Ūminis sunkus astma

Ūminė sunki astma yra sunkus bronchų spazmas pacientams, kuriems anksčiau buvo bronchų astmos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas sukelia ūminę astmą?

• Praeityje buvusi astma sergančiose ligoninėse.
• Kvėpavimo takų infekcijos.
• Trukdymo veiksniai, tokie kaip stresas, šaltis, fizinis krūvis, rūkymas, alergenai.
• Priešlaikiniai arba naujagimiai su mažu svoriu.

Kokie yra ūminės astmos simptomai?

Ūminis sunkus astmas yra kliniškai išreikštas šiais simptomais:

• Didžiausio iškvepiamo srauto greitis (PEFR) <33-50% numatomų arba geresnis, SpO2 130 U. / Min (2-5 metai), CHDTS> 30 min (> 5 metai) arba> 50 per min (2-5 metai), papildomų raumenų įtraukimas į kvėpavimo takus.

Gali kelti pavojų gyvybei pavojinga astma. Ūminis sunkus astmas sergantis pacientas:

• PEFR <33% prognozavo ar geriau, SpO2 <92% arba PaO2 <8 kPa (60 mmHg. V.), Normalus PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm, V. Hg.), Hipotenzija, išsekimas , sumišimas arba koma, Jame zona iš plaučių srityse, cianozė, susilpnintas kvėpavimo pastangų.

Beveik mirtinas astma:

• padidintas RACO2 ir (arba) mechaninio vėdinimo poreikis
• Sumišusi sąmonė ar mieguistumas, maksimalus pagalbinių raumenų įsitraukimas į kvėpavimą, išsekimą, SpO2 <92% ore, CHSR 140 bpm, negalėjimas kalbėti.

Kaip diagnozuojama ūminė astma?

• SpO2, PEFR arba FEV1 (> 5 metai).
• Jei būklė yra kritinė: kraujo dujos, rentgeno krūtinės ląstos, teofilino kiekis plazmoje.

Diferencialinė diagnostika

Švokštimas plaučiuose gali būti kitokios kilmės:

• bronchiolitas arba kraupas; o svetimkūnio aspiracija - auskarinimo asimetrija;
• epiglotė - po vakcinos įvedimo prieš Haemophilus influenzae B yra labai reta;
• plaučių uždegimas - gali būti tiek pagrindinė švokščio priežastis, tiek astmos priepuolio priežastis;
• trachėjos masažavimas.

[7], [8], [9], [10]

Skubus veiksmas

Ūminis sunkus astma:

• salbutamolio 10 injekcijos per dozatorių ir adapterį + veido kaukę arba salbutamolio inhaliatorių (2,5-5 mg);
• prednizolonas geriamas 20 mg (2-5 metų), 30-40 mg (> 5 metų) arba hidrokortizono intraveniniu 4 mg / kg;
• Salbutamolis turi būti kartojamas kas 30 minučių, kas 20-30 minučių įpilama ipratroprium bromido 250 μg inhaliatoriumi.

Gyvybei pavojinga astma:

• iš karto salbutamolio inhaliatorius 2,5-5 mg;
• ipratroprium bromido inhaliatorius 250 mikrogramų;
• hidrokortizono į veną 4 mg / kg;
• bronchodilatatoriai kas 20-30 minučių;
• epinefrinas, sc / 10mkg / kg (tirpalas 0,01 ml / kg 1: 1000 arba 0,1 ml / kg 1:10 000).

Tolesnis valdymas

• Tobulinant - stebėkite SpO2, įkvėpkite prednizolono per burną kas 3-4 valandas, 3 dienas perkelkite į specializuotą skyrių.
• Jei, nepaisant gydymo, būklė pablogėja:
  • į veną suleistas salbutamolis, titruojamas poveikis, iki 15 mikrogramų / kg 10 min., tada infuzija 1-5 mikrogramai / kg / min;
  • aminofilinas: pakrovimo dozė 5 mg / kg, tada intraveninė infuzija 1 mg / kg / h;
  • tęsti įkvėpimą kas 20 minučių;
  • galvoti apie adrenalino vartojimą (0, O2-0.1 mcg / kg / min);
  • magnezijos sulfatas į veną 40 mg / kg (ne daugiau kaip 2 g).
• Jei padidėja kvėpavimo nepakankamumas: intubuokite, vėdinkite ir perkelkite į pediatrinį informacinį skyrių.

Ypatingi svarstymai

• Esant sunkioms astmai su labai aukštu spaudimu kvėpavimo takuose, kvėpavimo apimties ir netaisyklingos kapronografinės kreivės sumažėjimu, ventiliacija gali būti sunki.
• Gali prireikti rankinio vėdinimo su mažo ištempimo sistema, tačiau labai svarbu stebėti kvėpavimo takų slėgį ir ypač įkvėpimo slėgį. Reikalingas slėgis kvėpavimo takuose iki 30-40 cm H20. Padidėjęs slėgis rodo, kad būtina aktyviausiai naudoti bronchodilatatorius.
• Visi inhaliaciniai anestetikai sukelia bronchų atsipalaidavimą ir gali būti naudingi sunkių išpuolių metu. Būtina stebėti panaudoto dujų mišinio išleidimą.
• Šie vaikai dažniausiai yra dehidratuojami, todėl anestingijos indukcija intubacijai turėtų būti paruošta infuzijai, kai kristaloidai yra 20 ml / kg. Pageidautina, kad preparatai būtų lėtai pripildyti, tačiau greitai pasenę pacientai gali reikalauti greito nuoseklaus indukcijos. Propofolis ir ketaminas yra idealūs.
• Vaikų didžiausias ištvermės srautas: tai paprastas kvėpavimo takų obstrukcijos matavimo metodas, leidžiantis nustatyti vidutinį ar didelio ligos sunkumą. Matavimas atliekamas naudojant standartinį Wright smailės matuoklį.