Sinusinė bradikardija: priežastys, simptomai, gydymas

Nepaisant to, kad paprastai širdies ritmas dauguma žmonių yra nuo 60 iki 90 tvinksnių per minutę diapazone, dažnai stebimas nuolat mažėja apibrėžtą kardiologijos kaip sinusinė bradikardija (kodas TLK-10 - R00.1).

Kas tai yra Tai nukrypimas nuo normos, kai jūsų širdis plinta lėčiau, ty mažiau nei 60 kartų per minutę. Kodėl sinusas? Kadangi širdies ritmą kontroliuoja sinuso-prieširdžių mazgas, kuris gamina elektrinius impulsus, kurie inicijuoja kiekvieną širdies ritmą.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Fizinės ir simptominės sinusinės bradikardijos diferenciacija nėra lengva, todėl jų paplitimo statistika nėra žinoma.

Nors, kaip rodo praktika, gydymui reikalingas tik patologinis (simptominis) širdies susitraukimų dažnio sumažinimas, ypač senyvo amžiaus žmonėms, nes šio simptomų dažnis didėja su amžiumi, nes atsiranda atitinkamų ligų.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys sinusinė bradikardija

Simptomas, pasireiškiantis širdies susitraukimo ritmo sumažėjimu, nebūtinai rodo ligą. Pavyzdžiui, kai žmogus miega, širdies ritmas yra mažesnis nei budėjimo būsenoje. Todėl sinusinė bradikardija yra fiziologinė ir simptominė (patologinė). Ir dažniausiai gydytojai gali nustatyti jo priežastis.

Taigi, tai nėra laikoma širdies ritmo sulėtėjimo patologija su hipotermija (hipotermijos kūno, po to iš medžiagų apykaitos procesų lėtėja), o ne parodyti save sinusinė bradikardija vyrų ir vyresnio amžiaus moterų - apie pokyčius širdies sukelia senėjimo rezultatą.

Sinusinė bradikardija sportininkams - fiziologinė, dažnai būdingas banginis tonas; beveik pusė yra pastebėta kartu sinusinė bradikardija ir kairiojo skilvelio hipertrofija, nes jos apimtis ir vidaus spaudimo padidėjimas dėl didelių fizinių krūvių sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Daugiau informacijos rasite  sporto širdyje

Fiziologiškai teisinga sinusinė bradikardija nėštumo metu, vyksta pirmąjį pusmetį dėl ankstyvo toksiškumo dažnai vėmimas charakteristikai, ir vėliau - kai gimda pradeda daryti mechaninį spaudimą apatinės tuščiosios venos. Tačiau dėl anemijos nėščioms moterims pasireiškia sinusinė  tachikardija.

Tuo tarpu nuolatinis širdies ritmo sulėtėjimas gali būti įvairių patologinių būklių ir ligų simptomas: sustingusi ir hipertrofinė kardiomiopatija; infekcinis miokarditas ir endokarditas; postinfarction; hipotirozė (skydliaukės hormono trūkumas); kraujo kalio ir (arba) magnio trūkumas (sukeliantis elektrolitų pusiausvyrą); arterinė hipotenzija ir vegetovaskuliarinė distonija; problemų su antinkste arba hipofiziu; padidėjęs intrakranijinis spaudimas; lokalizuotas smegenų uždegimas (pvz., Laimo liga) ir neoplazmos.

Pagrindiniai priežastys sinusinė bradikardija - sutrikimai širdies laidžiosios sistemos, kurioje pagrindinis vaidmuo tenka sinuso ar sinoatrial mazgas (Nodus sinuatrialis) dešiniojo prieširdžio - pagrindinis širdies stimuliatoriaus. Savo darbe patologinių anomalijų rinkinys, dėl kurio sumažėja širdies susitraukimų dažnis, yra  sinusinio mazgo silpnumo sindromas.

Tačiau, kai laidumo defektas sinusinė bradikardija ir susijęs su sutrikusia atrioventrikulinio mazgo -  AV blokada  (atrioventrikulinė blokada), klinikinė reikšmė, kuri viršija silpnumas sinoatrial mazgas. Ir problemas, susijusias su impulsų atlikimu žemiau AV mazgo, sukelia Lenegre sindromas - idiopatinė fibrozė ir laidžios sistemos kalcifikacija.

