Panaritium

Panaritium (lat. Panaritium) - ūminis, pūlingas piršto uždegimas. Sudaryti kai kuriuos vietinius pūlingus procesus, kurie turi nepriklausomą etiopatogenezę (užsikrėtę lūžiai ir dislokacijos, svetimkūniai, nudegimai ir tt).

Priešingai nei anglų kalbos literatūroje, pirštų nagų dantenų pūlingas poodinio audinio uždegimas yra vadinamas „kalėjimu“, o likusieji phalanges - „celiulitas“. Rankų flegmonas (graikiškas flegmonas) - pūlingas celiuliozės uždegimas, kuris vystosi tiesiai ant rankos arba dėl pūlingo proceso plitimo nuo piršto.

Patologijos ypatumą lemia pirštų anatominė struktūra. Nuo odos iki pirštų fangų yra jungiamojo audinio tinklai, kurie išskiria pūlingą procesą, kai jis atsiranda; bet tuo pačiu metu jie yra uždegimo gilinimo priemonės. Pagrindinė priežastis, dėl kurios kilo kalėjimas, yra mikrotraumas.

Panaritium yra dažna patologija ir yra iki 30%. Ambulatorinis gydymas. Didesniu mastu dažnis pasireiškia vyrams, dirbantiems su dirginančiomis medžiagomis, ir mechaninių pirštų sugadinimo galimybe. Bet pūlingos pirštų žaizdos nepriklauso bausmės kategorijai.

Epidemiologija

Panaritium dažniausiai pirmauja tarp visų pūlingų procesų. Iš visų pirminių pacientų, kurie nurodė chirurgą, pacientai, turintys rankas ir flegmoną, svyravo nuo 15 iki 31%. Be to, pastaraisiais metais pastebėta tendencija didinti šią patologiją. Švelnus procesas apsunkina daugiau nei 40% smulkių rankų sužalojimų, o tai lemia mikrotraumą kaip vieną iš pagrindinių veiksnių, skatinančių rimtą pūlingą procesą ant pirštų ir rankų.

Ekonominiai nuostoliai, susiję su laikina negalia pūlingų ligų atveju, yra daug kartų didesni nei kitų lokalizacijos uždegiminių procesų, nes jie dažniau pasireiškia darbingo amžiaus vyrams (nuo 20 iki 50 metų) ir daugiausia veikia dešinę.

Sunkumai, susiję su vėlai Felon pacientams, norintiems gauti medicininę pagalbą gydymo, sumažinti antibiotikų terapija, nepagrįstai ilgai konservatyvaus gydymo, netinkamo ar nepakankamo pirminės radikalios operacijos, kuri lemia sergančių pacientų skaičius su pažangių ir sudėtingų formų ligos padidinti veiksmingumą. Beveik 60 proc. Atvejų komplikacijų priežastis laikoma chirurginių intervencijų, atliekamų poliklinikose, ne radikalumu. Pakartotinės operacijos 25% atvejų sukelia pirštų ir rankų sužalojimą, dėl kurio 8,0% pacientų yra neįgalūs. Didžiausias nepatenkinamų rezultatų procentas buvo pastebėtas gydant kaulus, sausgysles, sąnarius, osteo-artikulinį panaritį ir pandaktilitą, taip pat kombinuotą ir kombinuotą flegmoną. 17-60% pacientų, sergančių kauliniu panaritumu, atliekamos fangangalinės amputacijos. Nepatenkinami pandaktilito gydymo rezultatai taip pat pasiekia 60%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas sukelia nusikaltimą?

Pastaraisiais metais, esant stipriems selektyviems antibakterinių vaistų poveikiams, atsirado reikšmingų patogenų, kurie sukelia panariką, struktūrą. Į viršų atsirado Staphylococcus ir gram-neigiamos bakterijos, priklausančios Enterobacteriaceae šeimai arba plačiai grupei vadinamųjų nefermentuojančių gramnegatyvių bakterijų. Staphylococcus aureus dominuoja 69–90 proc. Atvejų, rečiau - monokultūroje, dažniau - asociacijose, o jo jautrumas penicilinams pastebimas ne daugiau kaip 10 proc. Atvejų. Svarbų vaidmenį atlieka ir privalomos ne sporų formuojančios anaerobinės bakterijos ir sąlygiškai patogeniška mikroflora. Retai sėjama beta hemolizinė streptokokai. Padidėjo mišrių gram-teigiamų ir gram-neigiamų mikroflorų, taip pat aerobinių ir anaerobinių asociacijų dažnis.

