Antiretrovirusinė terapija

Sprendimą inicijuoti antiretrovirusinį gydymą turi kartu vartoti gydytojas ir pacientas. Prieš antiretrovirusinis gydymas skiriamas kiekvienu atveju būtina gaminti klinikinė laboratorija tyrimą pacientui, nustatyti klinikinių indikacijų ir kontraindikacijų įvertinti laboratorinius parametrus ir, atsižvelgiant į gautus duomenis, kurti priimtiną režimas. Labai svarbu su pacientu atlikti psichologinį mokymą, kad būtų užtikrintas griežtas pasirinkto režimo laikymasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Antiretrovirusinis gydymas: požymiai

Antiretrovirusinis gydymas turi būti pradėtas pagrįsta laboratoriniais nuorodų, ir jo pakeitimas turi būti remiantis monitoringo parametrų, kaip antai plazmos ŽIV RNR (virusų) ir CD4 + T ląstelių skaičiaus periferiniame kraujyje lygio. Šie bandymai yra svarbiausi vertinant viruso replikaciją, paciento imuninę būklę ir ligos progresavimo riziką. Iš pradžių, virusinė apkrova buvo nustatytas tik dėl ligos prognozei tikslu, tai dabar taip pat tarnauja kaip bandymas įvertinti gydymo pacientų rezultatus. Daugybė pastebėjimų rodo klinikinių rezultatų (mirtingumo ir progresavimo link AIDS) gerėjimą ir virusinės kraujospūdžio sumažėjimą.

Suaugusiųjų tarptautinė AIDS organizacija surengė specialų susitikimą Jungtinėse Amerikos Valstijose dėl antiretrovirusinio gydymo suaugusiesiems, atsižvelgiant į 1999 m. Gruodžio mėn. Sutarimą. Šis susitikimas, palyginti su 1995 m. Priimtomis rekomendacijomis, pateikė išsamesnės informacijos apie stebėseną apdorojimo procese, atsižvelgiant į pasipriešinimo apibrėžtį.

Be to, buvo atsižvelgta į naujų antiretrovirusinių vaistų, ypač efavirenzo, abakaviro ir amprenaviro, atsiradimą, o tai leido persvarstyti ankstesnes rekomendacijas. Remiantis persvarstytomis rekomendacijomis pacientams nurodomas antiretrovirusinis gydymas:

• su ŽIV RNR lygiu virš 30000 kopijų / ml,
• CD4 limfocitų lygis yra 350 / mL,
• gydymas taip pat gali būti rekomenduojamas pacientams, kurių ŽIV RNR yra nuo 5000 iki 30 000 kopijų / ml, o limfocitų CD4 kiekis yra tarp 350 ir 500 x 10 ⁶ / L,
• gydymas taip pat gali būti laikomas taip, kaip parodyta, jei CD4 limfocitų kiekio aukščiau 500 h10'7l ir ŽIV RNR nuo 5000 iki 30000 kopijų / ml, atsižvelgiant į galimą ligos progresavimą pacientams, sergantiems didelis viruso kiekis.

Antiretrovirusinis gydymas turi prasidėti tik po sunkių oportunistinių ligų gydymo.

2002 m. Antiretrovirusinis gydymas (APT) pacientams, kurie serga ŽIV infekcija, buvo smarkiai nustatytas (antiretrovirusinio gydymo instrukcijos, Tarptautinė AIDS kompanija JAMA, 2002, V. 288). Remiantis šiomis rekomendacijomis, APT vartojimas anksčiau negydytiems pacientams yra rekomenduojamas, kai:

• ŽIV infekcijos simptomai,
• asimptominė ŽIV infekcija CD4 ląstelėse mažesnė kaip 200 ml kraujo,
• asimptominė ŽIV infekcija, kai CD4 yra didesnis nei 200 atvejų, kai greitai sumažėja ar didelis viruso kiekis, didesnis nei 50000-100000 RNR kopijų / ml.

Atsižvelgiant į pavojų atskiram toksiškumui, vaistų sąveikai ir jų farmakokinetikai. Didžioji svarba yra paciento suinteresuotumas pritraukimu ir gebėjimu būti pasiryžusiam gydymui.

Požymių, į viršų APT yra ūmus ŽIV infekcija ir III A-B ir C etapas, laboratorinės požymių yra: sumažinimas CD4 limfocitų padidinti 0,3x109 didėjant koncentraciją ŽIV RNR daugiau nei 60.000 COP / ml kraujo. Jei šie rodikliai randami, tada spręsti APT poreikio klausimą iš naujo tyrimą su ne mažiau kaip 4 savaičių pertraukos o etapo 3A (2B klasifikavimo 1999) yra priskirtas antiretrovirusinį gydymą į mono- arba diterapii forma. Rekomenduojamas antiretrovirusinis gydymas, kai CD4 yra mažesnis nei 0,2 x 107L (mažesnis kaip 200 ml). IV (V etapas pagal 1999 m. Klasifikaciją) APT nėra priskirtas.

ŽIV RNR kiekio nustatymas plazmoje turi būti atliekamas prieš pat antiretrovirusinį gydymą ir po 4-8 gydymo savaičių, o tai leidžia įvertinti pradinį veiksmingumą. Daugumai pacientų, kurių metu yra sparčiai sumažėjo viremija (0,5 - 0,7 žurnalas, 0, arba apie -5 W kartų), o po 12-16 savaičių ji tampa žemiau aptikimo ribos (<500 RNR kopijų / ml plazma). Viruso krūvio sumažėjimo greitis yra individualus ir priklauso nuo daugelio veiksnių: pradinio viruso kiekio ir CB4GG ląstelių skaičiaus. Ankstesnio gydymo trukmė, taip pat oportunistinių infekcijų buvimas ir paciento laikymasis pagal pasirinktą gydymo būdą.}.

Vėlesni viruso kiekio matavimai turėtų būti atliekami kas 3-4 mėnesius. Jei po 6 gydymo mėnesių du kartus išmatuotas viruso kiekis išlieka daugiau nei 500 RNR / ml plazmos kopijų, reikia keisti antiretrovirusinį gydymą.

Dabar yra sukurti jautresni viruso kiekio nustatymo metodai (iki 50 kopijų RNR / ml). Klinikiniai duomenys patvirtina, kad mažinimo ROAR ŽIV mažesnis nei 50 kopijų / ml susijęs su daugiau visiškai ir ilgą laiką virusų slopinimą negu sumažinti ŽIV RNR 50 - 500 kopijų / ml plazmos.

Per 4 savaites nuo gydymo pabaigos nerekomenduojama išmatuoti viruso kiekio bet kokiai tarpusavio infekcijai, simptominei ligai ar imunizacijai.

