Trofinių opos gydymas

Norint pasiekti stabilų teigiamą terapinį efektą, tikslingiau nustatyti užduotį gydyti ne tik ir ne tiek opinio defekto, kaip pagrindinę ligą, kuri lėmė jo formavimąsi. Sėkmingas šios užduoties įgyvendinimas sukuria palankias paciento gydymo prielaidas. Būtina kompleksiškai, diferencijuotai gydyti trofines opa, turinčias įtakos etiologiniams ir patogeneziniams oculogenezės mechanizmams. Atsižvelgiant į opų priežastis, įvairių patogenezinių sindromų ir sudėtingos terapijos komplikacijų raida naudojama daug būdų gydyti.

Trofinių opų gydymas planuojamas atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų pagrindinės ligos istorija yra ilga. Labai plintanti opa yra patikimas dekompensacijos pagrindas ligos patologija ir "neatsargumo" ženklas. Priklausomai nuo pagrindinės ligos ir kompanionas, klinikinę ligos eigą ir patologinių pokyčių į opa gydytojui srityje sunkumo gali būti skirtingi uždaviniai. Gydymo rezultatas yra nuolatinis išopėjęs defektas; jos laikinas uždarymas, turintis didelę pasikartojimo riziką; dydžio sumažinimas; ūminių uždegiminių reiškinių reljefas opų srityje; žaizdos gryninimas nuo nekrozės; opaulio pakitimų progresavimo nutraukimas ir naujų opų formavimas. Kai kuriais atvejais, iš opa panaikinimas neturi perspektyvų, be to, tikėtina, ne tik išsaugoti opas, bet ir jos paskirstymas su įvairių komplikacijų vystymąsi. Ši situacija įvyksta ligų su prastos rezultatus (piktybinės opa, opiniu defektų tam tikrų jungiamojo audinio ligų, leukemijos, radiacijos traumų ir al.), Arba pagal nepalankus per pagrindinės ligos (arterinės ir mišrių pakitimai, neįmanoma kraujagyslių atstatymo, platus "senatvinės" opos ir tt).

Visi odos opos yra užkrėstos. Iš infekcinių faktorių vaidmuo išopėjimo patogenezė nėra visiškai apibrėžta, tačiau pastebėjome, kad mikroflora opų gali palaikyti, o kai kuriais atvejais sukelia invazinių infekcijų ir kitų komplikacijų vystymąsi (raudonligės, celiulitas, limfangiita et al.). Dažniausiai izoliuotas nuo opos Staphylococcus aureus, enterobakterijos, Pseudomonas aeruginosa. Į galūnės išemijos atveju, su dekubitalnyh, diabetinė opa defektas su aukštos pastovumą aptikti anaerobines floros. Gydymas antibiotikais trofinių opų, įvedamas pradiniame opų su klinikinių požymių žaizdų infekcijos, po to vykdant vietos (dideliu pūlingo arba sero-pūlingo įvykdymo, nekrozės, Okołoogniskowy uždegimas) ir sisteminio uždegiminių pokyčių, ir į periultseroznyh infekcinių komplikacijų atveju (celiulitas, rožę, pūlynas) . Antibiotikų terapijos efektyvumas tokiose situacijose buvo kliniškai įrodytas. Kaip empirinis antibiotikų terapijos nustatyta cefalosporinų 3-4 kartos fluorochinolonų. Į veiksnių yra polinkis anaerobinių infekcijų vystymosi buvimą, gydymas trofinių opų apima anti-anaerobines agentų (metronidazolio, linkozamidais saugomų penicilinai ir kt.). Jei klinikiniai infekcijos požymiai yra Pseudomonas laikomas pasirinkimo ceftazidimui, sulperazon, amikacino, karbapenemams (meropenemo ir tienilo), ciprofloksacinas narkotikus. Korekcija gydymas atliekamas gavus bakteriologinių duomenis iš į rezultatus antibiotikams jautrumas mikrofloros apibrėžimą. Atšaukti įmanoma po to, kai antibiotikų terapijos atsparaus reljefo vietos ir sisteminės infekcinės ligos požymiai uždegimas ir opos II iš žaizdų gijimą pereinamojo žingsnio. Skyrimas antibakterinio gydymo venų opų pacientams, sergantiems nekomplikuota formų daugeliu atvejų, yra nepagrįstas, nes jis nesumažina gijimo laiką opos, tačiau jis veda į mikrobų štamų sudėties kaitos ir veislinius atsparus daugeliui antimikrobinių medžiagų kūrimo.

