Įprastas savaiminis abortas

Paprastai spontaniškas abortas yra dažna nėštumo patologija, kuri turi rimtų psichologinių pasekmių.

Parodyta įprastinio savaiminio aborto etiologija ir patogenezė, diagnozė, šiuolaikinio šių sąlygų gydymo metodai ir persileidimo prevencija.

Raktažodžiai: įprastas spontaniškas abortas, etiopatogenezė, diagnostika, gydymas, prevencija. Pastaraisiais metais mokslinio susidomėjimo nėščiųjų apsaugos vaisiui apimtis orientuota į ankstyvosiose stadijose Nėštumas - pirmąjį trimestrą, nes per šį laikotarpį yra formavimas fetoplacental sistema, klojant audinius ir organus vaisiui, adnekso struktūras ir sąlyginis organus, kurie daugeliu atvejų nulemia toliau nėštumo metu.

Nuolatinis nėštumo praleidimas (PNP) vis dar yra tikroji šiuolaikinės akušerijos problema, nepaisant pastaraisiais metais pasiektos sėkmės šios patologijos prevencijos ir gydymo srityje.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija

Įprastinių savaiminių abortų statistika

Spontaninių persileidimų dažnis išlieka gana aukštas ir stabilus, nerodant tendencijos mažėti. Pasak įvairių autorių, tai yra nuo 2 iki 55% ir pasiekė į pirmąjį trimestrą 50%, o kai kurių autorių] tikiu, kad yra nutrauktas maždaug 70% nėštumų, pusė iš jų persileidimų pasireikšti labai anksti, atidėti mėnesinių, o ne diagnozuoti. Pasak kitų autorių, tik implantacija nutraukia tik 31% nėštumų.

Savanoriško nėštumo nutraukimo dažnis nuo diagnozės momento iki 20 savaičių (skaičiuojant nuo pirmosios paskutinės mėnesinės dienos) yra 15%.

Diagnozė nuolatinė savaiminis persileidimas įdėti bent 2 ar daugiau iš eilės savaiminius persileidimus (kai kuriose šalyse - bent 3 ar daugiau) .., ty 2-3 ir daugiau camoproizvolnyh pertraukia nėštumą iki 20 savaičių. Paprasto savaiminio aborto paplitimas yra maždaug 1 už 300 nėštumų. Tatarchuk TF mano, kad moterys turėtų prasidėti atranka po dviejų persileidimų iš eilės, ypač tais atvejais, kai abortas buvo nustatyta vaisiaus širdies ultragarsu, moters amžius yra daugiau nei 35 metai ir ji buvo gydomi nevaisingumas.

Manoma, kad, spontaninių abortų skaičius didėja, po nėštumo nutraukimo rizika didėja.

Autoriai pažymi, kad po keturių savaiminių persileidimų penktosios rizikos dalis yra 40-50%.

Šios patologijos dažnio sumažėjimo nebuvimas rodo sunkumus, kuriuos sukelia moterų, turinčių tokią diagnozę, valdymą, įprastą spontanišką abortą. Viena vertus, jie yra dėl to, kad daugiaveiksnio etiologija ir patogeninius mechanizmus ligos, iš kitos - netobulumo naudojami diagnostikos metodus ir tinkamos stebėsenos komplikacijų nėštumo metu nėra. Tai turėtų būti nepamirštama vertinant įvairių įprasto spontaninio abstinencijos gydymo veiksmingumą.

Priežastys Įprastas savaiminis abortas

Kas sukelia įprastą savaiminį abortą?

Dažnai spontaniško persileidimo genezė išlieka neišspręsta. Daugumai moterų, tikrinimo ir gydymas turi vykti nėštumo metu, tai ne visada įmanoma greitai identifikuoti ir pašalinti esamus pažeidimus, nepaisant įrodytos didelio efektyvumo pregravid mokymo šiuo klausimu, nėščioms moterims su pasikartojančiu nėštumo nuostolių 51% pastebėtos nepageidaujamos vaisiaus rezultatus nėštumo atvejais.