Siekiant gauti patikimesnius rezultatus, viruso apkrovos apibrėžimas turėtų būti atliekamas tomis pačiomis sąlygomis, atsižvelgiant į esamus komercinių bandymų skirtumus.

Pirmosios eilutės antiretrovirusinis gydymas: gydymas turi būti atliekamas kartu su vaistais, turinčiais didelį antivirusinį aktyvumą ir gerą toleravimą. Pirmoji schema turėtų palikti strategines ateities galimybes, t. Y. Apima vaistus, kurie suteikia mažiausią kryžminį atsparumą.

Rekomenduojamos schemos: AZT + 3TC + IDV, AZT + 3TC + EFV. Nelsonas rekomenduoja vietoj AZT + 3TC-DDKD4T.

Šiuo metu vyksta perėjimas prie naujos APT koncepcijos, pagrįstos įvairiais vaistais, siekiant sukurti paprastesnius gydymo režimus, įskaitant tuos, kai vieną kartą per dieną galima vartoti vaistus. Rekomenduojamos schemos: EFV-DDH3TC, F.FV + D4T + 3TC. Paprasta ir efektyvi pirmosios eilės terapijos schema gali pratęsti jos veiksmingumo laikotarpį, t. Y. Sumažinti antrojo tipo HAART poreikį.

[7], [8], [9], [10], [11],

Antiretrovirusinis gydymas pacientams, sergantiems asimptomine ŽIV infekcija

Iki šiol gauti įtikinamų įrodymų, kad antiretrovirusinis gydymas sėkmę ir suteikia visiems pacientams, sergantiems simptomine ŽIV infekcijos, nepriklausomai nuo virusų ir CD4 + T-ląstelių rodiklius, tačiau asmenims, turintiems besimptomė ŽIV infekcija į CD4 + -T skaičius -cells> 500 / ml, gali kalbėti tik teoriškai turėjo sėkmę su antiretrovirusiniais vaistais, nes duomenų apie pakankamai ilgai pastabas trūksta naudojimui.

Šiuo metu naudojami kitais antiretrovirusiniais vaistiniais preparatais kartu turi ryškų anti-virusinės poveikį, tačiau jie gali sukelti šalutinį poveikį, komplikacijos, ir bendrauti su kitais vaistais, todėl sprendimas paskirti pacientų, sergančių lėtiniu besimptomė ŽIV infekcijos gydymui turėtų būti grindžiamas tam tikrais veiksniais, kurie lemia riziką skaičius palyginti ir gydymo naudą.

Svarbūs argumentai, įtakojantys sprendimą pradėti gydymą: reali ar potenciali galimybė pasiekti maksimalų virusinės replikacijos slopinimą; imuninės funkcijos išsaugojimas; kokybės gerinimas ir gyvenimo pratęsimas; sumažinti atsparumo vaistui riziką dėl ankstyvo viruso replikacijos slopinimo; minimalus toksinis poveikis ir vaistų sąveika.

Ankstyvojo gydymo, tokio kaip antiretrovirusinis gydymas, neigiami veiksniai yra šie: galimas nepageidaujamas poveikis vaistui; galimą ankstyvos atsparumo vaistui atsiradimo riziką; Galimas gydymo pasirinkimo ribojimas ateityje ir kt.

Priimdama sprendimą dėl gydymo paskyrimo besimptomis pacientai turėtų atsižvelgti į paciento norą pradėti gydymą, esamų imunodeficitas laipsnį, kurį nustato CD4 + T ląstelių skaičių, progresavimo rizikos užsikrėsti ŽIV, apibrėžtą ŽIV RNR lygio plazmoje, galimą naudą ir riziką pradinio gydymo, pacientų laikytis tikimybę nustatytas režimas.

Tuo atveju, jei skiriamas gydymas, būtina naudoti galingus derinius, kad viruso kiekis sumažėtų iki nepastebimos koncentracijos. Apskritai antiretrovirusinį gydymą visiems pacientams su C04 + T ląstelių <500 / mm3 arba virusinės apkrovos> 10000 KonHU (bDNA), arba> 20000 kopijų RNR (RT-PCR) suma 1 ml kraujo plazmoje.

Tačiau, pacientams, sergantiems besimptomė ŽIV infekcija yra aktyvus antiretrovirusinis gydymas turi du požiūrius į paskyrimo: pirmoji - terapiškai daugiau agresyvus, kai dauguma pacientų turėtų būti elgiamasi ankstyvosiose stadijose liga, atsižvelgiant į tai, kad ŽIV infekcija yra beveik visada progresuojantis yavlyaegsya; antrasis - atsargesnis metodas terapiniu požiūriu gali uždelsti antiretrovirusinį gydymą, atsižvelgiant į rizikos laipsnį ir naudojimo paskirtį.

Pirmasis požiūris pagrįstas ankstyvo terapijos inicijavimo principu, prieš pradedant stipriai imunosupresiją ir pasiekti neapčiuopiamą viruso kiekio lygį. Tokiu būdu, visi pacientai su C04 + T ląstelių mažiau nei 500 / ml, o taip pat tiems, su CD4 T-ląstelių skaičiaus suma yra didesnė nei 500 / ml, bet viruso kiekis didesnis nei 10.000 kopijų (bDNA) arba 20.000 kopijos (RT-PGR) 1 ml plazmos, turėtų pradėti gydyti antiretrovirusiniais vaistais. Pradžioje antiretrovirusinis gydymas gali padėti išlaikyti imunines ląsteles ir tinkamai imuninio atsako vystymąsi, yra rekomenduojama, kad visi pacientai, kuriems yra pirminis infekcijos į galimybių akivaizdoje priskirti antiretrovirusinį gydymą.

Remiantis konservatyviu požiūriu, antiretrovirusiniais vaistais pacientams, kuriems yra mažai virusinės kraujosruvos ir maža profesinės ŽIV ligos rizika, kai CD4 + T-ląstelių yra mažesnė nei 500 / ml, draudžiama. Tokiais atvejais pacientai yra stebimi ir stebimi.

Jei antiretrovirusinis gydymas pradedamas tiems pacientams, kurie anksčiau nebuvo vartoję antiretrovirusinių vaistų, jis turėtų prasidėti nuo gydymo, kurio metu viruso kiekis nebūtų aptiktas.

Remiantis patirtimi su antiretrovirusiniais vaistais, rekomenduojama antiretrovirusinį gydymą su dviem nukleozidų RT inhibitorių ir vieną proteazės inhibitorių, stiprus (SP). Galimi ir kiti alternatyvūs būdai. Jie apima dvi SP, pavyzdžiui, ritonaviras ir sakvinavirą (su vienu arba dviem NATI) arba nevirapino vietoj SP. Dvigubas IP antiretrovirusinis gydymas sakvinaviras ir ritonaviras be NATI slopinti viremijos žemiau aptikimo ribos ir tinka gavimo du kartus per dieną, tačiau šio derinio patikimumas nėra visiškai nustatyta, rekomenduojama pridėti bent vieną NATI, jei antiretrovirusinis gydymas pradedamas su dviem PI.

