Kognityvinio sutrikimo korekcija pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių sutrikimais

Aptariami pažinimo sutrikimų korekcijos principai pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių sutrikimais. Remiantis memantino hidrochlorido poveikiu kognityvinėms funkcijoms, kasdieninei veiklai, emocinei ir somatinei būklei, veiksmingumas buvo rekomenduojamas, todėl rekomenduojama jį skirti pacientams, kuriems yra ši patologija.

Raktažodžiai: smegenų sutrikimai, memantino hidrochloridas.

Kognityvinis sutrikimas (CN) pastebimas 20-50% pacientų, kurie patyrė insultą, ir turi neigiamą poveikį pacientų socialinei veiklai ir gyvenimo kokybei. Įrodyta glaudus ryšys tarp gyvenimo kokybės ir pacientų negalios laipsnio prognozės.

Remiantis epidemiologiniais duomenimis, 4-6% pacientų, kuriems buvo insultas, per artimiausius šešis mėnesius pasireiškia demencija. Po 5 metų šis rodiklis padidėja iki 20-25%. Dar dažniau nustatomas vidutinio sunkumo pažinimo sutrikimas arba silpna demencija.

Pagal po insulto pažinimo sutrikimas (Pickney) turėtų būti suprantama jokių pažinimo sutrikimai, kurie turi laiko santykius su insulto, T. E. Identifikuojamos per pirmuosius 3 mėnesius po insulto (pradžioje Pickney) arba vėliau, tačiau paprastai ne vėliau kaip po vienerių metų nuo insulto (vėlai PICN). Trijų mėnesių intervalas yra įrašytas į kriterijų vaskulinės demencijos NINDS-Airen, kaip vieną įrodymą, kad priežastinis ryšys tarp smegenų kraujagyslių liga ir demencija,.

1993 g. V. Hachinski siūlomas terminas "kraujagyslių pažinimo sutrikimų" (TFR) nurodyti pažinimo sutrikimų, atsirandančių iš smegenų kraujagyslių liga. Buvo laikoma tinkama kraujagyslių demencija, pažinimo sutrikimas dėl kraujagyslių ir neurodegeneracinių smegenų patologijos derinio siūlomo TFR (mišri demencija su kraujagyslių komponentas) struktūros ir kraujagyslių pažinimo sutrikimas be demencijos pasiekė kiek.

Pagal kognityvinio deficito laipsnį ir mastą galime atskirti tris pažinimo sutrikimo variantus, atsirandančius po insulto:

• fokalinis (vienfunkcinis) pažinimo sutrikimas, paprastai susijęs su židinine smegenų pažeidimu ir apimantis tik vieną pažinimo funkciją (afazija, amnezija, apraksija, agnosija); tokiais atvejais laikui bėgant dėl galimo smegenų plastiškumo ir išsaugotų pažinimo funkcijų yra vienas ar kitas kognityvinio deficito kompensavimo laipsnis;
• daugelio pažinimo sutrikimų, kurie nepasiekia demencijos laipsnio (vidutinio sunkumo pojūčio pažinimo sutrikimas);
• kelių pažinimo sutrikimas, todėl socialinės adaptacijos pažeidimą (nepriklausomai nuo esamo variklio ar kito židinio neurologinio deficito) ir, atitinkamai, diagnozuoti demencija (po insulto demencija).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kraujagyslių pažinimo sutrikimų simptomai

Klinikinis vaizdas kraujagyslių pažinimo sutrikimas, atspindintis priekinės skilčių smegenų kaip atskyrimo nuo priekinės skilčių žievės ir bazinių ganglijų sindromas formavimo rezultatas disfunkcija dažnai apima lėtą mąstymą, sunku susikaupti, sutrikimai savanoriško dėmesį ir pereiti nuo vienos užduoties prie kitos, išaugo išsiblaškymas, atkaklumas ir padidino impulsyvumą, sumažės kalbos aktyvumo, analitinių įgūdžių, planavimo, organizavimo ir kontrolės veiklą.

