ŽIV ir hepatito C prevencija

Virusinis hepatitas ir ŽIV infekcija tapo viena iš pagrindinių sveikatos problemų mūsų šalyje ir daugumoje pasaulio šalių. Beveik Pasaulio trečdalis gyventojų yra užsikrėtę hepatito B virusu, ir daugiau nei 150 milijonų - kad hepatito C virusu vežėjai Rusijos Federacijoje, šis skaičius svyruoja nuo 3 iki 5 milijonai žmonių. Kasmet patologija, susijusi su virusinio hepatito, įskaitant ciroze ir kepenų vėžio miršta 1,5-2 milijonų žmonių. Pagal PSO prognozes, per artimiausius 10-20 metų lėtiniu hepatitu C taps pagrindine visuomenės sveikatos problema. Kaip jo bendro platinimo gali padidinti pacientų, kuriems kepenų cirozė skaičių rezultatas - 60%, kepenų karcinomos - 68%, su dekompensuota kepenų liga - 28%, ir 2-kartus padidėjo mirštamumo nuo širdies ir kepenų ligų. Maskvoje, pagal 2006 m infekcinių ligų duomenimis, dažnai pirmaujančių mirties - tai virusinis hepatitas, ŽIV, tuberkuliozė.

Net naudojant visą šiuolaikinių terapinių agentų arsenalą, ūmaus hepatito B mirtinas pasireiškimas yra 0,3-0,7% atvejų; 5-10% pacientų susidaro lėtinės formos, cirozė ar pirminis kepenų vėžio vystymasis yra 10-20%. Dėl virusinio hepatito C būdingas asimptominis potraukis, todėl ligos retai patenka į gydytojų viziją, tačiau pacientai kelia rimtą grėsmę kitiems žmonėms, kurie yra pagrindinis infekcijos šaltinis. Hepatitas C būdingas neįprastai dideliu chroniško proceso eigą, dėl kurio atsiranda sunkių pasekmių. Vienam ūmiosios virusinės hepatito C atvejui etiketėje atsiranda šešių asimptominių potraukių atvejų. Dauguma pacientų susiduria su lėtinėmis ligos formomis, 40% pacientų, dėl kurių išsivysto cirozė, o trečdalis iš jų vystosi pirminį kepenų vėžį. Dėl ramybės, bet klastingo "nuotaikos" hepatito C vadinamas "švelniu žudiku".

ŽIV pandemija taip pat toliau auga. Šiuo metu pagal PSO ir Jungtinių Tautų AIDS programos (UNAIDS) skaičiavimus 66 milijonai žmonių visame pasaulyje yra užsikrėtę ŽIV, 24 milijonai jų jau mirė nuo AIDS. Rusijoje nuo 2006 m. Pabaigos bendras užregistruotų ŽIV užsikrėtimo atvejų skaičius nuo 1987 m. Įregistruotų 391 610 žmonių, iš kurių maždaug 8 tūkst. Yra negyvi. Pacientų skaičius kasmet didėja. ŽIV infekcija pasižymi ilga ir beveik nepastebimas daugelį metų po užsikrėtimo, todėl palaipsniui nyksta organizmo apsaugą, o 8-10 metų - sukurti AIDS ir gyvybei oportunistinės pralaimėjimus. Be antiretrovirusinio gydymo AIDS sergantis pacientas miršta per metus.

[1], [2], [3], [4], [5]

ŽIV ir hepatito C perdavimo būdai

Tarp potencialiai pavojingų biologinių skysčių, kurie yra dažniausiai perduodami virusinės infekcijos yra kraujyje, spermoje, makšties sekrete ir seilių. Virusai gali būti pateikti į smegenų, perikardo, sinovijos, pleuros, pilvaplėvės, amniono, ir kiti kūno skysčiai užteršti krauju infekuotiems pacientams (šlapimo, vėmimas, gleivės, prakaito ir sloznaya skystų). Retais virusinių infekcijų šaltinis gali būti kraujo produktai.

Virusas gali būti perduodamas, kai bet kuris iš išvardytų skysčių patenka į kraują per pažeistą odą arba gleivinę, taip pat kai į akių konjunktyvą patenka purslai.