Keitimas SP nevirapinas arba naudoti tik du NATI nesumažina virusų žemiau aptikimo ribos kaip dviejų NATI + SP kartu, todėl šie deriniai turėtų būti naudojami tik tais atvejais, kai griežtesnių gydymo neįmanoma. Tačiau kai kurie ekspertai diskutuoja apie triterapijos pasirinkimą, kuris apima arba PI, arba nevirapiną pacientams, kurie anksčiau nebuvo vartoję anirretrovirusinių vaistų.

Klinikiniai tyrimai atliekami kitais režimais, taikant du PI arba PI + NNRTI kaip pirminę terapiją. Du patvirtinti NNRTI klinikiniai tyrimai, patvirtinti viruso kiekio matavimo rezultatais, parodė nevirapino ir supadaviridino pranašumus.

Atkreipkite dėmesį, kad nors Vaizdo yra stiprus NATI kartu su kitais NATI, gali būti situacijų, kai negali pasiekti pilną virusų slopinimą, o tada į CCTV sparčiai vystosi viruso atsparumą. Todėl rekomenduojamas optimalus šio vaisto vartojimas kartu su trimis ar daugiau antiretrovirusinių vaistinių preparatų. Tokiais režimais turėtų būti naudojami kiti antiretrovirusiniai vaistai, pvz., NNRTI - nevirapinas ir delavirdinas, o atsparumas greitai vystosi.

Pastaraisiais metais antiretrovirusinis gydymas buvo siūlomas naujais variantais. Ji apima efavirenzo (SUSTIVA), zidovudino ir lamivudino (galbūt combivir), kitą variantą: indinaviras, zidovudino ir lamivudino ir efavirenzo, d4T, ZTS).

Antiretrovirusinių vaistinių preparatų monoterapija nenurodyta, išskyrus tuos atvejus, kai nėra kito pasirinkimo, arba nėščioms moterims dėl perinatalinės infekcijos profilaktikos.

Su gydymo pradžioje, visi vaistai turi būti imtasi sinchroniškai visą dozę, tačiau naudojant ritonaviro nevirapino ir derinius ritonaviras ssakvinavirom dozes reikia keisti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistų sąveikai su kitais vaistais.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Antiretrovirusinis gydymas pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija

ŽIV infekcijos stadija pacientams, sergantiems oportunistinėmis infekcijomis, kraujagyslių sindromu arba piktybiniais navikais, laikoma pažengusia. Visiems pacientams, sergantiems progresavusia ŽIV infekcija, reikia gydyti antiretrovirusiniais vaistais, tačiau reikia atsižvelgti į tam tikras savybes. Jei pacientas turi ūmų oportunistinių infekcijų ar kitų ŽIV infekcijos komplikacijų, kai sprendimas pradėti gydymą reikia kruopščiai atrinktų antivirusinių schemomis pagrįstus toksiškumo narkotikais, priimtinumo pasirinkto terapija, vaistų sąveikos, ir laboratorinių pokyčių. Pirminis antiretrovirusinis gydymas turi apimti intensyviausius gydymo būdus (du NRTI: vienas PI). Inicijuotas antiretrovirusinis gydymas neturėtų būti nutrauktas ūminės oportunistinės infekcijos ar piktybinio proceso metu, nebent jis būtų susijęs su toksiškumu, netolerancija ar sąveika su vaistiniais preparatais.

Pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija ir AIDS gaunančių sudėtingas derinys antiretrovirusiniais vaistais, daug vaistų sąveikos, todėl turėtų būti pasirinkimas atsižvelgiant į visus galimus kryžminių sąveiką ir toksiškumą narkotikų. Pavyzdžiui, pacientams, vartojantiems proteazės inhibitorius, rifampiną gydyti aktyvios tuberkuliozės formos yra sunku. Kurie neigiamai veikia rifampino metabolizmą, bet tuo pat metu yra būtini veiksmingam virusinės replikacijos slopinimui pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija. Ir atvirkščiai, rifampinas sumažina PI koncentraciją kraujyje, todėl pasirinktas režimas gali būti neoptimalus. Tačiau nepaisant to, kad rifampiną draudžiama vartoti kartu su proteazių inhibitoriais arba nerekomenduojama vartoti kartu, aptariama galimybė jį naudoti mažesnėmis dozėmis.

Kiti veiksniai apsunkina pažengusia ŽIV infekcija yra anoreksija ir išsekimo sindromu, pacientas, kurio buvimas gali sutrikdyti tam tikrą SP absorbciją ir sumažinti šio gydymo, nes antiretrovirusinį gydymą efektyvumą.

Kaulų čiulpų slopinimas susijęs su AZT ir neutropenijos sukeltų DDC, d4T ir DDL, gali pasunkinti tiesioginis poveikis ŽIV, kuris gali sukelti narkotikų netolerancija.

Su tam tikrais PI susijęs hepatotoksinis poveikis gali riboti šių vaistų vartojimą, ypač pacientams, sergantiems kepenų disfunkcija.

Absorbcijos ir pusinės tam tikrų vaistų gali būti pakeistas, o naudojant antiretrovirusinių vaistinių preparatų, ypač PI ir NNRTI, kurio metabolizmas apima citochromo P450 fermentų sistema: ritonaviro, sakvinaviro indipavir, nelfinaviro ir delavirdino - ingibiruyutee, nevirapino - sukeltas. Inhibitoriai citochromo P450 sistema gali turtą didinant tam tikrų vaistų, turinčių panašius apykaitos kelius koncentraciją. Įrašyta P450 citochromo inhibitorius, kartais gali būti patobulintas farmakokinetika pasirinktų veiksnių (pvz, pridedant ritonaviro sakvinavirą) ir jų antivirusinį poveikį, tačiau šios sąveikos gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių, todėl pacientus reikia informuoti apie visus galimus padarinius, ir paskirti tokie deriniai turėtų būti suderinti su pacientu.

