Kontūzija

Kontūzija yra uždaroji mechaninė žala minkštiems audiniams ar vidaus organams, be matomo jų anatominio vientisumo pažeidimo.

Smegenų sukrėtimas atsiranda dėl smūgio, kai yra kietas kietas daiktas, arba kai jis patenka ant kieto paviršiaus. Tuo žalos vidaus organų vyksta arba tiesioginis poveikis trauminio agentas smūgis į plaučių ar kepenų krašto kompensuoti, įjungimo smegenims poveikis perėjo fragmentas kaulų lūžių kai bus nuspaustas; arba sukurti mechanizmą Lėtėjimų, kai inercijos kūno juda nuo pataikyti sienos, pavyzdžiui, kaukolės smegenų, šviesos ant krūtinės ląstos ir kt. Kliniškai, paviršutiniškas sumušimas daugeliu atvejų suteikia vietos pakeitimus. Vidinių organų kontūzija formuoja sisteminę patologiją ir kartais turi rimtų komplikacijų, kurios gali būti plyšimas, kartais dvifazis, kraujavimas ir kt.

Paviršutiniškas smegenų sukrėtimas

Žalos sunkumas priklauso nuo jėgos taikymo srities, nuo smūgio krypties, nuo kenksmingo agento kinetinės energijos. Kvėpuojant 90 laipsnių kampu prie kūno paviršiaus, dėl odos stiprumo ir atsparumo mechaniniam įtempimui odos vientisumas nepakenks. Tačiau esant didelei kinetinei energijai (daugiau nei 2 kg / cm2) gali susidaryti susižalojusi žaizdos. Kai poveikis yra taikomas ne apie 30-75 laipsnių kampu į odą paviršiaus sudarytas organas osadneniya ir aštriu kampu taikymo jėga atsiranda su atsiskyrimo oda hematoma plėtros dėl tangentinio poveikį minkštųjų audinių ir odos.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo jėgos panaudojimo vietos. Nesudėtinga sumušimas į minkštųjų audinių regione kliniškai lydi skausmas ne iš sumušimas, kuris praeina greitai bėgant, ir po 1-2 val jau sustiprino vėl dėl dirginimo nervinių galūnėlių kylančios patinimas ir kraujosruvos (pakeitimą). Žaizdų spalva lemia sužalojimo laiką: per pirmąsias dvi dienas ji turi purpurinį violetinį atspalvį; iki 5-6 dienos - mėlyna; iki 9-10 dienos - žalia; prieš 14-ąją dieną geltona - palaipsniui išnyksta, nes hemosiderino rezorbcija.

Sudėtingi yra: susižeidimas sąnariuose, kuris sukelia hemartrozę; kontūzija galvos, stuburo, krūtinės ir pilvo srityje, kur dažnai būna pažeisti vidiniai organai. Smegenų sukrėtimas su aukšta kinetine energija kaulų srityje sukelia jų lūžius. Streikai tam tikruose taškuose ar zonose gali sukelti šoko reakciją iki mirtina rezultato.

Organų sumušimas

Smegenų pažeidimo diagnozė

Yra smegenų sutrenkimai ir mėlynės iš trijų laipsnių sunkumo. Pagrindinis smegenų traumų diagnostinis diagnostinis simptomas ir jo sunkumas yra sąmonės praradimas. Kiti simptomai turi pagalbinį vaidmenį ir turėtų būti atliekami neurochirurgo.

Smegenų smegenų sukrėtimas yra lengva ir grįžtama pilvo smegenų traumos forma, kurioje vyrauja centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai. Tačiau žalos pasekmė labai priklauso nuo gydymo teisingumo ir, svarbiausia, nuo lovos poilsio sąlygų laikymosi. Tai sunku pasiekti tokioms aukoms, nes jos nežino žalos sunkumo (Antono-Babinskio simptomas).

Pagrindinis smegenų smegenų sukrėtimo diagnozavimo kriterijus yra trumpas sąmonės praradimas nuo kelių sekundžių iki 30 minučių. Smegenų sukrėtimo patologinė anatomija yra edema ir patinimas (pakitimai). Kadangi edema ir smegenų sustingimas tęsia, sugadinimo reiškiniai greitai susilpnėja.