Norint sumažinti šiuos rodiklius esant persileidimui, buvo ieškoma pagrindinių ankstyvos prevencijos, laiku nustatytos diagnostikos ir tinkamo įprastinio persileidimo /

Nuolatinio nėštumo nutraukimo priežastys dar nėra visiškai suprantamos, nors buvo nustatytos kelios pagrindinės priežastys. Chromosomų sutrikimai partneriuose yra vienintelė abejonių dėl tyrėjų priežastis dėl įprastų savaiminių abortų. Jie aptiktos 5% porų. Kitos priežastys yra lytinių organų patologija (13%), endokrininės ligos (17%), lytinių takų uždegiminės ligos (5%) ir imuninės ligos (50%). Likę atvejai yra dėl kitų rečiau pasitaikančių priežasčių. Nepaisant to, net atlikus išsamų tyrimą 60% atvejų pasireiškia savaiminio aborto etiologija.

J. Hill sukūrė pagrindinių etiologinių veiksnių, leidžiančių įprastą abortą, sąrašą:

• genetiniai sutrikimai (chromosomos ir kiti anomalijos) - 5%;
• organinių patologija lytinių organų - 13%;
• įgimtos sutrikimai (deformacijos) išsigimimą Müllerian darinių, gavimo motinos nėštumo metu dietilstilbestrolio, ir iškrovos išsišakojimo anomalija gimdos arterija, kaklo nekompetenciją;
• įgyta patologija: išeminė-gimdos kaklelio nepakankamumas, ashermano sindromas, gimdos myoma, endometriozė;
• endokrininės ligos - 17%: geltonosios kūno trūkumas, skydliaukės ligos, cukrinis diabetas, endogenų sekrecijos pažeidimas, prolaktino sekrecijos pažeidimas;
• lytinių takų uždegiminės ligos - 5%: bakterijos; virusas; parazitinis; zoonozės; grybelis;
• imuniniai sutrikimai - 50% humorinis vienetas (antifosfolipidiniai antikūnai, antispermos antikūnai, trofoblastų antikūnai, blokuojančių antikūnų trūkumas);
• nurodo ląstelių (imuninis atsakas prieš antigenų, pagamintų nėštumo, tarpininkaujant T helperių tipo 1 imuninis atsakas nepakankamumo medijuojamų T helperių 2 tipo, T-slopintuvas nepakankamumo, ekspresijos tam tikrų HLA antikūnų);
• kitos priežastys - 10%: neigiami aplinkos veiksniai; vaistai; placenta, apsupta ritinėlio;
• vidaus ligos: širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ligos, kraujo ligos, partnerio patologija, ovuliacijos ir tręšimo sąlygų netinkamumas, lytinis aktas nėštumo metu, fizinis aktyvumas nėštumo metu.

TF Tatarchuk mano, kad visos įprastos savaiminės abortos priežastys gali būti sąlygiškai suskirstytos į tris grupes: remiantis kontroliuojamų tyrimų rezultatais (įrodyta); tikėtina, ty reikalaujama gauti kokybiškesnių įrodymų; kurie yra mokslinių tyrimų procese.

Mes stengsimės išsamiau apsvarstyti visas šias įprastinio savaiminio aborto priežastis

Genetiniai sutrikimai

Dažniausiai sutuoktinių chromosomų sutrikimai, dėl kurių vyksta nuolatinis persileidimas, yra kompensuota perkėlimas. Paprastai jis veda į trisomiją vaisiui. Tačiau nei duomenys apie šeimos istoriją, nei ankstesnių gimimų duomenys neleidžia išskirti chromosominių sutrikimų, ir juos galima aptikti tik tada, kai nustatomas kariotipas. Be translokacijų, mozaikizmas, atskirų genų mutacija ir inversija gali sukelti įprastą spontanišką persileidimą.

Orgpatologiya lyties organų gali būti įgimtos arba įgytos (vystymosi sutrikimai dariniai Müllerian ydos gimdos kaklelio plėtros, vedantį į gimdos kaklelio nekompetentingumo vystymosi). Su gimdos pertvara spontaninių abortų dažnis siekia 60%, abortas dažniau pasitaiko antrąjį nėštumo trimestrą. Įgyta lytinių organų patologija, kuri padidina savaiminio aborto riziką, yra Ashermano sindromas, gleivinės gimdos myoma, endometriozė. Šių sąlygų persileidimo patogenezė nėra žinoma, nors kai kurie autoriai mano, kad tai gali būti kraujo tėkmės sutrikimas gimdos myomais ir ashermano sindromu bei imuniniais sutrikimais endometriozės atveju.