Vienas iš pagrindinių problemų venų opos gydymui laikomas tobulinimas mikrocirkuliaciją, kuris pasiekiamas naudojant farmakoterapijos. Šiam tikslui naudoti hemorheological aktyvių vaistinių preparatų, veikiančių įvairiose krešėjimo faktorių, užkirsti kelią trombocitų sukibimas ir leukocitų ir jų žalingą poveikį audinio. Klinikiniai tyrimai patvirtino veiksmingumą paskirties sintetinių analogų prostaglandinų E2 (alprostadil) ir pentoksifiliną (esant 1200 mg) su mikrocirkuliacijos sutrikimais. Šis venų opų gydymui šiuo metu pripažintas standartas arterinių opos ir dvylikapirštės žarnos opų, atsiradusių prieš sisteminių ligų jungiamojo audinio, ir venų opų fone gydymo, yra neįmanomas įprastinio gydymo su flebotonikov ir suspaudimo terapija.

Fizinio poveikio metodai yra plačiai naudojami trofinių opų gydymui. Šiuo metu yra platų šiuolaikinių fizioterapinių procedūrų arsenalą, kurie turi teigiamą poveikį įvairių gimdos trofinių opos gydomiesiems procesams. Fizioterapinis gydymas pagerina mikrocirkuliaciją audiniuose, prisideda prie reparacinių procesų stimuliavimo, turi priešuždegiminį poveikį, skatina edemą ir daugelį kitų efektų. Tuo pačiu metu daugumai fizioterapijos metodų nėra įrodymų bazės, pagrįstos atsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais, todėl jų tikslas yra empirinis.

Atsižvelgiant į mitybos opos metu naudoja daug įvairių metodų ir priemonių, įskaitant pertekliniam deguonimi, ultravioletinių, lazerio spinduliuotės kraujo, Hirudoterapija, plazmaforezės, lymphosorption ir kitų metodų detoksikacija, imunomoduliatorius ir kitų metodų, kurie nebuvo geros klinikinės praktikos gydymo. Remiantis įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, jie negali būti naudojami kaip įprasti gydymo būdai.

Vietinis gydymas trofinėmis opos yra viena iš svarbiausių terapijos sričių. Bet kurios kilmės žaizdos yra vienodos jų biologinio gydymo įstatymuose, kurie yra genetiškai apibrėžti. Šiuo požiūriu visi gydymo principai vienodi bet kokios etiologijos žaizdoms ir terapinė vietinio poveikio taktika priklauso nuo žaizdos proceso etapo ir jo ypatumų konkrečiame paciente. Akivaizdu, kad nėra universalių tvarsčių. Individualios charakteristikos jų srautas gali pasiekti pagrindinį tikslą tik diferencijuoto požiūrio ir kryptinis poveikis žaizdos proceso etapuose opų gydymui, atsižvelgiant į - atsikratyti paciento opa, kartais esama kelis mėnesius ar metus. Medicinos menas, susijusius su venų opų gydymui, yra išsamų supratimą apie procesus, vykstančius visų jo gijimą ir jos gebėjimą etapais žaizdos reaguoti į vykstančius pokyčius žaizdos gijimą tinkamos korekcijos medicinos taktikos metu.

