Pragulų gydymas

Gaiviu gydymas turėtų būti skirtas odos atstatymui užburto srityje. Priklausomai nuo proceso tai gali būti pasiekta iki konservatyvių intervencijų etape (valymo žaizdas, skatinant granuliacijos išsidėstymą, apsaugant juos nuo išdžiūvimo, ir antrinė infekcija) arba chirurginiu būdu (chirurginis pašalinimas nekrozinio ir plastiko dangteliu minkštųjų audinių defektas). Nepriklausomai nuo gydymo metodas yra labai svarbus tinkamai organizuota priežiūra: dažnas iš paciento, anti-pragulų čiužinys ar lovos naudojimo padėtyje kaita, prevencija traumavimo Gulintį padėtis žaizdos granuliavimo audinio, mitybos su pakankamu kiekiu baltymų ir vitaminų.

Renkantis gydymo strategiją, reikia aiškiai suformuluoti tikslą ir užduotis, kurias reikia atlikti. Pirminės reakcijos etape tikslas yra apsaugoti odą; nekrozės stadijoje - šio etapo trukmės sumažinimas pašalinant nekrotinius audinius, kurie palaiko uždegiminį procesą ir intoksikaciją; granuliacijos susidarymo stadijoje - sąlygų, skatinančių greitesnę granuliacinio audinio plėtrą, sukūrimas; epitelio atsiradimo stadijoje - jauno jungiamojo audinio diferencijavimo greitis ir epitelio audinio gamyba.

Dauguma pragulos yra užsikrėtę, tačiau rutina antibiotikų vartojimas yra nerekomenduojamas. Nuoroda mikrobinę infekciją yra Gulintį bet kuriame etape, kartu su sisteminio uždegiminio atsako sindromo ir vystymosi septinio komplikacijų. Atsižvelgiant į polimikrobinėms sukeltų infekcijų aerobikos-anaerobinių asociacijų empiriškai nustatytais plataus spektro vaistus pobūdį. Paprastai naudoja saugomų beta-laktamo antibiotikai [amoksicilino + klavulano rūgšties (Augmentin), Antimicrobials Antimikrobinės + klavulano rūgšties, cefoperazonas + sulbaktame (sulperazon)], Fluorochinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacino, Levofloxacin) arba cefalosporinai III-IV kartos kartu su klindamicino ar metronidazolio karbapenemų, [imipenemo + cilastatinas (tienilo), meropenemo] ir kitų grandines. Gavus į perkeliamo schemas duomenų jautrumo mikrofloros nukreiptas gydymą antibiotikais. Ši praktika, daugeliu atvejų kombinuotas gydymas gali pasiekti išgydyti vietinis ir sisteminis uždegimas, į Nekrotinio audinio demarkavimo arba užkirsti kelią jų vystymuisi. Taikymas antibakterinių vaistų, išskyrus mikroflorą jautrumas nesumažėja komplikacijų skaičių, bet tik keičia mikroorganizmų sudėtis, antibiotikams atsparių padermių pasirinkimą.

Vietinis gydymas dėl lūpų yra gana sudėtinga problema, nes ne visada galima visiškai pašalinti priežastis, lemiančias jų vystymąsi; Be to, pacientai su pragulomis dažnai silpnėja dėl ilgai trunkančios sunkios ligos kartu su anemija ir nepakankama mityba. Visi žaizdos proceso etapai, kai yra raukšlių, yra ryškiai ištempti laiku ir gali būti daug mėnesių ir netgi metų. Vietiniai pokyčiai yra nevienodi, dažnai vienu metu stebimi ir nekrozinio, ir granuliacinio audinio.

Gydymo rezultatas labai priklauso nuo adekvačios vietinės įtakos, kuri yra viena iš svarbiausių kompleksinės terapijos komponentų pacientams, turintiems pragulų. Gydymas gulintį metu naudoja visas Arsenal padažuose, kurie naudoja, koordinuojant su nuorodų į persirengimo priemonių naudojimui, atsižvelgiant į veiksmus ir savybes žaizdų gijimo procesą.

