Ankstyvas negimdinis nėštumas

Medicinoje negimdinis nėštumas suprantamas kaip apvaisinto kiaušinėlio vystymasis ne gimdoje, o kituose vidaus organuose – kiaušintakiuose, pilvo ertmėje, kiaušidėje ir kt. Dėl to išnešioti nėštumo iki termino pabaigos fiziškai neįmanoma, nes visi kiti organai nėra prisitaikę prie tokio krūvio. Negimdinis nėštumas turi įvairių pasekmių ir kelia grėsmę moteriai sunkiomis komplikacijomis. Gana retai negimdinis nėštumas išsivysto besimptomiai ir pasireiškia kritinėje situacijoje.

Ankstyvas negimdinis nėštumas išsivysto dėl to, kad dėl kokių nors priežasčių po apvaisinimo kiaušinėlis vėluoja ir prisitvirtina prie kiaušintakio (ar kito organo). Embriono vystymasis šioje situacijoje galiausiai lemia kiaušintakio ištempimą, nes ataugos nėra skirtos tokiam krūviui, jų padidėjimas gali pasiekti tokią būseną, kad organas bet kurią akimirką gali plyšti. Ši būklė kelia grėsmę moteriai peritonitui, nes į pilvo ertmę patenka kraujo, gleivių ir embriono. Tokiu atveju išsivysto labai stiprus uždegimas su nepakeliamu skausmu. Pažeisti indai išprovokuoja stiprų vidinį kraujavimą. Ši būklė reikalauja stacionarinio gydymo, kartais intensyviosios terapijos skyriuje.

Dažniausia negimdinio nėštumo forma yra kiaušintakinis (kai nėštumas vystosi kiaušintakiuose), taip pat apvaisinto kiaušinėlio vystymasis gali prasidėti kiaušidėje arba pilvaplėvėje, gimdos kaklelyje, tuo tarpu negimdinio nėštumo požymiai gali skirtis, tačiau organo plyšimo ir peritonito rizika moteriai yra tokia pat pavojinga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ankstyvo negimdinio nėštumo priežastys

Negimdinis nėštumas daugeliu atvejų išsivysto dėl apvaisinto kiaušinėlio judėjimo takų sutrikimo. Šiuo atveju problema ta, kad pakankamai didelis kiaušinėlis negali praeiti pro susiaurėjusią kiaušintakio dalį, o mažiems spermatozoidams tai nėra sunku. Tokiu atveju apvaisintas kiaušinėlis negali praeiti į gimdą ir sustoja kiaušintakyje, kur pradeda vystytis embrionas. Gana įdomu, kad tokia komplikacija kaip nėštumo vystymasis už gimdos ribų pasitaiko tik žmonėms.

Šiuo metu ekspertai nustatė keletą veiksnių, kurie gali prisidėti prie negimdinio nėštumo vystymosi:

• Lytinių organų uždegiminės ligos, ypač specifinio pobūdžio (tuberkuliozė, chlamidiozė ir kt.). Uždegimas prisideda prie kiaušintakių spindžio susiaurėjimo (kartais iki visiško praėjimo užsikimšimo);
• Ankstyvą negimdinį nėštumą gali sukelti tiesiogiai gimdoje vartojami kontraceptikai (spiralės formos); - abortų metu beveik visada smarkiai pažeidžiamas vidinis gimdos sluoksnis, o tai ateityje kelia sunkumų prisitvirtinant embrionui gimdos ertmėje. Taip pat pažeidžiama gimdos kaklelis, dėl to embrionas gali „iškristi“ ir vystytis gimdos kaklelyje. Be to, dirbtinis nėštumo nutraukimas gali sukelti reprodukcinės sistemos vidaus organų uždegimą;
• įvairūs dariniai ataugose, kurie mažina kiaušintakių spindį, sutrikdo hormonų, būtinų tinkamam kiaušintakių funkcionavimui, susidarymą; - endometriozė - liga, kurios metu uždegimas pažeidžia vidinį gimdos sluoksnį, todėl apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimas yra sunkus;
• operacijos dubens organuose, po kurių pilvaplėvėje gali išsivystyti sąaugos, dėl kurių sutrinka kiaušintakių praeinamumas;
• operacijos kiaušintakiuose padidina negimdinio nėštumo riziką ateityje 25%;
• seksualinis infantilizmas ir nenormalus vidaus organų išsidėstymas (pailgėję kiaušintakiai, sutrikęs funkcinis aktyvumas, hormoniniai sutrikimai);
• Dirbtinio apvaisinimo metu negimdinio nėštumo rizika padidėja 5%.