Stiprus antiretrovirusinis gydymas dažnai susijęs su tam tikra imuninės sistemos funkcija. Šiuo atžvilgiu, pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija ir slaptuoju oportunistinių infekcijų (netipinių mikobakteriozę ar CMV) gali kurti naujus imuninį atsaką reaguojant į patogeno ir, atitinkamai, gali būti naujų simptomų, susijusių su pokyčiais imuninė ir / arba uždegimine reakcija. Šie reiškiniai neturėtų būti laikomi antiretrovirusiniais vaistais. Tokiais atvejais būtina gydyti oportunistinės infekcijos lygiagrečiai su antiretrovirusinį gydymą ir tuo pat metu stebėti virusų.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Antiretrovirusinis gydymas ūminės ŽIV infekcijos atveju

Pasak ataskaitos, bent 50%, o galbūt iki 90% tų ūmių ŽIV infekcijos stadijoje turi bent keletą vadinamųjų "ūmaus retrovirusų sindromas" simptomus, todėl jie yra kandidatai į ankstyvą terapija. Duomenys apie tiesioginį gydymo poveikį viruso kiekio dydžiui ir C04 + T ląstelių skaičiui, tačiau nuotoliniai klinikiniai pirminio ŽIV infekcijos gydymo antiretrovirusinio gydymo rezultatai nėra žinomi. Baigė iki šiol, klinikiniai tyrimai buvo tik mažos imties, trumpalaikis stebėjimo ir dažnai tokių schemų terapija, kuri, pasak šiuolaikinių koncepcijų, turi sub-optimalus antivirusinį aktyvumą. Nepaisant to, šie tyrimai paprastai palaiko nuomonę apie antiretrovirusinio gydymo poreikį ūminės ŽIV infekcijos stadijoje. Dabartiniai klinikiniai tyrimai yra ilgalaikio klinikinio veiksmingesnio gydymo režimo tyrimai.

Teorinis ankstyvo įsikišimo pagrindimas yra toks:

• būtina užkirsti kelią pradiniam viruso replikacijos "sprogimui" ir sumažinti viruso sklaidos laipsnį organizme;
• būtina sumažinti ūmios ligos fazės sunkumą;
• galbūt antiretrovirusinis gydymas turės įtakos pradinei viruso lokalizacijai, kuri, galiausiai, gali sumažinti ligos progresavimo greitį;
• kad gydymas sumažins virusų mutacijos spartą dėl jų replikacijos slopinimo.

Daugelis specialistų sutinka su ūmios ŽIV infekcijos gydymu, remdamiesi teoriniais pagrindais ir ribotomis klinikinių tyrimų duomenimis, taip pat patirtimi, įgyta ŽIV infekcijos gydytojams. Tačiau gydytojas ir pacientas turėtų aiškiai suprasti, kad pirminio ŽIV infekcijos gydymas yra pagrįstas teoriniais sumetimais, o pirmiau aprašyta galimybė turi būti susieta su galima rizika, kuri apima:

• su gyvenimo kokybe susijusius šalutinius poveikius, susijusius su toksiniu vaistų poveikiu ir jų vartojimo požymiais;
• atsparumo vaistui atsiradimo tikimybė, jei pradinis antiretrovirusinis gydymas nesukelia veiksmingo viruso replikacijos slopinimo, kuris apriboja gydymo pasirinkimą ateityje;
• poreikis gydytis neribotą laiką.

Antiretrovirusinis gydymas yra rekomenduojamas visiems pacientams, sergantiems laboratorinės pasireiškė ūminis ŽIV infekcijos, tarp kurių yra ŽIV RNR plazmoje nustatomas pagal jautria PGR arba bDNA, kartu su serologinio diagnozavimo ŽIV infekcijos (antikūnų prieš ŽIV ligos), rezultatus. Nors ŽIV RNR nustatymas plazmoje yra geriausias diagnozavimo metodas, jei tai neįmanoma, gali būti tikslinga ištirti p24 antigeną.

Kai gydytojas ir pacientas nusprendžia atlikti pirminį ŽIV infekcijos gydymą antiretrovirusiniais vaistais, jie turėtų stengtis sustabdyti ŽIV RNR koncentraciją plazmoje žemiau aptikimo ribos. Sukaupta patirtis rodo, kad gydant antiretrovirusinius vaistinius preparatus nuo ūminės ŽIV infekcijos reikia įtraukti du NATI ir vieną stiprų TL. Galima naudoti tuos pačius vaistus, kurie vartojami jau išsivysčiusiai ŽIV infekcijai gydyti.

Kadangi:

• galutinis gydymo tikslas yra virusinės replikacijos slopinimas žemiau aptikimo ribos,
• Terapijos nauda daugiausia yra pagrįsta teoriniais sumetimais ir
• ilgalaikio klinikinio poveikio dar nėra įrodyta, bet kuri sistema, kuri, kaip tikimasi, nesukels viruso replikacijos didžiausią slopinimą, yra nepriimtina žmonėms, sergantiems ūmine ŽIV infekcija. Norint toliau tirti antiretrovirusinio gydymo vaidmenį pirminėje infekcijoje, reikia papildomų klinikinių tyrimų.

Nustatymas plazmos ŽIV RNR ir CD4 + ląstelių skaičius, taip pat stebėti toksinio poveikio ūminės fazės metu ŽIV infekcijos, turėtų būti atliekami pagal įprastas taisykles, ty gydymo pradžioje, po 4 savaičių ir vėliau kas 3-4 mėnesius. Kai kurie ekspertai mano, kad nereikia nustatyti ŽIV RNR ketvirtą savaitę, siekiant įvertinti gydymo veiksmingumą ūminės infekcijos atveju, nes viruso kiekis gali mažėti (lyginant su piką) net gydymo nebuvimo metu.

Daugelis ekspertų taip pat mano, kad be ūmios ŽIV infekcijos sergančių pacientų. Gydymas taip pat reikalingas asmenims, kuriems buvo patvirtinta serokonversija per pastaruosius 6 mėnesius. Nors pirminis "sprogimas" viremijos infekuotų suaugusių paprastai išnyksta per du mėnesius nuo gydymo šiuo metu, remiantis tuo, kad viruso replikacijos limfoidinio audinio per pirmuosius 6 mėnesius po infekcijos vis dar labiausiai slopino imuninė sistema.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Antiretrovirusinis gydymas ir pertraukimai

Kartais dėl tam tikrų priežasčių (netoleruojamų nepageidaujamų poveikių, vaistų sąveikos, vaistų trūkumo ir kt.) Nutraukiamas antiretrovirusinis gydymas. Patikima informacija apie tai, kiek dienų, savaičių ar mėnesių galite saugiai atšaukti vieną vaistą ar visą kombinaciją, ne. Jei ilgą laiką reikia nutraukti antiretrovirusinį gydymą, teoriškai geriau atšaukti visus vaistus nei tęsti gydymą vienu ar dviem antiretrovirusiniais vaistais. Šis metodas sumažina atsparių viruso štamų atsiradimo riziką.

Antivirusinio gydymo pertrauka taip pat rekomenduojama vietos autorių. Tačiau pertrauka įmanoma tik stebint CD4 ląstelių lygį ir virusinę apkrovą.