Kartu su gydymo nuo paūmėjimo priemonėmis ir vietine terapija plačiai naudojama kineziterapija, bendra reabilitacinė terapija, pilna enterinė ir parenterinė mityba.

Gulintį klasė III-IV būdinga nekrozinių odos pakitimų vystymąsi per visą gylį su dalyvavimu destrukcinio proceso poodinių riebalų, išsitempia, raumenų ir Sunkesniais atvejais, ir kaulus. Spontaniškas lūpų valymas nuo nekrozės vyksta ilgą laiką; Pasyvus gleivinės žaizdos valdymas kyla dėl įvairių komplikacijų atsiradimo, pūlingų nekrozinių pokyčių progresavimo, sepsio vystymosi, kuri tampa viena iš pagrindinių pacientų mirties priežasčių. Todėl pacientams, sergantiems panašus pragulos gydymas turėtų prasidėti visiškai chirurginio gydymo pūlingų dėmesio su ekscizijos visų negyvybingo audinio, platus pjūvį ir pūliavimas kišenės ir zatokov.

Chubinis gydymo būdas nustatomas pagal liemens stadiją ir dydį, gleivinės-septinės komplikacijų buvimą. Į pragulų atveju pagal tipą šlapio progresuojanti nekrozės chirurginio gydymo atliekamas dėl skubių nuorodų, kurios gali užkirsti kelią puvėsių sunaikinimo aplinkinių audinių plitimą, sumažinti apsvaigimo lygį ir pasiekti spartesnį demarkuoti nekrozė. Kitais atvejais turėtų būti prieš necrectomy anti-uždegiminių vaistų (antibakterinis ir vietos terapija, fizioterapija), kuri leidžia už nekrotinio vietovės ribų nustatymo ir suimti uždegimą aplinkiniuose audiniuose. Priešingu atveju netinkama chirurginė procedūra gali tik padidinti opos plotą ir sukelti nekrozės progresavimą.

Atliekant nekrektomiją, sunku nustatyti audinių gyvybingumą. Pagrindinis chirurginio gydymo uždavinys - chirurginis akivaizdžiai dezinpolizuotų audinių pašalinimas iš kraujavimo vietų zonos. Plačiai paplitęs nugaros skausmas, esant vizualiai nepakitusioms, tačiau jau veikiančioms audinoms, dažnai tampa klaida ir ne visada patartina, nes dažnai jis sukelia plataus antrinio nekrozės zonos susidarymą.

Tolesnis gydymas siekiama gryninimo pragulų pagal pūlingos eksudato ir nekrozės likučių atskirtų absorbciją ir išlaikant žaizdos drėgną aplinką, susietą su tinkamos vietos terapijoje. Antrinio nekrozės formavime atliekamos pakartotinės chirurginės procedūros tol, kol iš nekrozinių audinių visiškai išvaloma žandikaulių opa. Gulintį gydymas, yra fazės I žaizdų gijimą yra naudoti skirtingus metodus toliau žaizdų gydymo (kavitacijos ultragarsas, lazerio abliacija nekrozės, taikomas pulsuojančius purškiamųjų antiseptikų ir dulkių aspiracijos).

Pacientai, kurių apatinės paraplegijos ir užakimo pakitimų apatinių galūnių arterijų kai kuriais atvejais tai yra būtina išspręsti amputacijos ar disarticulation galūnės klausimą. Kelios didelės žaizdelės, apatinių galūnių seniai neduoda į konservatyvių gydymo metodų ir būti susijęs su nuolatine intoksikacija, yra už amputacijos nuoroda ties blauzdos ar šlaunies lygyje, priklausomai nuo nekrozinių pokyčius ir teritorijų paplitimą užtikrinti gerą kraujotaką. Kai kartu su pirmiau nurodytais pakeitimais dekubitalnoy opa plotas didesnis gūbrio, sudėtingas iki pūlingų coxitis ir osteomielito šlaunikaulio galvos, galūnių praleisti disarticulation klubo sąnario. Į pragulų buvimo sėdmenų, tarpvietės ir kryžkaulio patartina naudoti odos-raumenų dangtelį plastikų laužas galūnę iš pirmiau nurodytų defektų.

