Bareto stemplė: gydymas

Yra žinoma, kad Barretto stemplė gali pasireikšti pacientams, sergantiems GERD, tačiau jo išsivystymas yra įmanomas net pacientams, kurie nekenčia šios ligos. Yra žinomi pagrindiniai GERD pacientų gydymo vaistais būdai, kurie, kaip rodo mūsų patirtis, gali būti naudojami gydant pacientus, sergančius GERT, kurį apsunkina Barretto stemplė. Paieškos tęsiasi geriausių variantų iš šių pacientų gydymui, kurio tikslas - kad ne tik klinikinių apraiškų GERL panaikinimo, bet ir visų morfologinių savybių manoma charakteristika Bareto stemplė panaikinimo, ir todėl pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Dažnai manoma, kad Bareto stemplės gydymo didele dalimi priklauso nuo buvimo ir laipsnio displazija, tačiau tai ne visada įmanoma kaip "Stop" į displaziją progresavimo ir jos atvirkštinės plėtrai.

[1], [2], [3], [4]

Vaistų gydymas Baretto stemplė

Pagrindinis narkotikų terapija, pacientų, kuriems Barrett'o stemplės yra nukreiptas į slopinimo rūgšties skrandžio ir pašalinimo (sumažinimo dažnumo ir intensyvumo) gastroezofaginio refliukso liga. Pirmenybė yra gydant priskirtų protonų siurblio inhibitorių (omeprazolis, pantoprazolas, lansoprazolis, rabeprazolą, arba esomeprazolas) pacientams, naudojamų gydyti pacientams,, dažniausiai standartinio terapinės dozės (atitinka 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg ir 20 mg 2 kartus per dieną). Reikia nepamiršti, kad su protonų siurblio inhibitoriais pagalbos neįmanoma pasiekti 100% slopinimą skrandžio rūgštis.

Kai atsparumas protonų siurblio inhibitorių, pasiekti kai kuriose 10% populiacijos, gydymas Barrett'o stemplės būti naudojamas antagonistai histamino H2 receptorių antagonistais (ranitidino ar famotidino, atitinkamai, 150 mg ir 20 mg 2 kartus per dieną). Tokiais atvejais, ranitidinas ar famotidino naudojimas didesnes dozes į GERL gydyti Bareto stemplė yra visiškai pateisinama laikotarpį išreiškė blogėjimą pacientai 1-2 savaites, o tada palaipsniui sumažinti narkotikų sveikimo dozę.

Slopinimas skrandžio rūgštis sukelia sumažėjimas ji ne tik bendras tūris rūgšties, tačiau rūgštėjimo dvylikapirštės žarnos, o tai savo ruožtu prisideda prie slopinimu izoliacijos proteazės, ypač tripsino turinį. Tačiau lieka ir patologinis tulžies rūgščių (druskų) poveikis stemplės gleivinei. Šiame užsitęsusio slopinimo rūgštimi protonų siurblio inhibitoriaus skrandžio veda prie bendro tūrio skrandžio turinio sumažėjimas sumažėjus rūgšties sekrecijos, ir tokiu būdu didesnės koncentracijos tulžies rūgščių (mažinant "skiedimą" druskos rūgšties). Per šį laikotarpį tulžies rūgštys (druskos) įgyja pagrindinę reikšmę stemplės adenokarcinomos vystymuisi. Tokiais atvejais apie Barrett'o stemplės gydymo turėtų naudoti ursodeoksicholio rūgšties (ursosan), turi teigiamą poveikį tulžies virinant su grįžtamu šaldytuvu ir tulžies gastritas stemplės refliukso (viena kapsulės prieš miegą).

Už tulžies rūgščių absorbcijos gydymo, jei reikia, papildomai patartina naudoti ir nonabsorbable skrandžio rūgštingumą mažinančius vaistus (fosfalugel, almagel neo Maalox ir kt.), 3-4 kartus per dieną, vieną valandą po nurijimo. Tai absorbuoja tulžies rūgštis, kurios duodenogastriniu refliuksu patenka į skrandį, o po to - į stemplę.

Dėl daugiau greitai panaikinti rėmuo (deginimas) ir / arba krūtinės skausmas ir / arba Podsercowy ir simptomų Zasycenie gydymui Barrett'o stemplės buvimą turi apimti prokinetiniai (domperiodon arba metoklopramidas), atitinkamai, naudojimą 10 mg tris kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgį. Gydant pacientus su buvimo simptomų, susijusių su skrandžio padidėjusio jautrumo tamprumą (išvaizda gravitacijos perpildymo ir patinimą Podsercowy pasitaikančią metu arba iš karto po valgio), ji yra rekomenduojama gydyti pacientams, papildomai apima fermentų preparatai, kurių sudėtyje nėra tulžies rūgščių (pankreatino , penzital, kreon ir tt).