Kai kuriems pacientams rankų infekcija progresuoja iki pačios sunkiausios patologijos - anaerobinio viršutinės galūnės flegmono. Nuo nonclostridial anaerobų įvairovė turėtų būti skiriama šiems kliniškai svarbių grupes: asporogenous anaerobinis gramneigiamų bacilos (Bacteroides ir Fusobacterium), anaerobinis gramteigiamų kokų (Peptococcus ir Peptostreptococcus) ir Gram-teigiamas Bacillus asporogenous (Actinomyces, Propionibacterium, Eubacterium).

Daugeliu atvejų žiurkė yra sužalojimo rezultatas. Odos vientisumo pažeidimas, net ir dėl mikrotraumos, yra būtina šios patologijos vystymosi sąlyga. Viena iš priežasčių, dėl kurių atsirado rankų flegmonas su sunkiu uždegiminiu procesu, turėtų būti laikomas dantų įkandimų ar sumušimų žaizdomis. Joms ypač būdinga anaerobinė ir pūlinga infekcija.

Simptomai

Pagrindinis bet kokio bausmės simptomas yra skausmas. Skausmo intensyvumas skiriasi nuo skausmo iki nepakeliamo; jis gali turėti pulsuojančio pobūdžio, intensyvinti naktį ir atimti pacientams miego. Dėl skausmo pacientai beveik visuomet laiko gerklės ranką į aukščiausią padėtį. Tai būdinga, kad spontaniško pūlinio persilaužimo atveju skausmo sindromas gerokai atsilieka, todėl pacientai turi klaidingą įspūdį apie pirštų būklės gerinimą. Beveik tuo pačiu metu padidėja minkštųjų audinių edema, kurios sunkumas gali svyruoti nuo tik periungualinio ritinio įtraukimo į paronychiją iki staigaus viso piršto sutirštėjimo su tendovaginitu ar pandaktuitu.

Hiperemija yra gana dažnas panaritio požymis, tačiau jis gali būti išreikštas šiek tiek arba netgi nebūna gilių ligos formų. Tuo pačiu metu beveik visada būna pažeisto piršto odos hipertermija. Plėtojant ligą, pasireiškia piršto funkcijų pažeidimas, ypač judėjimo apribojimas. Tai akivaizdžiausiai pasireiškia gilumose nusikaltėlių formose su sąnarių ar sausgyslių įtraukimu į pūlingą procesą. Grobio vystymąsi dažnai lydi bendros ligonių būklės pablogėjimas, karščiavimas, silpnumas, negalavimas. Šie reiškiniai yra ypač ryškūs vietinių uždegiminių procesų limfogeninėse komplikacijose.

Odos nusikaltėlis yra pūlių rinkinys tarp epidermio ir pačios odos ir pasireiškia kaip būdingas „burbulo“ sindromas su sukaupta pūlingu eksudatu, kurį dažnai sukelia limfangitas.

Paronychija - uždegimas okolonogtevogo volas. Dažnai pasireiškia po manikiūro ar išardymo. Tipinė edema, odos hiperemija ir jautrumas periungualinio ritinio srityje. Kai kuriais atvejais, kai atrodo, kad ši patologija yra lengvai gydoma, liga gali įgyti lėtinį kursą. Nagų plokštelės pagrindo ar krašto (vadinamosios laukinės mėsos) zonoje yra daug granulių, turinčių ilgą serozinį-pūlingą eksudaciją, kuri vėliau gali sukelti nagų skaldos kaulų naikinimą.

Kai subungualinis nusikaltėlis pasitaiko pūlingos eksudato susikaupimo po nagų plokšte. Paprastai jis atsiranda dėl pūlingo proceso progresavimo paronichijos metu arba po injekcijos po laisvu nagų kraštu.

Poodinis puvinys - pūlingas-destruktyvus uždegimas po oda. Vysto po pirštų odos mikro- ar makrotraumos. Tuo pačiu metu, ant pirštų palmių paviršiaus, dėl poodinio audinio „korio“ tipo struktūros, sparčiai didėja intersticinis slėgis ir nekrozė atsiranda net ir be pūlingos eksudato.

Priežastinio kalėjimo - pūlingos tendovaginito sinonimas. Tipiškas simptomų kompleksas, kurį sukelia pūlingos eksudato susikaupimas siauroje sausgyslės apvalkalo erdvėje, atsiranda per makšties lenkimo sausgyslių pirminį mikrotraumą arba kaip poodinio kankinimo komplikaciją. Tikslią diagnozę padeda pirštų audinio taškinis atspindys su varpiniu zondu, kuris atskleidžia maksimalų skausmą palei paveiktą sausgyslę.