Spontaniškas spaudimo opų uždarymas įvyksta ilgą laiką, jis yra susijęs su įvairių paciento gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimu ir yra įmanomas tik nedidelėje pacientų dalyje. Daugeliu atvejų debiutinės opos savarankiškas gydymas yra neįmanomas arba sunkus, nes yra priežasčių, dėl kurių gali išsivystyti opos, arba ožkos dydis yra per didelis.

Laidiniai randomizuoti klinikiniai tyrimai neparodė, kad reikšmingų skirtumų kalbant apie gydymo gulintį defektus naudojant chirurginio gydymo pyo-nekrozės židinio ir odos plastinės chirurgijos, palyginti su konservatyvaus gydymo. Tuo tarpu šių tyrimų analizė rodo ne tik šių metodų neefektyvumą, bet jų nepakankamą veiksmingumo įrodymą.

Kai kuriais atvejais chirurginis metodas išlieka radikaliausias ir kartais vienintelis gydymo būdas. Mūsų šalyje iki šiol chirurginis lūpų gydymas yra tikslingai atliekamas tik vieninteliuose chirurginiuose vienetuose, o daugumoje išsivysčiusių šalių yra klinikinių ligų plastinės chirurgijos centras. Jungtinėse Amerikos Valstijose, gydant spenelių patelę, kasmet nuo 2 iki 5 milijardų dolerių. Pažymėtina, kad tiesioginės išlaidos, susijusios su chirurgine intervencija, sudaro tik 2 proc. Viso gydymo išlaidų, o didelė dalis lėšų skiriama konservatyvioms priemonėms ir pacientų reabilitacijai.

Dauguma pirmaujančių chirurgų, profesionaliai atliekančių raukšlių gydymą, yra įsitikinę, kad šiuo metu medicinos chirurginė orientacija, naudojant plastikinius žaizdų uždarymo metodus, turėtų tapti gydymo prioritetu. Tokia taktika leidžia gerokai sumažinti komplikacijų ir suspaudimo opų recidyvų dažnį, sumažinti mirtingumo lygį ir pacientų reabilitacijos sąlygas, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti gydymo išlaidas. Prieš tai turėtų būti tinkamai paruoštas pacientas ir žaizdos plastinės trikdžių. Sėklos opų gydymas yra glaudžiai susijęs su integruotu požiūriu į gydymą. Būtina visiškai atmesti slėgį į lentynos plotą, tikslingai atlikti kitas odos išlyginimo priemones ir kokybišką priežiūrą. Pacientas turi gauti tinkamą mitybą. Būtina pašalinti anemiją ir hipoproteinemiją, išvalyti kitas infekcijos židinius.

Odos plastiko, kaip gulintį gydymo turėtų būti taikomos, kai nėra bendri ir vietiniai kontraindikacijos operacijos ir prognozuojama, greičiau gijimą žaizdų broką ir mažiau komplikacijų, palyginti su spontaniškai žaizdų gijimą.

Indikacijos odos plastinėms intervencijoms

• plataus masto opos piktnaudžiavimas, dėl kurio negalima tikėtis savaiminio gydymo;
• pozityvios dinamikos nebuvimas (30% mažesnis dydis) žiurkių opų gydymui tinkamu konservatyviu gydymu 6 mėnesius ar ilgiau;
• skubių chirurginių intervencijų poreikis, reikalaujantis infekcijos židinių sanacijos (ortopedinė chirurgija, širdies ir kraujagyslių intervencija);
• reikia užpildyti odos defektą su vaskulizuotais audiniais, kad būtų išvengta pasikartojančių pragulų (taikoma stuburo ir kitiems neaktyviems ir imobilizuotiems pacientams).

