Preeklampsijos gydymas

Radikalios preeklampsijos gydymas yra greitas gimdymas, praėjus 48 valandoms, po kurio ligos simptomai išnyko. Iki šio taško svarbu ištaisyti arterinę hipertenziją, BCC trūkumą, kraujo krešėjimo sutrikimus, taip pat užkirsti kelią ir sulaikyti priepuolius.

Arterinės hipertenzijos gydymas

Būtina aiškiai atskirti arterinės hipertenzijos pobūdį:

• Arterinė hipertenzija, dėl kurios atsiranda nėštumas;
• arterinė hipertenzija dėl nėštumo.

Pirmasis arterinės hipertenzijos variantas yra hipervolemiškas, antrasis yra nepastovus, t. Y. Kai atliekamas antihipertenzinis gydymas, reikia tinkamai pakeisti BCC trūkumą. Arterinės hipertenzijos gydymas priklauso nuo nėščiosios hemodinamikos tipo:

• hiperkinetika - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetika - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipokinetinis - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS iki 5000 dyne cm-5 x s-1.

Antihipertenzinis gydymas yra hiper- ir hipokinetinių kraujo apykaitos tipų konversija į eukinetiką.

Hiperkinetikos tipo hemodinamika rodo beta adrenoblokatorius (propranololį), kalcio antagonistus (verapamilą). Reikėtų prisiminti, apie propranololis ir verapamilis buvimas sustiprina veiklą dėl narkotinių ir ne narkotinių analgetikų, rodoaktiviziruyuschego poveikį pirmojo ir antrojo skatinamųjų. Propranololis, kaip ir verapamilis, sumažina miokardo deguonies poreikį, yra antistresinis vaistas. Jei reikia, narkotikai vartojami iv atitinkamoje dozėje:

Viduje verapamilio 1,7-3,4 mg / kg (iki 240 mg / per dieną), priėmimo dažnį, kurį nustato klinikinės pageidautina, nei propranololio vidun 1,5-2 mg / kg (iki 120 mg / per dieną), priėmimo dažnį, kurį nustato klinikinės naudingumą. Esant hipokinetiniam hemodinamikos tipui, pasirinktini vaistai yra hidralazinas ir klonidinas. Reikėtų prisiminti, kad galimybė hypokinetic cirkuliacija lydi į miokardo susitraukimo mažinimo (echokardiografija yra būtina atlikti PV nustatyti: norma - 55-75%):

Hidralazino / į 6,25-12,5 mg, tada į vidų 20-30 mg kas 6 valandas, priklausomai nuo BP vertės arba klonidino vidun 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / dieną arba 1,5-3,5 mkg / kg, vartojimo dažnumas ir priėmimo trukmė nustatomi klinikiniu tikslu. Klonidinas turi anti-streso poveikį, žymiai padidina jautrumą narkotinių analgetikų, anksiolitikai ir vaistinių preparatų nuo psichozės (galingą analgetiką, kuris veikia ant autonominės skausmo komponentas) turi skatinamųjų poveikį. Lėtinis administravimo klonidinas nėščia naujagimio, gali pasireikšti hipertenzinė krizė - abstinencijos sindromas, kuris pasireiškia bruto neurologiniai simptomai (perspėti neonatologui).

Kai eukinetic atlikimo variantai hemodinaminės naudojamas beta-blokatorių (propranololio) kalcio kanalų blokatorių (verapamilis), klonidinas ir metildopa kaip EF funkcijos:

Viduje verapamilio 1,7-3,4 mg / kg (iki 240 mg / per dieną), priėmimo dažnį, kurį nustato klinikinės naudingumą klonidinas arba į vidų 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d arba / a 1,5-3,5 mg / kg, administravimo ir trukmę priėmimo, kurį nustato klinikinės pageidautina arba metildopą vidun 12,5 mg / kg / per dieną, į priėmimo laikotarpiui, kuris nustatomas atlikus klinikinius pageidautina, nei propranololio vidun 1,5-2 mg / kg kūno svorio (dažnis iki 120 mg per parą), įleidimo dažnumas nustatomas pagal klinikinį pagrįstumą. Kai ES ir hemodinamikos hypokinetic tipai Be narkotikų arba kaip monoterapija rodo dihidropiridinų grupės kalcio antagonistų vartojimą:

