Uždegimas

Uždegimas yra kompleksinė kompensacinė-prisitaikanti organizmo reakcija į išorinės ar vidinės aplinkos patogeninių veiksnių poveikį, kuris vyksta lokaliai arba su įprastiniu visų organų ir audinių pažeidimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas sukelia uždegimą?

Uždegimo priežastys gali būti įvairios. Aplinkos faktoriai yra mikroorganizmai, mechaniniu, cheminės ir fizinės stimulų (traumos, nudegimai, nušalimo, poveikio stiprioms rūgštims ir šarmais, pesticidai ir tt).

Dažniausiai pasireiškia endogeninio poveikio priežastys: savo vasoaktyviais tarpininkais - histaminu ir serotoninu, kurie sukelia alergines reakcijas; arba toksiški nepilno metabolizmo produktai ligų ir parenchiminių organų (pvz., kepenų, kasos ir kt.) sužalojimų metu.

Visi uždegimo tipai gali būti derinami vienas su kitu (pvz, peritonitas - kaip vietinis pūlingo uždegimas pilvaplėvės ertmę, ir bendrojo uždegiminio atsako į iš išsiskyrimo arba pakitimų visose organų ir audinių forma - kaip toksiškumu pagrindinio proceso pasireiškimo). Arba pereinamasis etapas proceso - yra į išsiskyrimo pakeitimo, tada pūliuoti ir platinimu, kaip scenoje regeneracinės procesą, kuris yra būdingas visoms uždegimo tipų.

Kiekvieno uždegimo rūšies širdyje yra: kapiliarų pralaidumas, plazmos prakaitavimas ir įvairūs apsauginiai vienodi kraujo elementai; vietiniai arba bendri organų ir audinių metabolizmo ir funkcijų pokyčiai; ginklų atgaivinimo elementai (reprodukcija ir pakaitalas).

Morfologiškai ir kliniškai išskiriami 4 uždegimo tipai

Alteratyvus uždegimas

Poveikis - audinių ir ląstelių pažeidimas - gali būti laikomas tiesioginiu veiksniu dėl patogeninio veiksnio ir bendrų sutrikimų, atsirandančių pažeistame audinyje.

Visais uždegimo atvejais pakeitimas yra pirmasis proceso etapas. Morfologiškai tokį uždegimą galima apibūdinti kaip audinių ir ląstelių patinimą ir patinimą. Vienodos kraujo dalys, išskyrus raudonąsias kraujo kūnelius, prakaito nekeičiant kapiliarų. Audinių patinimas ir patinimas laikomas grįžtamuoju uždegimo etapu. Tačiau pakeitimo grįžtamumas. Daugeliu atvejų yra ne daugiau kaip dvi savaites. Jei per šį laiką procesas nesibaigs, atsiras negrįžtamas kepenų nepakankamumas, distrofija, jungiamojo audinio degeneracija.

[9], [10], [11], [12], [13]

Eksudatinis uždegimas

Skirtingai nuo pakitimo, esant eksudatiniam uždegimui, kraujagyslių reakcija pastebima ne tik venulinėje kapiliarų dalyje; bet ir arterijose, su laivų išsiplėtimu ir jų pralaidumo padidėjimu. Tai lemia ne tik gausų kraujo plazmos prakaitą ir laisvą jo kaupimąsi. Poodiniame audinyje, tarpulmoninėse erdvėse, serozinėse ertmėse, organuose ir kt., Bet ir kraujo leukocitų elementų išskyrimui į eksudatą. Prakaituoti daugiausia maži, vienodi kraujo elementai: eozinofilai ir limfocitai. Paprastai neutrofilų išvaizda ir augimas eksudatuose rodo eksudatyvinio uždegimo perėjimą į žaizdų uždegimą.

Klinikoje kartu su eksudatiniu uždegimu yra: žymi minkštųjų audinių edema (pvz., Poodinis audinys); laisvas eksudato kaupimasis serozinėse ertmėse; prakaitavimas tuščiaviduriuose organuose (pvz., tracheobronchialiniame medyje su bronchitu ir pneumonija). Daugeliu atvejų pats sunkus diagnozės išsiskyrimo faktas nėra sudėtingas. Sudėtinga problema yra jo vystymosi priežastis ir diferencinė diagnozė su gleiviniu uždegimu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Proliferacinis (produktyvus) uždegimas

Jis suformuotas dviem formomis: reprodukcija (atkūrimas) netipinė, su degeneracijos rezultatais.

