Negimdinis nėštumas

Negimdinis nėštumas negali būti toleruojamas prieš terminą ir, galų gale, pertraukiamas arba susilpnėjęs. Negimdinis nėštumas implantacijai įvyksta už gimdos ertmės - Kiaušintakis (savo vidine skyriaus), gimdos kaklelio, kiaušidžių, pilvo arba dubens. Ankstyvieji simptomai ir simptomai yra dubens skausmas, makšties kraujavimas ir jautrumas gimdos kaklelio judėjime. Kai vamzdis sulaužomas, gali būti silpnumas ar hemoraginis šokas. Diagnozė nustatoma remiantis beta-hCG lygiu ir ultragarsu. Gydymas susideda iš laparoskopinės arba atviros chirurginės operacijos arba metotreksato injekcijos į raumenis.

Negimdinio nėštumo dažnis (apskritai, 2/100 diagnozuotas nėštumo) didėjo motinos amžius. Kiti rizikos veiksniai yra pateikti į uždegiminių ligų dubens organų (ypač dėl Chlamydia trachomatis), kiaušintakių operacija, Ankstesnis negimdinis nėštumas (pasikartojimo rizika yra 10%), cigarečių rūkymas, poveikio į dietilstilbestrolio ir prieš dirbtinių abortų istorijos. Nėštumo naudojant gimdos (spiralės) žemos tikimybė, tačiau apie 5% šių nėštumų yra negimdinis. Tuo pačiu metu intrauterinėje ir negimdinio nėštumo pasitaiko tik 1 iš 10 000-30 000 nėštumų, tačiau yra labiau paplitęs tarp moterų, kurie naudojami ovuliacijos ar papildomų apvaisinimas in vitro apvaisinimo, gametų tipo ir intrafallopian perdavimo (GIFT) indukcinės; tokiais atvejais šio negimdinio nėštumo tikimybė yra 1% ar mažiau.

Dažniausia ektopinės implantacijos vieta yra gimdos vamzdelis intersticinėse kamerose. Reti yra implantacija gimdos kaklelio srityje, ryklės skilvelėje, kiaušidėse, pilvo ertmėje ir mažame dubens. Negimdinio nėštumo plyšimas sukelia kraujavimą, kuris gali būti laipsniškas arba intensyvus, sukeliantis hemoraginį šoką. Periferozinis kraujas sukelia peritonitą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomai Negimdinis nėštumas

Negimdinio nėštumo simptomai

Negimdinio nėštumo simptomai skiriasi. Dauguma pacientų pastebi skausmą mažame dubens smegenyse, kartais kraujagyslę, kraujavimą iš makšties ar abu šiuos simptomus. Menstruacijas gali nebūti, tačiau jie gali atsirasti laiku. Plyšimui būdingas staigus, stiprus skausmas kartu su sinkopu arba simptomais ir hemoraginio šoko arba peritonito požymiais. Greitas kraujavimas labiau tikėtinas, jeigu egzempliorinis nėštumas yra gimdos gale.

Gali būti skausminga gimdos kaklelio judesys, vienpusis ar dvišalis pėdų skausmas ar priedų patinimas. Gimdos gali būti šiek tiek padidintos, tačiau padidėjimas yra mažesnis, nei tikėtasi, atsižvelgiant į paskutinį mėnesinių periodą.

Diagnostika Negimdinis nėštumas

Negimdinio nėštumo diagnozė

Negimdinis nėštumas įtariama bet reprodukcinio amžiaus moteris su dubens skausmas, kraujavimas iš makšties ar neaiškios kilmės sinkopės ar hemoraginis šokas, nepriklausomai nuo lyties, kontracepcijos ir mėnesinių istorijoje. Klinikinis tyrimas (įskaitant dubens organų tyrimą) nėra pakankamai informatyvus. Dėl diagnozė reikalauja nustatyti hCG šlapime, šis metodas 99% atvejų yra jautrus nustatant nėštumą (negimdinis ir gimdos). Jeigu šlapimo testas žCG yra neigiamas ir klinikiniai radiniai negimdinio nėštumo nėra patvirtinta, tačiau simptomai nesikartoja arba pablogėja, tada tolesnis tyrimas nėra atliekamas. Jeigu šlapimo tyrimas teigiamas, ar klinikinių tyrimų rezultatai rodo, negimdinio nėštumo, būtina padaryti kiekybiniam kraujo serume žCG ir ultragarsu iš dubens organus. Jei kiekybinis indeksas yra mažesnis nei 5 mIU / ml, gali būti pašalintas negimdinis nėštumas. Jei echoskopija aptikta intrauterininė nėštumo maišelį, negimdinis nėštumas yra tikėtina (su moterų, naudojant dirbtinio apvaisinimo technologijas, išskyrus), tačiau nėštumo ir primityvus gimdos ragų ir pilvo gali būti panašus į gimdos nėštumo. Ultragarsinio rezultatai dalyvauja negimdinis nėštumas (pastebėtą 16-32%), taip pat yra sudėtingas darinių (kietųjų ir cistine mišinys), ypač priedų; laisvo skysčio akliname maišelį ir nesant nėštumo maišelį gimdoje per makštį tyrimo metu, ypač jei hCG lygis yra didesnis 1000-2000 mTV / ml. Endometriumo maišelį nebuvimas esant didesniam nei 2000 m hCG MTV / ml lygiu rodo, negimdinio nėštumo buvimą. Vaginalinės ir spalvinės Doplerio ultragarsu naudojimas gali pagerinti diagnozę.