Endokrininiai sutrikimai

Tarp endokrininių priežasčių, dėl kurių atsiranda įprastas persileidimas, reikėtų atkreipti dėmesį į geltonosios kūno trūkumą, liuteinizuojančio hormono hipersekreciją, cukrinį diabetą ir skydliaukės ligas. Žvalgos fazės nepakankamumo svarba gali būti įvairių veiksnių ir jų derinių - kartu su endokrinine patologija pasekmė. Tačiau šiandien pagrindinis diagnostikos kriterijus yra progesterono koncentracija. Ankstyvosiose nėštumo stadijose jis gaminamas geltonoje kūnoje, daugiausia trofoblastoje. Manoma, kad persileidimas prieš 10-ąją nėštumo savaitę yra susijęs su nepakankama progesterono sekrecija geltonoje kūno dalyje arba atsparumu jam atsitiktinio apvalkalo ir endometriumo. Skiriant hipotirozę, abortas yra susijęs su sutrikusia oposmuliacija ir nepakankamu mitybos sutrikimu. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad moterims, kurioms būdingas savaiminis abortas, labai dažnai padidėja antithyroidinių antikūnų titrai serume.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Urogenitalinės sistemos uždegiminės ligos (VZMP)

Infekcijų vaidmuo plintant įprastu spontanišku persileidimu yra labai prieštaringas, nors jis buvo ištyręs gana gerai.

Manoma, kad veda prie abortų VZMP, kurią sukelia bakterijos, virusų ir grybelių, ypač Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis et al.

Imuninės sistemos sutrikimai

Užsikrėsio organizmo atpažinimas ir imuninio atsako vystymas yra reguliuojamas HLA antikūnais. Genai, koduojantys juos, yra 6-oje chromosomos. Antigenai HLA padalintas į dvi klases - HLA I klasės (antigenus A, B, C), būtinas transformuotų ląstelių pripažinimo citotoksinių T limfocitų ir HLA II klasės (antikūnai DR, VB, DA) suteikia sąveiką tarp makrofagų ir T-limfocitų proceso imuninis atsakas.

Dažnas savaiminis abortas yra susijęs su kitais ląstelinio imuniteto sutrikimais. Tarp jų yra izoliuotas T-slopintuvų ir makrofagų nepakankamumas. Kai kurie autoriai teigia, kad citotoksinių T limfocitų, dėl kurių atsiranda savaiminis persileidimas, aktyvavimą skatina antigenų iš HLA I klasės sincitiotrofoblastų ekspresija.

Kiti autoriai atmeta šį patogenezinį mechanizmą, nes vaisiaus kiaušinių elementuose nėra aptikta HLA antigenų.

Poveikis imuniteto humoriniam ryšiui įprastinio savaiminio aborto patogenezėje yra labiau pagrįstas ir išsiaiškintas. Visų pirma tai antifosfolipidinis sindromas.

S. I. Zhuk mano, kad trombofilinių sutrikimų priežastys persileidimo atveju yra antifosfolipidinis sindromas, hiperhomocisteinezija ir paveldimasis hemostazės defektai.

Atifosfolipidny sindromas diagnozuojamas 3-5% pacientų, sergančių pasikartojančiu spontaninio aborto. Įprastinė persileidimo į Antifosfolipidinis sindromas, nes, matyt, placentos trombozės laivų, kuriame jie sukelia sutrikimų, pavyzdžiui, trombocitų, kraujagyslių ir hemostazės nuorodas.

Nepateiktos prielaidos apie antisemijų antikūnų, antikūnų prieš trofoblastą vaidmenį ir blokuojančių antikūnų deficito įprastinio persileidimo patogenezę vaidmenį.