Pastaraisiais metais dauguma švirkščiamųjų narkotikų vartotojų dalyvavo epidemijos viruso hepatito procese. Infekcija atsiranda, kai švirkštai dalijami, todėl jų dažnis yra aukštas. Staigus ŽIV nešiotojų skaičiaus padidėjimas praėjusio amžiaus pabaigoje taip pat yra susijęs su psichotropinių vaistų vartojimu į veną. Dabartiniame ŽIV epidemijos etape vyrauja lytiniu būdu perduodamas virusas. Pastaraisiais metais didžioji dauguma žmonių, užsikrėtusių ir mirusių nuo AIDS pasaulyje, nėra homoseksualai ir narkomanai, bet žmonės, turintys heteroseksualų seksualinį elgesį, kurie nenaudoja narkotikų.

Intrahospitalinė infekcija su ŽIV ir hepatitu C

Pacientų, sergančių virusiniu hepatitu, infekcija medicinos įstaigose tampa rimta problema, jos sudaro 3-11 proc. Visų užkrėstų ligų. Šie virusai labiausiai intensyviai perduodami chirurginiuose skyriuose, kuriuose ilgai liko pacientai, kuriems buvo atlikta liekninamoji intervencija ir įvairios invazinės procedūros, taip pat manipuliacijos, pažeidžiančios odos vientisumą; biuruose, kur sudėtinga dezinfekuoti ir sterilizuoti instrumentus ir įrangą (hemodializė, hematologija, gaivinimas ir endoskopija).

Be to, pacientai gali būti užsikrėtę sąlyčiu su užkrėstos sveikatos priežiūros specialisto krauju. Didelis visuomenės atsakas 1990 m. Buvo susijęs su vieno iš savo pacientų, gyvenančių Floridoje, infekcijos istorijoje su ŽIV infekuotu stomatologu per burną. Vėliau buvo nustatyta, kad šis gydytojas užsikrėtė dar šešis pacientus. Labiausiai pirmas atvejis, kai hepatito B virusas buvo perduotas iš medicinos darbuotojo pacientui, buvo užregistruotas 1972 m., Kai slaugytoja užsikrėtė vienuolika pacientų.

Gauti iš atvejų ŽIV, ir HBV analizės duomenys rodo, kad infekcijos rizika padidėja su aukšto lygio viremijos, kuri pasireiškia aukštą "virusinės apkrova" ŽIV atveju, arba be hepatito E (HBeAg) antigeną buvimą.

ŽIV ir hepatito C infekcija sveikatos specialistams

Vakarų Europoje apie 18 000 medicinos įstaigų darbuotojų kasmet gauna hepatito B virusą (vidutiniškai 50 žmonių per dieną). 2001 m. Maskvoje virusinis hepatitas buvo užregistruotas 3% sveikatos priežiūros darbuotojų. Bendras ŽIV infekcijos paplitimas tarp medicinos personalo svyruoja nuo 0,4 iki 0,7%.

Rimtas profesinis pavojus yra hepatito B viruso infekcija. Tarp JAV medicinos personalo, dažnai kontaktuojančio su paciento krauju, infekcijos paplitimas yra 15-33%, likusi gyventojų dalis neviršija 5%.

Maskvoje 1994 metais, prieš plačiai programos skiepijimo hepatito B atvejų tarp sveikatos priežiūros darbuotojų pradžios buvo 3-3,5 karto didesnis nei tarp suaugusių gyventojų miesto. Dar sunkiau situacija buvo pastebėtas Maskvos regione, kur vidutinis sergamumas hepatitu B ir gydytojai buvo 6,6 karto didesnis negu bendroje populiacijoje. Panaši situacija buvo daugelyje mūsų šalies regionų. Šie rodikliai pradėjo mažėti tik pradėjus plačiai taikyti sveikatos priežiūros specialistų profilaktiką hepatito B atveju. Tačiau, pažeidžiant saugumo taisykles ar ekstremalioms situacijoms yra didelė rizika profesinio poveikio neskiepytiems darbuotojų ligoninėse ir klinikose.

Pastaraisiais metais labai padidėjo hepatito C paplitimas tarp sveikatos priežiūros darbuotojų. Remiantis įvairiais tyrimais, JAV sergančiųjų hepatitu C paplitimas tarp gydytojų yra nuo 1.4 iki 2%, kuris yra panašus į bendrą situaciją.