Optimalus pasirinkimas gydymui, naudojamam opoms gydyti, išlieka vienas iš svarbiausių klausimų, kuris labiausiai lemia teigiamus ligos padarinius. Su opinių odos pažeidimų atsiradimu, padažas turi atlikti keletą svarbių funkcijų, nesvarbu, koks uždegimas dėl opinio defekto yra sunkus ar neįmanomas:

• apsaugoti žaizdą nuo užteršimo mikroflora;
• slopina mikroorganizmų dauginimąsi paveiktoje teritorijoje;
• opa bazę laikyti drėgnoje būsenoje, užkertant kelią džiūvimui;
• turi vidutinį absorbcinį efektą, nuimkite pašalintą žaizdos perteklių, kuris kitu atveju paskatintų odos maceravimą ir žaizdos mikrofloros aktyvavimą, o ne žaizdos džiūvimą;
• užtikrinti optimalią žaizdos dujų keitimą;
• turi būti pašalinta neskausmingai, be trauminių audinių.

Pirmajame žaizdos proceso etape vietinis trofinių opų gydymas yra skirtas tokioms problemoms spręsti:

• infekcijos slopinimas žaizdoje;
• negyvybingų audinių atmetimo aktyvinimo procesai;
• žaizdos turinio evakavimas su absorbcija mikrobų ir audinių skilimo produktų.

Baigtas gryninimas opa nekrozinio audinio, sumažinti jų kiekį ir pobūdį išleidimas, Okołoogniskowy uždegimas pašalinimą, sumažinti žaizdos mikroflorą obsemenonnosti žemiau kritinio lygio (mažiau nei 105 KSV / ml), kai atsiranda greta tarpinio granuliacijos žaizdų II etapo, jei būtina:

• sudaryti optimalias sąlygas granuliuoto audinio augimui ir epitelio ląstelių migracijai;
• skatinti reparatyvinius procesus;
• apsaugoti odos defektus nuo antrinės infekcijos.

Fizikocheminės sąlygos, kuriomis vyksta gijimas, turi reikšmingą įtaką įprastam remonto procesui. Daugelio tyrėjų darbas parodė ypatingą drėgno aplinkos svarbą savęs valymui, žaizdoms, epitelinių ląstelių paplitimui ir migracijai. Nustatyta, kad esant tam tikram kiekiui vandens ekstraląstelinėje matricoje atsiranda silpnesnis pluoštinis audinys, vėliau susidaro mažiau grubus, bet nuolatinis randas.

Viena iš paprasčiausių ir tuo pačiu metu patogių klasifikuotų opų (lėtinės žaizdos) laikoma jų atskyrimu pagal spalvą. Atskirti žaizda "juodas", "geltona" (kaip jos variantų - "pilka" arba "žaliųjų" Pseudomonas infekcijų atveju), "raudona" ir "balta" (rožinė). Iš žaizdos išvaizdos, kaip aprašyta spalvos, gana patikimai nustato žaizdų gijimo proceso etapas, įvertinti savo dinamiką, plėtoti vietos žaizdų gydymo programą. Taigi "juodosios" ir "geltonos" žaizdos atitinka žaizdos 1-ąjį etapą, tačiau pirmą kartą paprastai pastebima sausa nekrozė ir audinių išemija, o antrame - drėgnos. "Raudonos" žaizdos buvimas rodo žaizdos proceso perėjimą į antrąjį etapą. "Balta" žaizda rodo žaizdos defekto epitelizaciją, atitinkančią III fazę.

Gydant bet kokios kilmės trofines opos, įrodyta, kad veiksmingi yra interaktyvūs tvarsliavimai, kuriuose nėra aktyvių cheminių, citotoksinių priedų ir leidžiama sukurti drėgmę aplinkoje. Daugelio interaktyvių tvarsčių veiksmingumas yra gana didelis ir turi tvirtą pagrindą daugeliui šiuo metu naudojamų tvarslių.

Esant eksudacijos stadijai, pagrindinis uždavinys yra pašalinti eksudatą ir išvalyti opa nuo grybelinės-nekrotinės masės. Jei įmanoma, opinio paviršiaus tualetas laikomas keletą kartų per dieną. Tuo tikslu kempinė plaunama druskos muilo tirpale po tekančiu vandeniu, po kurio opa užšalama su antiseptiniu tirpalu ir nusausinama. Siekiant užkirsti kelią odos aplinkui, esančiam opa, dehidracija yra taikoma drėkinamuoju kremu (kūdikių kremu, kremu su skutimosi metu su vitaminu F ir kt.). Odos maceravimo atveju ant jų užtepami tepalai, losjonai ar varžtai, kurių sudėtyje yra salicilatų (diprosalio, kalkių, cinko oksido ir kt.).