Odos ir plastiko intervencijos įmanoma, jei tenkinamos šios sąlygos:

• stabili bendra paciento būklė;
• stabilus žaizdos proceso perėjimas prie II fazės;
• gebėjimas uždaryti spazminę opa be pernelyg didelės audinių įtempties;
• tinkamos pooperacinio gydymo ir paciento priežiūros galimybė.

Kontraindikacijos odos plastikais yra glaudžiai susijusios su vietos žaizdos proceso ypatumais, bendra paciento būkle, personalo pasirengimu tokioms intervencijoms:

• asbatos spazmas, esantis I etapo žaizdų procese;
• pakankamo plastiko kiekio trūkumas, kuris leidžia be kliudymo uždaryti slėgio skausmo defektą;
• ligų ir būsenų buvimas, kurių prognozuojama gyvenimo trukmė yra mažesnė nei 1 metai (vėžys, sunkus insultas);
• nestabili paciento psichinė būklė, kartu su sužadinimo laikotarpiais, nepakankamas elgesys, dažni konvulsiniai išpuoliai, soporos būklė ir koma;
• spartus pagrindinės ligos progresavimas (išsėtinė sklerozė, pakartotiniai insultai), kartu plintančių ligų dekompensacija (sunkus kraujotakos nepakankamumas, kvėpavimo nepakankamumas);
• apatinių galūnių kraujagyslių ligos okliuzinės ligos (su lokalizacija spaudimo opų žemiau juosmens);
• įgūdžių nebuvimas ir specialus chirurgų mokymas atlikti reikalingas odos ir plastiko intervencijas.

KM Linder 1990 m. Suformulavo pagrindinį chirurginį gydomąjį liemenį:

• infekcijos ir uždegimo požymių ir aplinkinių audinių ploto požymių nebuvimas;
• chirurginės intervencijos metu pacientas yra uždėtas taip, kad, kai žaizda yra siūtinė, užtikrinama didžiausia audinių įtampa;
• visas užkrėstas, užterštas ir randų audinys slėgio skausmo srityje turėtų būti pašalintas;
• Esant osteomielitui ar būtinybei sumažinti esminius kaulų iškyšulius, atliekama osteotomija;
• linijinis odos įpjovimas arba siūlės susidarymas neturėtų praeiti per kaulo iškyšą;
• susidaręs po išardymo slėgio opa, defektas yra užpildytas gerai vaskuliarizuotu audiniu;
• pašalinti negyvą erdvę ir užkirsti kelią serumo formavimui, žaizda nusausinama uždaroje vakuuminėje sistemoje;
• Po operacijos pacientas yra tokioje padėtyje, kurioje neįsileidžia žaizdos plotas;
• Po operacijos pacientui skiriamas specialus antibakterinis gydymas.

Norėdami pašalinti dekubitų opas, galima naudoti įvairius chirurginio gydymo metodus. Plastikinių intervencijų "Arsenal" šiuo metu yra gana platus ir įvairus, todėl pastoviems pacientams galima uždaryti beveik bet kokio dydžio ir vietą. Odos-plastinės intervencijos į pragulų tipus:

• autodermoplastikai;
• plastika vietiniais audiniais naudojant: - paprastą šališkumą ir audinių siuvimą;
• dozuotas audinio tempimas;
• VY plastikai nugarindami odos ir raumenų skilvelius;
• kombinuoti odos plastos metodai;
• laisvas audinių kompleksų transplantacija mikrovaskulinėse anastomose. Tokios intervencijos kaip izoliuotos autodermoplastikos, dabar
• laikas turi tik istorinį susidomėjimą. Kai kuriais atvejais patartina jį naudoti, kad laikinai uždarytų slėgio skausmo defektą paciento paruošimo etapu. Plastingumo padalintas odos atvamzdis taip pat yra galimas uždarant didelius paviršiaus defektus, kurie neturi papildomos funkcijos ir nėra pastovios apkrovos (krūtinės, galvos, blauzdos). Autodermoplastika kitose situacijose yra nepagrįsta, nes ji sukelia nestabilaus rando ir atsikabinimo atkrytį.