Kaulų piršto destruktyvių pokyčių atsiradimas yra kaulų nusikaltėlių pagrindas. Jis atsiranda kaip kitos kankinimo formos arba po didelių sužalojimų su kaulų pažeidimais komplikacija. Klinikinis vaizdas skiriasi nuo stazinio audinio edemos su svyravimais, hiperemija ir ūminio uždegimo skausmu iki praktiškai neskausmingo falankso pažeidimo su pūlinga fistule. Sunku yra tai, kad kaulų naikinimo rentgeno požymiai „vėluoja“ nuo realių kaulinio audinio pokyčių 7–12 dienų, o tai yra dažna vėlyvos diagnozės priežastis.

Sąnarių artritas atsiranda dėl poodinio ir sausgyslių pogrindžio progresavimo arba po sužeidimo, kai pirminis sužalojimas sukelia sąnarių sąnarį. Klinikiniame paveiksle vyrauja ūminio uždegimo požymiai, turintys būdingą patinimą pažeistos sąnario srityje, jautrumas ir hiperemija. Judėjimas jungtinėje ir ašinėje apkrovoje yra labai skausmingas. Roentgenogramoje gana dažnai atskleidžiama būdinga erdvės susiaurėjimas.

Osteo-articular panaritium paprastai būna sąnarių panaritumo rezultatas, netinkamai gydant pastarąjį. Diagnozuojant ligą, vienas iš svarbiausių klinikinių požymių yra patologinis šoninis judumas ir krepitas sąnaryje. Taip pat svarbu, kad rentgenogramoje būtų būdingų požymių (sąnario erdvės susiaurėjimas kartu su sunaikinimo židinio sąnarių galais).

Pandaktilit - sunkiausia pūlinga pirštų šepečio patologija. Būdingas visų anatominių pirštų struktūrų (odos, pluošto, sausgyslių, kaulų ir sąnarių) pralaimėjimas. Atsiranda arba dėl pabėgėlių progresavimo arba po didelių pirštų traumų, pažeistų visas anatomines struktūras. Skirtumas nuo osteo-articinio panaritinio yra esminis destruktyvus pasikeitimas bent vienoje sausgyslėje, kuriai reikia dalinio ar visiško pastarosios rezekcijos. Dažnai, išsaugant pandaktilitą, piršto negalima išsaugoti, todėl išnyksta phalanges arba pirštas.

Grobio klasifikacija

Priklausomai nuo absceso lokalizacijos, panaritium yra padalintas į paviršutinišką ir gilų. Gilus nusikaltėlis, kaip taisyklė, yra paviršinė komplikacija dėl netinkamo gydymo, didelio mikrofloros virulentiškumo, bendrų ligų, kurios apsunkina pūlingus procesus (diabetas, vitaminų trūkumas, imunodeficitas, vėžys) ir mažina organizmo atsparumą.

Paviršius

Dažniausiai pasireiškia visų formų paviršiaus nusikaltėliai: skausmas pirštų arenos ar trūkčiojančio pobūdžio; edema ir hiperemija su neryškiais kraštais, tęsiasi iki viso piršto, bet labiausiai ryškios pūlinys; skausminga piršto kontraktūra, pažeidžianti visos rankos funkciją. Atsižvelgiant į tai, nustatoma kiekvienai panaritinio ženklo rūšiai būdinga savybė, leidžianti atskirti jo formą.

1. Odos nusižengimas. Atsižvelgiant į pirštų patinimą ir hiperemiją, susidaro intraderminės lizdinės plokštelės (viena ar kelios), užpildytos puvinio. Vykdydami operaciją, turite būti atsargūs apie „pastebėtą“ bausmę, kai yra gilus abscesas, kuris į odą atvėrė fistule.
2. Poodinis nusikaltėlis. Pūlinys lokalizuojamos poodinės pūslės forma. Dažniausiai paveiktos nagų gumbai. Dažnai pasitaiko edema ir hiperemija, tačiau per pūlinimą dažnai susidaro blyški sritis. Lūžio lokalizaciją lemia zondas („pirštas nėra apčiuopiamas pirštu!“) Pagal didžiausią skausmą.
3. Okolonogtevoy Panhartsy (paronychija). Dažniau pasireiškia atlikus manikiūrą. Pūlinys lokalizuotas okolonogtёvym torsione arba ant nago šoninio paviršiaus. Mikroflora paprastai gali būti pūlinga arba grybelinė, kuri dažniausiai pasitaiko.
4. Grynasis nusikaltėlis. Jis atsiranda dažniau, kai egzistuoja paronychija, kai pūliai prasiskverbia iš periungualinio sukimo po nagu. Diagnozė nėra sudėtinga, nes pūliai šviečia per nagą.