[ 4 ]

Negimdinio nėštumo simptomai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Ankstyvas negimdinis nėštumas gali būti susijęs su vidutinio stiprumo arba stipriu skausmu apatinėje pilvo dalyje. Paprastai skausmas jaučiamas tik vienoje pilvo pusėje, kur vystosi embrionas. Jei kiaušialąstė vystosi pilvo ertmėje arba gimdos kaklelyje, skausmas atsiranda pilvo viduryje. Dažnai moteris jaučia skausmo padidėjimą keisdama kūno padėtį, sukiodamasi ar vaikščiodama ir pan. Simptomų, rodančių patologinį kiaušialąstės vystymosi procesą, atsiradimo laikas priklauso nuo to, kur yra vaisius. Jei embrionas vystosi platesnėje kiaušintakio dalyje, požymiai gali pasirodyti apie aštuntą nėštumo savaitę, jei siauresnėje dalyje, tai jau 5–6 savaitę moteris pradeda jausti skausmą. Kai embrionas vystosi kiaušidėse arba pilvaplėvėje, moteris gali nejausti jokių šiam atvejui būdingų simptomų iki 4 savaičių. Kai kiaušialąstė yra gimdos kaklelyje, nėštumas ilgą laiką gali likti nepastebėtas, nes praktiškai neatsiranda jokių simptomų.

Ankstyvas negimdinis nėštumas gali būti susijęs su vidutinio sunkumo arba gausiu kraujavimu. Kai embrionas vystosi gimdos kaklelyje, kraujavimas gali būti gausus ir ilgalaikis, nes gimdos kaklelyje yra daug kraujagyslių. Kai kuriais atvejais kraujo netekimas yra toks didelis, kad gali kelti grėsmę moters gyvybei. Be to, esant gimdos kaklelio nėštumui, yra didelė tikimybė, kad reikės pašalinti gimdą.

Dažniausiai išsivysto kiaušintakių nėštumas, kurio simptomai yra skausmas, kraujavimas, kai pažeidžiamos kiaušintakių sienelės. Kartais įvyksta kiaušintakių abortas, kai apvaisintas kiaušinėlis atsiskiria nuo kiaušintakio sienelės, ir moteris patiria gana stiprų kraujavimą.

Ankstyva negimdinio nėštumo diagnozė

Normalus nėštumas vyksta padidėjus hormonų kiekiui moters organizme. Kai kuriais atvejais, kai moteris savarankiškai nustato nėštumą naudodama ekspres juosteles, ji gali pastebėti silpnesnės antrosios juostelės atsiradimą, o tai gali rodyti nereikšmingą hCG – hormono, kuris lydi nėštumą nuo antros savaitės, – kiekį. Išsamesnės informacijos apie hCG kiekį organizme galima gauti atlikus kraujo tyrimą. Esant gimdos nėštumui, hormono kiekis kasdien didėja, jei yra nukrypimas, gydytojas gali įtarti nėštumo vystymosi anomalijas.

Negimdinis nėštumas ankstyvosiose stadijose nustatomas ultragarsu, kuris yra veiksmingiausias diagnostikos metodas, nes embriono nebuvimas gimdoje ir teigiami laboratoriniai tyrimai leidžia nustatyti negimdinį nėštumą.

Kai kuriais atvejais negimdinis nėštumas nustatomas pagal kritinius požymius: kai prie vidaus organo prisitvirtinęs embrionas sukelia jo plyšimą. Tokiu atveju prasideda vidinis kraujavimas, kuris kelia didelį pavojų moters gyvybei. Vidinį kraujavimą lemia aštrus ir stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, staigus arba palaipsniui didėjantis silpnumas, stiprus blyškumas, prakaitavimas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas, galimas kraujavimas iš lytinių organų. Atsiradus bet kokiems požymiams, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

[ 5 ]

Ankstyvo negimdinio nėštumo gydymas

Ankstyvas negimdinis nėštumas gydomas priklausomai nuo to, prie kurio organo pritvirtinta apvaisinta kiaušialąstė, moters amžiaus, noro ateityje susilaukti vaiko ir visų susijusių Urogenitalinės sistemos ligų.

Esant nedideliam kraujo netekimui, dažniausiai atliekama laparoskopinė operacija, kurios metu per nedidelį pjūvį odoje įkišamas specialus instrumentas, turintis optinę sistemą, ir gydytojas monitoriuje gali matyti savo manipuliacijas bei operacijos vietą. Tokia operacija dėl miniatiūrinių instrumentų ir minimalios žalos leidžia organui būti sveikam ir pilnam.