Plastikiniai vietos audinius paprasčiau iškirpimas pragulų ir siuvimo žaizdų defekto galimo žemoje pragulų osteomielito be pagrindinės kaulų, ir su uždarymo žaizdos siūlai be įtampos galimybė. Su dideliu pasikartojimų pavojumi, paprasto klipų klastojimo ir audinių siuvimo naudojimas yra nenaudingas plastiko plėvele.

Esant pernelyg dideliam audinių tempimui, naudojamas dozuojamo audinio tempimo metodas. Norėdami tai padaryti, po ekscizija pragulų gamina platų mobilizacijos odos riebalų ar odos-fascijų atvartu, žaizdų nutekėjimo, primesti savo dažnų siūlių, priveržkite juos su saugaus ir įtampos susieta su "lankas". Vėliau likusi žaizda diastasis pašalinti sistemingai per parą (arba rečiau) traukos atvartų naudojant ligatūrų. Pasibaigus atvamzdžių kontaktui, sriegiai galutinai sujungiami ir supjaustomi.

Dėl plačių ir pasikartojančių ožkūnių opų buvimo ir vietinės plastinės medžiagos trūkumo būtina plačiai taikyti audinių balionų išplitimo metodą. Audiniai išsiplėtę ir šalia žaizdų defekto, ir tam tikru atstumu nuo jo. Norėdami tai padaryti, per fascinės ar raumenų sekciją įdėkite silikono ištraukėjo balioną, kuris 6-8 savaites pilamas lėtai, steriliu druskos tirpalu. Pasiekęs reikiamą audinių dilataciją, ištraukiamas ekspansorius, susidaro atvartas ir perkeltas į slėgio skausmo defektą.

Daugeliu atvejų, kai vyksta ožkos, pirmenybė teikiama odos-fascinių arba raumenų ir kaulų atraižų, esančių greta defekto arba toli nuo jo, naudojimo. Tokių atverčių privalumas yra tas, kad jų pagalba jie pakeičia anksčiau išeminę sritį su gerai tiekiamais kraujo tiekimo audiniais. Išjudintas raumenų ir oda sluoksnis yra minkštas pamušalas vietoje, kurioje yra nuolatinis slėgis. Ji dalyvauja vienodame slėgio pasiskirstymui, nusidėvėjimui ir vengia prailginimo pasikartojimo.

Šiuo metu gydymo kompleksų transplantacija į mikrovaskulines anastomozes yra mažiau paplitusi nei vietinėje odos plastoje. Taip yra dėl techninių intervencijos sunkumų, kuriems reikalingas specialus chirurginis preparatas ir įranga, dažnos pooperacinės komplikacijos. Be to, daugeliu atvejų vietiniai plastikiniai ištekliai yra pakankami, kad būtų tinkamai užpildyti kaiščių trūkumai, o intervencijos yra techniškai paprastesnės, mažiau komplikacijų ir pacientams yra lengviau toleruojamos.

Odos ir plastiko įtaka slėginei opa yra savų savybių. Hemostazę net iš smulkių kraujagyslių pacientams, sergantiems paraplegijos sudaro didelių sunkumų dėl laivų nesugebėjimas į susiaurėjimas, todėl reikia nuolat nutekėjimo žaizdą su vienu ar daugiau kateteriai, po vakuuminio aspiracijos. Osteomielito atveju pagrindinis kaulai pašalinami iš kaulo kraujavimo kaulų audinyje. Stuburo pacientams, net osteomielito prevencijai pasikartojimo opų nesant dekubitalnyh būtina atlikti kaulų išsikišimų rezekcija (klubikaulio gumburų, didesnis gumburo). Pritaikydami odos dangtelį į dugną, žaizdos kraštus ir tarpusavyje, turėtumėte naudoti atrauminės adatos rezorbuojamus siūlus. Visos likutinės ertmės turėtų būti pašalintos sluoksniu sluoksniu uždarius audinius keliuose aukštuose.

