistika, beveik 85 % tokių navikų nėra piktybiniai. Astrocitomos susidaro iš astrocitų – nugaros smegenų neuroglijos ląstelių. Onkologai glioblastomą laiko piktybiškiausiu astrocitomų tipu. Ependimomos atsiranda pažeidus ependimocitus – ląsteles, kurios iškloja stuburo kanalo sieneles. Ependioblastoma laikoma pavojingiausiu naviku tarp ependimomų.
Be to, naviko susidarymas nugaros smegenų kietajame apvalkale, bet augantis už jo ribų, rodo ekstramedulinę vėžio lokalizaciją.
Nugaros smegenų vėžys pažeidžia įvairias ląsteles, ir remiantis tuo onkologija išskiria šiuos šios ligos tipus: chondrosarkomą, chordomą, neurogeninę sarkomą (neurofibrosarkomą arba piktybinę schwannoma), osteogeninę sarkomą (osteosarkomą), Ewingo sarkomą, piktybinę meningiomą, meninginę fibrosarkomą, miosarkomą.
[ 3 ]
Nugaros smegenų vėžio simptomai
Specifiniai nugaros smegenų vėžio simptomai yra susiję su naviko tipu, jo vieta ir dydžiu. Tačiau yra simptomų, kurie pastebimi beveik visų šios patologijos tipų klinikiniame vaizde, nes juos lemia nugaros smegenų suspaudimas. Tai apima: skausmą; šalčio pojūtį ir galūnių jautrumo praradimą; raumenų spazmiškumą ir silpnumą, sausgyslių refleksų susilpnėjimą; judesių koordinacijos sutrikimą ir sunkumus vaikščiojant; segmentinius sutrikimus (įvairaus laipsnio galūnių parezę ir paralyžių); šlapinimosi sutrikimą ar šlapimo nelaikymą, nesugebėjimą kontroliuoti žarnyno (vidurių užkietėjimą).
Priklausomai nuo naviko vietos vienoje iš penkių nugaros smegenų dalių – kaklinėje, krūtininėje, juosmeninėje, kryžkaulinėje ir stuburgalio – pasireiškia tam tikri būdingiausi nugaros smegenų vėžio simptomai.
Nugaros smegenyse arčiau kaukolės išsivystę navikai gali sukelti paroksizminį skausmą pakaušyje, rankų tirpimą ir jų raumenų atrofiją. Taip pat galimi nevalingi akių judesiai (nistagmas).
Kai nugaros smegenų vėžys lokalizuotas gimdos kaklelio srityje, dažnai stebima visų galūnių spazminė parezė, lydima jautrumo praradimo, taip pat žagsėjimo, dusulio, kosulio ar čiaudėjimo sunkumų.
Beveik pusė nugaros smegenų vėžio atvejų yra susiję su navikų išsivystymu krūtinės ląstos srityje. Labai dažnai tokie navikai sukelia skausmą, panašų į skausmą tulžies pūslėje ir kasoje sergant cholecistitu ir pankreatitu. Tuo pačiu metu viršutinės galūnės funkcionuoja normaliai.
Esant vėžiniam navikui ar metastazėms juosmens-kryžkaulio srityje, pacientus kankina klubo sąnarių skausmas, šlaunies raumenų silpnumas, gebėjimo sulenkti ir ištiesinti kojas per kelius praradimas, taip pat nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
Jei nugaros smegenų vėžys pažeidžia stuburgalio sritį, skausmas jaučiamas visoje nugarinėje kūno dalyje ir plinta į sėdmenis bei kojas, todėl dažnai painiojamas su radikulitu. Be to, esant šiai neoplazijos lokalizacijai, atsiranda tokių simptomų kaip kojų parezė ir šlapimo susilaikymas.
Kur skauda?
Nugaros smegenų vėžio diagnozė
Nugaros smegenų vėžio diagnozė nustatoma remiantis anamneze, atliekant pacientų neurologinį tyrimą (funkcinio sutrikimo laipsnio vertinimas) ir, žinoma, pasitelkiant aparatinius tyrimus. Pavyzdžiui, atliekama radiografija su kontrastine medžiaga (mielografija).
Šiandien stuburo rentgenografiją beveik visiškai pakeitė kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kurios leidžia aptikti naviką ir tiksliai nustatyti jo vietą.
Šie modernūs diagnostikos metodai leidžia atskirti nugaros smegenų vėžį nuo tokių ligų kaip mieloma, plyšę tarpslanksteliniai diskai, išsėtinė sklerozė ir kt.