Didelis sveikatos priežiūros darbuotojų, sergančių hepatitu ir ŽIV virusais, infekcijos rizika yra susijusi su dažnai ir glaudžiai su krauju gydytojais. Jungtinėse Amerikos Valstijose 2100 iš 8 milijonų sveikatos priežiūros darbuotojų kiekvieną dieną gauna atsitiktines injekcijas ar kitus odos mikrotraumus, todėl 2-4% darbuotojų užsikrečia hepatitu. Beveik kasdien vienas mirus sveikatos priežiūros darbuotojas dėl dekompensuojamos cirozės ar pirminio kepenų vėžio.

Odos pažeidimai dažniausiai pasireiškia naudojant adatas medicininės manipuliacijos metu ar po jo. Ypač didelės rizikos odos pažeidimų per išmontavimo sistema intraveninei infuzijai, tvirtinama adatą į veną, jo pašalinimo, piešimo kraujo, adatą įrengtas patarimas, ir patalynės pokyčių metu.

Užsikrečiama su krauju infekcija, susijusi su įvairiomis virusinėmis infekcijomis, nėra tokia pati. Manoma, kad užteršimo hepatito viruso C žemesnė nei hepatito B tikimybė Taip yra dėl to, kad hepatitas C yra būtina gauti į kūną daugiau užkrėsto kraujo. Sveikatos priežiūros darbuotojų, kurie atsitiktinai sužalojami adatų adata, infekcijos rizika, hepatito C virusas yra nuo 5 iki 10%. Yra vienas atvejis, kai hepatito C virusas perduodamas su kraujo lašais, sugautais ant junginės. Pagal kontrolės ir prevencijos ligos Jungtinėse Amerikos Valstijose centro (CDC) 1989 metais, perdavimo hepatito B paramedikai dažnis po kontakto su pažeista oda HBeAg teigiamas ligonio kraujyje yra apie 30%, o panašus poveikis ŽIV užkrėstą kraują - 0,3% .

Didžiausias hepatito B dažnis pasireiškė tarp resuscitatorių ir chirurgų. Jie yra du kartus didesnė tikimybė nei darbuotojų iš kitų padalinių, eksponatas HBsAg ir antikūnų prieš hepatito C tarp labiausiai rizikos grupėmis Kraujo paslaugų įstaigų, hemodializė, inkstų transplantacijos, širdies ir kraujagyslių chirurgijos personalą.

Vokietijoje ir Italijoje tarp skirtingų grupių gydytojai atliko tyrimą, paaiškėjo, kad infekcijos medicinos personalo veiklos didėja stažo rizika: pasitaiko minimalaus skaičiaus infekcijų per pirmąsias 5 metų eksploatacijos, o didžiausias - už 7-12 metų. Didžiausios rizikos grupėje - slaugytojai (beveik 50% visų atvejų), po kurių gydytojai - 12,6%. Laboratoriniai darbuotojai, slaugytojai ir slaugytojai yra labai pavojingi. Dabar yra rimtų priežasčių gydyti hepatitu B ir C kaip profesines ligų gydytojus.

Iki šiol yra daug patvirtinto sveikatos priežiūros darbuotojų profesinės ŽIV infekcijos atvejų. 1993 m. Buvo užregistruota 64 atvejų: Jungtinėse Amerikos Valstijose - 37, Jungtinėje Karalystėje - 4, Italijoje - 23, Ispanijoje, Australijoje ir Belgijoje - 23. 1996 metais, Ligų kontrolės ir prevencijos centras (Atlanta, JAV) paskelbė ataskaitą apie 52 atvejų įrodyta ŽIV infekcijos sveikatos priežiūros darbuotojų darbe, tarp jų - 19 laboratorijos darbuotojų, 21 slaugytojų, 6 gydytojai ir 6 kiti specialistai. Be to, buvo pranešta apie 111 galimų profesinių infekcijų atvejų. Beveik visi jie yra susiję su adatos dūriu, padedant pacientams. Rusijoje buvo aptikta apie 300 ŽIV infekuotų medicinos personalo, tačiau jie yra užsikrėtę lytiniu būdu arba švirkščiant narkotines medžiagas nesteriliu švirkštu. Yra tik du dokumentais užfiksuoti medicinos darbuotojai darbo metu.

Didžiausią ŽIV infekcijos riziką patiria gydytojai, padedantys ŽIV infekuotiems pacientams:

• vidutiniai medicinos darbuotojai, daugiausia procedūriniai slaugytojai;
• Operuoti chirurgai ir operacinės seserys;
• Akušeriai-ginekologai;
• patologai.