[11], [12], [13], [14]

Rizikos veiksniai

Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo rizikos veiksniai yra: širdies komplikacijos, infekcinės ir autoimuninės ligos; kraujavimas ir bet kokios etiologijos hipoksija; vegetatyvinė hiperrefleksija; vyresnis amžius; ilgalaikis lovatiesis; anoreksija ir "alkanas dietos"; toksiškų medžiagų poveikis (apsinuodijimas), taip pat rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, stresas.

Taip pat svarbu jatrogeninį veiksnys - pailginto antiaritmikų narkotikų, beta adrenerginių receptorių blokavimo arba kalcio kanalų (amiodaronas, verapamilio, propranololio, ir tt); širdies glikozidai (digitalis digitalis grupė); trombocitiniai antidepresantai ir fenotiazino grupės neuroleptikai, raminamieji (įskaitant Valocordiną ir jo analogus).

A rizikos veiksniai silpninimo širdies stimuliatoriaus ir bradikardija: miokardo išemijos, miokardo (su randų į dešiniojo prieširdžio arba tarpskilvelinės pertvaros regione), difuzinis židinio ir degeneracinių pokyčių miokardo su miocitų žalos sinuso (sklerozės, kalcifikacija).

[15], [16]

Pathogenesis

Kaip pastebėjo kardiologai, sinusinės bradikardijos patogenezė parasimpatinėje hipertenzijoje yra blauzdos nervo peršvietimas ir jo šakos, indukuojančios sinoatrio mazgo zoną.

Ir jo disfunkciją gali sukelti keli veiksniai. Pirma, širdies ritmo sumažėjimas įvyksta pažeidus visą kraujo pritekėjimas į sinuso ir jos Srauto formavimo ląstelių pablogėjimo. Antra, dalinė "išjungti" automatiškumu širdies stimuliatorius, ir ji veikia mažesniu greičiu. Kaip rezultatas, tarp sinuso depoliarizacijos kardiomiotsipov intervalas (stimuliatoriaus neuronai) padidina, ir tai gali sukelti į narių, apibrėžiama kaip sinusinės bradikardijos, sinuso aritmija sinusiniam bradikardijai gydyti arba supraventrikulinės tachikardijos. Panašios sąlygos vadinamos  Frederiko sindromu.

Su sinusinio mazgo silpnumu, impulsus pradeda generuoti Hyis paketas, bet jie atsiranda anksčiau nei nustatyta ir pakaitomis sulaužo širdies skilvelių raumenų skaidulas - aplenkiant jo atriumą. Tokiais atvejais gali būti diagnozuota sinusinė bradikardija ir ekstrasistolija.

Dėl paties antrosios ir trečiosios laipsnio AV blokados gali būti pažeistas pats impulsas, kuris negali laisvai praeiti iš sinusinių ląstelių į atriojaus miokardo ar nuo širdies skilvelių.

Be to, impulsai gali būti atidėtas tarp atrioventrikulinį mazgą, ir atrioventrikulinė sija (pluoštas His). Tada būtų teisingiau nustatyti arioventrikuliarinę bradikardiją. Skaityti daugiau -  Laidioji širdies sistema. Dalomumas impulso su širdies susitraukimų dažnio sumažėtų, o slėgio padidėjimą dešiniojo skilvelio rodo, kad ji yra neišsami blokados dešinės kojytės blokas ir sinuso bradikardija, kurie gali būti taikomi apribojimai ir mitralinio vožtuvo prolapso, išeminė, ir įgimto širdies ligos, ūmaus miokardo infarkto, ir yra pigmentacijos preparatų (širdies glikozidų) šalutinis poveikis.

Tuo širdies ydos, susijusios su sumažėjusios vertės skilvelių hemodinamikos metu skilvelių susitraukimo jais padidina spaudimą, lėtėja širdies ritmas, ir pareiškė, sinusinės bradikardijos su sistolinio perkrovos.

