Šlaunikauliai

Šaltalankiai yra atviri audinių pažeidimai, kuriuos sukelia vietinis poveikis žemai temperatūrai. Žemos temperatūros poveikis visam kūnui vadinamas peršalimu. Žmogaus audiniai labai atsparūs šalčiui (išskyrus bendrą peršalimą), rezultatai priklauso ne tik nuo temperatūros, šalčio poveikio trukmės, bet ir nuo pagalbos teikimo nukentėjusiam asmeniui kvalifikacijos. Tik esant vietinei temperatūros mažėjimui žemiau 25 laipsnių, nervai ir kraujagyslės atsiranda negrįžtama žala, kurią sukelia vaskulitas ir trombų formavimas su trofiniu audinio sutrikimu. Todėl su nušalimais pagrindiniai principai yra pirmosios pagalbos savalaikiškumas ir teisingumas bei tolesnis gydymas. Reikia prisiminti, kad greitas kraujo tekėjimo atstatymas gali susilpninti vykstantį procesą.

[1]

Išankstinio aktyvumo laikotarpio klinika

Klinika ir skundai yra vienodo tipo bet kokiam nušalimo laipsniui. Sutrikęs skausmas, jautrumo praradimas, judesiai, paramos jausmai.

Tyrimo metu: galūnė yra šviesiai, marmuro spalvos. Su palpacija, šalta liečiant, tankus "medienos", liepsnojančio jautrumo ir sutrikimų funkcijos praradimas.

[2], [3], [4]

Reaktyviojo laikotarpio klinika

Priklauso nuo nušalimo laipsnio ir audinių gebėjimo regeneruotis, o tai daugiausia priklauso nuo priežiūros teisingumo priešlaikiniame laikotarpyje. Visiškai nustatyti nušalimo laipsnį galima tik antrosios savaitės pabaigoje.

• 1 laipsnis šalčio. Po atšildymo, per pirmą dieną yra suformuota: banginio skausmas, vidutinio patinimą, simptomus šalto dermatitas (odos įtampą dėl edemos, cianozę cianozę odos) iš antrą dieną: padidėjęs odos jautrumo (Hiperestezija), dilgčiojimas, kaiščiai ir adatos (parestezija ), odos paraudimas, yra paramos jausmas.

Nuo 5 iki 7 dienos išnykęs edema ir skausmas, yra gausus odos pūtimas. Atkūrimas prasideda 7-10 dienomis. Ilgalaikė odos hiperpigmentacija, švelnumas, padidėjęs jautrumas šaltai. Laivai išlieka nepakitę, linkę į angiopatiją.

• 2 laipsnis šalčio. Skausmas yra didelis, nerimą kelia sprogo jausmas ir sunkumas. 2-3 dienomis susidaro burbuliukai su seroziniu turiniu (želė). Audinių edema yra didelė, ji užima didžiulius plotus. Iki savaitės pabaigos atidaromos burbuliukai. Paviršiaus epitelializacija eina saleles 2-3 savaites. Randai nesudaro. Nuolatinė odos hiperpigmentacija, padidėjęs jautrumas šaltui išlieka daugelį metų. Pokyčiai induose yra patvarūs, yra ryškus slenkstis angiospasmui, iki besitęsiančio endarterito išsivystymo. Kartais susidaro Bénier liga - nosies, skruostų, auskarų, pirštų atsiranda patvarios, simetriškos infiltracijos cianočinės spalvos kampelės.
• 3 laipsnio nušalimas. Skausmas yra pastovus, aštrus, jis suteikia visą galūnių. Pastebimas ilgalaikis lytėjimo jautrumo praradimas. Galūnių edema išryškėja, kai kraujagyslės išsitraukiamos, o tai lemia pulsaciją periferinėse arterijose.

Antrą dieną formuojasi burbuliukai su želatinio tipo hemoragine turiniu. 3-5 d. Jie atidaromi. Šiuo metu gali būti atliekami preliminarūs diferenciniai zondai, siekiant nustatyti apsiverščio gylį. Priešingai nei 2 šalčio laipsniai, trečias: dilgčiojimas adata (Billroto metodu), įvedus alkoholio vartojimą (Mikulicho metodas), yra neskausmingas. Naudojant termometriją ant odos, yra pastovus temperatūros kritimas, kuris nėra būdingas antrojo laipsnio šalčio.