Kitos priežastys persileidimo ir nuolatinės persileidimo yra toksinių medžiagų, ypač sunkiųjų metalų ir organinių tirpiklių, narkotikų vartojimą (citostatikais, mifepristono, Įkvėpimas anestetikai), rūkymas, gėrimas, jonizuojančiąją spinduliuotę, lėtinių ligų seksualinės sferos, todėl kraujagyslių sutrikimas gimdoje.

Didinti spontaninio aborto stebimas trombocitozė sumą (trombocitų daugiau nei 1 mln / ml) ir hiperhomocisteinemijos, kurie veda į hematomas subchorial lygio ir spontaniškas nutraukimas ankstyvuoju nėštumo formavimas.

Nėra ryšio tarp spontaniško persileidimo ir darbo kompiuteriu, buvimo netoli mikrobangų krosnelės, gyvenimo šalia elektros linijų.

Vidutinis kavos suvartojimas (ne daugiau kaip 300 mg / d. Kofeino), kaip ir vidutinio sunkumo fizinis krūvis, taip pat neturi įtakos savaiminių aborto dažniui, tačiau gali padidinti gimdos augimo sulėtėjimą.

Mokslininkų nuomonės apie lytinių santykių vaidmenį ankstyvojo nėštumo metu dėl savaiminio aborto patogenezės yra prieštaringos.

Dažnai moterims, kurioms būdingas savaiminis abortas, yra keletas minėtų priežasčių. Ankstyvosiose nėštumo stadijose yra kritinių laikotarpių, kuriems būdingi įprasti persileidimo raidos etiologiniai veiksniai.

Diagnostika Įprastas savaiminis abortas

Kaip atpažinti įprastą savaiminį abortą?

Žinios iš šių laikotarpių leis specialistas su pakankamai didele tikimybe būti įtariamas buvimas nėščios įvairaus patologijos; nėštumo abortą iki 5-6 savaičių dažniausiai sukelia genetiniai ir imunologiniai sutrikimai; nėštumo nutraukimo, kalbant apie 7-9 savaites yra daugiausia dėl hormoninių sutrikimų: geltonkūnio fazės nepakankamumo bet kokios kilmės, hiperandrogenizmu (antinksčių, kiaušidžių, maišytas), jautrumas savo hormonus (hCG antikūnų progesterono ir endogeninius); nėštumo nutraukimo, kalbant apie 10-16 savaičių dažniausiai dėl autoimuninių sutrikimų, įskaitant Antifosfolipidiniai sindromas, arba kitų trombofiliniais sutrikimais genezės (paveldima hemofilijos, perteklinio homocisteino, ir kt.); abortas po 16 savaičių - patologiniai genitalijų procesai: infekcinės ligos; ismiko-gimdos kaklelio nepakankamumas; trombofiliniai sutrikimai.

Esant įprastam spontaniškam nėštumo nutraukimui, būtina atsargiai surinkti anamnezę iš abiejų partnerių prieš nėštumo pradžią ir atlikti ginekologinį ir laboratorinį tyrimą. Žemiau pateikiama apytikslė moters, su įprastiniu spontančiu abortu, tyrimo schema.

Anamnezė: terminas, ankstesnių savaiminių abortų apraiškos; sąlytis su toksinėmis medžiagomis ir vaistų vartojimu; VZMP; antifosfolipidinio sindromo pasireiškimai (įskaitant trombozę ir klaidingai teigiamas ne-treponemos reakcijas); kraujo santykiai tarp partnerių (genetinis panašumas); įprastas spontaniškas abortas šeimos istorijoje; ankstesnių laboratorinių tyrimų rezultatai; fizinis tyrimas; laboratoriniai tyrimai; partnerių kariotipo apibrėžimas; Histerosalpingografija, historescope, laparoskopija; endometriumo aspiracijos biopsija; serumo TSH ir antiteroidinių antikūnų tyrimas; antifosfolipidų antikūnų nustatymas; aktyvinto dalinio tromboplastino nustatymas laiku (APTT); bendras kraujo tyrimas; lytiniu keliu plintančių infekcijų pašalinimas.

Gydymas Įprastas savaiminis abortas

Kaip gydoma savaiminis abortas?