Sunkios opų gydymas sakraliniame regione

Kriorazo slėgio opos dažniausiai būna didelės apimties, o viršutinės odos kraštai. Tiesiai po oda yra kryžkaulis ir kupranugaris. Šios srities vaskulizacija yra gera, ji atliekama iš viršutinės ir apatinės gleivinių arterijų sistemos, kurioms suteikiama daug anastomozių. Intervencija prasideda nuo visiško nugaros smegenų ir aplinkinių randų audinio pašalinimo. Jei reikia, nuimkite iškilusias kryžiaus ir kuprokio dalis.

Su mažo ir vidutinio sarginio atramos plastika, rotacinis galaktyvus odos ir fascinis atvartas pasirodė gerai žinomas. Atvartas supjaustomas apatinėje gleivinės srities dalyje. Oda pjūvis atliekama nuo inferolateral briaunos yra pragulų defekto tiesiai žemyn, lygiagrečiai mezhyagodichnoy raukšlių, tada pjovimo pozicija sukamas maždaug 70-80 ° kampu ir sukelti išorinio paviršiaus sėdmenų. Formuliuojamo atvamzdžio dydis turi būti šiek tiek didesnis nei lentos dydis. Atvartas yra iškirptas kartu su gleivinės skydeliu, pasukamas ant slėgio skausmo defekto, apsiūtas į apačią ir žaizdos kraštus. Donoro defektas yra uždarytas judinant ir sutankinant odos ir riebalų sluoksnius tipo VY plastiko.

Plastinė chirurgija su C. Dumurgierio (1990) viršutinio sąnarinio audinio skeleto raiščio slanksteliais daugiausia naudojama uždaroms vidutinio dydžio spaudimo opoms. Dėl to iš viršaus didelės nelygybės iškirpti būtinos formos ir dydžio oda. Nepažeisdamas ryšio su dideliu gluteus raumeniu, nukopijuokite pastarąjį iš didelio nerijos. Odos raumens atrama mobilizuojama ir per poodinį tunelį sukelia slėgio skausmo defektą, kai jis yra sutvirtintas siūlais.

Didelių asilų plutos atveju dažniausiai naudojami du odos fasciniai arba raumenų ir raumenų skilveliai. Atvartos formuojamos iš apatinių ar viršutinių gleivinės srities dalių arba naudojamos viena viršutinė ir viena apatinės galulinės plokštelės dalis. Kai plastiko Zoltan (1984), išpjaukite du viršutinius odos raumens atvartus. Odos pjūviai verhnebokovogo švino iš galo krašto gulintį viršutinių klubinių kaulai tada atliekamas Apskrito ir žemyn į įsivaizduojamos linijos, einančios per apatinį kraštą pragulų broką lygiu. Skeleto formos apima didelius gluteus raumenis, kurie nukerpami iš aplinkinių audinių, netrukdydami jų ryšiui su odos atvartu. Formuliuojami atvartos pasislenka ant slėgio opos srities, be įtempimo, pritvirtinkite siūles iki dugno, žaizdos defektų kraštus ir tarpusavyje. Donoro žaizdos uždaromos judant audinius ir siūti juos kaip VY plastiką.

