Išvarža

Išvaržos - iš vidaus organų arba jų dalių, iškyša jos per į anatominę Tarpusienio ertmių skyles po oda, arba intermuscular erdvėse viduje kišenės ir ertmių. Išvaržų produkcijos paskirties gali būti paprastai esamas angas arba spragų (plyšių) in išsiplėtusiais patologinių būklių (svorio, atpalaidavimas raiščių, stresas, viršijančios jos elastingumą ir kt.), Arba kylantys ne iš audinių defektas, pooperacinio rando retinimo skirtumai šalmas svetainėje.

Priklausomai nuo vietos, skiriasi: smegenų, raumenų, diafragminės, pilvo išvaržos. Labiausiai dažni pilvinės išvaržos, sudarančios iki 95% visų išvaržų formų. Šiame skyriuje aptarsime tik išorinę pilvo ertmę, kurioje protrūkis įvyksta per skylę pilvo sienoje.

Išvaržos pilvo - iš vidaus organų pilvo ertmę nuo Parietal pilvaplėvės danga išėjimo per pilvo sieną trūkumų {hernial) po oda, ir kiti audiniai, ertmių, kišenės, kurios susidaro patologiškai pilvaplėvės. Komponentai turėtų būti: išvaržos vartai; smegenų maišas, kurio turinys gali būti bet koks pilvo ertmės ertmės organas; išleidimo anga, per kurią išvarža pasireiškia kliniškai. Dažniausiai jie yra su viena kamera, bet gali būti kelių kamerų, išvaržų pilvaplėvės Kai stumdomas lapų negali visiškai padengti kūno Blubber.

Priklausomai nuo anatominę vietą atskirta: kirkšnies (66,8%), šlaunies (21,7%), bambos (6%), Podsercowy, juosmens, sėdmeninio, šoninės, tarpvietės (iš viso - 1%). Išvarža yra padalyta į įgimtą ir įgytą; traumuojantis, po chirurginių, dirbtinis, išsami ir neišsami ir vpravimye nevpravimye, sudėtingas ir nesudėtinga. Inhualinė išvarža 92% atvejų pastebėta vyrams, šlaunys ir batviršis 74% atvejų moterims. Komplikacijos apima: pažeidimą, koprostozę, peritonitą, uždegimą ir išvaržą, neoplazmas, svetimkūnius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Inksijos išvarža

Priklausomai nuo išėjimo svetainėje atskirta: pasviręs kirkšnies išvarža (kirkšnies pro šoninę angą), kad dažniau pasitaiko 10 kartų; nei tiesiosios linijos (jie išeina pro vidurinę pateptąją nosį). Gali būti vpravimye nevpravimye ir, dažniau ne sklerozės arba lipnia proceso liaukos atidarymo į hernial maišelį (pastebėtas simptomas Voskresenskiy - "ištempti eilutę" - išvaizdos arba padidėjęs paciento skausmo su išvaržos ištaisyti).

Gineologinės išvaržos simptomatologija priklauso nuo dydžio ir organo, kuris atsidaro į ausines. Skausmas, nepatogumų jausmas, ypač vaikščiojant, dažniau pasireiškia dispepsiniai sutrikimai. Akies akis matomas išvarža, padidėja pilvo pūtimas. Esant nedideliems dydžiams, iškyša išsiskiria, kai pilvas yra traukiama linkę; ypač su pakeltais ir sulenktomis kojomis. Esant dideliems dydžiams, jo turinys neįeina į pilvo ertmę, tačiau švelniu masažu ir pilvo įtempimu turinys išnyksta su tinkama išvarža. Rumbling ir simpanitas su perkusiniais rodo žarnyno kilpos išėjimą. Elnų formavimas ir treniruotės blizgesys yra būdingi omentum paplitimui. Šlapimo pūslės išvaržoje disjuriniai sutrikimai yra dviejų dozių šlapinimosi forma. Su palpacija padidinamas išorinis geriamasis žiedas, atskleidžiamas kosulio traukos simptomas. Po to, kai patikslinamas turinys, nustatomas smegenų kanalo eigą: su įstrižine padažnėmis išvaržos smegenų virvelė vyksta įstrižai; su tiesia linija - pirštas eina į priekį, kanalas yra trumpas. Išsiplėtęs išorinis geriamasis žiedas nėra išvaržos požymis. Tai gali pasireikšti spermatozoido virve, varikocele, kai kuriais navikais.

Šlaunies išvarža

Moterys dažniau pasireiškia 40-60 metų. Yra 3 tipų šlaunies išvaržos (pagal A. P. Krymova):

1. kraujagyslių lūžis, dažniausiai pasklidęs kraujagyslių lacuna;
2. Praeina per lacunar raištį (iš Loezhye išvarža);
3. Praeina per raumenų lacuna (raumenų-lacunar išvarža Hesselbach su išėjimo į makštį).

Kraujagyslių lacunarinės išvaržos yra dar 4 veislės, tačiau jos yra svarbios pasirenkant operacinę taktiką, o ne 5 diagnostikai. Tačiau atsižvelgiant į vystymosi laipsnį, būtina nustatyti 3 tipus: baigtas, nebaigtas, pradinis. Iškyša yra žemiau apatinės dalies Scarpau trikampio. Dažniau yra vienas grosnio maišas, tuo mažiau yra daugiakryptinių išvaržų (išvarža Cooper-Estley).