Jei negimdinis nėštumas yra mažai tikėtinas ir kompensuojama pacientų būklė, hCG lygio matavimai gali būti atliekami ambulatoriškai. Paprastai indikatorius padvigubėja po 1,4-2,1 dienos iki 41 dienos; kai negimdinio nėštumo (ir abortų) reikšmės šiuo laikotarpiu gali būti mažesnės, nei tikėtasi, ir paprastai paprastai nesumažėja. Jei pradinis hCG matavimas arba serijos matavimas rodo negimdinį nėštumą, gali reikėti diagnostinės laparoskopijos, kad būtų patvirtinta. Nustačius neaiškią diagnozę, galite nustatyti progesterono lygį; jei jis yra 5 ng / ml, tada gyvybingas gimdos nėštumas yra mažai tikėtinas.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gydymas Negimdinis nėštumas

Negimdinio nėštumo gydymas

Hemoraginio šoko gydymas; hemodinamiai nestabiliems pacientams reikia skubios laparotomijos. Kompensuoti pacientai paprastai yra laparoskopiniai; bet kartais reikia laparotomijos. Jei įmanoma, atliekama salpingolotomija, paprastai naudojant elektrošoką arba lazerį, kad išsaugotų vamzdelį ir ištuštintų vaisiaus kiaušialąstę. Salpingektomija yra nurodoma negimdinio nėštumo pasikartojimo atvejais ir didesniu kaip 5 cm dydžio dydžiu, kai vamzdeliai yra stipriai pažeisti, o ateityje vaiko gimimas nėra planuojamas. Pašalinus tik neatšaukiamai sugadintas vamzdelio dalis, padidėja tikimybė, kad vamzdžių remontas padės atstatyti vaisingumą. Vamzdis gali būti atkurtas tiesiai eksploatavimo metu arba neatsirado. Po nėštumo pradiniame gimdos gale, vamzdis ir su ja susiję kiaušidės paprastai yra konservuojami, tačiau kartais restauravimas neįmanomas, todėl būtina atlikti histerektomiją.

Jei yra nenutrūkstama kiaušintakių nėštumas 3,0 cm skersmens, vaisiaus širdies veikla nebuvo aptikta ir hCG lygis yra idealiu atveju mažiau nei 5000 mTV / ml, bet leidžiama ne mažiau kaip 15 000 MTV / ml, tai yra įmanoma, kad vieną injekcijos į raumenis metotreksato pacientui iš 50 mg / m2. HCG ir ultrasonografijos nustatymas kartojamas maždaug 4 ir 7 dienomis. Jei hCG yra nesumažėja> 15%, reikiamą 2nd metotreksato dozės arba chirurginis gydymas. Maždaug 10-30% metotreksato vartojančių moterų turi pakartotinai vartoti vaistą. Metotreksato sėkmingumas yra maždaug 87%; 7% moterų turi rimtų komplikacijų (pavyzdžiui, spraga). Chirurginis gydymas negimdinio nėštumo yra parodyta tais atvejais, kai metotreksatas negali būti naudojami (pvz, tuo hCG> 15,000 mIU / ml lygio), arba, kai jo naudojimas neefektyvus.

Prognozė

Kokią prognozę turi negimdinis nėštumas?

Negimdinis nėštumas yra mirtina vaisiui, tačiau jei gydymas atliekamas prieš plyšimą, tada gimdyvių mirtingumas yra labai retas. JAV nelyginis nėštumas sudaro 9% motinų mirčių, susijusių su nėštumu.