Jei yra sausa, tvirtai uždėta ("juodoji" žaizda) trofinė opa, gydymą reikia pradėti naudojant hidrogelines tvarsliavas. Šie apsiuvai gali greitai pasiekti visišką nekrozę, rehidruoti tankią šaką ir atmesti ją nuo žaizdos lova. Po to lengva mechaniškai pašalinti nekrozinius audinius. Užkimšus arba pusiau okklizuojantis padažas padidina gydomąjį poveikį ir skatina greitesnį nekrozės sekvestraciją. Hidroglidų vartojimas draudžiamas dėl audinių išemijos, nes gali kilti žaizdos infekcija.

Ant žaizdos etape "geltonas" vietinio gydymo trofinių opų pasirinkimas yra platesnis. Šiame etape yra daugiausia naudojamas nusausinti sorbentų, kurių sudėtyje yra proteolitinių fermentų, "Pasiūlymas-VET 24", hidrogeliai, tepalai vandenyje tirpių bazė, alginatus ir kt. Parinkimas tvarsčio reiškia šiuo žaizdų gijimą etape priklauso nuo žaizdų išsiskyrimo, masyvi nekrozinio audinio ir Fibrynowy laipsnis sutapimas, infekcijos aktyvumas. Pakankamai vietos ir sisteminio antibiotikų terapijos uždegiminis procesas pakankamai greitai leidžiama atmetimas aktyvina sausą ir šlapią nekrozė, tankus fibrino filmai atrodo granuliavimas.

Dėl proliferacijos etapo, tvarsliava suma sumažinama iki 1-3 per savaitę, kad būtų išvengta granuliavimo audinio ir atsiradusio epitelio traumų. Šiame žingsnyje reabilitacijai opa paviršiaus negalima agresyvių antiseptikų (vandenilio peroksido, ir tt) naudojimą, Pirmenybė teikiama skalbimui žaizdą su izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Pasiekus "raudonųjų" žaizdų stadiją, išsprendžiamas opensinio defekto uždarymo tikslingumas. Po panaikinimas odos PLASTY gydymas turi būti tęsiamas pagal tvarsliava, kurie sugebėjo išlaikyti drėgną aplinką būtina įprastai atstatomuosius procesus, taip pat apsaugoti nuo traumų ir granuliavimo tuo pačiu metu užkirsti kelią žaizdų infekcijos aktyvacijos. Šiuo tikslu, narkotikai nuo hidrogeliais ir hydrokoloidów, alginatai, biologiškai žaizdos tvarsčių remiantis kolageno ir kt. Drėgną aplinką sukūrė šių preparatų grupės prisideda prie sklandaus perėjimo iš epitelio ląstelių, kad galiausiai veda į epiteliazaciją opa.

Trofinių opų chirurginio gydymo principai

Bet kokio tipo intervencijai dėl opų apatinių galūnių reikėtų teikti pirmenybę regioniniams anestezijos metodams, naudojant spinalinę, epidurinę ar laidinę anesteziją. Esant tinkamai kontroliuojamai centrinei hemodinamikai, šie anestezijos metodai sukuria optimalias galimybes bet kokios trukmės ir sudėtingumo intervencijoms su minimaliu komplikacijų skaičiumi, lyginant su bendra anestezija.

Visų pirma, turi būti chirurginiu būdu apdorota opa, kurioje yra didžiulės, gilios nekrozės foci, kurioje atliekamas mechaniškai pašalinamas negyvybingas substratas. Indikacijos chirurginiam gleivinio nekrozinio fokusavimo gydymui trofinėse opos.

• nepaisant to, kad yra pakankamai antibakterinis ir vietinis trofinių opų gydymas, yra plačiai gilus audinių nekrozė;
• ūminių ūmių komplikacijų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos, vystymas (nekrozinis celiulitas, fascitas, tendovaginitas, žaizdos artritas ir kt.);
• pašalinti, kad vietos nudžiūvusiuose audinių paprastai atsparių į įprastinį gydymą reikia (jei nekrotinį tendinitais juostinę, ir kontaktas, osteomielito al.);
• didelio opinio defekto buvimas, reikalaujantis tinkamo analgezijos ir sanitarijos.