Iš smegenų maišo turinys dažnai yra omentum, retai žarnynas, retai - šlapimo pūslė. Pacientai skundžiasi skausmu pilvo apačioje, kirkšnies ir šlaunies, sutrikusi dispepsija, galvos edema išvaizda iš išvaržos, dažnai vakare ar po apkrovos. Simptomų triaida yra tokia pati: išvaržos išsiveržimas, kanalas, kosulio simptomas. Dėl nutukusių pacientų gali pasireikšti diferencinė diagnozė su burnos išvarža. Šiam tikslui priimamasis Cooperis: hernial iškyšulys imtasi rankos ir piršto bando išbandyti gaktos piliakalnis - jis tyrinėjo su kirkšnies išvaržų, su šlaunies tai nepavyksta. Labai retai išryškėja išvarža su limfadenitu, varikoze, navikais.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Daugiakampinė išvarža

Būtina atskirti vaikų ir suaugusiųjų išvaržą, nes vaikystėje juos gydo daugiausia konservatyviai. Yra tiesioginės ir įstrižinės padažninės išvaržos, tačiau skirtumas gali būti neaiškus. Dažniausiai yra viengubu, bet gali būti daugiaspalviai. Išsišakojimas vyksta per virkštelės žiedą, kuris atskiria jį nuo pilvo baltos linijos išvaržos. Dažnai greniai dažomi: prisukti prie odos ir bambos žiedo. Laisvosios išvaržos yra lengvai ištaisomos, nereguliarios išvaržos dažnai sukelia skausmą, tačiau pažeidimas yra retai pastebėtas. Turinys dažnai yra epiplonas, plonoji žarna, tačiau gali būti ir kitų organų. Bambos išvarža turi būti atskirtas nuo bambos iškyšulys, kuris susidaro dėl netinkamo perrišimas bambos verkia kūdikis: žiedas pratęstas iškyšulys ten gali būti net divertikulas pilvaplėvės, bet praradimas vidaus organų ir riebokšlio nepažymėtas, jokio kosulio šoko simptomas.

Pooperacinė (ventralinė) išvarža

Jis susidaro nepastebimoje dalinėje pilvo sienelės ablangoje po operacijų arba kai žaizda išgydoma antrine įtampa. Skiriamasis bruožas yra jo formavimasis pooperacinio rando srityje, su kuriuo jis yra labiausiai susijęs. Turinys gali būti bet koks kūnas.

Kiti išvaržos

Psoas, užraktas, xiphoid procesas, šoninis pilvo išvarža - patenkinti kraštas nėra reti ir tai nėra sunku diagnozuoti. Jie visada galima, vpravimye lengvai išnyksta horizontalioje padėtyje, o atsipalaiduoti raumenis. Bet jie turi būti atskirti nuo gerybinių auglių (lipoma, mioma, fibromioma), kuris neišnyksta horizontalioje padėtyje. Kai užraktas foramen išvaržų galima pastebėti Gaucho-Romberg simptomas (skausmas dėl vidinio paviršiaus šlaunikaulio iš klubo į kelio, kartais pasiekiančio pirštai) ir simptomų Trevsa (pagrobimo ir rotacijos pėdų), kuris reikalauja, diferencinė diagnostika neuralgijomis ir radikulito sindromai.

Kai skausmingas sruogos sindromas, ypač nepataisoma, turi būti diferencinė diagnozė su pažeidimu ir coprostase.

Yra elastinis pažeidimas, besivystantis su spazziu audinių apatinimu, apimančiu išvaržų maišą, arba su smegenų kanalo siaurumu, pasvirusiu iš smegenų maišelio turinio. Gali būti tiesioginis pažeidimas taukinės, kilpos žarnyno, divertikulitas, MECKEL (appendicocele) su jų nekrozę į hernial maišelį; Tik dalis žarnyno gali būti suvaržyta, nepažeidžiant išmatos (Littre-Richterio išvarža); žarnų pasaito gali būti susilpnėjusi, tačiau išmatos iš žarnyno, esantis pilvo ertmę ištrauka, sutrinka "atgal" pigesniu (išvaržos MAIDLA) greitai su savo necrotization. Antrasis yra kalorinis pažeidimas, kuriame atogrąžų masės įsiskverbia į žarnyno kilpos pagrindinę dalį, pažeidžiant žarnyno ir žandikaulį, kuris yra išvaržų maišelyje.

Kliniškai išvarža padidėjo dydis, įtempta, skausmingas ant palpuojant, kosulys, bando iš naujo (kuris niekada neturėtų būti daroma!), Nėra simptomas kosulys šokas. Nuo žarnyno obstrukcija nuotrauka: pastabos pasikartojantis vėmimas, sutrikęs išleidimo išmatų ir dujų, plečia tiesiosios žarnos ampulę, yra požymių, dehidratacija ir intoksikacijos, kuris yra iš peritonitas plėtros pasekmė. Coprostasia su neredukuotiniu išvaržos nesukelia staigių pokyčių į paciento būklę, vidutinio stiprumo skausmą, be įtampos, yra padidėjimas tempia, apčiuopa šiek tiek skausminga.