Nimodipino / w 0.02-0.06 mg / kg / h, priklausomai nuo būklės sunkumo ir rezultatas norimą (konkrečiai indikacijai - su preeklampsijos ir eklampsijos) arba viduje nifedipinas, po liežuviu arba burnos 0,05 mg / kg / diena (20-40 mg per parą), įleidimo trukmė nustatoma pagal klinikinį pagrįstumą. Jei reikia kontroliuojamos normotonijos, reikia nurodyti natrio nitroprussidą ir trifosadeniną. Turėkite omenyje, kad kalcio kanalų blokatoriai, nitratai ir klonidinas yra nepagimdys, ir beta adrenoblokatoriai - Stimuliantai gimdos aktyvumą. Atsižvelgiant į tai, reikia atsižvelgti pasirenkant hipotenzinį gydymą, kad būtų išvengta hipo- arba hipertoninio mio membro.

Metildopa, kurios dozė yra didesnė kaip 2 g per parą, gali sukelti mekonio žarnyno obstrukciją priešlaikinio jaunavimosi metu.

Jūs negalite leisti staigiai mažėti kraujospūdžio, t. Tuo pat metu paveikiamas uteroplacentinis ir smegenų kraujotakas.

Preeklampsijos infuzinis gydymas

Akivaizdu, kad dauguma tirpalų, naudojamų gydant infuziją nėščioms moterims, yra hiperosmolinės ir hiperintetinės. Vidutinė plazmos koncentracija nėščioms moterims, sergančioms plaučių infekcija, yra 9% mažesnė už įprastą, 40% sunkių atvejų. Vadinasi, plazmos tūrio normalizavimas yra svarbiausias infuzijos terapijos uždavinys. Reikėtų prisiminti, kad eklampsija - pirmiausia yra apibendrintas endotelio žalos su smarkiu jo pralaidumas ir vidiniai vandens pašalinimas. Ryšium su šiuo labai pavojingų infuzijos albumino tirpalų (plaučių edema), vidutinės ir mažos molekulinės masės dekstranai ir želatinos. Koloidų (dekstrano) dažnai gaminti alerginė reakcija gali sukelti koagulopatiją (sukelti ir sustiprinti fibrinolizės kaitai VIII faktoriaus aktyvumą), siekiant sumažinti jonizuotų Ca2 + koncentracija sukelti osmotinį šlapimo išsiskyrimą (mažos molekulinės masės). Sepsio, ARDS / LFCCs, preeklampsija, eklampsija koloidų gali pabloginti kapiliarų pralaidumo sindromas želatinos tirpalai turi būti naudojamas su labai atsargiai. Želatina padidina atpalaidavimą IL-1b, sumažina fibronektino koncentraciją, kuris prisideda prie dar labiau padidinti endotelio poringumą. Galima užsikrėsti "pasiutligės pasiutligėn" - patogenas nemiršta pagal naudojamus sterilizavimo režimus.

Parodyta įgyvendinimo variantai hipervolemija normovolemic hemodilution ir sprendimai 6 ir 10% HES kartu su kontroliuojamų normotoniey ir išcentrinis arterijų gydymo. HES sprendimai ne per placentą, kiekį, veiksmingą sutrikimų pabloginti gimdos ir placentos kraujotaka, žymiai įtakos kapiliarų pralaidumo sindromo ir audinių edema, sandarinimo endotelyje poras, rodomi įvairių formų žalos.

Skiedimo metodų saugos kriterijai:

• COD vertė. Turėtų būti ne mažiau kaip 15 mm Hg. P.
• infuzijos greitis - ne daugiau kaip 250 ml / h;
• nuosmukio norma ADR. - ne daugiau kaip 20 mm Hg. Prekė / valanda;
• infuzijos greitis ir šlapimo atskyrimas turi būti mažesnis nei 4.