Dėl gydymo trūkumų yra didelė diskusija. Kai kurie autoriai siūlo periodinį gydymą, kiti mano, kad yra tikslinga gydyti pertraukas. Intervenuojamas antiretrovirusinis gydymas yra rekomenduojamas tiems pacientams, kurių ŽIV RNR sumažėja mažiau kaip 500 kopijų / ml, o pertrauka laikoma įmanoma nuo 3 iki 6 mėnesių. Labiausiai perspektyviausia yra laikyti šią pertrauką tiems pacientams, kurių virusinė apkrova yra mažesnė kaip 50 kopijų / ml, o CD4 yra didesnis nei 300 mm3. Dybul M ir kt., 2001 m. Rekomenduojame tokį pertraukiamojo gydymo būdą: zeritą ir lamivudiną, indinavirą 7 dienas, 7 dienas pertrauką, ir šis gydymas tęsiasi visąmet. Autoriai pranešė apie teigiamus šios schemos naudojimo rezultatus. Pasak "Faussi", 2001 m. Pacientams su pertraukiamuoju gydymu pasireiškė mažiau lipodistrofijos sindromo ir sumažėjo bendras trigliceridų ir cholesterolio kiekis.

Vėliau Dybul ir kt. Ištyrė 70 pacientų, gydytų 8 savaites ir 4 savaites be gydymo (pertraukiamo antiretrovirusinio gydymo), gydymo rezultatus. Kiekvieno vaisto pašalinimo metu viruso kiekis padidėjo maždaug 20%. Iš esmės, tačiau sumažėjo CD4 ląstelių skaičius. Lipidų kiekis kraujyje taip pat mažėjo. Remiantis naujausiais rekomendacijas viremija aukščiau 30-50 kopijų RNR viename mililitre, o CD4 ląstelių skaičius buvo mažesnis nei 400 pailginto antiretrovirusinį gydymą, rekomenduojama, tačiau galimi pertraukos, bet tik tais atvejais, kai yra nuolatinis slopinimas viruso replikacija ir reikšmingas pagerėjimas imunologinių parametrų. Pacientams, kuriems anksčiau buvo mažesnis nei 200 CD4 ir kuriems buvo užregistruotos oportunistinės infekcijos, sistemingai reikia gydyti vaistais be jokių pertraukų.

Šveicarijos-ispanų specialieji tyrimai parodė, kad su pertrūkiais antiretrovirusinį gydymą pacientams, sergantiems ŽIV RNR koncentracija buvo mažesnė kaip 400 kopijų viename mililitre, o CD4 virš 300 mm ³ gydomi labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą keturių ciklų 8 gydymo savaites ir 2 savaites intervalais, jis buvo sėkmingas. Gydymas buvo sustabdytas po 40 savaičių ir pacientai negavo terapija 52 savaičių, įskaitant, tačiau antiretrovirusinis gydymas vartoti, jei padidėjęs daugiau nei 5000 kopijų viename ml plazmos ŽIV RNR koncentracijos.

Daugiacentriuose tyrinėjimuose, atliktuose C. Fagard (2000), Lori et al. (2000-2002 m.) Italijos ir Jungtinių Valstijų miestuose buvo įrodyta galimybė ir pažadas nutraukti antiretrovirusinį gydymą. Naudojimas 3-4 antivirusiniais agentų komplekso gali, bent HAART pacientams, sergantiems lėtiniu ŽIV infekcijos suteikti laikiną poveikį, bet atoveiksmio gali būti lydimas virusų ir CD4 ląstelių kiekio normos mažėja padidėjimą. Atsižvelgiant į tai, siūloma naudoti per pertraukas dėl vaistų, kurie didina ląstelinį imuninį ŽIV-konkrečius Th1 T-ląstelių ir gama-interferono lygį.

Todėl antiretrovirusinis gydymas su pertraukimais yra pagrįstas, tikslingas. Tačiau jiems reikia kontroliuoti CD4 ir viruso apkrovos apibrėžimus, bent kartą per mėnesį ar geresnę po 2 savaičių po HAART panaikinimo.

[33], [34], [35],

Neefektyvaus antiretrovirusinio gydymo režimo keitimas

Antiretrovirusinis gydymas gali būti neveiksmingas. Tai atsiranda dėl daugelio aplinkybių, tokių kaip pirminis viruso atsparumas vienam ar daugiau agentų, pakeista absorbcija ar medžiagų apykaita, nepageidaujamas vaistų farmakokinetikos poveikis terapinių veiksnių lygiui ir kiti.

Pagrindinis gydymo rezultatų įvertinimo parametras yra viruso apkrova. Klinikinės komplikacijos ir CD4 + T ląstelių skaičiaus pokyčiai gali papildyti viruso apkrovos testą vertinant atsaką į gydymą.

Terapinio nepakankamumo atveju antiretrovirusinio gydymo pakeitimo kriterijai yra:

• ŽIV RNR sumažėjimas plazmoje po 4-8 sav. Nuo gydymo pradžios yra mažesnis nei 0,5-0,7 log | n;
• nesugebėjimas 4-6 mėnesius nuo gydymo pradžios sumažinti viruso kiekį iki nepastebimo lygio;
• Viruso apibrėžimo atnaujinimas plazmoje po pradinio slopinimo iki neaptinkamo lygio, kuris patvirtina atsparumo vystymąsi;
• trigubas ar daugiau ŽIV RNR padidėjimas plazmoje;
• neaptinkamas viremija pacientams sudėtinį gydymą su dviem NATI (pacientai gauna du NATI, pasiekti tikslą neaptinkama virusų, turite pasirinkimą -. Tęsti šį režimą, arba pakeisti ją į aukštesnį prioritetą režimas Ankstesnė patirtis parodė, kad pacientų, likusių ant dvigubos NATI dauguma - gydymas, galų gale, kenčia nuo virusologinio nepakankamumo, palyginti su pacientais, naudojančiais prioritetinius režimus);
• nuolatinis C04 + T ląstelių skaičiaus sumažėjimas, patvirtintas mažiausiai dviem atskirais tyrimais;
• klinikinis pablogėjimas.

Antiretrovirusinis gydymas turi būti pakeistas trimis pacientų kategorijomis:

• asmenys, vartojantys vieną ar du NATI su aptinkamu ar neaptinkamu viruso kiekiu:
• asmenys, kuriems yra galinga kombinuota terapija, įskaitant IP. Su atnaujinta niremija - pradinio slopinimo iki neaptinkamo lygio užrašas;
• kuriems yra galingas kombinuotas gydymas, įskaitant AI. Tuo metu viruso kiekis niekada nesumažėjo iki neaptinkamo lygio.