ŽIV infekcijos rizika priklauso nuo odos ir gleivinės vientisumo sutrikimo laipsnio. Infekcijos rizika yra didesnė, kuo plačiau ir giliau liečiasi oda (nykščiai ir gabalai). Kai kyla pavojus audinių vientisumui, medicinos personalo infekcijos rizika yra apie 0,3%; kai ŽIV užsikrėtęs kraujas patenka į gleivinę, rizika yra dar mažesnė - 0,09%, o kai sveika oda kontaktuoja su krauju, rizika yra beveik lygi nuliui.

Po injekcijos į raumenis kraujas iš paciento venų yra labiau pavojingas nei adata. Rizika taip pat priklauso nuo ligos stadijos: ūminio ŽIV infekcijos stadijoje, taip pat vėlyvose stadijose (AIDS), kai viremijos lygis yra didelis, grėsmė yra didžiausia. Jei pacientas gauna antiretrovirusinį gydymą, jo trukmė yra svarbi, atsižvelgiant į gydymo fone, palaipsniui mažėja viruso kiekis (viruso kiekis kraujyje); Tokio paciento infekcijos rizika yra mažesnė. Kai kuriais atvejais, kai atliekama profilaktika po poveikio, svarbu, kad pacientas būtų atsparus ŽIV padermėms.

Veiksniai, dėl kurių priklauso nuo ŽIV užsikrėtusio medicinos personalo rizika:

• audinio vientisumo sutrikimo laipsnis;
• prietaiso taršos laipsnis;
• ŽIV infekcijos stadijoje pacientui;
• gydyti antiretrovirusiniais vaistais;
• pacientas turi atsparių ŽIV padermių.

Nosokominės ir profesinės infekcijos profilaktika ŽIV ir hepatitui C

Profilaktikos priemonėmis turėtų būti siekiama užkirsti kelią medicinos darbuotojų infekcijos plitimui ir profesinei infekcijai plisti.

Pasibaigus ŽIV pandemijos pradžios atėjo suprasti, kad iš pacientų ir kraujo mėginių būklė susidūrė dirbdami slaugytojų, matyt nežinoma. Tai sukėlė plitimą rekomenduoti sąvoka "priežiūra - kraujo ir kūno skysčių", atsižvelgiant į visų pacientų. Ši sąvoka yra žinoma kaip universali atsargumo priemonė (CDC, 1987). Jo naudojimas pašalina privalomai skubiai identifikuoti pacientus, sergančius infekcijomis, per kraują plintančių poreikį ir teikia požiūrį į kiekvieną pacientą, kaip galimą infekcijos šaltinio. Universalūs atsargumo sudaro rankinis plovimas, apsauginių barjerų galimas sąlytis su krauju, kurių buvo imtasi, kai naudojant adatas ir kitais aštriais instrumentais visose medicinos įstaigose panaudojimą. Prietaisai ir kitų daugkartinio naudojimo įranga, naudojama invazinių procedūrų turi būti tinkamai dezinfekuojami arba sterilizuojami. Vėliau buvo parengtos rekomendacijos dėl ŽIV perdavimo ir virusinis hepatitas su profesinių ryšių, įskaitant nuostatas dėl skiepijimo nuo hepatito B, skirtų infekcijų odontologijos ir greitosios pagalbos prevencijos prevencijos, remiantis poekspozicinio chemoprofilaktikai naudojimo įtariami užsikrėtę ŽIV, taip pat prevencija ŽIV perdavimo iš sveikatos priežiūros darbuotojų pacientams per invazinių procedūrų (CDC, 1990,1991,1993).

Medicinos personalo infekcijos pavojaus mažinimo būdai

Siekiant sumažinti medicinos personalo infekcijos riziką sveikatos priežiūros įstaigose, rekomenduojama:

• nuolatinis medicinos darbuotojų informavimas ir mokymas apie profilaktikos metodus, susijusius su potencialiai užkrėstos medžiagos;
• bet kokio profilio ligonių, biomedžiagų ir jų užterštų darbų prevencija medicininiams ir techniniams darbuotojams, turintiems odos pažeidimų (žaizdų, įtrūkimų, drėgno dermatito);
• visų darbo vietų su dezinfekavimo tirpalais teikimas ir standartinis pirmosios pagalbos vaistas avarinei prevencijai;
• teisingai surinkti ir apdoroti užkrėstą medžiagą, įskaitant įvairius biologinius skysčius, naudotus įrankius ir purvą skalbinius;
• asmeninės apsaugos priemonės: pirštinės, akiniai, kaukės, prijuostės ir kiti apsauginiai drabužiai;
• visų medicinos darbuotojų, pirmiausia priklausančių profesinės rizikos grupei, skiepijimas nuo hepatito B;
• nuolatinis visos personalo patikrinimas dėl hepatito ir ŽIV virusų (prieš tai ir procese);
• griežta administracinė prevencijos programos įgyvendinimo kontrolė.