Tubotomija yra operacija, kurios metu atidaromas kiaušintakis ir pašalinamas embrionas. Po šios intervencijos kiaušintakis lieka praktiškai nepažeistas ir gali toliau atlikti visas savo funkcijas.

Tubektomija atliekama, kai kiaušintakis yra negrįžtamai pasikeitęs ir nėra galimybės išsaugoti organo nepažeisto ir funkcionalaus. Esant tokiai patologijai, tubotomija yra įmanoma, tačiau kiaušintakis bus per daug pažeistas, kad galėtų pilnai funkcionuoti, ir greičiausiai vėl išprovokuos negimdinį nėštumą. Laparoskopiniai metodai leidžia tiksliai įvertinti kiaušintakio būklę jame esančios kiaušialąstės vystymosi metu, tubektomija atliekama tik kraštutiniais atvejais, kai kiaušintakio išsaugojimas kelia didesnį pavojų nei jo visiškas pašalinimas.

Laparoskopijos metu pilvaplėvė būtinai išvaloma nuo į ją patekusio kraujo, kad nesusidarytų sąaugos. Be tiesioginės kiaušialąstės pašalinimo operacijos, chirurgas taip pat gali įvertinti kito vamzdelio būklę ir, jei reikia, atkurti praeinamumą.

Jei moteris neteko daug kraujo, o tai dažniausiai nutinka plyšus vamzdeliui, atliekama skubi operacija, siekiant pašalinti neigiamas negimdinio nėštumo pasekmes. Šiuo atveju laparoskopijos metodas nenaudojamas, nes tokiai operacijai reikalingas išankstinis paciento paruošimas.

Anksčiau buvo taikomas vaistais pagrįstas negimdinio nėštumo gydymo metodas, kai į apvaisintą kiaušinėlį buvo įvedamas vaistas, blokuojantis ląstelių vystymąsi, tačiau šis metodas turėjo daug komplikacijų, todėl šiandien jis nebenaudojamas.

Po operacijos, skirtos pašalinti neigiamas negimdinio nėštumo pasekmes, moteriai reikia atkurti reprodukcinę funkciją. Paprastai tai apima sukibimo prevenciją ir hormonų pusiausvyros atkūrimą.

Siekiant išvengti sukibimų, naudojamos fizioterapinės procedūros: žemo dažnio ultragarsas, lazerio terapija, kiaušintakių elektrinė stimuliacija, impulsinis magnetinis laukas ir kt.

Baigus priešuždegiminio gydymo kursą, moteriai rekomenduojama vartoti kontraceptines priemones. Kontracepcijos trukmė nustatoma kiekvienu atveju individualiai, atsižvelgiant į moters reprodukcinės funkcijos būklę ir amžių. Paprastai rekomenduojama vartoti hormoninę kontracepciją mažiausiai šešis mėnesius po operacijos.

Pasibaigus moters reabilitacijai po negimdinio nėštumo, jei ji ketina vėl pastoti, rekomenduojama atlikti diagnostinę laparoskopiją, kuri leidžia įvertinti dabartinę mažojo dubens lytinių organų būklę, ypač kiaušintakių būklę. Jei diagnostikos metu nenustatoma jokių patologijų, kontraindikacijų pastoti nėra. Negimdinio nėštumo prevencija ankstyvosiose stadijose

Ankstyvo negimdinio nėštumo pirmiausia galima išvengti tinkamai ir laiku gydant uždegiminius procesus urogenitalinėje sistemoje. Jei nėštumas yra artimiausiuose planuose, prieš pastojant būtina atlikti reikiamus tyrimus dėl infekcijų, kurios gali išprovokuoti patologinį vystymosi procesą (ureaplazma, chlamidija ir kt.).

Pagrindinė daugumos negimdinių nėštumų priežastis yra abortas. Tokiu atveju būtina naudoti kontraceptines priemones, kurių pasirinkimas šiuo metu yra gana didelis. Tuo atveju, jei nėštumas įvyko „ne pagal grafiką“, rekomenduojama atlikti operaciją nėštumui nutraukti ankstyvoje stadijoje, iki 8 savaičių, po aborto būtina atlikti poaborcinį atsigavimo kursą.

Ankstyvas negimdinis nėštumas yra gana rimta būklė, kuri ateityje kelia grėsmę moteriai nevaisingumui. Laiku gydant patologiją ir atliekant privalomą vėlesnį atkuriamąjį gydymą, sumažės reprodukcinės funkcijos sutrikimo rizika.