Sutraukti

Sutraukti arba kraujospūdžio būklė - smarkiai išplitęs staigus sistolinio arterinio slėgio sumažėjimas, kurį sukelia kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir kraujagyslių lovų padidėjimas. Žlugimo raida susideda iš smegenų hipoksijos požymių ir gyvybiškai svarbių kūno funkcijų slopinimo. Labai didele dalimi kenčia mikrocirkuliacija ir audinių kraujotaka, todėl klinikinė įvairovė gali būti panaši į kardiogeninį šoką. Pagrindinis sutrikimų kolagiozinių būsenų skirtumas nuo kardiogeninio šoko, kai nėra širdies nepakankamumo požymių.

Kas sukelia žlugimą?

Sukelia sutraukti gali būti infekcinė liga, alerginės reakcijos, intoksikacija, antinksčių nepakankamumas, smegenų patologija su slopinimo vazomotorinių centre, perdozavimo antihipertenziniai vaistai, ir tt Iš sutraukimo priežastys - atskirai turėtų būti skiriama ūminė hipovolemija, reikalaujanti ypatingo intensyviojo gydymo.

Priklausomai nuo važiavimo mechanizmo išsivystymo yra padalintas į tris kraujotakos variantai ūmaus kraujotakos nepakankamumo:

1. Angiogeninis kolapsas yra klasikinis kraujagyslių nepakankamumo pavyzdys. Jos vystymasis siejamas su patologiniu venų lovos padidėjimu, nepakankamu periferinio pasipriešinimo sumažėjimu, kraujo sekvestracija, venų grįžimo į širdį ir ūminės sisteminės arterinės hipotenzijos sumažėjimu. Neatidėliotinos šių pokyčių priežastys gali būti organinių kraujagyslių sienelių pažeidimas, kraujagyslių funkcinė hipotenzija dėl kraujagyslių tonas reguliavimo sutrikimų, nervų reguliavimo sutrikimas. Angiogeninis kolapsas yra daugelio ūminių ortostatinių kraujotakos sutrikimų pagrindas, dažnai jį lydi ortostatinis sinkopas.
2. Hipovoleminis kolapsas yra dėl absoliučiojo kraujo tūrio sumažėjimo dėl kraujo netekimo ar dehidratacijos organizme. Kompensacinės reakcijos neleidžia išvengti kritinio veninio kraujo spaudimo vertikalioje kūno padėtyje.
3. Kardiogeninis žlugimas. Jo pasireiškimas yra susijęs su staiga sumažėjusia širdies funkcija, mažėja kraujo apytakos minutė (sutrikusio širdies funkcijos sutrikimas, aritmogeninis kolapsas). Šis kolapoidinės būklės vystymosi mechanizmas yra teisingesnis dėl ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.

Iš esmės, žlugimo mechanizmas yra panašus į apalpimo plėtrą, tačiau, skirtingai nei pastarasis nėra pažymėti išreikštas sąmonės sutrikimai. Klinikoje yra centrinės hemodinamikos sutrikimų paplitimas, o ne smegenų cirkuliacija.

Žlugimo simptomai

Kolapso simptomai būdingi staigaus būklės pablogėjimui. Sąsaja išsaugoma, tačiau pacientas yra slopinamas ir abejingas aplinkai. Skundžiasi bendras silpnumas, galvos svaigimas, kvapas, šaltkrėtis, dusulys. Oda yra šviesiai. Kartais visas kūnas yra uždengtas šaltojo prakaito. Periferinės ir gimdos kaklelio venos miega. Arterinis ir veninis slėgis sumažėja. Širdis išsiplėtusi, tonai yra kurti, nepastebėta stagnacijos plaučiuose. Sumažėja diurezė. Kolapso prognozę lemia hemodinamikos sutrikimų laipsnis ir priežastis, dėl kurios jis vystėsi.