Gilus nusikaltėlis

Pirmiausia atsiranda labai retai ir daugeliu atvejų yra komplikacija arba paviršinio bausmės rezultatas.

1. Tendininis nusikaltėlis. Pūlingas sausgyslės uždegimas yra labai retas. Dažniau tai yra trumpalaikis, reaktyvus uždegimas, eksudacinis, turintis žymią edemą ir įkalinimą sausgyslių apvalkale. Tai paaiškina priežiūros skubumą, nes sausgyslė gali nekrotizuotis. Avarinis pacientas turėtų būti nukreiptas į greitosios pagalbos ligoninę. Klinika yra ryški: pirštas yra išlenktas; bando ištiesinti, sukelia aštrų skausmą; Priežastys, susijusios su sausgysliu Pirogovo erdvėje ir pilvo raumenyse, yra labai skausmingos.
2. Artikulinis nusikaltėlis. Morfologiškai apibrėžiamas kaip destrukcinis artritas, turintis sąnarių paviršių nekrozę, kuri turi būti patvirtinta rentgeno spinduliais. Tarpfalanginiai sąnariai išsipučia, virš jo atrodo mėlynos spalvos paraudimas, pirštas įgauna „veleno“ formą.
3.  Kaulų kalėjimas. Dažniausiai nukenčia pirmosios piršto nagų skiautelė. Jis įgyja „klubo formos“ formą. Radiografijos metu nustatyta, kad kaulų naikinimas yra osteomielielinis procesas.
4. Pandaktilitinis - pūlingas visų pirštų audinių uždegimas.

Grobio komplikacijos

1. Pūlingo proceso pasiskirstymas distaliniuose regionuose su pūlinių ar rankų ir Pirogovo erdvės plitimu. Nuotėkis su tipine klinika. Opos zpi-ar subfascial lokalizacija, ant nugaros ar palmių paviršiaus.

2. Viena iš netinkamo vietinio gydymo rodiklių yra limfinių kraujagyslių (limfangito) ir limfmazgių (limfadenito) įtraukimas į procesą.

3. Venų kraujagyslių įtraukimas į tromboflebito ir periflebito atsiradimą yra retas, tačiau reikalingas hospitalizavimas.

[6], [7]

Kaip atpažinti nusikaltėlį?

Nusikaltimo diagnozės nustatymas praktikuojančiam gydytojui, remiantis anamnezinių ir klinikinių požymių deriniu, paprastai neturi jokių sunkumų. Priešoperaciniame etape yra daug sunkiau ir labai svarbu nustatyti, koks yra kalėjimo tipas, kuris iš esmės lemia chirurginę taktiką. Šiuo požiūriu kiekvienas klinikinis atvejis yra pagrįstas tokiu diagnostiniu algoritmu:

• išsamus istorinis tyrimas (pirminio sužalojimo ar mikrotraumos pobūdis ir trukmė, atliktas gydymas, bendrų ligų buvimas);
• objektyvaus tyrimo rezultatų įvertinimas (pažeisto piršto tipas, odos pokyčiai, skausmo lokalizacija ir sunkumas taškinio palpavimo metu su varpiniu zondu, patologinio judėjimo sąnario ar kaulų kremavimo metu buvimas ir tt);
• Atitinkamo piršto rentgeno duomenų analizė.

[8]

Diferencinė diagnostika

Atsižvelgiant į didesnį aktyvumą ir kontakto su ranka, ant pirštų gali susidaryti verda, angliavandeniai, juodligės angliavandeniai, kurie nėra sunkūs diferencinės diagnostikos metu. Dažniau panaritiumas turi būti skiriamas nuo erysipyloido („kiaulių erysipelos“), kurį sukelia konkretus lazda. Užkrėsta, kai pjaustoma neapdorota mėsa (paprastai kiauliena) arba žuvis.

Skiriamasis bruožas yra melsva hiperemija, su aiškiai apibrėžtomis ribomis.

[9], [10], [11], [12]

Kaip išvengti nusikaltėlių?

Pramoninių ir vidaus sužalojimų mažinimas laikomas veiksmingiausiu nusikaltėlių prevencijos metodu. Visapusiška mažų odos pažeidimų reabilitacija, laiku atliekamas pirminis chirurginis gydymas žaizdomis sumažina pūlingų komplikacijų riziką iki minimumo.

[13], [14]

Kas yra bausmės prognozė?

Laiku ir visapusiškai elgiamasi su nusikaltėliais leidžiame teigiamai prognozuoti pacientų gyvenimą.