Veiksmai, siekiant užkirsti kelią viruso hepatito ir ŽIV infekuotų medicinos darbuotojų infekcijai:

• lankyti parenteralinių infekcijų prevencijos kursus ir įgyvendinti atitinkamas rekomendacijas;
• Iš anksto suplanuokite savo veiksmus prieš atliekant bet kokį darbą su trauminėmis priemonėmis, įskaitant jų neutralizavimą;
• Nenaudokite pavojingų medicinos prietaisų, jei juos galima pakeisti saugiais;
• Nenaudokite dangtelio ant panaudotų adatų;
• laiku išmeskite panaudotas adatas į specialų, neįsivaizduojamą, šiukšlių surinkimo konteinerį;
• nedelsiant pranešti apie visus sužalojimų atvejus, kai susiduria su adatomis ir kitais staigiais daiktais bei užkrėstu pagrindu, kad galėtų laiku gauti medicininę pagalbą ir infekcijos chemoprofilaktiką;
• informuoti administraciją apie visus veiksnius, dėl kurių padidėja traumų rizika darbo vietoje;
• Pirmenybė turėtų būti teikiama prietaisams su apsauginiais įtaisais;
• rengti medicinos darbuotojus visais lygmenimis: vadovais, gydytojais, slaugytojomis, socialiniais darbuotojais, konsultantais ir kitais specialistais;
• pateikti išsamią ir tikslią informaciją apie perdavimą ir rizikos veiksnius;
• mokyti kovos su diskriminacija ir stigmatizavimo metodus;
• išlaikyti konfidencialumą.

Medicinos darbuotojų skiepijimas nuo hepatito B. Skiepijimui naudokite vieną iš šių dviejų schemų:

• 0, 1, 6 mėnesiai (antrosios ir trečiosios dozės įvedimas atitinkamai po 1 ir 6 mėnesių po pirmosios dozės);
• 0, 1, 2 ir 6 mėnesiai (antros, trečiosios ir ketvirtos dozės įvedimas atitinkamai po 1, 2 ir 6 mėnesius po pirmosios dozės).

Antroji schema rekomenduojama, jei dėl didelio rizikos laipsnio būtina greitai apsaugoti nuo galimo užkrėtimo. Tokiais atvejais avarinis profilaktika remiasi gebėjimu greitai paleisti vakcinos gaminti specifinį imunitetą mechanizmą ir taip užkirsti kelią ligos vystymuisi, atsižvelgiant administracijos vakcinos pradžioje po užsikrėtimo. Kai avarinis poreikis pirmą dieną (bet ne vėliau kaip per 48 valandas) į raumenis specifiška imunoglobulinų (HBsIg), apimanti antikūną į HBsAg (anti-NV5) aukšto koncentraciją, 0,12 ml (ne mažiau kaip 5 ME), esant 1 kg kūnas Tuo pačiu metu skiriama pirmoji vakcinos dozė. Ateityje skiepijimas tęsiamas pagal antrąją schemą. Visa vakcinaciją yra atliekamas, jei kraujo paimtas tyrimas prieš skiriant vakciną, parodė, kad virusinio hepatito nebuvimą paveiktų žymenų. Manoma, kad tai yra tikslinga pradėti vakcinaciją nuo hepatito B gydytojai, prieš pradedant savo savarankišką darbą (pirmoje metų medicinos mokykloje ir kolegijose). Skiepijimas apsaugo sveikatos priežiūros darbuotoją ir pašalina infekcijos perdavimo pacientui galimybę.

Šiuo metu virusinė hepatito B profilaktika yra oficialiai registruojama pagreitinto vakcinavimo imunizacijos schema. Schema: 0-7-21 diena, ji yra naudojama daugelyje ligoninių pacientams, kuriems bus planuojamos chirurginės intervencijos, ir kitiems pacientams, kuriems planuojami invaziniai manipuliacijos. Pagal šią schemą vakcina įvedama 81% vakcinuotų, todėl apsauginė HB3 forma susidaro, tačiau po 12 mėnesių reikia papildomos vakcinos.