Paaiškinti skydliaukės hormonų dėl širdies ritmo poveikį, ekspertai pabrėžia, kad sintezės tiroksino ir trijodtironino trūksta pacientams, sergantiems hipotiroze ne tik sutrinka vandens-druskų apykaitą, bet ir sumažina chromatino intersticinis receptorių simpatoadrenalovoj sistemos jaudrumą. Todėl ląstelės užima daug mažiau kalcio jonus, o tai veda į širdies ritmas, širdies išstumiamo ir sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas.

[17], [18], [19]

Simptomai sinusinė bradikardija

Kaip minėta pirmiau, sinusinė bradikardija ICD-10 yra saugoma 18-oje klasėje - tarp simptomų, požymių ir sutrikimų. Ir pirmieji požymiai sinusinė bradikardija - tai širdies ritmo sumažėjimas iki 58-55 tvinksnių per minutę, kurių negalima būti jaučiamas, ir tai lengva sinusinė bradikardija.

Tačiau kai širdies ritmas mažėja, sinusinė bradikardija gali sukelti tam tikrus simptomus, susijusius su širdies disfunkcija ir bendra hemodinamika. Jų intensyvumas ir spektras priklauso nuo redukcijos laipsnį širdies skaičius tvinksnių per minutę: 55-40 - vidutinio sinusinė bradikardija, mažiau nei 40 - pažymėtą sinusinė bradikardija.

Tokiu būdu, tarp nespecifinių simptomų, susijusių su sinusinės bradikardijos bet etiologijos izoliuotas: nuovargis, bendrojo silpnumo pojūtis, galvos svaigimas (iki apalpimo), izoliacijos šalto prakaito, pykinimas, šviesos, gravitacijos kvėpavimo ir retrosternal diskomforto vietą metu.

Staiga sinusinė bradikardija - širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 30 smūgių / min. Ir žemiau - gali būti laikomas avarinis terminalo būklės (visų pirma, tada, kai didelė sumažėjimas cirkuliuojančio kraujo kiekio traumos atvejais ir sunkus intoksikacijos, kardiogeninio šoko, koma ir hypothyroid al.). Pasireiškia cianozė ir šalimas galūnių, stiprus galvos svaigimas, vyzdžių, traukuliai, kraujospūdžio sumažėjimas, sąmonės praradimas ir kvėpavimo sustojimą.

Sinusinė bradikardija vaikams ir paaugliams

Mažiems vaikams širdis plaka greičiau nei suaugusiems, nes pagrindiniai fiziologiniai procesai, siekiant užtikrinti vaiko kūno homeostazę (kūno temperatūros lygio ir kraujo spaudimą, mažina širdies susitraukimų dažnį ir kt.), Kontroliuojama simpatinės skyriaus vegetacinės nervų sistemos (ANS).

Naujagimių sinusinė bradikardija apibrėžiama kaip širdies ritmas, mažesnis nei 100 smūgių / min. (norma yra apie 120-160), o gimdymo metu - azfiksija. Stabili bradikardija dalinis AV blokada priklauso įgimtų savybių sistemine raudonąja vilklige arba paveldima  sindromo ištęstą, intervalas QT.

Taip pat sinusinė bradikardija vaikams gali būti sinusinio mazgo silpnumo sindromo, kuris atsiranda po širdies chirurgijos ir įgimtos dešiniojo skilvelio hipertrofijos, pasekmė.

Nustatyti kardiologas sinusinės bradikardijos į paauglio gali sukurti dėl tos pačios sinuso, tačiau daugeliu atvejų tai yra sutrikimų simptomas VNS būdinga brendimo (dėl hormoninių pokyčių).

Kai kuriems paaugliams šią sąlygą lydi daugiausia simpatotonijos pasireiškimas; kiti turi vagotonijos požymių, tai yra, kai VNS parasimpatinis skyrius "valdo" fiziologiją. Taip yra dėl genetiškai ir yra vadinamas parasimpatinės hypertonus, pasireiškiantis prakaitavimas, hipotenzija, dažnai yra epizodų sinusinė bradikardija.

Tačiau, jei yra vienodai malonu tiek į ANS padalijimo, tai amphotonia ir skirtingose situacijose gali kaitalioti bradikardija, sinusinio bradikardijai ir paroksizminė tachikardija (ty paroksizminė).