Infekcinis-toksiškas žlugimas

Kai kuriais atvejais kolapoidinės būklės pagrindas yra endogeninių toksinų poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai, kvėpavimo takams ir kitoms gyvybės palaikymo sistemoms (gripui, pneumonijai, sepsiui ir kt.). Tuo pačiu metu, kaip toksinai gali veikti kaip gamtos atliekų kūno atstovaujama pernelyg daug, ir medžiagų, kurios yra paprastai biologinės aplinkos kūno nėra, o atsiranda ir kaupiasi įvairiose patologinių būklių.

Toksinai sukelia tiesioginius neuro-, širdies ir myotropinius pažeidimus; sukelti medžiagų apykaitos sutrikimus ir vazopresorio bei vazoderezitoriaus poveikį; sukelti kraujagyslių tonuso ir širdies veiklos reguliavimo mechanizmus. Endotoksinai pirmiausia turi įtakos mikrocirkuliacijos sistemai, todėl atskleidžiamos arterioveninės anastomozės, transkapilarinio ir transmembraninio mainų sutrikimas.

Šie pokyčiai yra susiję su ryškiais reologinės kraujo būklės sutrikimais ir periferinių kraujagyslių tono reguliavimu.

Endotoksinai taip pat gali turėti tiesioginį žalingą poveikį širdžiai, plaučiams, smegenims, kepenims ir sukelti anafilaksinio tipo reakcijas. Išreikšti sutrikimai pastebėti deguonies įsisavinimą ląstelėse dėl baltymų ir lipidų ląstelių, blokados sintetinių ir oksidacijos procesus, kurie veda į vystomojo histotoxic hipoksija degradacija.

Infekcinio-toksinio kolapso vystymosi mechanizme labai svarbi hipovolemija, atsiradusi dėl skysčių ir druskų praradimo. Suskleisti šiuo atveju yra tik dalis šoko apraiškų, kuriam būdinga visiškas vegetacinių funkcijų reguliavimo visais lygmenimis sutrikimas.

Anafilaksija

Iš anafilaksijos, kurį sukelia sutraukti išleidimo į biologiškai aktyvių medžiagų (histamino, bradikinino, serotonino ir tt) kraujo., Todėl pažeidimo ląstelių membranos pralaidumu, lygiųjų raumenų spazmai, padidėjo sekreciją liaukų tt Klinikiniame paveiksle dominuoja širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai, kai širdies ir kraujagyslių sistemoje yra anafilaksija. Tachikardija, švelnus pulsas, sumažėjęs arterinis slėgis, aritmija. Odos "marmuras" dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų. Elektrokardiogramoje pažymėta ryškiai išreikšta miokardo išemija. Paprastai išorinio kvėpavimo sutrikimai su šiuo anafilaksinio šoko variantu nėra. Anafilaksijos sunkumas priklauso nuo laikotarpį - antigenai laiko į organizmą iki šoko simptomų atsiradimo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Antinksčių nepakankamumas

Sutraukti su nekontroliuojamai hipotenzijos yra būdinga širdies ir kraujagyslių įgyvendinime ūmų antinksčių nepakankamumo, kuri atsiranda dėl to, kad staigaus sumažinimo arba visiško uždarymo antinksčių funkcija ir reiškia didelį pavojų paciento gyvenimo. Ūmios antinksčių nepakankamumo, kadangi ji, staigiai kortikosteroidų hormono trūkumo (gliuko ir mineralocorticoids) ir užterštas vandens ir elektrolitų, angliavandenių ir baltymų apykaitos, padidėjo kapiliarų pralaidumą, gliukozės koncentracija oksidacijos kaitos audiniuose, izoliacijos dideliais kiekiais kalio ir fosfato.

Pacientai dažnai skundžiasi pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, sunkiu raumenų silpnumu. Odos dangteliai yra šalti, dažnai padengti šaltu praku. Pektino bėrimo atsiradimo ir odos hiperpigmentacijos požymiai. Pulsas yra greitas. Dažnai pastebėti psichikos sutrikimai haliucinacijų forma, bėganti būsena. Būdinga didelių skysčių ir elektrolitų kiekio praradimas dėl pakartotinės vėmimo ir dažnos laisvos išmatos. Dėl to kalio koncentracijos padidėjimo fone sumažėja natrio ir chlorido kiekis serume. Likučio azoto ir karbamido kiekis kraujyje padidėja.