Labai pavojinga naudoti osmosinius diuretikus priešeklampsija ir ypač su eklampsija!

Nėštumas padeda didinti skysčių filtravimą plaučių intersticijoje, sukuriant idealias sąlygas intersticinio plaučių hiperhidrato vystymuisi. Reikalauja griežtos apskaitos įvedamas kiekis tirpikliai (dažniau oksitocino, insulino, heparino, ir tt bus taikoma ne per infuzijos siurblio ir infuzijos, išskyrus tirpiklio kiekį ir į dozės tikslumą / vartojimo laiką). Kristaloidų hipertenzija gali būti susijusi su hiperkoaguliacija.

Hipertoninė sprendimai (7,5% natrio chlorido tirpalas) teigiamai veikia MC nesukelia edemos greitai stabilizuoti hemodinamika, ypač kartu su koloidų, judinant skystį iš ekstraląstelinio vietą į kraujagyslių spindžiai.

Gydant gliukozės kiekį kraujo krešulyje, dekstrozės įtraukimas į gydymą infuzijomis nėščioms moterims.

Preeklampsijos gydymas, kurio tikslas - ištaisyti kraujo krešėjimo sutrikimus

Būtina įvertinti kraujagyslių sistemos būklę, ypač sunkia preeklampsija. Jums gali prireikti iš FMP, trombocitų, tt infekcijos perdavimo rizikos perpylimas: hepatitas C - 1 3300 perpylimo dozių hepatito B - 1 atvejis 200 000 dozių, ŽIV - 1 atvejis 225,000 dozes .. Transfuzijos plaučių edema - 1 iš 5000 perpylimų, jos priežastis yra leukoaglutinacijos reakcija. Vienos dozės plazmos donoro leukocitų skaičius 0,1-1 x 108. Reakcijos prasideda arba skatina SIRS progresavimą ir toliau sugadinti endotelio. Plazma, paruošta iš daugybei nelygių moterų kraujo, dažniau nurodo komplikacijas. Šiuo atžvilgiu FFP turėtų būti taikomas pagal griežčiausius indikatorius: būtinybę atkurti krešėjimo faktorius!

Farmakologinė tromboksano A2 ir prostaciklino sintezė yra būtina:

• prostaciklino sintezės stimuliavimas (mažos nitratų dozės, dipiridamolis, nifedipinas);
• lėtėja metabolizmas prostaciklinas (mažas dozė furozemidu, tik kontraindikacijų nėra, parodė, nėščioms moterims su preeklampsijos skambant GB reikia stebėti BCC);
• pakaitinė terapija su sintetiniu prostaciklinu (epoprostenoliu);
• tromboksano A2 sintezės sumažinimas.

Priskirti:

• Acetilsalicilo rūgštis 50-100 mg per dieną, 1 p / dieną, ilgai.

Preeklampsijos prieštraukulinis gydymas

Jei yra konvulsinis pasirengimas, naudojamas magnio sulfatas.

Magnio sulfatas iv / 2-4 g 15 min. (Pakrovimo dozė), tada įlašinama 1-2 g / h į veną, išlaikant terapinį magnio kiekį kraujyje 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sedatinis priešaklampsijos gydymas

Siekiant taikyti sedacija barbitūratų ir neuroleptikus. Anksiolitikų (trankviliantų) vartojimas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, hipotenzija, skeleto raumenų, šlapimo susilaikymas ir kalootdeleniya, gelta į naujagimio. Turėtumėte prisiminti, apie šalutinį poveikį droperidolis (Kulenkampfa-Tarnów sindromas): paroksizminė giperkinezy - paroksizminė spazmai kramtomųjų raumenų, tonikas spazmai kaklo raumenis, sunku artikuliacijos, hiperrefleksija, padidėjęs seilėtekis, bradypnea. Galimas spazmas raumenų kamieno ir galūnių (įmantrus pozos), kuris yra lydimas sujaudinimas, nerimas, baimės jausmą su aiškiu protu. Sindromas nėra pavojinga gyvybei, tačiau dėl overdiagnosis eklampsija provokuoja ankstyvą chirurginės pristatymas.