Venų trofinės opos

Veninės trofinės opos yra ilgos, sudėtingos lėtinio kraujagyslių nepakankamumo eigos, pasireiškiančios varikoze, po tromboflebitinių ligų arba (kas pasitaiko gana retai) angiodisplazijos fone, pasekmė. Klasikiniu atveju jos dažniausiai lokalizuojasi medialinio kulkšnies srityje. Retesniais atvejais veninės trofinės opos gali būti blauzdos priekiniame, šoniniame paviršiuje. Pažengusiais atvejais, kai liga tęsiasi, opiniai defektai tampa daugybiniai arba apskriti, atsiranda abiejose apatinėse galūnėse, juos lydi išplitusi lipoderma-sklerozė su dažnais dermatito, egzemos, ūminio indukcinio celiulito, rožės atkryčiais.

Svarbus diagnostikos aspektas yra kraujagyslių etiologijos patvirtinimas, taip pat įvairių flebopatologijų diferencinė diagnostika. Diagnozę patvirtina patologinių kraujagyslių kraujo išskyrų ar giliųjų venų obstrukcijos nustatymas ultragarsinės doplerografijos ar dupleksinės angioskanavimo metu.

Kaip gydyti venines trofines opas?

Gydymas skirtas jų gydymui ir atkryčio prevencijai. Pirmaujančią vietą apatinių galūnių veninių trofinių opų terapijoje užima chirurginiai metodai, tačiau konservatyvi terapija laikoma svarbia grandimi ruošiant pacientą patogeneziniam chirurginiam gydymui. Tam tikrai pacientų grupei, kai operacija yra kontraindikuotina arba neįmanoma, konservatyvūs metodai yra vienintelė galima medicininės priežiūros rūšis.

Chirurginio gydymo metu išskiriami šie chirurginių intervencijų tipai.

Apatinių galūnių kraujagyslių sistemos operacijos, skirtos opų susidarymo patogenetiniams mechanizmams:

• operacijos apatinės galūnės paviršinėje sistemoje (didžiųjų arba mažųjų sapheninių venų flebektomija ir skleroterapija);
• giliųjų ir paviršinių sistemų atskyrimas perforuojančių venų disekcija arba skleroterapija;
• giliųjų venų intervencijos (užpakalinės blauzdikaulio venos rezekcija, vožtuvų plastika, Palmos operacija);
• įvairių tipų intervencijų į galūnių venas derinys.

Plastinės intervencijos tiesiai ant veninės trofinės opos:

• kombinuotos operacijos, kurios apjungia intervencijas į apatinių galūnių kraujagyslių sistemą ir venines trofines opas, atliekamas vienu metu arba skirtingomis sekomis.

Chirurginės intervencijos į apatinių galūnių kraujagyslių sistemą skiriamos pacientams, sergantiems ilgalaikiais negyjančiais arba pasikartojančiais opiniais defektais. Pirmą kartą atsiradusio opinio defekto atveju chirurginė intervencija atliekama nesant teigiamo tinkamo konservatyvaus gydymo (kompresinės terapijos, sisteminės farmakoterapijos ir vietinės terapijos) poveikio šešias savaites. Išsivysčius opiniam defektui, kurį sukėlė tik poodinės kraujagyslių sistemos pažeidimas, optimaliausiu laikomas chirurginis gydymas. Jei patologiniame procese dalyvauja giliosios sistemos ir perforuojančios venos, būtina atlikti išsamų funkcinį tyrimą, kad būtų galima įvertinti įvairių kraujagyslių sistemos dalių pažeidimo įtaką patologijos vystymuisi, siekiant nustatyti optimalų chirurginės intervencijos tūrį ir metodą.

Įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu, didžiausią veninių trofinių opų gydymo efektyvumą rodo kompresinė terapija, interaktyvūs žaizdų tvarsčiai ir mikronizuoto diosmino (Detralex) naudojimas, kuriuos patartina naudoti plačioje klinikinėje praktikoje. Taip pat įdomus vaistas aktoveginas, turintis kompleksinį antiišeminį, metabolinį ir žaizdų gijimą skatinantį poveikį. Kartu reikėtų atsižvelgti į tai, kad klinikiniai tyrimai, kuriuose lyginami konservatyvūs ir chirurginiai gydymo metodai, pirmiausia susiję su mažų opinių defektų gijimo perspektyvomis ir recidyvų dažniu. Šios veninės trofinės opos turi gerą polinkį gyti taikant konservatyvų gydymą, tačiau situacija Rusijoje tokia, kad dideli ir platūs opiniai defektai sudaro mažiausiai 20–30 % visų. Tinkama chirurginė intervencija, pašalinant patologines venovenines išskyras ir atliekant odos transplantaciją opos defekte šiomis sąlygomis, suteikia nepalyginamai trumpesnį gijimo laiką, palyginti su izoliuota venektomija, o juo labiau taikant grynai konservatyvią gydymo taktiką.