[10], [11], [12], [13],

Neatidėliotina pagalba sutrikus

Neatidėliotina pagalba, kai susidaro žlugimas, yra skirta palaikyti gyvybines funkcijas ir pašalinti neatitikimą tarp kraujagyslių lovų pajėgumo ir kraujo cirkuliacijos tūrio. Jie apima šiuos pagrindinius elementus.

Deguonies terapija įkvėpus dujų mišinius su dideliu daliniu deguonies kiekiu. Remiantis indikacijomis, perduodama dirbtinė ventiliacija plaučiuose.

[14], [15], [16]

Infuzijos terapija

Siekiant padidinti kraujo apytaką, parodytas plazmos pakaitalų tirpalų įvedimas:

• polyglukin (400 ml) buvo pridėta po to, kai dėl reaktogeniškumą mėginių: per 1-ąją suvartotos tirpaluose esant 10-15 norma lašai / min, yra tada 3 minutės intervalas įvertinti paciento sveikatą ;. Toliau per minutę tęsk infuzijos greitį 20-30 vnt. / min., po to trunka 3 minutes, kad galėtumėte įvertinti paciento gerovę; paciento būklės pablogėjimo nebuvimas, vaisto infuzija reikiamu greičiu (ne daugiau kaip 60-80 caps / min);
• reopoligljukin turi ryškų hemodinamikos, detoksikacijos poveikį, gerina mikrocirkuliaciją, pašalina stasis į kapiliarų, sumažina sukibimą ir trombocitų agregacija, kuris yra jo prieštrombocitiniais veiksmų pagrindas; 400-600 ml reopoligliukino;
• 400 ml 0,9% NaCl arba Ringerio tirpalo su laktatu įpurškimas;
• HES hydroxyethylstarch preparatai Infukol (Refortan, stabizol) 6 ir 10% tirpalas, vidutinis / didesnėmis dozėmis nei 2 g / kg kūno svorio, atitinkantis 33 ml 6% tirpalo ir 20 ml 10% tirpalo. Įeikite į veną, lašinkite. Pirmas 10-20 ml švirkščiamas lėtai (kontroliuojant bendrą būklę, kad būtų pašalintos anafilaksinės ir anafilaksinės reakcijos).

Padidėjęs kraujagyslių tonusas

Tuo tikslu naudokite vaistus, kurie padidina rezistencinių ir talpų indų sienų tonas. Dažniausiai naudojami:

• adrenalinas (epinefinas) stimuliuoja tiek alfa-, tiek beta adrenoreceptorius. Padidina miokardo kontraktilumą, plečia bronchus, didelėse dozėse turi vazokonstrikcinį poveikį. Jei jums reikia vartoti vaistą, kad padidintumėte kraujospūdį, 1 ml adrenaline (1 ml 0,1% tirpalo) praskiedžiama 100 ml, o infuzija į veną atliekama titruojant, norint pasiekti norimą poveikį;
• norepinefrino (natūralus katecholamino su vyraujančio alfa stimuliuojančio veiksmų beta adrenerginių receptorių poveikių-žymiai mažiau constricts periferinių arterijų ir venų, stimuliuoja ne tik Skurczony jėgą širdies nedidina širdies susitraukimų dažnis). 2,1 ml 0,2% tirpalo 100 ml 5% gliukozės tirpalu arba fiziologiniu lašelinę, esant 30-60. Norma / min (injekcijos greitis yra didinamas palaipsniui nuo 0,5 g / min, pakankamas, kad būtų pasiekti mažiausią vertę kraujo spaudimas) ;
• Ephedrinas stimuliuoja alfa ir beta adrenerginius receptorius. Simpatomimetinis poveikis yra artimas adrenalinui, tačiau jis turi mažiau dramatišką ir ilgesnį poveikį. Vartojamas intraveniniu būdu (lėtai) pagal 0.02-0.05 g (0,4-1 mL 5% tirpalo) arba lašinamas metodą 100-500 ml izotoninio natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu iki suminė dozė 0,08 g (80 mg);
• mezatonas, sintetinis adrenomimetikas, alfa adrenoreceptorių stimuliatorius, šiek tiek neveikia širdies beta receptorių. Jis sukelia spazmas iš arteriolių ir padidinti kraujo spaudimą (su kuo refleksinė bradikardija), palyginti su noradrenalino ir adrenalino didina kraujospūdį mažiau griežtai, tačiau trunka ilgiau. Ūmiai mažėja kraujo spaudimas mezaton lėtai suleistos dozės 0,1-0,3-0,5 ml 1% tirpalo 40 ml 5-20-40% gliukozės tirpalu arba izotoniniu natrio chlorido tirpalu; Įlašinamas 1 ml 1% tirpalo 250-500 ml 5% gliukozės tirpalo.