• 1) reprodukcijos forma (atkūrimas) - kaip kitų uždegimo formų užbaigimo stadija, su reorganizavimu susijusių randų susidarymą iki pilno rezorbcijos.
• 2) tipiškas proliferacinis uždegimas, paprastai besivystantis su lėtiniu patogenezės poveikiu. Praktiškai, tai apsauginio audinio, pagal reakcija siekiama otgranichenie stimulo (užsienio kūno, parazitų, lėtinės infekcijos, pavyzdžiui, reumatinio). Ginklų platinimas grindžiamas jaunų vietinio jungiamojo audinio ląstelių dauginimu, taip pat kraujagyslių kambiulinėmis ląstelėmis, t. Y. Gistiogennaya suformuota ir hematogenous reakcijos, kurios apima: augimo audinių, plėtros granulomų būtų suformuotas deformuojančiomis randai (į parenchiminių organų pasireiškia kaip išsėtinė sklerozė, fibrozės ir kepenų ciroze išsklaidytoje daigumas jungiamojo audinio).

Gilus uždegimas

Morfologiškai tai būdinga: susidaręs skystas transudatas, kuriame yra baltymų, fibrino gijų, skaldytų kraujo ląstelių elementų; audinių detrito buvimas; mirę ir gyvybingi mikroorganizmai. Toks uždegimo produktas vadinamas pusu.

Pūlingo uždegimas pasitaiko tik patogeninių organizmų, kuri yra pradinis taškas organizmo atsakas į abiejų išorinių ir endogeninių infekcijų poveikį. Pūlinio uždegimo procesas yra stadija. Visų pirma, pati mikroflora yra inertiška, be to, ji yra veikiama apsauginių veiksnių, kūno (fagocitozės, komplemento fiksavimo reakcijos ir kt.) Įtaka, kurią jie gali sunaikinti. Šis laikotarpis pasikeičia. Kliniškai, tai jokiu būdu negali atsirasti (inkubacinis periodas), arba atrodo šiek tiek niežėjimą, nedidelį skausmą stimulą į pūtimas, fuzzy perkrovos forma. Kai nustatoma palpacija: vietinė pastoznost; ruoniai, kaip taisyklė, ne; nedidelis vietinis odos temperatūros padidėjimas, vidutinis skausmas. Bendrosios būklės pokyčiai nėra.

Antrasis etapas - infiltracija iš tikrųjų yra eksudatyvinio uždegimo fazė. Jis susidaro su vystymosi pradžia, mikrofloros dėmesio, išsiskiriančių toksinus, dėl kurių atsiranda neuroninė refleksinė reakcija, kai išsiskiria uždegimo tarpininkai, kurie lemia tipiškos kraujagyslinės reakcijos susidarymą. Didinant kraujagyslių pralaidumą, plazmos išsipūtimas yra masyvus, su vienodais kraujo elementais.

Klinikiniu požiūriu šis etapas būdingas: padidėjęs skausmas, jie tampa lūžūs; išsiplėtimas ir edemos padidėjimas; ryškios hiperemijos su neryškiais kraštais išvaizda. Edemos gylyje apčiuopiamas skausmingas tankinimas - elastingas, dažniau apvalios arba ovalios.

Trečiasis etapas yra niekšybė; su ja yra išreikštos kraujagyslių reakcijos. Laivai tušti ir trombizuoti, daugiausia venų ląstelės, kurių kraujas patenka į infiltrato audinius (Arthus fenomenas). Jie nekroziniai, aplink juos suformuojama piogezinė kapsulė. Aplink jį nuo sveikų audinių auga granuliacija ir rando audinys iš fibroblastų. Susiformuoja ribojanti barjera, lemianti grynojo proceso eigą. Jis gali tekėti kaip abscesas, kai pakanka ribos; arba flegmonas - kai ribos yra silpnos arba jos nėra. Taigi, abscesas yra ribotai būdingas gleivinis uždegimas, ir flegmonė nėra apribota tipiška gleivinė uždegimas. Dažni simptomai pūlingos infekcijos priklauso nuo mikrofloros pobūdžio kaip gramteigiamų mikroflora suteikia daugiau vietos apraiškas, ir Gram - sukelia daugiau toksiškumą.

Antrasis svarbus dalykas yra mikrofloros štamas šaltinyje, o kritinis skaičius yra iki milijardų per cm3 audinio. Esant mažesnei mikrofloros įtampai, procesas vyksta kaip vietinis. Didesnė įtampa sukelia mikrofloros perteklius kraujyje, su vystymusi: su išlikusiu organizmo atsparumu - gleivinės-rezorbciniu karščiavimu; jo sumažinimo ir imunodeficito atvejais - apsinuodijimo sindromas.

Trečiąjį tašką lemia girliosios infekcijos akcentas ir jo apibūdinimas. Paprastai žarnos uždegimo abeceminės formos vyksta kaip vietinis procesas; ir flegmoniniai - yra linkę į apsinuodijimą. Tačiau taip pat reikėtų atsižvelgti į jo lokalizaciją, pvz., Su sąlyginai mažu smegenų abscesu, formuojasi sunkūs funkciniai sutrikimai.