Formos

Jungtinė sisteminimas širdies aritmija yra nėra, ir skirtingi šaltiniai yra apibrėžiami tokių rūšių sinusinės bradikardijos, kaip fiziologinis simptominė (patologinių ar santykinė), absoliutus, centrinis, organinės (intrakardialiniam, t.y., nes pirminio struktūrinio širdies ligos), extracardiac (nesusijęs su širdies liga), degeneracinė, toksinė, idiopatinė (nežinoma etiologija).

Paskirta vertikali sinusinė bradikardija - fiziologinė, susijusi su širdies elektrinės ašies (EOS) padėties pasikeitimu. Be to, su EKG galima nustatyti EOS nukrypimą į kairę (būdingas kairiojo skilvelio hipertrofijai) arba jo poslinkį į dešinę (su galimu dešiniojo skilvelio hipertrofija). Šie pokyčiai gali būti asimptomūs, tačiau gali pasireikšti kaip nespecifiniai simptomai.

Komplikacijos ir pasekmės

Tai, kas yra pavojinga, yra aštra sinusinė bradikardija, kurią jau žinote, tačiau mažiau pastebimas simptominis, toksinis ar idiopatinis širdies susitraukimų skaičiaus sumažėjimas gali turėti pasekmių ir komplikacijų.

Tarp jų: nepakankamas kraujo tiekimas tam tikroms širdies struktūroms su skausmo sindromu (angina); funkciniai širdies sutrikimai (širdies nepakankamumas); padidėjęs trombų susidarymas; insultas, širdies priepuolis, Morgagni-Edams-Stokso sindromas ir   kt.

[20], [21], [22]

Diagnostika sinusinė bradikardija

Diagnozė apima matavimo impulso, kraujospūdį, auscultation su Stetoskopas, kraujo testus (biocheminių, tuo skydliaukės hormonų ir elektrolitų revmokompleks lygiu).

Anamnezėje turėtų būti informacija apie visas paciento ligas ir vaistus.

Svarbiausias vaidmuo tenka instrumentinei diagnostikai: elektrokardiografija su 12 vedais (taip pat 24 valandų Holteriu), echokardiografija, jei reikia, ultragarsu arba krūtinės MR.

Sinuso bradikardija bus matomas dėl širdies ritmo sumažinimą EKG (R intervalai tarp dantų yra ilgesnis), iš sinusinį ritmą buvimas (P dantų visada yra teigiama ir yra fiksuotas priešais kiekvieną skilvelio komplekso - QRS); platesniu QRS-kompleksas.

Išanalizavimai, kurie atsiranda "He's" ant EKG ar jo apačioje, sukurs platų QRS kompleksą, kurio širdies ritmas bus nuo 20 iki 40 smūgių / min.

[23], [24]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika širdies ritmo sutrikimų, - įskaitant  sinuso aritmija, sutrikimų depoliarizacijos, ir  ankstyvo skilvelių repoliarizacijos sindromas  - taip pat atliekamas ant EKG pagrindu, ir normalaus fizinio krūvio toleravimą.

Taip pat bradikardija arba bradiaritmija gali atsirasti dėl problemų, susijusių su elektros impulsus skilvelių perdavimo, ir intraskilvelinį laidumo pažeidimo aptiktą pacientams, sergantiems širdies išemijos ir širdies vožtuvų patologijos laisvų, kurias sukelia aterosklerozė, endokardito arba reumatas.

Daugiau informacijos medžiagoje -  ritmo sutrikimas ir širdies laidumas.

[25], [26], [27], [28]

Gydymas sinusinė bradikardija

Pasak ekspertų Europos kardiologų draugijos, daugumai žmonių, iš sinusinė bradikardija gydymas nėra reikalingas - jei pacientai neturi simptomų, kurie yra aiškiai susijusios su lėto širdies plakimas, kuris turi neigiamą poveikį bendriems hemodinamikos.

Ką gydyti ir kaip gydyti esant požymiams? Tai priklauso nuo sumažėjusio širdies ritmo etiologijos ir su jais susijusių pasireiškimų. Jei sinusinė bradikardija sukelia hipotirozę, tada nurodoma hormonų pakaitinė terapija (levotiroksinas). Infekcinės miokarditas reikalauja antibiotikų naudojimą, su kalio ir magnio, kurioje būtų nustatyta K mg tabletė deficito (Panangan, Qudesan, Kalinor, kalio orotato et al.).