Vasopresoriai vartojami nuolat kontroliuojant kraujospūdį, nes kai kuriose neurologinėse ligose jie gali sukelti nenuspėjamą cerebrinio kraujo tekėjimo padidėjimą:

• Dopaminas injekuojamas į veną su 5-20 μg / kg / min greičiu, galbūt sumažina dopamino dozę "inkstams" (2-4 μg / kg / min).

Šiuo režimu dopamino įvedimas sukelia koronarinės, smegenų ir inkstų arterijų išplitimą. Vazodiliuojantis poveikis yra susijęs su dopaminerginių receptorių stimuliacija. Injekcijos greitis 5,0-15,0 μg / kg / min yra optimalus inotropinis poveikis (beta adrenoreceptoriaus stimuliacija). Dozėje, didesnėje kaip 15,0 μg / kg / min, vaistas turi stiprų vazokonstrikcinį poveikį dėl alfa adrenerginių receptorių stimuliacijos. Paprastai 800 mg vaisto (4 ampulės po 200 mg dopamino turinio) ištirpinama 500 ml 5% gliukozės tirpalo (1 ml šio mišinio yra 1,6 mg vaisto). Esant žemai širdies išeigai, dopaminas arba norepinefrinas infuzuojamas dobutaminu, 5-20 μg / kg / min.

• Gliukokortikoidai. Geras poveikis pasireiškia vartojant kortikosteroidus (90-120 mg prednizolono, 125-250 mg hidrokortizono).

Gyvybinių funkcijų stebėjimas

Išmatuoto šlapimo kiekio per valandą išmatavimas leidžia stebėti vidaus organų kraujotakos lygį ir jų perfuzijos laipsnį.

Tolimesnio gydymo taktika priklauso nuo priežasties, kuri sukėlė kolapoidų būklę. Collaps endotoxicosis ir septinių sąlygos reikalauja korekcijos kvėpavimo sutrikimai, normalizuoti kraujotaką, restauravimo tinkamos audinių perfuzijos, normalizuoti medžiagų apykaitą ląstelėse, homeostazės korekcijos sutrikimų, mažinant koncentracijos scenos mediatorių septinių ir toksiškų metabolitų.

Per pirmąsias 6 valandas po įleidimo būtina pasiekti centrinio veninio slėgio normalias vertes 8-12 mm Hg. St, ADS daugiau nei 65 mm Hg. Diurezė ne mažiau kaip 0,5 ml / kg / val., hematokritas - daugiau kaip 30%, kraujo įsotinimas viršutinėje venos kava ar prieširdžio dešinėje pusėje - ne mažiau kaip 70%.

Kokybinis kompozicija infuzijos terapijos yra nustatomas pagal hipovolemija laipsnis, etapas ligos, periferinės edemos buvimas, kraujyje albumino, ūmios plaučių pažeidimo sunkumo.