Norint nustatyti tikslią diagnozę, privaloma atlikti biopsiją su histologiniu paveiktų audinių mėginių tyrimu. Taip pat atliekamas smegenų skysčio tyrimas - likvorodinaminiai tyrimai naudojant juosmens (stuburo) punkciją.
Papildomas nugaros smegenų naviko piktybiškumo diagnostinis rodiklis yra smegenų skysčio analizė, kuri gali atskleisti padidėjusį baltymų kiekį (hiperalbuminozę) arba netipines ląsteles, kurios nėra būdingos smegenų skysčio sudėčiai.
[ 4 ]
Ką reikia išnagrinėti?
Su kuo susisiekti?
Nugaros smegenų vėžio gydymas
Nugaros smegenų vėžio gydymas apima chemoterapiją, chirurginį naviko pašalinimą (laminektomiją) ir spindulinę terapiją.
Šiuo atveju, prieš pradedant gydymą – jei navikas sukelia nugaros smegenų suspaudimą – skiriami steroidiniai vaistai (kortikosteroidai). Tai neturi įtakos pačiam navikui, bet, kaip taisyklė, sumažina aplink jį esančią uždegiminę reakciją, sumažina spaudimo smegenims laipsnį ir padeda iš dalies išsaugoti nugaros smegenų neurologines funkcijas.
Nugaros smegenų vėžio chemoterapija naudojama vėžio ląstelių dalijimuisi sulėtinti arba sustabdyti. Chemoterapija naudojama kaip pagrindinis gydymo būdas, skirtas sunaikinti vėžio ląsteles; sumažinti naviką prieš vėlesnį gydymą; po kito gydymo, siekiant sunaikinti visas likusias vėžio ląsteles; palengvinti išplitusio nugaros smegenų vėžio simptomus.
Daugelį nugaros smegenų navikų galima pašalinti chirurginiu būdu, o kitiems reikalinga spindulinė terapija. Šie gydymo būdai gali būti derinami. Taigi, minimaliai invazinės chirurgijos, radiochirurgijos ir chemoterapijos derinys gali būti pritaikytas konkrečiam nugaros smegenų vėžio atvejui – pirminiam ar metastazavusiam.
Šiuolaikinėje onkologijoje manoma, kad pacientams, kuriems dėl antrinio vėžio suspaustos nugaros smegenys, geriausia gydyti tiesioginiu chirurginiu nugaros smegenų suspaudimo pašalinimu (dekompresija) kartu su vėlesne spinduline terapija.
Tačiau daugelio navikų negalima pašalinti nepažeidžiant nugaros smegenų. Tokiais atvejais vienintelė išeitis yra spindulinė terapija.
Dėl modernių radiochirurgijos sistemų (stereotaktinės spindulinės terapijos, SRT) – „CyberKnife“, „Gamma Knife“, „TrueBeam STX“, „Novalis/X-knife“ – dabar galimas nechirurginis naviko ląstelių pašalinimas. Ši aukštųjų technologijų įranga užtikrina absoliutų procedūros neskausmingumą (ir anestezijos poreikį), gydymo greitį, didelį naviko pažeidimo tikslumą, saugumą sveikiems audiniams ir minimalų reabilitacijos laikotarpį.
Vienintelis stereotaksinės radioterapijos trūkumas nugaros smegenų vėžio atveju yra tas, kad SRT paprastai naudojama mažiems, gerai lokalizuotiems navikams gydyti arba piktybinio augimo atsinaujinimo atvejais po chemoterapijos.
Nugaros smegenų vėžio prevencija
Iki šiol nėra metodų, kaip užkirsti kelią šios patologijos atsiradimui, taip pat nėra priemonių sistemos, kuri leistų užkirsti kelią nugaros smegenų vėžiui, nes piktybinių navikų patogenezė nėra patikimai nustatyta.
Nugaros smegenų vėžio prognozė
Nugaros smegenų vėžio prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo naviko pobūdžio ir dydžio. Taip pat nuo gydymo sėkmės. Onkologai neslepia, kad niekas nesiima prognozuoti ilgalaikių nugaros smegenų vėžio gydymo rezultatų...
Kiek laiko žmonės gyvena su nugaros smegenų vėžiu? Tikriausiai joks gydytojas neatsakys į šį klausimą ir negarantuos 100 % pasveikimo. Nors radioterapija („CyberKnife“) yra labai veiksminga gydant nugaros smegenų vėžį.