Klinikinių simptomų išnykimas, galima GERL pacientams, sergantiems Bareto stemplė, kaip gydymo, o ne iš išgijimo nuoroda rezultatas. Todėl gydymas Bareto stemplė ypač protonų siurblio inhibitoriai ir toliau turėtų: mažinti finansines išlaidas ateityje - kopijos (bendra) omeprazolas (. Pleom-20 ultop, romisek, gastrozol ir kt) arba kopijas lansoprazolo (lantsid, lanzap, gelikol) taip pat kopijų pantoprazolo (sanpraz) kopijų ranitidino (Ranisan, zantak ir kt.) arba famotidino (famosan, gastrosidin, kvamatel ir kt.).

Ranitidiną didelėmis dozėmis naudojimas (600 mg per parą) už GERD gydyti pacientams, sergantiems Barrett'o stemplės yra pagrįstas (dėl didelės tikimybės, kad šalutinis poveikis ") tik tuomet, jei pacientai yra padidėjęs jautrumas famotidino (60-80 mg per dieną) arba protonų siurblio inhibitorių. Terapija pašalina tam tikrą laikotarpį GERL simptomų daugumai pacientų, poilsio - sumažinti jų veiksmingumą ir dažnumo. Kai kuriems pacientams, iš gydymo (su endoskopinių požymių ezofagitas gyjančioms opoms ir stemplės erozijos dingimo) Nr simptomų, kurie laikomi charakteristika GERL rezultatas, kiti pacientai reiškia sumažino skausmą jautrumas buvimas stemplės refliuksas yra ne lydi skausmas ir rėmuo.

Atsižvelgiant į įvairių veiksnių galimybė, kad sukelti Barrett'o stemplės išvaizdą su ilgalaikio gydymo pacientų jis yra tikslinga periodiškai alternatyvių vaistų, kurie slopina rūgšties gamybą skrandyje, preparatas, turintis ekranavimas ir citoprotekciniu veiksmas, kuris apsaugo nuo stemplės gleivinę nuo agresyvių tulžies rūgščių ir kasos fermentų, pavyzdžiui, sukralfatų naudojimo gelis (sukrat gelis) 1,0 g vieną valandą prieš pusryčius ir prieš miegą ne mažiau kaip 6 savaites vakare. Tačiau tokio gydymo pacientų su Bareto stemplė galimybė dar nėra aišku, nors šio narkotiko kai kurių su GERL pacientų gydymui suteikia tam tikrą teigiamą poveikį. Nors vis dar dažnai siūlo gydyti Bareto stemplė su protonų siurblio inhibitoriais (tam tikrais atvejais kartu su prokinetinės). Tačiau, argumentas gali būti prieš tai, toliau - atrodo stemplės adenokarcinoma ir po to, kai gastroezofaginio refliukso ir pakankamai slopinimo druskos rūgštimi, kuri yra įmanoma pašalinimo, bet tik tam tikrą laiką po to, kai narkotikų panaikinimo. Akivaizdu, kad pacientams reikia pakankamai ilgo gydymo.

Palyginti retai, net jei yra nuolatinis išgydyti Barrett'o stemplės protonų siurblio inhibitorių (per dinaminį stebėjimo) histologinis tyrimas biopsijos medžiagos nepavyksta atskleisti porcijas "šliaužiojančius" sluoksnine suragėjusių epitelio stemplės į vieno sluoksnio stulpelio epitelio skrandžio arba žarnyno terminalo stemplės, kuris tam tikru mastu rodo gydymo veiksmingumą. Deja, "antirefliuksinė" terapija neturi įtakos daugiau ar mažiau reikšmingų ilgio sekcijų poveikį metaplazirovannogo koloninį epitelio stemplės A endoskopinių tyrimų metu aptikti (su atliekant biopsiją), todėl nėra sumažintas ir adenokarcinoma stemplės rizika.

Adenokarcinomos stemplės ir gali būti nuėmus matomas per paprastųjų endofibroskop patologinių pokyčių stemplės gleivinės. Svarbu periodiškai atlikti dinaminį Barretto stemplės pacientų tyrimą. Įvairūs pasiūlymai dėl tolesnių egzaminų sergančių pacientų privalomojo viršutinės virškinimo endoskopija su biopsija ir po histologinio tyrimo biopsijos medžiagos, gautos iš terminalo dalis stemplės, laikas - atitinkamai reguliariais 1-2-3-6 mėnesių ar vienerių metų. Šis pastebėjimas, mūsų nuomone, turėtų būti gana aktyvus nuo gydytojo: dalis pacientų sėkmingai gydytų GERL (diagnozuota Bareto stemplė), vėlesnių tolesnių egzaminų geros sveikatos (be klinikinių požymių refliuksinio ezofagito) metu nėra labai nori priimti (arba atsisakyti) dalyvauti klinikinius ir endoskopinio tyrimo, ypač tais atvejais, kai pacientai turi mažesnį jautrumą skausmui (dėl gastroezofaginio refliukso d akivaizdoje į lydi skausmas ir rėmuo išvaizdos krūtinėje ir / arba epigastriumo regione) arba apklausa vykdoma dažniau nei 2 kartus per metus.