Dekstranų, želatinos ir hidroksietilkrakmolo įvedimas yra reikšmingas cirkuliuojančio kraujo kiekio trūkumas. Pastarieji (kurių molekulinė masė yra 200 / 0,5 ir 130 / 0,4) gali turėti pranašumą prieš dekstraną dėl mažesnės nutekėjimo per membraną rizikos ir kliniškai reikšmingo poveikio gemostazei nebuvimo. Geri rezultatai gaunami naudojant proteazės inhibitorius (kartu skiriant 3-5 milijonus vienetų Gordoko ir 200-250 tūkstančių vienetų ED trasilolio arba 150 tūkstančių vienetų ED per parą). Kai kuriais atvejais skiriamos didelės gliukokortikoidų dozės (pradinė dozė deksametazoną skiriama 3 mg / kg, o po to kas 4 valandas 1 mg / kg kūno svorio). Būtina koreguoti rūgščių ir bazių pusiausvyrą bei vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, antibakterinis gydymas, skleidžiamo intravaskulinio krešėjimo sindromo prevencija ir valdymas.

Jei žlugimo priežastis buvo anafilaksija ar anafilaktoidinės reakcijos, pirmiausia būtina apriboti alergeno kiekį (sustabdyti narkotikų administravimą prie reakcija į jį, Tourniquet proksimalinės į administracijos alergenu svetainėje užkirsti kelią tolesniam išspręsti maisto "oro" ir kt. Antigenai). Kitą, pristatyti 0,5 ml 0,1% epinefrino tirpalo po oda į kontakto su alergenu į organizmą vietoje ir atlikti iš 1-2 ml 0,1% epinefrino tirpalo infuziją 250 ml poliglyukina (galimo su 5 ml dopamino to). Šiuo atveju, adrenalino, be to, normalizuoti centrinių hemodinamikos turi antagonistinis daugelio humoralinių veiksnių, kurie sukelia alergines reakcijas. Neutralizuoti biologiškai aktyvūs antigenų-antikūnų kompleksus, panaikinti skirtingų hipofizės-antinksčių nepakankamumo, naudojant kortikosteroidų (prednizolono esant 75-150 mg, deksametazono dozės - 4-20 mg, gidrokotizon - 150-300 mg). Tradiciškai naudojamas antihistamininių vaistų (2-4 ml 2,5% tirpalas Pipolphenum 2-4 suprastina ml 2% tirpalo, 5 ml 1% tirpalo demerol), tačiau jų veiksmingumas šiuo metu abejotinas.

Atsižvelgiant į bronchų spazmą, yra nurodytas 5-10 ml 2,4% euphilino tirpalo. Sujungiant širdies nepakankamumo priemonę, skirtą širdies glikozidų (Korglikon 1 ml 0,06% tirpalas), diuretikų (Lasix 40-60 mg) administravimo nuoroda. Taip pat parodyta antishock infuzija skysčiai (poliglyukina, reopoliglyukina) ir plazmos šarminimą 4% natrio rūgščiojo karbonato tirpalo, po 3-5 ml / kg paciento kūno masės, normą.

Ūminio kraujagyslių nepakankamumo, sukurta ant fone arba dėl to, smegenų pažeidimo, neturėtų būti skiriama parenteraliai, didelį kiekį gliukozės tirpalu ir fiziologinio tirpalo, nes jis gali prisidėti prie smegenų edema-išpučiant.

Jei žlugimo priežastis patiekiami ūmų antinksčių nepakankamumą, visų pirma atliekamas normalizuoti sisteminę hemodinamikos (dopamino 2-5 mikrogramų / kg į veną 1 minutę, mezaton 1-2 ml 1% tirpalo, 1,3 ml 0,2% tirpalo noradrenalino arba 0,1% epinefrino tirpalo strofantin 0,05% tirpalo 1 ml į veną, kordimamin 4-6 mL). Kitą, atlikti pakaitinę hormonų terapiją (100-150 mg hidrokortizono į veną, po to -. 10 mg / val iki paros dozė 300-1000 mg injekcijos 4 ml 0,5% tirpalas deoksikortikosteroną acetato Held kompensacijos skysčių ir natrio nuostolių į raumenis ( 5% gliukozės tirpalą 250 ml 1 valandą, tada infuzijos greitis sulėtėjo, su anacatharsis papildyti elektrolitų deficitą suleidžiamas 5-20 ml 10% natrio chlorido tirpalu, rodo, kad 200-600 ml 4% natrio hidrokarbonato tirpalo tūris infuzija tie įvedimą. FIPA vidurkis 2-3 litrų / per dieną).