Klinikoje prie smegenų sukrėtimo atsiranda: galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas; gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas, kurie greitai sustoja. Charakteristika: horizontalus nistagmas, sumažėjęs mokinių atsakas į šviesą, sudirginimas, nazolabialio sulaužo sklandumas, kuris taip pat greitai sustoja. Patologiniai meningealiniai refleksai nenustatyti. Cerebrospinalinis skystis yra normalus. Kartais vegetatyviniai sutrikimai pasireiškia tokiais formatais: padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, padidėjusi kūno temperatūra, greitas kvėpavimas, kuris greitai praeina.

Sumušimas, yra išreiškiamas anatomopathological substrato: a subarachnoidinė hemoragija (plokštuminis arba pleišto formos, paliekant smegenų vidų) į jėgos taikymo zonoje; hemoraginis minkštinimas ir sunaikinimo židiniai. Dažniausiai smegenų žievės ar smegenų žandikauliai susideda iš mėlynių spenelių; rečiau smegenyse; arba įvairiuose pusrutulio ir smegenų židinių kombinacijose. Traumų ir klinikinių apraiškų sunkumas išskiria tris kraujosruvių laipsnius.

[1], [2],

I laipsnio kontūzija

Su pirmojo laipsnio mėlynėmis susidaro nedideli subarachnoidiniai kraujosruvimai; patinimas ir patinimas. Sąmonės netekimas yra nuo 30 minučių iki 1 valandos. Klinikiniai požymiai yra ryškesni nei tada, kai jis sukrėtė: jos yra ilgalaikis, patvari, gali augti 2-3 dienas po traumos, regresijos jų ilgalaikis ir yra ne anksčiau kaip praėjus 2 savaitėms po traumos. Atskira savybė yra retrogradinės amnezijos požymis, kai auka negali prisiminti žalos aplinkybių. Tai nėra visais atvejais, tačiau jis yra patognomoniškas smegenų mėlynėms. Su 1-ojo laipsnio mėlynėmis šis simptomas yra trumpalaikis, jis sustoja per savaitę. Paralyžius ir paresis nėra stebimas.

Neurologiniai požymiai, kai sąmonė atsigauna, aiškūs: nerimas galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas; vėmimas yra retas. Egzaminas: horizontalus niztagmas, sumažėjęs mokinių atsakas į šviesą, nasolabialinis sulaužymas. Nagrinėjant periferinę inervaciją, yra refleksų sužadinimo asimetrija. Veislių ir kraujagyslių pokyčiai nesiskiria nuo galvos smegenų sukrėtimo apraiškų.

II laipsnio kontūzija

Anatominis pagrindas, kuris lemia tokį sužalojimo laipsnį, yra plokščių subarachnoidinių kraujavimų atsiradimas, kartais okupuojantis visus laukus. Sąmonės netekimas nuo 1 iki 4 valandų. Kartais yra kvėpavimo takų ir širdies sutrikimų, reikalaujančių pakaitinio gydymo, net iki gaivinimo, bet kompensacija, tinkamai gydoma, atsiranda per pirmąsias 24 valandas.

Klinikiškai po sąmonės atstatymo, antrojo laipsnio smegenyse yra stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, mieguistumas, adinamija; Retrograzinė amnezija prailgėja (nuo savaitės iki kelių mėnesių), tačiau yra laikina.

Egzaminas: išreikštas horizontalus niztagmas; nazolabialio raukšlumo lygumas; užpakalinių raumenų tvirtumas, periferinių refleksų dismimetrija; gali pasireikšti hemiparezė ar hemiplėja; augalų refleksas, Kernigo ir Babinsky refleksai. Tačiau visi šie simptomai ir sindromai yra trumpalaikiai, nors ir ilgesni. Dažniausiai procesas baigiasi smegenų distrofijos ar smegenų sintezės sričių formavimu, o tai lemia neuropatologinių būsenų masę po traumos laikotarpiu.

III laipsnio kontūzija

Anatominis substratas, nustatant žalos III laipsnio vystymąsi, yra: platus subarachnoidinė kraujosruva ir poveikio zonoje atosmūgis, taip pat kraujavimo į smegenų audinį, kartais smegenų skilveliai. Iš tikrųjų tokia žala gali būti apibrėžiama kaip hemoraginis insultas.

Klinika yra išreikšta ilgalaikiu sąmonės praradimu, daugiau kaip 4 valandas; patvarus hemiparezė; kraniocerebrinės inervacijos sutrikimai, Kernigo ir Babinsky simptomai.