Anti-NV5 10 MTV / ml titras, yra iš imuniteto, kuri kuria daugiau nei 95% vakcinuoto asmens ir suteikia apsaugą nuo infekcijos ne tik hepatito B formavimo nuoroda, bet hepatito delta (hepatito D, būtinų jo buvimo replikacijos hepatito B viruso, nes ji užkrečia žmones tik kartu su hepatito B Tai gali pabloginti kepenų pažeidimo sunkumą).

Jei antikūnų titras yra mažesnis nei 10 mIU / ml, žmogus iš infekcijos lieka neapsaugotas ir būtina antroji vakcinacija. Kai kurie žmonės dar netaiko antrosios vakcinacijos. Medicinos darbuotojai, kuriems netaikomas anti-HB5 lygis, visada turėtų atitikti saugos taisykles darbo vietoje.

Siekiant užkirsti kelią užsikrėtimui hepatito C virusu, reikia laikytis universalių atsargumo priemonių ir išvengti odos pažeidimų, nes dar nėra specialios vakcinos.

ŽIV infekcijos profilaktika

Pagrindinis būdas apsaugoti sveikatos priežiūros specialistų sveikatą nepaprastąją padėtį, kuri rizikuoja užsikrėsti ŽIV infekcija, yra prevencinių priemonių, įskaitant antiretrovirusinių vaistų išrašymą. Neatidėliotinos pagalbos atveju rekomenduojama:

• Jei oda yra pažeista (pjaustoma, traukiasi) ir kraujuoja nuo pažeisto paviršiaus, nesustokite kelių sekundžių. Jei nėra kraujavimo, tuomet reikia išspausti kraują, gydyti odą 70% alkoholio tirpalu, o tada - 5% jodo tirpalu.
• Jei užkrėstoji medžiaga patenka į veidą ir kitas veikiamas kūno vietas:
  • Kruopšciai nusiplaukite muilu, o tada nuriedykite 70% alkoholio tirpalu;
  • Akis plauti vandeniu arba 0,01% kalio permanganato tirpalu;
  • Jei užteršta medžiaga patenka į burnos ertmę, praskalauti burną 70% alkoholio tirpalu (negerkite!).
•  Jei užteršta ar įtartina medžiaga įeina į drabužius:
  • ši drabužių dalis, nedelsiant apdorota vienu iš dezinfekcijos priemonių tirpalų;
  • dezinfekuokite pirštines;
  • pašalinti drabužius ir pamerkti viename iš sprendimų;
  • sterilizavimo dėklai, sudėti į autoklavą;
  • rankų oda ir kitos kūno vietos užterštuose drabužiuose nuvalykite 70% alkoholio tirpalu;
  • batus du kartus nuvalykite rateliu, nusipraustu vienos iš dezinfekavimo priemonių tirpale.
• Jei užkrėstoji medžiaga nukentėjo nuo grindų, sienų, baldų, įrangos ir kitų aplinkinių objektų:
  • supilkite užterštą plotą su bet kokiu dezinfekuojančiu tirpalu;
  • po 30 minučių nuvalykite.

Parenteralinio ŽIV perdavimo chemoprofilaktika. Su infekcijų parenteriniu grėsmė - pažeistą odą priemonė, užsikrėtę ŽIV, susilietus, medžiagos, kurių sudėtyje yra ŽIV, gleivinę ar pažeistą odą rekomenduojama chemoprofilaktikai antiretrovirusiniais vaistais. Įrodyta, kad veiksminga tokia chemoprofilaktika yra schema (infekcijos rizika sumažėja 79%): zidovudinas - vartojama 0,2 g 3 kartus per dieną 4 savaites.

Šiuo metu naudojami kitų grandinių, priklausomai nuo medicinos įstaigas antiretrovirusinių vaistų prieinamumą. Efavirenzas - 0,6 g per dieną zidovudino + - 0,3 g 2 kartus per parą + lamivudinas 0,15 g 2 kartus per dieną. Su netolerancija vaistų kūrimo jis pakeičiamas laikantis aprašytų vadovėlių antiretrovirusinį gydymą ŽIV infekuotiems pacientams bendrųjų taisyklių. Be to, gali būti bet labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas, priklausomai nuo antiretrovirusinių vaistų medicinos įstaigų prieinamumą, išskyrus grandines, naudojant nevirapino, nes jo taikymas padidina šalutinio poveikio, kurie kelia grėsmę žmonių gyvenimus su normaliu imunitetu riziką. Vienkartinės dozės nevirapino, po perkėlimo į kitą schemą prisiimti kitų vaistų nesant.