Kontraindikacija chirurginio gydymo su mitybos opa tarnauja išemiją audinius, kurie yra pacientams, sergantiems arterinės ir mišrių opa defekto dėl lėtinių obliterating ligų apatinių galūnių arterijų, cukrinis diabetas, pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumas ir kitiems fone. Atlikti intervenciją į šios grupės pacientams reiškia dėl vietinio progresavimo išeminių pokyčių ir veda prie plėtimosi opa. Galimybė necrectomy galimo tik po to, leidimo nuolat išemijos patvirtino kliniškai arba instrumentiškai (transkutaninio deguonies slėgio> 25-30 mm Hg). Tai nėra būtina kreiptis į necrectomy ir tais atvejais, kai opa defektas dar tik pradeda formuotis ir srautus pagal tipą švietimo šlapio nekrozė. Toks kišimasis sunkiomis vietos mikrocirkuliacijos sutrikimų palengvina ne tik ankstyvą valymo opa nuo nekrozės, bet taip pat dažnai veda prie žalingos procesų ir pratęsimo pirmojo etapo žaizdų gijimą aktyvacijos. Šioje situacijoje patartina atlikti konservatyvios ir anti-kraujagyslių terapijos ir tik po to, kai nekrozė ir edema išeminių sutrikimų vietinės produkcijos negyvybingas audinių ekscizija demarkacijos kursą.

Atsitiktinių imčių tyrimą, lyginant necrectomy (debridmenta) ir konservatorius autolytic žaizdos valymo efektyvumą, nebuvo reikšmingai atskleisti vieną ar kitą metodą pranašumą. Dauguma užsienio mokslininkų teikia pirmenybę konservatyviam gydymui šiomis žaizdomis skirtingų rūšių tvarsliavais, neatsižvelgiant į laiką, per kurį pasiekiamas rezultatas. Tuo tarpu kai kurie ekspertai mano, kad nekrozinių opos, atliekamų ant parodymus ir reikiamu laiku chirurgiškai, labai pagreitina valymo žaizdų defektas procesą, greitai malšina simptomus sisteminės ir vietinės uždegiminės reakcijos, sumažina skausmą ir ekonomiškai pelningiau nei ilgalaikių, o kai nesėkmingo vietinio trofinių opų gydymo atvejai.

Chirurginis gydymas opų apatinių galūnių paprastai sudaro šalinant visas nekrotinį audinį nepriklausomai nuo tūrio, ploto ir rūšies sergančio audinio. Atsižvelgiant į bendrą kapsulę, neurovaskulinius ryšulius srityje, serozines ertmės necrectomy apimtis turėtų būti atsargesni, kad būtų išvengta jų nepažeidžiant. Atlikti kruopštų hemostazę koaguliacijos laivų arba siuvimo ligatūrų, kurie yra 2-3 dienų turi būti pašalintos. Žaizdų paviršius apdorojamas su tirpalais,. Efektyviausias sanitarijos opos buvo pastebėta, kai taikant kitus metodus, žaizdų gydymas, naudojant antiseptinių pulsuojantį reaktyvinis vakuumą, ultragarso išsiplėtimą, paviršiaus dangą dvylikapirštės žarnos CO2 lazerio spindulį. Operacija baigiasi iš dalies sutampa ant žaizdos tinkleliu impregnuotas 1% tirpalas yodopiron arba povidono-jodo, kuris yra pageidautina, kad būtų įdėti ant akių atraumatine žaizdų aprėpties ( «Jelonet», «Branolind», «Inadine», «Parapran" ir kt.), Kurie leidžia per Šios savybės padaryti padažai pirmasis padažu po operacijos yra beveik neskausminga.