Visuose pacientuose pasikeitęs gydymas turėtų kiek įmanoma slopinti virusinį aktyvumą, tačiau pirmosios kategorijos žmonėms naujų kombinacijų pasirinkimas yra daug didesnis, nes jie neatsižvelgė į IP.

Kalbant apie alternatyvius gydymo būdus, reikėtų atsižvelgti į pakaitinio režimo jėgas, vaistų toleravimą ir paciento laikymąsi šiuo režimu.

Rekomendacijos gydymo modifikavimui ("ŽIV infekcijos gydymo gairės suaugusiems ir paaugliams", JAV sveikatos departamentas, 1999 m. Gegužė).

Rekomendacijos dėl gydymo pokyčių skiriasi atsižvelgiant į pokyčių požymius. Jei buvo pasiektas norimas sumažinimas virusinės apkrovos, tačiau pacientas sukūrė netolerancija ar toksinio poveikio būtina pakeisti narkotikų, kurie sukelia neigiamą poveikį kita tos pačios klasės agentų su puikiu toleravimu ir toksiškumo profilio. Septintojoje Europos simpoziumas ŽIV gydymas "dėl jo likusį gyvenimą", Budapeštas, 2002 vasario 1-3, buvo šie svarbūs klausimai dėl ŽIV infekcijai gydyti: ką daryti po pirmosios nesėkmės, kaip pasirinkti antros eilės gydymo, pabandykite rasti schema , kiek galima slopinti ŽIV RNR iki <50 kopijų. Rekomenduojama, kad:

• Ankstyvosios medicinos istorijos analizė - pasirinktas antiretrovirusinis vaistas remiantis ekspertų nuomone ir gydymo standartiniais sumetimais
• Atsparumo analizė: genotipinis ir (arba) fenotipinis, kryžminis atsparumas.
• Kruopštus toleravimas / toksiškumas.
• Reikėtų atsižvelgti į vaistų koncentraciją organizme:
  • gydymo laikymasis;
  • vaistų sąveika - TL kartu su padidėjusiu ritonaviru, atsižvelgiant į toksiškumą ir ypač mitochondrijų hipertoksiškumą;
  • vaistų koncentracijos stebėsena;
  • farmakokinetika.

Jei buvo pasiektas norimas sumažinimas virusinės apkrovos, tačiau pacientas gauna režimą nėra prioritetas kategorija (du NATI arba monoterapijos), tai galima tęsti šį gydymą atidžiai kontroliuoti virusinės apkrovos, arba pridėti dar vieną vaistą, kad dabartinę tvarką intensyviai terapinių režimų. Dauguma ekspertų mano, kad neterminuotų sistemų naudojimas baigiasi nesėkme, ir rekomenduoja prioritetinius režimus. Yra patvirtinantį įrodymą stipriai terapiniu požiūriu nepakankamumas režimų, įskaitant SP, taip sudarant aikštelės-atsparias ŽIV padermių, ypač jei virusinė replikacija nebuvo visiškai nuslopintas. Tokie reiškiniai yra tipiški IP klasės. Akivaizdu, kad viruso štamai, kurie tapo atsparūs vienam iš PI, tampa mažiau jautrūs daugumai ar visiems PI. Taigi, VšĮ + NNATI dviejų sėkmės derinys gali būti apribota, net jei visi komponentai skiriasi nuo ankstesnio režimo, šiuo atveju, gali būti pakeistas dviem PI. Šiuo metu aktyviai tiriami galimi dviejų IP adresų deriniai.

Rekomenduojamas režimo pakeitimas dėl gydymo nesėkmės idealu turėtų apimti visišką visų vaistų komponentų pakeitimą vaistams, anksčiau nenaudojamiems pacientui. Paprastai naudojami du nauji NRTI ir vienas naujas PI, du PI su vienu ar dviem naujais NRTI arba PI kartu su NNRTI. Jei proteazės inhibitoriai arba PI + NNRTI yra naudojami, gali prireikti keisti dozę dėl vaistų sąveikos.

Įrodytos skirtingos antivirusinės terapijos schemos. Antiretrovirusinis gydymas - monoterapija vidaus preparatai - timazidom 0,2x3 Times Phosphazide 0,4x3 kartus per parą rekomenduojama pradiniuose etapuose ŽIV infekcijos, kai CD4 ląstelių kiekis mažesnis 500 / ar virusinė apkrova nuo 20,000 iki 100,000 kopijų ŽIV RNR. Bi- antiretrovirusinis gydymas su atvirkštinės transkriptazės inhibitorių rodo, klinikinės proyaleny buvimą ir jo monoterapija neveiksmingumą, atsižvelgiant į iš ląstelių CD4 ir virusinės apkrovos skaičius. Tačiau autoriai mano, kad derinant gydymą galima tik pagal klinikines indikacijas, nes nėra laboratorinių duomenų.

Pagrindinis šios problemos mokslininkas, B.Gazzard (1999), pateikia pesimistinį vaizdą apie būsimą ŽIV infekcijos gydymą. Standartinis didelio aktyvumo antiretrovirusinis gydymas, įskaitant 2 NRTI kartu su proteazių inhibitoriais arba NNRTI, mažina viruso kiekį iki neaptinkamo lygio, taikant jautriausius metodus. Toks antiretrovirusinis gydymas yra pacientų, kurie anksčiau negavo antiretrovirusinio gydymo, gydymo standartas.

Tačiau, pirma, ilgalaikiai klinikiniai tyrimai, skirti 3 metams, leidžia mums abejoti gydymo veiksmingumu. Antra, bendros gydymo išlaidos per metus yra gana brangios. Trečia, tyrimai, įskaitant patogumą, toksiškumą, farmakologines sąveikas, atsparumą ir veiksmingumo nebuvimą, reikalauja naujų idėjų antiretrovirusiniam gydymui.

[36], [37], [38]

ŽIV infekcijos gydymo režimo laikymasis

Labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas dėl gerų rezultatų reikalauja laikytis gydymo režimo. Nustatyto gydymo režimo nesilaikymo pasekmė yra rizika, kad vaistas nebus veiksmingas. Pagrindinė rizika yra tai, kad nepakanka dozė antiretrovirusinių vaistų dėl ne laikantis gydymo gali sukelti į DNR sumos padidinimo kraujo plazmoje, atsparumo su narkotikais ir neigiamų pasekmių vystymosi veiksnys ligos progresavimo ir mirties. Veiksniai, įtakojantys paciento vaistų tikslumą:

• ligos stadija, pacientas turi žinoti apie ligos pavojų ir manyti, kad gydymo režimo laikymasis sumažins šį pavojų;
• Gydymo režimas turi reikšti, kad pacientas supranta sudėtingumą. Jam siūlomo gydymo režimo trukmė, sauga ir kaina;
• paciento ir sveikatos priežiūros darbuotojo santykiai, gydytojas turėtų stebėti, ar reikia nuosekliai laikytis nustatyto gydymo būdo, nes jis yra naudingas pacientui ir ligos eigai.

