Bradikardija

Bradikardija - širdies plakimas sumažėja mažiau kaip 60 smūgių per minutę. Kai kuriais atvejais šis ir mažesnis skaičius širdies ritmo yra laikomos normos variantu (mokomieji sportininkai).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys Bradikardija

Kas sukelia bradikardiją?

Pagrindinės priežastys, dėl gyvybei pavojingos bradikardijos: sinusinio mazgo silpnumo sindromas, atrioventrikulinė blokada II laipsnio (ypač II laipsnio atrioventrikulinė blokada, Mobitts II tipo), III laipsnio atrioventrikulinė blokada su plataus QRS kompleksas.

Formos

Bradikardijos tipai

Ryšium su pavojaus laipsniu yra:

• pažymėta bradikardija (širdies ritmas <40 per minutę), kuri retai būna fiziologinė ir retai be simptomų, beveik visada reikalauja gydymo;
• vidutinė bradikardija (širdies susitraukimų dažnis 40-60 per minutę), dėl kurios reikia nedelsiant gydyti tik su arterine hipotenzija (ADS <90 mm Hg), hemodinamika ir širdies nepakankamumas.

Gydymas Bradikardija

Kaip gydoma bradikardija?

Sunki bradikardija arba centrinės hemodinamikos sutrikimai su vidutine bradikardija yra gydomi intravenine 0,5 mg inropine (0,5 ml 0,1% tirpalo) inropine injekcija. Jei būtina, pakartotinai skiriama atropino dozė, didžiausia 3 mg dozė (3 ml 0,1% tirpalo). Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, atropinas turi būti vartojamas atsargiai, nes atropinas sukelia tachikardiją gali apsunkinti miokardo išemiją ir padidinti pažeidimo dydį.

Turint teigiamą atropino poveikį ir hemodinamikos sutrikimų nebuvimą, reikėtų įvertinti asistolės rizikos vertinimą. Pagrindiniai asistolės rizikos kriterijai:

• pastaruoju metu jau turėjo asistolę;
• antrojo laipsnio Mobitz II atrioventrikulinė blokada, pilnas skersinis blokas su plačiais QRS kompleksais;
• skilvelių aktyvumo nutraukimas (skilvelinės pauzės), viršijantis 3 sekundes.

Jei yra didelė asistolės rizika, norint vaikščioti, reikia pakviesti gaivinimo komandą ar specialistą.

Optimalus endokardinės stimuliacijos laikas. Tai atliekama vykdant endokardo elektrodą dešinėje širdyje per kateterio liumene (kateterizuojant aukštesnę vena cava pakllaugine arba jugular access). Su laikino endokardinio stimuliavimo negalima parodyti perkutaninio širdies stimuliavimo. Jei negalima naudoti širdies stimuliacijos ar jo neveiksmingumo, intraveninis adrenalinas turi būti vartojamas 2-10 μg / min. (Titruojant tol, kol bus gautas tinkamas hemodinamikos atsakas).

Iš "mechaninio širdies stimuliatoriaus» (kumštį vaikščiojimas) metodas gali būti naudojamas kaip laikina priemonė su sąlygomis, pavyzdžiui, skilvelių veiklos ar bradikardija gydymą, ruošiantis kitų metodų stimuliacija širdies veiklą.

Jei gydymas yra neveiksmingas, parodytas beta adrenostimulianto izoprenalino, galinčio stimuliuoti miokardą, įvedimas. Vaistas į veną leidžiamas lašai titruojant 2-20 μg / min. Tais atvejais, kai dėl beta adrenoblokatorių ar kalcio antagonistų vartojimo atsiranda sunki bradikardija, yra nurodytas gliukagono į veną. Narkotikų gali teikti užsienio-ir chronotropic poveikį širdies dėl to, kad stovykloje formavimo padidėjimą, tai yra, sukelia poveikį, pavyzdžiui, beta-adrenoreceptorių agonistas, tačiau be jų dalyvavimo.

Intoksikacija beta-blokatorių, administruojamos gliukagono remiantis 0,005-0,15 mg / kg, o pereinant prie techninės priežiūros infuzijos į veną-lašelinę, esant 1-5 mg / val greičiu.

Esant intoksikacijai su kalcio antagonistais, vaistas į veną įleidžiamas į veną 2 mg dozėje. Palaikomoji dozė parenkama atskirai priklausomai nuo paciento būklės. Atropino vartojimas po širdies transplantacijos nėra prasmės. Atsižvelgiant į miokardo denervaciją, atropino vartojimas juose nedidina širdies susitraukimų skaičiaus, tačiau gali sukelti paradoksalią atrioventrikulinį bloką.

Visiškas atrioventrikulinis blokas su nepasibaigusiais QRS kompleksais nėra absoliuti indikacija stimuliavimui. Tokiais atvejais ritmas kyla iš atrioventrikulinio jungties ir gali užtikrinti pakankamą hemodinamikos stabilumą ir organų perfuziją. Paprastai tokie pacientai turi gerą atropino vartojimo efektyvumą, o asistolės vystymosi rizika jose laikoma maža.

Kartais širdies sustojimas sukelia Stokes-Adams-Morgan, kurioje yra aštrus sumažinimas ar nutraukimas veiksmingą širdies kontrakcijos veiklos sindromas. Yra į rečiau Hiso pluošto kojytės blokada laidumo pereinamuoju nepilno atrioventrikulinė blokada pilna ataka, taip pat stipri depresija skilvelių automatizmo arba atsiradimas asystole ir skilvelių virpėjimą pacientams, sergantiems nuolatine forma bendra blokados. Šiuo atveju yra bradikardija, skilvelinė susitraukimo lėtina staigiai, pasiekia 20-12 1 minutę, arba visiškai sustabdyti, kuri veda prie sutrikimų kraujo pritekėjimas į organus, ypač smegenų.

Sindromas pasireiškia sąmonės netekimo atakomis, aštriu blyškumu, kvėpavimo sustabdymu ir traukuliais. Atakos užtrunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir patenka nepriklausomai arba po atitinkamų gydymo priemonių, bet kartais ir baigiasi mirtina.

Sindromas Adamsas-Stokso-Morgagni dažniausiai pasireiškė pacientams su atrioventrikulinė blokada II-III laipsnio, bet kartais tai nutinka ir jei mazgo silpnumo sindromas, skilvelinės, tachikardija, prieširdžių tachiaritmija atakų.

Gydant Adamso-Stokeso-Morganio sindromo išpuolį būtina reanimacija, kaip ir bet kokia kraujo apykaita. Tuo pačiu metu retai reikia visapusiško gaivinimo, nes širdies veikla dažniausiai atsinaujina po netiesioginio širdies masažo.