Pirminiai atminties sutrikimai (sutrikimo įsiminti naują medžiagą, pasunkėjęs primindamas anksčiau išmoko informacija) nėra būdinga kraujagyslių pažinimo sutrikimas, tačiau galima pastebėti pažeidimai atmintį: pacientams sunku išlaikyti didelį kiekį informacijos, pereiti iš vienos suvokimo į kitą informaciją. Dėl to sunku mokytis ir įgyti naujų įgūdžių, bet neapsiriboja gyvenimo įvykių išsaugojimu ir atkūrimu. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija (AH) yra mažesnės rezultatai, kalbant apie visų neuropsichologinės bandymų (reakcijos laikas, erdvinė, klausos ir regos atmintis, greitas, uždelstas tiražavimas išmoktų žodžių, greitis, pasirinkimas reakciją, analizuoti informaciją, problemų sprendimas, nurodant panašumus ir skirtumus, apibendrinimas, veikla, motyvacija, programos kūrimas, išvados, savanoriškas dėmesys).

Kognityvinio sutrikimo morfologinis pagrindas gali būti:

• insultas strateginėse smegenų srityse, kurios suteikia atminties ir kitų kritinių psichinių funkcijų, jei jos yra pažeistos, atsiranda didelis kognityvinis defektas;
• keletą kraujagyslių pažeidimų (lacunas), kai didelė smegenų žala sukelia ryšį tarp priekinės žievės ir kitų svarbių centrų, dėl kurio kyla pažinimo trūkumas;
• leukoareozas - baltos medžiagos, kuri yra pažintinių sutrikimų priežastis pacientų, sergančių AH, atspalviai, sukuriant diskriukuliacinę encefalopatiją.

Kraujagyslių smegenų pažeidimas lydimas neurotransmiterių sistemų veikimo sutrikimų, susijusių su kognityvinių funkcijų reguliavimu. Tarp pastarųjų ypatinga svarba yra glutamatergiška sistema.

Yra žinoma, kad glutamato receptoriai vaidina svarbų vaidmenį kuriant centrinę nervų sistemą, moduliuoja neuronų migracijos procesus, užtikrina jų išgyvenimą ir formuoja neuroninius tinklus. Šie receptoriai yra suskaidyti į ionotropinius, susijusius su jonų kanalais, ir metabolototropiniais, sukeliančiais medžiagų apykaitos procesų pokyčius. Yon-atropinių NMDA klasės receptorių ypatybė būdinga CA2 + jonų kanalų laidumo reguliavimui. Dėl šios priežasties NMDA receptoriai atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant jaudinančio potencialo trukmę, kartu dalyvauja pažinimo funkcijų įgyvendinime, tarpininkaujant tokiems procesams smegenyse kaip mokymasis, koordinavimas ir atmintis.

Kraujagyslių pažinimo sutrikimų gydymas

Terapinių poveikių, kuriais siekiama gydymui ir profilaktikai palaipsniui pažinimo sutrikimas yra gana platus ir apima šias terapijas: antitrombocitiniais, antihipertenzinis ir nukreiptas į stimuliaciją ir korekcija apdoroja neuroplasticity neyromedi-Athorne sutrikimai. Pastarosios sritys apima cholinerginį gydymą, neurotrofinių vaistų vartojimą, glutamateriginių neurotransmisijos sutrikimų korekciją. Viena iš glutamateriginės sistemos būklę ištaisančių vaistų yra memantino hidrochloridas.

Memantino hidrochloridas yra potencialiai priklausomas, nekonkurencingas M-metil-B-aspartato (NMDA) receptorių antagonistas, turintis vidutinį afinitetą. Jis blokuoja kalcio kanalus, padidina gliukozės sunaudojimą smegenų ir dopamino išleidimo, turi neuroapsauginį savybes, padidina atsparumą hipoksijos ir mitochondrijų sulėtina neurodegeneracijos. Blokuoja jonų kanalų aktyvumą esant mažai koncentracijai glutamato ir sąveikauja su receptoriaus, kai jis yra "atviros" būsena, memantino hidrochloridas yra ne baudžiami už fiziologinio aktyvavimo NMDA receptorių, reikalingą ilgalaikio potencijuojant ir atminties konsolidacijos poveikio. Klinikinis vaisto veiksmingumas buvo pastebėtas daugeliui pacientų, kurių pažinimo sutrikimas buvo skirtingas.