Pradinis antiretrovirusinis gydymas turi būti kruopščiai parenkamas atsižvelgiant į paciento norus ir jo gyvenimo būdą. Šiuo atveju itin svarbus farmakologo, turinčio išsamią vaisto farmakologinę savybę, dalyvavimas. Vaistininkas turėtų aptarti su pacientu per parą vartojamų tablečių skaičių, patogių gydymo galimybių pasirinkimą, prievartą laikytis dozių intervalų, dietos ir mitybos apribojimų. Ypač svarbu atsižvelgti į šalutines reakcijas, taip pat į vaistų sąveikos galimybę (žr. Priedus). Taip pat būtina atsižvelgti į vaistų saugojimo apribojimus. Kai kurie vaistiniai preparatai laikomi specialiomis sąlygomis, į kurias reikėtų atsižvelgti gydytojams, kurie vartoja vaistus ne namie. Kai kuriems pacientams sunku rijoti, jiems reikia pasirinkti preparatus, kurie gaminami skystu pavidalu.

Vienas svarbiausių dalykų yra paciento ir medicinos darbuotojo sąjunga, pagrįsta partijų pagarba ir sąžiningu keitimusi informacija (supratimas - "atitikimas"). Siekiant pagerinti gydymo režimo laikymąsi, būtina atsižvelgti į kiekvieno paciento individualius poreikius, paaiškinti nurodytas instrukcijas ir pateikti priminimą apie gydymo tvarkaraščio ir tvarkaraščio laikymąsi. Patartina patikrinti, ką pacientas prisiminė po kiekvieno konsultavimo. Vėlesniuose stebėjimuose patariama palaikyti glaudžius ryšius su pacientu, galimybė lankytis ar paskambinti pacientui, kad būtų galima sužinoti apie vaistų vartojimo sunkumus ir gydymo režimo laikymąsi. Būtina vadovautis taisyklėmis: suteikti geriausią vaistą šiai pacientai, atsižvelgiant į jo gyvenimo būdą. Vaistininkas, svarstydamas su pacientu visus klausimus, susijusius su vaistu, gali atlikti svarbų vaidmenį ir padėti ŽIV infekuotiems asmenims pasiekti geriausią gydymo rezultatą.

Priežastys, dėl kurių APT prastai laikosi:

• paciento psichologinio adekvatumo problema (depresija, narkomanija, vaistų psichotropinis šalutinis poveikis),
• daug kasdien vartojamų tablečių (kartais apie 40),
• daug kartų suvartojamų vaistų per dieną,
• sudėtingos vaistų vartojimo sąlygos, susijusios su:
  • dienos laikas
  • maisto vartojimo buvimas, pobūdis ir laikas,
  • kitų narkotikų priėmimas
  • priėmimo charakteristikos (pvz., indinaviras turėtų gerti bent 1,5 litro skysčio, kuris 3 kartus per parą yra 4,5 litrai per dieną),
  • didelis tablečių ir kapsulių kiekis,
  • nemalonus vaistų skonis (pvz., ritonaviras turi alkoholio ir ricinos aliejaus mišinio skonį),
  • ryškios nepageidaujamos reakcijos (ypač centrinės nervų sistemos šone, lygidistrofija, hiperglikemija, pieno rūgšties acidozė, hiperlipidemija, kraujavimas, osteoporozė, bėrimas ir tt)
  • tęstinis narkotikų vartojimas.

Mažas gydymo pranašumas:

• viruso pakitimo augimas, būklės pablogėjimas ir mirtingumo padidėjimas,
• atsparumo ugdymas,
• staigus jos veiksmingumo mažėjimas.

Nepakankamas gydymo laikymasis yra pagrindinė APT veiksmingumo mažėjimo priežastis. Dažniausiai priežastys prastos laikymosi: didelis laiko arba užmaršumas pacientų (52%), sužinojęs (46%), gyvenimo būdo pokyčių (45%), depresija (27%), parengimo trūkumas (20%), ir kt Tai reiškia, kad nustatytų gydymo režimų pažeidimų paplitimas svyruoja nuo 23% iki 50%. Realus būdas pagerinti sukibimą - naudojant paprastesnes preparatai grandines, pageidautina su vienu metu per dieną registratūroje, pvz, DDL (didanozino) 400 mg lamivudino (Epivir), 300 mg Zerit (staduvinas) 1,0 valandos ir kt.

Narkotikų režimas kartą per dieną, kaip parodė N. Nelsonas (2002), yra veiksmingas ir gerai toleruojamas. Tablečių skaičiaus mažinimas palengvina priėmimą, pagerina jo laikymąsi ir todėl gali būti terapeutinis.

[39], [40], [41], [42], [43], [44],

Antiretrovirusinis gydymas: šalutinis poveikis

Pagal klasifikaciją (antiretrovirusiniai vaistiniai preparatai, 2002 m.) Klasei būdingas šalutinis poveikis (būdingas vaistų klasei), būdingas specifiniams vaistų klasei.

NRTI šalutinis poveikis klasei: hiperlaktatemija su galimu kepenų steatoze, retais atvejais lipodistrofija (Lenzon, 1997).

PI-GI sutrikimų specifinis klasei sukeltas šalutinis poveikis, hiperlipidemija, lipodistrofija, periferinių audinių jautrumas insulinui. Su PI atsirandantys metabolizmo sutrikimai koreliuoja su jų priėmimo trukme. Lipidų metabolizmo sutrikimai gali būti sergamumas širdies ir kraujagyslių ligomis.

Požiūriai į mažinant neigiamą APT poveikį: kombinacijų narkotikų pasirinkimas su minimaliomis šalutinis poveikis, optimizavimo dozių narkotikų (naudojamas monitoringo), A gydymo pertrauką galimybė, vėliau nachapaterapii arba pakaitomis priskiriant skirtingas schemas, naujų, mažiau nuodingų vaistų naudojimo ar mažiau toksiški formuluotes.