Plačiai paplitusi didelių pragulų plastiškai, Heywood ir Quabbu (1989) gavo salelių slankiojančią raumenų ir raumenų VY atvartą. Iškirptojo kaklo kraštuose suformuojami du dideli trikampiai atvartos raidės V formos, rodyklės tašku nukreipta link didelio nelygumai ir pagrindo link pragulos. Pjūviai tęsiasi gliukozės fascinės pertvaros. Didelis gleivinių raumenys mobilizuojamas, pjaunamas iš kryžiaus ir nepakankamas mobilumas - nuo didelio trochanterio ir pėdos. Kraujo tiekimas odos sluoksniams yra geras, atliekamas per įvairias perforacines gleivinės arterijas. Pasibaigus pakankamai judesio atsiradimui, atvartos mediališkai pasislinktos viena kryptimi ir be įtempimo laminuojamos sluoksniu sluoksniu. Šoninės donoro žaizdos sritys uždaromos taip, kad siūlės linija užima Y formą.

Didžiosios trochanter srities slėgio opos gydymas

Paprastos didelės trochanterijos srities lovos paprastai yra kartu su mažu odos defektu ir dideliu žalojimu pagrindiniams audiniams. Priekinės opos apačioje yra didelis nerija. Išskirti išdegio opa yra plačiai, kartu su randus ir didžiojo trochanter bursa. Atlikite didelio trochanterio rezekciją. Už susidariusio defekto plastiškumą dažniausiai naudojamas tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) odos raumenis. Šlaunys turi gerą ašinę kraujotaką iš šlaunų šoninės sienelės arterijos šakų. Kronšteino ilgis gali būti 30 cm ar daugiau. Distalinėje dalyje skiltis yra odos-fascinė, proksimalinėje dalyje - odos raumens. Po 90 ° atvartos sukimosi, raumenų ir raumenų skilties dalis yra ant iškirptojo didelio trochanterio. Tolimoji odos ir fascinė atvartos dalis be specialaus kamieno užpildo likusį atraižos defekto dalį. Jeigu yra daugiau poodinio kišenės praleisti deepitelizatsii distalinio dalies atlanko kuri Invaginate į kišenę srityje, ir fiksuotų sąnarių, tokiu būdu panaikinant likutinę ertmę. Donoro žaizdos yra lengvai uždaromos, papildomai mobilizuojant odos sluoksnius ir pritaikant vertikalios U formos siūles.

Pagal "VY" plastiką pagal "Paletta" (1989), didelis trikampis atvartas su plataus pagrindo, kuris tęsiasi už slėgio skausmo defekto kraštų, yra atstumas nuo slėgio opa. Plati blauzdos plokštelė yra ištirpinta, plokštelė yra paslinkta proksimaliai ir visiškai padengta žaizdų defektu. Donoro žaizda uždaroma vietiniais audiniais su Y formos siūlės susidarymu.

Kitos rūšys plastiko, naudojant osteoporozinius raumenis ir raumenis, supjaustytas iš tiesiosios šaknies femorio ir tt, atsakus lateralis, vartojamos daug rečiau.

Žvilgsniuotos pragulos gydymas

Kai pragulų į sėdmenų odos defektas yra paprastai mažas dydis, bet po atskleidė didelę Oral-maišelį. Dažnai pastebima ischiumo sėdmenų osteomielitas. Kyla chirurginis gydymas papildomų sunkumų dėl to, kad arti kraujagysles ir nervus, taip pat tiesiosios žarnos, šlaplės ir corpora cavernosa varpos. Iš viso šalinimo klubikaulio gumburų kupinas pragulų ir divertikulas tarpvietės, šlaplės griežta kritika, sparti pragulų toje pačioje sėdmenų priešingoje pusėje, dėl to tikslingiau atlikti tik dalinį rezekcija kaulų išsikišimų.

Plačiausiai naudojamam apverčiamam apatinės raištelinės skeleto raumenų plokštelės plakimui iš sėdmenų srities yra Minami (1977). Atvartas yra gausiai kraujas, tekantis apatinės gleivinės arterijos šakomis. Jis nukirsta apatinėje gleivinės srities dalyje, raumenys yra nukirpta iš šlaunikaulio. Atvartas pasukamas ant ožkų opų srities ir tvirtinamas siūlais. Donoro žaizda uždaroma po papildomo audinių mobilizavimo.