Į žaizdų gijimą perėjimo II fazės pasirodo palankias sąlygas naudoti chirurginių metodų, kuriais siekiama pradžioje uždarymo opa. Pasirinkimas chirurginis metodas priklauso nuo daugelio veiksnių, susijusių su bendra paciento būklė, rūšies ir pobūdžio klinikinės eigos pagrindinės ligos ir opa. Šie veiksniai daugiausia lemia gydymo taktiką. Trophic opa plotas yra didesnis kaip 50 cm2 paprastai turi silpną spontaniškai gijimą ir didžioji dalis gali būti uždarymo plastiko. Lokalizacijos net mažų opos ant pėdos atraminio paviršiaus arba funkcionaliai aktyvių zonų sąnarių rikiuoja chirurginis gydymas. Kai arterijų opos shin arba pėdų gydymas yra beveik beprasmiška be išankstinio kraujagyslių atstatymo. Kai kuriais atvejais odos opos gydymas atliekamas tik naudojant konservatyvius gydymo (opos pacientams, sergantiems ligomis, kraujo, sisteminis vaskulitas, sunkus psychosomatycznym ligonio būklę ir kt.).

Operacinis trofinių opų gydymas suskirstytas į tris chirurginių intervencijų tipus.

• Gydymas venų opų, siekiama išopėjimas patogenezės mechanizmų, kurie apima operacijas, dėl to į venų hipertenzija sumažėjimo ir pašalinti patologinę venų venų refliukso (flebektomija, subfascial ligavimo perforavimo venų et al.); revaskulizacijos operacijos (endarterektomija, įvairios rūšies manevravimas, angioplastika, stentavimas ir kt.); neurorepija ir kitos intervencijos centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje; osteonekrektomedija; navikų išsišakojimas ir kt.
• Gydymas trofinių opų, nukreiptų tiesiai į patį opa (odos plastiškumas):
  • autodermoplastika su išpjova arba be išskyros iš opų ir rando audinio;
  • opos išnykimas su defekto uždarymu naudojant plastinę medžiagą vietiniais audiniais, naudojant ūminę dermotogeniją arba dozuotą audinių ištempimą; įvairių tipų Indijos odos plastika; salelių, slankiojančių ir suskaidytų odos skiepų;
  • plastikiniai opos, naudojant audinį nuo nutolusiose kūno laikinai (Italijos Odos plastiko, plastiko Filatov kotą), arba fiksuotą Pedicle (transplantacijos audinio kompleksų kraujagyslių anastomozės);
  • Kombinuotos odos plastinės priemonės.
• Kombinuotos operacijos, kurios patogeniškai jungiasi
  • Intervencijos ir odos plastiko chirurgija atliekama vienu metu ar vienu metu
  • asmeninė seka.

Užsienio spauda, skirta lėtinių žaizdų gydymą, dėl įvairių priežasčių, dominuoja konservatorių orientacija gydymo, kuris gali būti susijęs su reikšminga įtaka bendrovių, gaminančių padažuose. Logiškai būtinybės padaryti metodai pagrįsta derinys konservatorius terapijos ir chirurginio gydymo, vietą ir pobūdį ir iš kurių yra nustatoma individualiai remiantis paciento, iš klinikinio žinoma nuo ligos ir opinio proceso sąlyga. Vietinis gydymas venų opos ir kitų metodų konservatyvios terapijos turėtų būti laikoma svarbiu žingsniu siekiama rengiant žaizdą ir aplinkinių audinių galimo patogenezę nukreiptas operacijos su defektu uždarymo nors iš žinomų metodų odos PLASTY. Odos implantai turėtų būti naudojami tikėtis žymiai sumažinti gydymo trukmę, pagerinti paciento gyvenimo kokybę, kosmetikos ir funkcinius rezultatus. Tais atvejais, kai plastikas yra žaizda arba defektas nėra neįmanoma (mažas defektas plotas gali juodgalvė per trumpą laiką, vienas etapas žaizdų gijimą, paciento atsisakymo operaciją, sunkiųjų somatinių patologijos et al.,), Žaizdos gydomas tik konservatorius metodus. Šioje situacijoje pagrindinis vaidmuo tenka konservatyviam gydymui, įskaitant tinkamai parinktą vietinį trofinių opų gydymą.