Gydymą disfunkcija sinoatrial mazgas su klinikiniais simptomais ir sunkus atrioventrikulinė blokada, ir tai yra tik chirurginis gydymas implantuojant nuolatinio širdies stimuliatoriaus.

Kitais atvejais - didinti širdies susitraukimų dažnis - gali būti vartojamas vaistus su teigiamu chronotropic poveikio kurios teikia vaistiniais preparatais, slopinančiais M-cholinerginius receptorius, o tai reiškia, skatinanti beta adrenoreceptorius. Tai apima: atropinas, Izadrin (izoprenalinu) ipratropio bromido (. Prekių pavadinimų, ir tt - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol) orkiprenalino (Astmopent, alupenta, Alotek), efedrinas, epinefrinas (adrenalinas), norepinefrino.

Tabletes (0,01 g) ir injekciją Ipratropiumo bromidą gali skirti tik gydytojas, jis taip pat nustato dozę (standartinė - 0,5-1 tabletė du kartus per parą). Šis vaistas gali trukdyti šlapinimui, prakaitavimui, apgyvendinimo ir žarnyno judesiams; išdžiovina gleivinę burnoje ir sumažina apetitą. Priešnuodama prostatos glaukomos hipertrofijai, žarnyno susiaurėjimui, nėštumui (I trimestras).

Jei ligos istorijoje nėra aterosklerozės, Orciprenaline - 0,05% tirpalo, gali būti naudojamos tabletės (po 20 mg). Šis agentas ypač veiksmingas bradikardijos ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo po širdies glikozidų atvejais. Gydymo kurso dozę ir trukmę nustato gydantis gydytojas.

Dėl aštrios sinusinės bradikardijos, kuriam kyla kvėpavimo sustojimas, po kurios sustoja širdis, reikia  skubios pagalbos  - atropino įvedimas ir širdies stimuliacija.

Prevencija

Nėra konkrečių priemonių, kad būtų užkirstas kelias bet kokiai bradikardijos formai. Lengviausia užkirsti kelią jatrogeninio veiksnio veikimui, ty atsisakyti širdies ritmo mažinančių vaistų.

Likusiai lieka laikytis standartinių gydytojų rekomendacijų: kontroliuoti cholesterolio ir kraujospūdžio lygį, sumažinti suvartotų riebalų ir druskos kiekį, reguliariai fiziškai dirbti ir mesti rūkyti.

[29], [30], [31], [32]

Prognozė

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Sunkių sinusinės bradikardijos formų (mažiau kaip 40 smūgių per minutę) "lėta" širdis nesuteikia pakankamai kraujo, kad atitiktų kūno poreikius. Tai gali sukelti neigiamas pasekmes ir kelti pavojų gyvybei.

Geros prognozės pacientams, kuriems yra hipotirozė, nes gydymas skydliaukės hormonais gali sumažinti bradikardiją ir kitus simptomus.

Vienu metu žmonių, sergančių trečiojo laipsnio AV blokada, prognozė buvo prasta, o 50 proc. Pacientų mirė per vienus metus po diagnozės. Tačiau nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantacija dramatiškai pagerino situaciją.

Paslaugos kariuomenėje ir sportas

Sinusinė bradikardija ir kariuomenė yra nesuderinami, jei patologiją lydi sunkus širdies nepakankamumas. Asimptominėje švelnios formos ar vidutinio sunkumo bradikardijos atveju priesakų likimą sprendžia medicinos komisija, kuri nustato, ar kariuomenės tarnyba turi būti ribojama ar netinkama.

Ir klausimas, ar galima sportuoti, turint sinusinės bradikardijos, kardiologas taip pat turėtų atsakyti ištyrus bradikardijos priežastis. Tačiau tik vidutinio sunkumo pratybas, be stipraus sveikatos būklės pablogėjimo esant tam tikram šilto ritmo sutrikimui, tik sveikina.

[33], [34], [35], [36]