Labai svarbu pradėti chemoprofilaktiką kuo anksčiau, pageidautina per pirmąsias dvi valandas po galimo infekcijos. Jei negalima iš karto pradėti vartoti labai intensyvios terapijos tvarkaraščio, tuomet kuo anksčiau reikia pradėti vartoti turimus antiretrovirusinius vaistus. Po 72 valandų po galimo infekcijos prasmės pradėti chemoterapiją arba išplėsti jos schemą.

Rekomendacijas dėl chemoprofilaktikos galima gauti iš AIDS centro specialisto telefonu. Naktį, savaitgaliais ir šventėmis gydytojas, atsakingas už ligoninę, priima sprendimą inicijuoti antiretrovirusinį gydymą.

Padaryti avarines situacijas atliekamas pagal federalinės vyriausybės ir federalinės subjektų priimtų teisės aktų ir reglamentų. Kai specialiame žurnalo avarijos įrašo datą ir laiką incidento, vardas paramedikas, jo postas; rodo, manipuliacijos, kurio metu įvyko nelaimingas atsitikimas ir ėmėsi už sveikatos priežiūros darbuotojų priemonių apsauga. Atskirai nurodykite vardą, pavardę, amžių, adresą, paciento, teikiant pagalbą kurioje įvyko nelaimingas atsitikimas; detalės priėmimo informacija apie ŽIV infekcija (ŽIV-statuso, ligų etape gaunančios antiretrovirusinį gydymą, ŽIV RNR (virusinė apkrova), numeris CD4- limfocitų ir SB8) ir virusinės hepatito B dalyvavimo ir C. Jeigu šaltinio paciento ar ŽIV nežinoma, domenas, priimti sprendimą pradėti poekspozicinio profilaktiką remiantis tikėtinu infekcijos rizika.

Apie sužalojimo faktą nedelsiant pranešama skyriaus vadovui ar jo pavaduotojui, taip pat AIDS centrui ir Valstybiniam sanitarijos ir epidemiologijos priežiūros centrui (CGSEN). Kiekvienoje gydymo ir profilaktikos įstaigoje turi būti nurodyta sveikatos priežiūros darbuotojų gauta informacija apie traumas ir įregistruotas kaip nelaimingas atsitikimas darbe.

Pažeistų darbuotojų stebėjimas

Medicininį darbuotoją reikia stebėti mažiausiai 12 mėnesių po avarinio sąlyčio su infekcijos šaltiniu. Antikūnų prieš ŽIV nukentėjusio asmens laboratorinis tyrimas atliekamas įvykus nepaprastam įvykiui po 3, 6 ir 12 mėnesių po jo. Auką reikia įspėti, kad per stebėjimo laikotarpį jis privalo laikytis atsargumo priemonių, kad būtų išvengta galimos ŽIV perdavimo kitam asmeniui.

Po pirmiau minėto atvejo Floridoje, kai dantų gydytojas užsikrėtė savo pacientus ŽIV, parengti atitinkami dokumentai, skirti užkirsti kelią medicinos darbuotojų pernešamų ligų sukėlėjams nuo kraujo. Šiuo metu tokie dokumentai turi įstatymų leidžiamąją galią keliose šalyse, kuriuose įsteigti komitetai, skirti gydyti hepatitu ar ŽIV užsikrėtusius gydytojus ir profesionaliai dirbti. 1991 m. JAV ligų kontrolės ir profilaktikos centrai paskelbė rekomendacijas dėl ŽIV ir hepatito B prevencijos pacientams invazinių procedūrų metu. Buvo išvardytos procedūros, kuriose yra didelė tikimybė perduoti virusinę infekciją. Įgyvendinus tokias procedūras rekomenduojama pašalinti užkrėstus gydytojus (išskyrus tam tikras situacijas). Tačiau iki šiol Jungtinėse Amerikos Valstijose nėra apribojimų gydytojams, užsikrėtusiems hepatito C virusu.