Gydymas nuolatinės persileidimo yra atkurti normalią anatomiją lyties organų, iš endokrininių sutrikimų ir VZMP, imunoterapija gydymas, in vitro apvaisinimo kiaušinių donorystės ir dirbtinis apvaisinimas donorų spermos. Taip pat reikia psichologinės pagalbos. Per trumpą laiką buvo pasiūlė imunoterapiniais gydymo skaičių nuolatinė spontaniškas abortas (į veną plazminės membranos microvilli sincitiotrofoblastai, Žvakutė su skysčio dalį donoro spermos, tačiau perspektyviausia į nuolatinės spontaninio aborto gydymo poodinės injekcijos kriosaugojamų placentos audinio ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Buvo pasiūlyta metodas Akademikas V. NAI Ukraina Hryščenka ir patvirtintas specializuotų miesto klinicheskog pagrindu Ligoninės skaičius 5 Charkovas. Aprašymas procedūrų gali būti tiriamas leidiniuose, darbuotojų Akušerijos ir ginekologijos HNMU.

Pacientams, sergantiems Antifosfolipidiniai sindromo nėštumo nustatyti aspirino (80 mg / per dieną žodžiu) ir heparino (000 vienetų 5000-10. Poodinio 2 kartus per dieną). Prednizolonas taip pat vartojamas, tačiau jis neturi pranašumo prieš aspirino derinį su heparinu. Kas savaitę nustatykite ACT. Dėl klaidų taisymo trombofiliniai sutrikimų, rekomenduojama folio rūgšties 4-8 mg per dieną visoje nėštumo, Neurovitan - 1 tabletė 3 kartus per parą, acetilsalicilo rūgštis, 75 mg (išskyrus 3 trimestre), 10 mg didrogesterono 2 -3 kartus per dieną iki 24-25 savaičių.

Teoriškai, esant įprastam spontaniškam abortui, ciklosporino, pentoksifilino, nifedipino vartojimas gali būti veiksmingas. Tačiau jų vartojimą riboja rimtas šalutinis poveikis.

Imunosupresinis veiksmų turi progesteroną į dozes, kad bus pateikti, kad ji serumo lygio tam 10-2 mol / l. Neseniai, vis naudojant progesterono vietoj didrogesteronas (djufaston) esant 10 mg 2 kartus per dieną vartojamos vaisto. TF Tatarciuc išnagrinėjo moterys, sergantys atsinaujinusia persileidimo ir surengė pregravid rengimo, išmušant juos į 3 grupes: pacientų grupė buvau gaunamas tik Antistresinė terapija, II grupės - antistresinis terapija + didrogesterono 10mg × 2 kartus per dieną 16 26 dienų ciklas, III grupės gavo 10 mg didrogesterono iš 16-osios iki 26 dienų ciklo esant 10 mg × 2 kartus per dieną doze. Geriausi rezultatai, susiję su hormoninių ir psichometrinių parametrų korekcija buvo pasiektas II grupės, bet įdomiausia buvo, kad paraiška duphaston padėjo padidinti folikulus stimuliuojančio lygį ir liuteinizuojančio hormonų pirmojo etapo ir periovulyatorny laikotarpį.

Nėštumo baigtis priklauso nuo savanoriškų aborto priežasties ir skaičiaus anamnezėje.

Net po keturių savaiminių persileidimų tikimybė pasiekti palankų rezultatą yra 60%, o genetiniai sutrikimai - po 60-90% po lytinių organų gydymo - 20-80%. Po gydymo endokrininėmis ligomis 90% nėštumų paprastai patenka po 70-90% antifosfolipidinio sindromo.

Parodyta prognozuojanti I tipo T helperio išskiriamų citokinų nustatymo reikšmė. Prognozuojama vertė taip pat yra ultragarsu. Taigi, jei ne 6-osios nėštumo savaitės, vaisiaus širdies susitraukimų dažnis nustatomas, palankios baigties nėštumo moterims su dviem ar daugiau savaiminių persileidimų nežinomos etiologijos istorijos tikimybė yra 77%.

Cand. Medus Mokslas V. S. LUPOYAD. Piktybinis spontaniškas abortas // Tarptautinis medicinos žurnalas, 2012, № 4, p. 53-57