Diagnozė sumušimas traumų ir diferencinę diagnozę intrakranijinės ir intracerebrinė hematomos, su kuria ji yra dažnai derinamas sumušimas, turi būti atliekamas specializuotuose skyriuose Neurochirurgijos ir intensyvios terapijos skyriuje, kur nukentėjusiajai ir ligoninėje dėl skubaus gydymo.

Kitų organų kontūzijos

5-7% krūtinės traumos atvejais, ypač jei smūgis būtinas krūtinės ląstos ir krūtinės kaulų priekiniams skyriams, akivaizdu, kad širdis užteršta. Klinikiškai ir pagal EKG duomenis jie yra panašūs į miokardo infarktą. Be 43-47% atvejų uždarytas krūtinės traumos pastabas paslėptas smegenų sukrėtimą širdies, kuri suteikia klinikinį vaizdą vainikinių arterijų liga, tačiau jos priežastis atskleisti tik pagal specialius tyrimus.

Gana dažnai pastebima inkstų kontuzija, ypač su politrauma. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra akivaizdaus hematurijos ar mikrohematurijos buvimas. Urologas turėtų atlikti išsamų tyrimą dėl diferencinės diagnostikos ir kitų genito šlapimo takų dalių pažeidimų.

Kepenų ir blužnies sutrenkimo diagnozė yra kompetentinga, tačiau diagnozė yra labai sunki mažo sunkumo laipsnio, o sunkesni sumušimai sudaro kapsulinių plyšių. Tas pats pasakytina apie tuščiavidurių organų mėlynes.

[3], [4], [5], [6]

Plaučių pažeidimo pažeidimų diagnozė

42-47 proc. Izoliuotos krūtinės traumos ir 80-85 proc. Sujungtų sužalojimų susidaro plaučių užterštumas. Kaip taisyklė, jie yra formuojamos iškyšos lašas ir aukštis didesnis nei du metrų, arba, kai yra iš inertiškumo lengva smūgis ant krūtinės ląstos tūris, pavyzdžiui, kai avtotravmah.

Per pirmąsias 6 valandas pasireiškia stiprus dusulys, susilpnėjęs kvėpavimas. Po to yra pagerėjimas statusą, klinikoje yra išlyginamas, bet 2-3 dienas po traumos įvyksta būdingą nusidėvėjimo: sustiprintas krūtinės skausmas, dusulys vėl suformavo fizines ir rentgeno nuotrauka pokyčius, lemiančius tris laipsnius Sužalojimo sunkumas plaučių ar plaučius.

[7], [8]

I laipsnio kontūzija

Lydi, alternatyvios pneumonito formavimo (neturi būti painiojama su pneumonija - pūlingo uždegimas terminalo dalių plaučių audinio) dėl edemos ir hemoragijos atskiruose segmentuose plaučius (hemoptizė yra retas - 7% atvejų).

Vėlgi, krūtinėje yra skausmai su kvėpavimu ir kosuliu, silpna cianozė ir dusulys, gali būti nedidelis karščiavimas. Auscultatory: susilpnėjęs kvėpavimas mažais burbuliukais arba krepito švokštimas. Rentgeno spinduliuotės šviesos, paprastai yra mažesnė skilties, nurodė daug, mažas, vidutinio intensyvumo, difuzinis jautrūs plaučių audinio gali būti curley liniją (horizontaliai sunaikintos, žemo intensyvumo linijos nepermatomumas limfinio laivų). Praradimas tęsiasi iki 6-7 dienos po sužalojimo ir vėliau tobulinamas.

[9], [10]

II laipsnio kontūzija

Jie yra kartu su eksudacinio hemoplefinio audinio formavimu, išsiplėtimo lokalizavimu diafragminiame cidoidiniame sinusiniame ar intersticinio sialkastyje. Dusulys ir cianozė yra ryškesni, yra pleuros sindromo klinika. Plaučių rentgenogramose homogeniškas vienodas tamsėjimas išgulos lokalizacijos zonoje.

[11], [12], [13], [14],

III laipsnio kontūzija

Kartu su jų atsiradimu susidaro hemosaspiracija ar plaučių atelektazė su kvėpavimo nepakankamumo sindromu. Suformuoja stiprų hipoksinį sindromą, kvėpavimo distreso sindromą. Dėl plaučių rentgenogramų: su hemosaspiracija, daugybe abipusio plaučių audinio tamsėjimas kaip "sniego užuolaida"; su plaučių atelektazija - vienalaikis plaučių tamsėjimas, pasireiškiantis pilvo pūtimu link dusulio.

[15]