Ketvirtasis momentas ir galbūt pirmaujanti yra makroorganizmo būklė. Buvimas: avitaminozė, alerginis išbėrimas, piktybiniai navikai, cukrinis diabetas, imunodepresija - lemia žmogaus natūralaus atsparumo patogeninei mikroflorai pasekmes. Tai labai apsunkina vietinį uždegimo apraišką ir bendrą organizmo reakciją į gleivinį uždegimą. Bendras atsakas į gleivinę infekciją dėl organizmo reaktyvumo būdo gali būti trijų rūšių.

1. Normargicheskaya - su išsaugotu atsparumu ir normaliu imunitetu, t. Y. Praktiškai sveikas žmogus, kai atitinkama apsauginė reakcija į žarnų uždegimą susidaro dėl vietinių ir bendrų apraiškų, priklausomai nuo jo pobūdžio.
2. Hiperglikos (iki anergijos) priežastis yra sumažėjęs atsparumas dėl aukščiau išvardytų patologinių būklių. Perkeltine prasme kalbant, kūnas tiesiog nieko kovoti su infekcija ir sudarė už jos apibendrinimo galimybę, bet apsauginio veiksmų ryškus pūlingų uždegimų reakcija (kraujo reakcijos, kaip leukocitozė, taip pat vietos ribojančių kliūčių plėtrai nepažymėtas).
3. Giperergicheskim reakcija vyksta į autoallergens kaip šiuolaikinių floros daugeliu atvejų allergenoaktivna formą ir sukelia bendrą reakciją į dideliais kiekiais histamino ir serotonino spaudai, iki anafilaksinio šoko plėtrą, net jei "mažas" opos.

Klinikiniu požiūriu, esant normaliam kūno būklei, bendrasis pūlingos infekcijos pasireiškimas yra 4 nuotraukos.

• Grybelinė (infekcinė) toksikozė. Tai būdinga kūno reakcija į "mažas" purusio uždegimo formas su išlaikomu organizmo reaktyvumu. Jis susidaro, kai mikrofloros štamas uždegimo fokusuose yra mažesnis nei kritinis skaičius (10 milijardų cm3). Tuo pat metu mikrofloros išsiskyrimas į kraują nevyksta, o procesas vyksta kaip vietinis žarnos uždegimas. Pasirodo bendra reakcija: galvos skausmas, negalavimas, silpnumas. Kūno temperatūra laikoma subfebrilo būklės lygyje (37,0-37,5 laipsnių). Leukocitų kiekis kraujyje nedidelis, yra leukocitų, formulės poslinkis į kairę, tačiau leukocitų apsinuodijimo indeksas yra normalus, ESR spartinimas. Organų funkcija nėra pažeista.
• Gilus rezorbcinis karščiavimas. Jis dažnai vystosi ir apsunkina iki 30 proc. Visų žaibinių ir uždegiminių ligų. Tai sukelia mikrofloros kamieno koncentracija virš 10 milijardų cm ³, o tai lemia periodinę mikrofloros išmetimą į kraują tiesiogiai iš absceso arba per limfinę sistemą. Tačiau su išlikusiu organizmo atsparumu jis kraujyje sunaikinamas ląsteliniais elementais.

Klinikiniu požiūriu, žarnos ir rezorbcijos karščiavimą lydi: aukšta kūno temperatūra, kai kasdien sveria iki vieno laipsnio; šaltkrėtis su pūsline prakaitu, ypač kai mikroflora patenka į kraują; silpnumas, negalavimas. Kraujo tyrimai: didelis leukocitozė, padidėjęs ESR; leukocitų formulėje, perėjimas į kairę, šiek tiek padidėjęs apsinuodijimo indeksas ir vidutinių molekulių frakcijos padidėjimas. Funkciniai vidaus organų pokyčiai nėra ypač ryškūs, išskyrus tachikardiją.

• Apsinuodijimo sindromas
• Bakterinis šokas. Literatūros šaltiniuose daugelis autorių pagal bakterinį šoką supranta apsinuodijimo sindromą, kuris iš esmės yra neteisingas. Šis klausimas buvo aptartas tarptautinėje konferencijoje Čikagoje (1993 m.), Ir šiuo klausimu priimtas sprendimas neprieštarauja mūsų nuomonei.

Bakterinis šokas vystosi tik tada, kai perneša kraujo ir smegenų barjerą, daugiausia per superinfekciją su viruso praeitimi, o tai lemia toksinų įsiskverbimo vaidmenį. Tuo pačiu metu blokuojamos smegenų žievės funkcijos, pažeidžiant centrinį visų vidaus organų veiklos reguliavimą, įskaitant gyvybiškai svarbius. Intensyvus smegenų edemos išsivystymas pagal eksudatyvinio uždegimo tipą, iki medulio ilgintuvo didelėje pakaušio angos. Skirtinga klinikinė ypatybė yra staigus sąmonės praradimas, susijęs su pūlingos ir uždegiminės ligos su išsamia isfleksija fone, netgi nėra traukulių. Mirtis tokiems pacientams įvyksta greitai, per valandą. Gaivinimo priemonės yra nepatogios.