Taigi memantino hidrochloridas, turintis neuroprotektyvines savybes, įvedė klinikinę praktiką kaip vaistas, galintis pagerinti pacientų, turinčių pažinimo sutrikimų, būklę.

Darbo tikslas - iš veiksmingumo memantino hidrochloridui tyrimas pacientams, sergantiems pažinimo sutrikimas, kad sukūrė po ūminio smegenų kraujotakos sutrikimą (2-3-oji mėnesių po insulto) ir po išeminio ar hemoraginio insulto (1-2 metai po insulto).

Mokiausi toleravimą, veiksmingumas ir saugumas kurso terapija memantino hidrochlorido ( "meme", Actavis) schemos: 5 mg už 5 dienas ryte, po 5 mg 2 kartus per dieną 3 mėnesius pacientams, sergantiems insultu ir pacientams, kuriems atliekama išeminis ar hemoraginis insultas anamnezėje su pažinimo sutrikimu.

Tyrime dalyvavo 60 žmonių, kurių amžius nuo 47 iki 78 metų buvo ūminis smegenų įvykis, kurio fone jie turėjo įvairius pažinimo sutrikimus. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: pagrindinė grupė (n = 30) gavo memantino hidrochloridą pagal schemą, palyginti su pradiniu gydymu; Kontrolinė grupė (n = 30) gavo pagrindinę terapiją (metabolinę, dekongestantinę).

Neuropsichologiniai tyrimai buvo skirti nustatyti tokius pažintinius sutrikimus kaip atminties sutrikimas, dėmesys, koncentracija, psichinės veiklos, psichomotorinės funkcijos. Objektinis kognityvinio sutrikimo įvertinimas buvo atliktas naudojant neuropsichologinių testų rinkinį. Psichikos būklė nulėmė MMSE (mini protinės būklės tyrimo) pagal bandymų 10 žodžių, Izaokas tešla, tešla 3A33O-ZCT gydymo pradžioje, bent 1 mėnesį ir 3 mėnesius. Šio vaisto šalutinis poveikis buvo nustatytas per visą paciento stebėjimo laikotarpį.

Smegenų MRI buvo atlikta pacientų ligoninėje, kad patvirtintų, kad anamnezėje yra išeminis ar hemoraginis insultas.

Abiejų pacientų kraujagyslių sutrikimai atsirado dėl AH, širdies ritmo sutrikimų, cukrinio diabeto, aterosklerozės. Šių rodiklių grupių statistiškai reikšmingų skirtumų nebuvo.

Be pagrindinio grupės pažinimo sutrikimas pastebimas ant hemoraginį insultą fone 4,5% atvejų išeminio insulto - 22,7% atvejų, lakūninius būklė - į 18,2% atvejų, jei hemoraginio insulto pasekmės - 9,1% atvejų, išeminio insulto pasekmės - 31,8 proc. Atvejų, esant lėtinėms smegenų kraujagyslių avarijoms, 2-3 laipsnio - 13,6 proc. Atvejų.

Dėl leidimo, pacientai skundėsi silpnumu galūnių su motorines funkcijas jų, kalbos sutrikimas (suliejimo, neryškus tarimas tam tikrų garso derinių), galvos svaigimas, galvos skausmas įvairaus pobūdžio ir lokalizacijos, didėja psicho-emocinę ir fizinę įtampą, atminties praradimas, dėmesio deficito, nuotaikos , negalima susikaupti, greitas nuovargis, psichoemocinis nestabilumas, depresijos fonas dominuoja. Kai kurie pacientai pastebėjo miego ritmo sutrikimą, kuris tapo paviršutiniškas, dažnai pabudus.

Židinio simptomai buvo pateikti motorinio pažeidimo mono- ir hemiparezė įvairaus sunkumo, jautrus sutrikimai (skausmas jautrumo Hipestezija mono- arba gemitipu), kalbos sutrikimų (elementai variklio afazija, dizartrija), motorinė sutrikimai, sumažėjo vėmimo reflekso; stebimuose simptomai smegenėlių sutrikimų (difuzinis raumenų hipotonija, statinis-judėjimo aparato ataksija) oralinis automatizmo.

MMSE pagalba buvo atliekamas kognityvinių funkcijų dinamikos vertinimas pacientams, sergantiems kraujagyslių reiškiniais gydant memantino hidrochloridu. Gydymo metu buvo pastebėti reikšmingi pažinimo sutrikimo laipsnio pokyčiai.