Proteazių inhibitorių, sukėlė lipodistrofija sindromas, kuris yra būdinga tai, kad kūno riebalų perskirstymo: sumažėti riebalų į veidą ir riebalų kaupimasis pilvo ir kaklo (kupra "Buffalo"), padidėjusiu krūtinės ir diabeto rizikos grupei ir širdies ir kraujagyslių ligų. Reverso transkriptazės inhibitoriai yra mažiau įtraukiami į šį sindromą. Autorius apibūdina šį sindromą, atsižvelgdamas į kitą literatūros informaciją. Fizikiniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai lipodistrofijos sindromu

A. Vienas ar daugiau iš šių simptomų vartojant proteazės inhibitorius.

1. Riebalų sumažinimas ar praradimas ant veido, rankų, kojų.
2. Riebalų kaupimasis į pilvą, užpakalinė kaklo dalis ("Buffalo kupra"), krūtys moterims.
3. Sausa oda ir lūpos.

B. Metabolizmo sutrikimai

Hiperlipidemija yra specifinis PI poveikis. IP gydymo trukmė yra svarbus metabolinių sutrikimų rizikos veiksnys. Hipercholesterolemija vystosi 26% pacientų, kurie per 1 metus vartojo IP, 51% po 2 metų ir 83% po 3 metų. Lipodistrofija vystosi daugiau kaip 60% pacientų, vartojančių IP (Saag M .. 2002). Tokiems pacientams padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Simptomai nėra pagrindas proteazių inhibitoriams panaikinti. Turėtumėte nuspręsti, ar perkelti į efavirenzą ar skirti proteazės atazanaviro inhibitorių, kuris nesukelia lipopolidinio audinio ir netgi gali ištaisyti sindromą.

Narkotikai, skirti gydyti dislipidemiją:

• Statinai - slopina cholesterolio sintezę.

Fibratai - stimuliuoja LP-lipazės aktyvumą. Dervos, adsorbuojančios tulžį, padidina cholesterolio ir lipidų išsiskyrimą iš organizmo.

Lipostatas (natrio pravastatinas). Vienoje tabletėje yra 10 arba 20 mg pravastatino natrio druskos. Pagalbinės medžiagos: laktozė, povidonas, mikrokristalinė celiuliozė, natrio karboksimetilceliuliozė ir magnio stearatas.

Lipostat priklauso HMG-CoA reduktazės inhibitorių, naujų hipolipideminiu agentų, kurie mažina cholesterolio biosintezę klasėje. Šie agentai yra konkurenciniai inhibitoriai, W-hidroksi-3-metilglyutarilkoenzima A (HMG-CoA reduktazės) - fermentas, kad katalizuoja pirmas žingsnis cholesterolio biosintezės, būtent konversijos HMG mevalonatu Khoam kurį nustatoma viso proceso greitį.

Gydymas Lipostat turėtų būti laikomas vienu iš daugelio rizikos veiksnių poveikį žmonėms, kuriems yra padidėjusi aterosklerozinės kraujagyslių ligos rizika, kurią sukelia hipercholesterolemija.

Lipostatas turėtų būti vartojamas be dietos, kurioje yra sočiųjų riebalų ir cholesterolio kiekio apribojimas tais atvejais, kai atsakas į dietą ir kiti nefarmakologiniai gydymo būdai yra nepakankami.

Vartojimo būdas ir dozė. Prieš pradedant gydymą lipostatu, pacientui reikia skirti standartinę dietą, kad sumažėtų cholesterolio kiekis. Gydymo vaistu metu pacientas turi toliau sekti šią dietą. Rekomenduojama narkotikų lipostato dozė yra 10-40 mg vieną kartą per parą prieš miegą. Paprastai pradinė dozė yra 10-20 mg. Jei cholesterolio koncentracija serume žymiai padidėja (pvz., Bendrasis cholesterolio kiekis yra didesnis nei 300 mg / dl), pradinė dozė gali būti padidinta iki 40 mg per parą. Lipostatą galima vartoti neatsižvelgiant į maisto vartojimo laiką, o dienos dozę galima suskirstyti į keletą recepcijų. Kadangi maksimalus efektas nuo nustatytos dozės atrodo per keturias savaites, šis laikotarpis turėtų būti reguliariai nustatyti lipidų kiekį ir, atitinkamai, atlikti dozės koregavimas pagal paciento atsaką į vaistą ir nustatytų taisyklių gydymo.

Rimta komplikacija yra osteopenija, osteoporozė ir osteoneurozė. Pacientams, kurie turi kaulų ar sąnarių skausmą, rozigrafijos tyrimai rodomi. Gydymas atliekamas naudojant kalcio fosforą ir vitaminus. Esant osteonekrozei ir patologiniams lūžiams, nurodomas chirurginis gydymas.

Integruoto narkotikų naudojimo gairės

1. Tikėtis nukrypimų nuo gydymo režimo. Visuomet turėkite omenyje tai, kad nebus laikomasi gydymo režimo.
2. Apsvarstykite gydymą nuo paciento perspektyvos. Medicinos personalas turėtų suprasti kiekvieno paciento padėtį. Gydytojas turėtų žinoti paciento lūkesčius, tikslus, pojūčius ir požiūrį į ligą ir gydymą.
3. Plėtoti paciento ir gydytojo partnerystę. Atsakomybė už priimtus sprendimus turėtų būti vienodai paskirstyta pacientui ir gydytojui. Tai reiškia, kad pacientas turi gauti prieinamą ir suprantamą informaciją, kad galėtų priimti tinkamus sprendimus dėl gydymo.
4. Paimkite poziciją, nukreiptą į pacientą. Pagrindinis kriterijus yra paciento pasitenkinimas. Klausimai, pageidavimai ir paciento jausmai turėtų būti gydymo pradžia. Visi nukrypimai turi būti derinami.
5. Individualizuoti gydymą. Visos terapijos akimirkos, skirtos terapijai, būtinos pagalbos reikia derėtis atskirai. Reikėtų vengti visuotinių sprendimų.
6. Padarykite šeimą dirbti kartu. Šeimos ir artimųjų draugų ratas turėtų dalyvauti paramos gydymo procese. Pacientui reikia pagalbos kovojant su liga, kad nebūtų atsisakyta socialinės aplinkos.
7. Užtikrinti trukmę ir prieinamumą. Pacientas turi būti visiškai tikras dėl gydymo trukmės ir prieinamumo.
8. Atsižvelkite į kitų socialinių ir sveikatos priežiūros specialistų paslaugas. Gydytojas gali teikti tik vieną profesionalios pagalbos kovojant su liga dalį. Būtina įtraukti kitus specialistus.
9. Pakartokite visus. Viso gydymo metu reikia nuolat stengtis siekti bendravimo su terapiniais santykiais.
10. Nepasiduokite. Komplekso problema yra labai sudėtinga ir daugialypė. Santykis su ligomis ir mirtimi yra pagrindinė gyvenimo tema, ypač gydytojo ir paciento santykiuose. Tik glaudus ir nuolatinis bendradarbiavimas gali pasitarnauti gydytojui ir pacientui.

[45], [46], [47], [48], [49],