Plastikų sėdynkaulių slėgio opos taip pat gali būti naudojamas-sukamąjį sėdmenų šlaunikaulio-raumenų atvartas Hurwitz (1981), stumdomas-raumenų sklendes VY bicepsas femoris pagal Tobin (1981).

Su pragulų platus sėdynkaulių gumburų opoms kartu su gerai žinomi tarpkojo salose odos-raumenų Atvartas apie M. Gracilis plėtrai. Atvartas yra šeriamas arterijos šlaunies vidinio voko šakomis. Vidurinės šlaunies trečiojo posteromedialinio paviršiaus formos formos ir dydžio odos plokštelė. Nepakankamas raumenys yra nupjautas distalinėje dalyje. Salto raumenų ir oda uždaromas 180 ° kampu, o poodinio tunelio viduje susidaro slėgio skausmo defekto sritis, kurioje jis sutvirtintas siūlėmis.

Lūpų kelio gydymas

Labiausiai paplitusių opų lokalizacija yra užpakalinė kalcio regiono dalis. Odos defektai paprastai yra maži. Osteomielito dažnis kalcioze yra apie 10%. Šios lokalizacijos židinių gydymas yra didelė problema dėl to, kad trūksta pakankamo kiekio vietinės plastikinės medžiagos ir dažnai išsivysto žandikaulis, atsižvelgiant į apatinių galūnių indų okliuzines ligas. Opa yra pašalinama kraujavimo audiniuose. Osteomielito atveju atliekamas kalcaneuso kulno rezekcija. Dėl mažų opų plastikas naudojamas su slankiojančiomis odos fascinėmis VY plokštelėmis pagal Dieffenbach. Proksimalinės ir distalinės spaudimo opos yra du trikampės formos sklendės, kurių pagrindas yra defektų srityje. Jie yra mobilizuojami iš trijų pusių, jie yra išstumti nuošalyje esančiose opos, kol jie artėja vienas prie kito be audinių įtempimo. Sklendės sujungiamos. Žaizda uždaryta Y formos siūlių pavidalu. Kojos fiksuotos gilios gipso gale, esančios Equinus padėtyje. Naudojant vidutinio dydžio slėgines opa, naudojama italų odos plastika. Geriausius rezultatus duoda vidinės veršingos odos-fascinės plokštelės kontralateralinės galūnės.

Reikia dažniau pasitaikyti kitos lokalizacijos odos plastiškos odos plastinės dalies poreikiui. Plastinio defekto uždarymo metodo pasirinkimas gali būti labai įvairus ir priklausys nuo lėtinės žaizdos vietos ir vietos.

Pooperacinis slėgio opos gydymas

Pooperaciniu laikotarpiu būtina 4-6 savaičių neįtraukti į krūvį veikiančios žaizdos slėgio. Drenažo metu žaizda paliekama ne mažiau kaip 7 dienas. Jie pašalinami išleidžiant iš žaizdos iki 10-15 ml. Reaktyvus antibakterinis gydymas nutraukiamas kitą dieną po drenažo sistemos pašalinimo. Šluostės pašalinamos 10-14 dienų. Su iš Strutošana Development keliose sąnarių pateikti savo dalinę šalinimas, ekonomiškas žaizdos kraštai skiesti su kasdienio koregavimas pūlingų dėmesio ir perdangos tvarstis su vandenyje tirpiu tepalo pagrindu arba alginatai. Antibakterinis gydymas tęsiamas su masinio nugaros skausmo niežulys arba nekrozė, kartu su sistemine uždegimine reakcija. Kuriant ribinio odos nekrozės pasiekti savo ribų, kurios naudoja bandažai su antiseptinių tirpalų (yodopiron, povidono jodo-, dioxidine, Lavasept). Neklizavus nekrozę, jis pašalinamas. Kai žaizda praeina į II etapą, šioje stadijoje žaizdoms gydyti naudojami tvarsčiai.