Ilgalaikės atminties būklės, nuovargio, dėmesio aktyvumo vertinimas buvo nustatytas naudojant 10 žodžių testą. Daug "nereikalingų" žodžių reiškia sąmonės išsišakojimą ar sutrikimus. Ištyrus suaugusiuosius trečią kartą, paprastai normalioje atmintyje esantis subjektas paprastai pakartoja 9 ar 10 žodžių. Atminties kreivė gali rodyti dėmesio praradimą, pastebėtą nuovargį. Padidėjęs nuovargis užregistruojamas, jei objektas nedelsdamas atkuria 8-9 žodžius, o po to kiekvieną kartą mažiau ir mažiau. Be to, jei objektas atsinaujina vis mažiau ir mažiau žodžių, tai gali reikšti užmaršumą ir nepasitenkinimą. Pagrindinė pacientų, kurie prieš gydymą gavo memantino hidrochloridą, rezultatai buvo žymiai pagerinti.

Kontrolinėje grupėje pagerėjimas nebuvo toks ryškus.

Remiantis Izaoko kalbos testų rinkiniu, buvo įvertintas sugebėjimas atkurti 4 semantinių kategorijų žodžių sąrašus, maksimalus rezultatas buvo 40 taškų. Pagrindinės grupės pacientams prieš gydymą sumažėjo kalbos lygis, po 3 mėnesių jis pasiekė normą. Visuose pacientuose pasikartojo tie patys žodžiai, vartojant žodžius iš kitų semantinių kategorijų.

Zazzo poveikio įrodymo bandyme užduoties greitis prieš gydymą parodė, kad apskritai sumažėjo koncentracija ir efektyvumas; ji padidėjo trečią gydymo mėnesį.

Rezultatai rodo, kad memantino hidrochlorido, veiksmingumas, kai kognityvinio pablogėjimo gydymui pacientams, sergantiems ūminiu (2-3-oji mėnesių po insulto), galvos smegenų kraujagyslių reiškinių ir jų pasekmes (1-2 metų po to, kai insulto). Memantino hidrochlorido vartojimas yra saugus ir nepateikiamas ryškus šalutinis poveikis. Jis veikia centrinius tarpininkų procesus, prisideda prie esamų kognityvinių sutrikimų regresijos, mažina sutartinius emocinius-aktinius ir elgesio sutrikimus bei gerina pacientų gyvenimo kokybę.

Po gydymo pasikeitė pacientų kognityvinė būklė. MMSE balai pagerėjo vidutiniškai 4,5 balo (iki 29,45 ± 0,19 balo) pagrindinėje grupėje ir 1,8 balo (iki 27,44 ± 0,27 balo) kontrolinėje grupėje. Nebuvo pastebėta organinių smegenų pažeidimų simptomų dinamikos. Kai kurie pacientai pranešė apie padidėjusį bendrą variklio aktyvumą. Isaaco bandyme pasikartojo tie patys žodžiai, tyrimo greitis buvo reikšmingai padidintas pacientams, kurie gavo memantino hidrochloridą. Taip pat šioje pacientų mėginio Sassy korektūra visais atvejais grupės registruota gerokai padidinti užduoties ir sumažinti klaidų greičiu, nurodant padidėjusios koncentracijos ir pagerinti bendrą efektyvumą, lyginant su kontroline grupe. Gauti rezultatai rodo, kad memantino hidrochloridas yra didelis veiksmingumas, geras toleravimas ir gana ilgas gydomasis poveikis.

Taigi, NMDA receptorių antagonistų naudojimas yra galingas ir efektyvus kompleksinio pažinimo sutrikimo gydymo metodas. Atsižvelgiant į sudėtinį memantino hidrochlorido poveikį kognityvinėms funkcijoms, kasdienę veiklą, emocinę ir somatinę būklę, gali būti rekomenduojama plačiai taikyti pacientus, sergančius smegenų kraujagyslių reiškiniais.

Prof. V. A. Yavorskaya, OB Bondar, T. X. Mihayleyan, J. V. Pershyn, dr. Medus mokslų biuletenis BE Bondar // Tarptautinis medicinos žurnalas - №4 - 2012