[5], [6], [7],

Barretto stemplės operacija

Periodiškai literatūroje, kalbant apie padidėjusį ankstyvųjų ir piktybinių pokyčių Baretto stemplės žarnyno metaflazijos kamienuose dažnį, aptariamas galimas chirurginis pacientų gydymas. Kai Barrett's stemplę reikia gydyti chirurginiu būdu:

• kai kurių pacientų smegenų adenokarcinomos atsiradimo tikimybė, kai atsiranda tolimų metastazių;
• ankstyvos diagnozės stemplės adenokarcinoma, įskaitant su rentgeno, endoskopiniai ir histologinių metodų, skirtų tirti medžiagų pastebėjimą ezofagobiopsy, ypač invazinių vėžio naudojimo sunkumai; be to, negalima aptikti displazijos ir dėl nepakankamo biopsijos tikslumo bei nedidelio kiekio medžiagų, gautų histologiniam tyrimui;
• periodiškai kontroliuojamas endoskopinis tyrimas su daugybe tikslinių biopsijų;
• žinomi sunkumai gautų duomenų morfologinėje interpretacijoje.

Kai Barretto stemplės chirurginis gydymas yra nepraktiškas:

1. galimas pradinis klaidingas morfologinių pokyčių gleivinėje interpretavimas, laikomas displazija, o vėliau - reaktyvių pokyčių, regresuojančių "antireflux" terapijos įtaka, pasekmė;
2. žinomas regresijos displazijos į stemplės gleivinės epitelio pacientams su Barrett'o stemplės galimybę pagal "antirefliuksinis terapijos" įtakos;
3. Visuose pacientuose nerekomenduojama vystytis stemplės adenokarcinoma;
4. stemplės adenokarcinoma gali pasirodyti tik 17-20 metų po pirminio aptikimo;
5. kai kuriems pacientams net esant aukštai displazijos laipsnio nepasirodo stemplės adenokarcinoma;
6. kai kuriems pacientams nėra tendencijos padidinti metaplazijos kampelių mastą, nepaisant GERD progresavimo;
7. Klausimas apie racionalesnį chirurginį gydymą Barretto stemplės pacientu dar nėra visiškai išspręsta;
8. yra galimybė atsirasti operaciniam ir pooperaciniam, įskaitant mirtinas komplikacijas (iki 4-10%);
9. kai kuriems ligoniams yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui, susijusioms su kitomis ligomis; atsisakymas kai kuriems pacientams nuo chirurginio gydymo.

Atsižvelgiant Bareto stemplė, kaip vieną iš GERL komplikacijų, reikėtų pažymėti, kad Nissen fundoplication yra dažniausia chirurginė tokių pacientų gydymą. Nešiojimo Nissen fundoplication leidžia daugumai pacientų pašalinti GERL simptomų, tokių kaip rėmuo, raugėjimas, ir (bent jau artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu), tačiau mažai tikėtina, operacija negali išvengti Bareto stemplė atsiradimo.

Žinomas bandymus, skirtas pakartotinio lazerio fotokoaguliacija (šiam tikslui argono lazeris paprastai naudojamas) ir elektrokoaguliaciją naudojant aukšto dažnio srovės židinių metaplazirovannogo epitelio, stemplės terminalų (įskaitant, kai gydant pacientus, kartu su turintis sekrecijos slopinimo terapija). Tačiau ji vis dar nėra aišku, šio metodo efektyvumą, ir ar tokio gydymo išvengti stemplės adenokarcinoma plėtrą. Pats savaime ėsdinimo randas išvaizda po gydymo lazeriu - rizikos veiksnys stemplės adenokarcinoma. Ji nėra pagrįstas pati metaplazirovannom epitelio stemplės gleivinės kaip Electrocautery, ir fotodinaminės terapijos.

Pastaraisiais metais kartais aptariamas Baretto stemplės mažų patologinių kamienų, įskaitant kombinuotą su fotodinamine terapija, endoskopinės rezekcijos atlikimo klausimas.

Vienas požiūris į gydymą pacientams, sergantiems dideliu displazijos laipsniu, dar nebuvo priimtas. Taip pat nėra bendro sutarimo dėl pacientų, sergančių Barretto stemplėmis, su dideliu displazijos laipsniu chirurginiu gydymu, kuris laikomas labiausiai pavojingu transformacijai į vėžį.

Radikali operacija yra distalinio stemplės ir skrandžio kardio rezekcija pacientams, kuriems nustatytas Baretto stemplis. Tačiau kiek ekstensyvi yra ši operacija? Šis klausimas taip pat turi būti patikslintas.

Atsižvelgiant į tam tikrų pacientų amžių ir būklę, Barretto stemplės gydymas kiekvienu atveju yra individualus, taip pat atsižvelgiant į jų būklės dinaminės stebėsenos duomenis.

[8], [9]