Iki savaitės pabaigos edema mažėja, o aiškiai išreikštos (demarkacinės) zonos skiriasi, kai susidaro tanki juodos spalvos šveitiklis. Po jo vystosi granuliacija, epitelializacija kilusi iš kraštų, labai lėtai. Gydymas atsiranda formuojant randą.

• 4 laipsnis šalčio. Skausmas yra aštrus, ant visų galūnių, bet liečiamojo jautrumo nėra. Edema yra didžiulė, visoje galūne, su kraujagyslių ir nervinių ląstelių išspaudimu. Burbulai negali būti, arba jie yra suformuoti su hemoragine turiniu, bet greitai atidaryti. Per savaitę pirštai ir distalinės sritys pasidaro juodos, nagai atmetami}, jų džiūvimas (mumifikavimas) vyksta. Iki antrosios savaitės pabaigos demarkacinė linija aiškiai apriboja apšilimo zoną. Jei segmentas nėra pašalintas operatyviai, per 3-4 savaites jo natūralus atmetimas vyksta palei demarkacinę liniją. Po to labai lėtas paviršiaus granuliavimas ir epiteliuojant nuo kraštų (kartais metų), susidaro grubus randas. Kul't šiais atvejais nėra pritaikomas. Be to, dažnai kaulangia išsivysto (deginant, fantomos skausmas pjautuvėje) dėl nervų deformacijos. Galbūt vienintelis būdas išeiti iš šios situacijos yra ankstyva amputacija sveikiose audinose su palaikomojo kanklo formavimu.

[5], [6], [7]

Nušalimų klasifikavimas

Remiantis nušalimų atsiradimo ypatumais, jie yra suskirstyti į 3 tipus:

• nuo ilgalaikio šalčio, net esant aukštesnei nei 0 laipsnių temperatūrai, žvejų ir medienos prekybininkų ir kt. Vyksta vadinamoji tranšėjos sustojimas taikos metu;
• iš: temperatūros poveikis žemiau 0 laipsnių vietinių audinių užšalimo atvejais;
• nuo kontakto su aušintu objektu (pvz., jei sulaužote užšaldytą metalo gabalėlį).

Gilumoje susidaro 4 laipsniai šalčio:

1. Poveikis tik odos epidermiui.
2. Pažeidimas gilinamas į bazinį sluoksnį.
3. Turi įtakos viso odos ir poodinio audinio storis.
4. Įtakoja kaulus ir minkštus audinius.

Atsižvelgiant į didelį regeneruojamąjį audinių sugebėjimą atsigauti po šalčio, taip pat apie priežiūros galimybes ir gydymo kokybę, galutinį sprendimą dėl nušalimo gylio galima imtis tik po 2 savaičių po sužalojimo

Proceso metu išskiriami trys laikotarpiai.

• Doreaktyvus - nuo užšalimo momento iki galūnių segmento atšildymo.
• Reaktyvus - nuo atšildymo momento iki odos atstatymo.
• Rekonvercencijos laikotarpis - iki visiško darbo pajėgumo atkūrimo ar galimybės įsidarbinti.

[8], [9], [10]

Nuovargio komplikacijos

• Infekcijos sukėlimas su vystymusi: gleivinis dermatitas, streptofiloderma, drėgna gangrenė, sepsis ir kt.
• Sąveika iš venų: tromboflebitas, flebitas, flebotrombozė, iki trofinių opų vystymosi.
• Formacija: raumenų atrofija, artritas, sutrikusios sąnarių kontraktūros pokyčiai, iki ankilozės.
• Raynaudo ligos ir naikinimo endarteritų sukėlimas dėl nervų ląstelių ir arterijų pažeidimo.
• Švietimas šaltas: neurovaskulinis, neurodermitas, galūnių dermatitas.
• Dalyvių limfmazgių procesas: limfadenitas, limfangitas, limfodema ir kt.

[11], [12]